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Contexto: Es normal en la práctica clínica encontrar pacientes con niveles séricos de hormona
estimulante tiroidea fuera de los niveles estándares, a la vez que tienen los niveles de tiroxina libre
(T4) y los de triyodotironina(T3) dentro del rango “normal”. A esta condición no se le indican
exámenes adicionales ni un tratamiento de urgencia.
Objetivos: Definir enfermedad tiroidea subclínica, revisar su epidemiologia, establecer una
evaluación apropiada para recomendar, explicar riesgos y beneficios de su tratamiento, al igual
que las consecuencias de no ser tratado.
Fuente de datos: MEDLINE, EMBASE, Biosis, agencia de investigación y calidad de salud, National
Guideline Clearing House, Base de datos de Cochcrane de revisiones sistemáticas y registro de
ensayos controlados, y varios servicios nacionales de salud (UK). Los artículos revisados sobre la
enfermedad tiroidea fueron publicados entre 1995 y 2002. Aquellos cuya publicación fue antes de
1995 fueron recomendados por expertos
Selección de estudio y extracción de datos: Se revisaron 195 trabajos de investigación. Editoriales,
estudios de casos individuales, estudios que involucraban menos de 10 pacientes, las evaluaciones
no sistemáticas fueron excluidas. Información relacionada con el autor, año de publicación,
número de temas, diseño de estudio y resultados fueron extraídos y formaron la base para el
reporte de evidencia, que consta de tablas y resúmenes de cada tema
Síntesis de datos: Fue evaluada la relación que la evidencia revela entre la enfermedad tiroidea
subclínica no tratada con los síntomas clínicos y se desarrollaron recomendaciones para la práctica
clínica. Se clasificó como buena la información que evidenciaba la progresión del hipotiroidismo
subclínico al manifiesto, por otra parte los datos que se tenían con respecto al tratamiento de
prevención y progresión era insuficiente para establecer los beneficios del mismo. Los datos que
relacionaban un TSH sérico mayor a 10mlU/L con elevaciones en el colesterol en suero se clasificó
como justa, sin embargo la que la relacionaba con los beneficios del tratamiento era insuficiente.
Otras asociaciones entre síntomas y tratamiento eran insuficientes o no había evidencia.
Información que asociaba un nivel de TSH sérico menor a 0.01mlU/L con la presencia de fibrilación
atrial y avance a hipertiroidismo manifiesto se clasificó como buena, pero ningún dato apoyaba un
tratamiento para prevenir estas manifestaciones. La información que relacionaba el
restablecimiento del nivel de TSH en suero con la mejoría de la densidad mineral de los huesos se
clasificó como razonable. Datos que asociaban el hipertiroidismo subclínico y manifestaciones
adversas con beneficios del tratamiento se tomo como insuficiente o ausente. Hipotiroidismo en
pacientes embarazadas es un caso especial y de difícil detección; el tratamiento en mujeres
embarazadas es justificado.
Conclusiones: Los datos que asocian la enfermedad tiroidea subclinica o manifestaciones clínicas
adversas con los beneficios del tratamiento son pocos. Las consecuencias de la enfermedad son
mínimas y no se recomienda el tratamiento a personas con TSH sérico entre 0.1 y 0.45mlU/L o 4.5
y 10mU/L. Es común encontrar casos agresivos en mujeres embarazadas, mayores de 60 años y en
población con alto riesgo por disfunción tiroidea.
La enfermedad tiroidea subclínica o “leve” el cual es un trastorno muy común, especialmente en
aquellas personas de mediana a mayor edad. Sin embargo no se ha podido establecer una
definición aceptada por todos, su importancia es desconocida y la necesidad de tratamiento ha
traído controversia a la medicina. En el medio de toda esta polémica las clínicas aun esperan una
guía para el diagnóstico y el seguimiento de la enfermedad.
En un intento por resolver todas las interrogantes de la enfermedad representantes de la
Asociación Americana de Tiroides, Asociación Americana de endocrinos y de la sociedad de
endocrinos formaron un comité de planificación quienes escogieron un panel de doctores
especializados entre ellos ocho eran expertos en la enfermedad tiroidea, los otro cinco que
formaban el grupo de trece se especializaban en varias áreas asociadas como cardiología,
epidemiología, bioestadística, medicina basada en evidencia, investigaciones médicas, medicina
interna general y nutrición. Estos se encargarían de resolver las preguntas que fueron planteadas
por el comité con respecto al diagnóstico y manejo del hipotiroidismo e hipertiroidismo en las que
se involucraba concepto, epidemiología, consecuencias de no ser tratado, como evaluarlo y
riesgos y beneficios del tratamiento, para así redactar una guía práctica clínica. La conferencia tuvo
lugar entre el 21 y 23 de Septiembre del 2002, abierto al público. Todos los conflictos de
importancia relevancia fueron aportados por los panelistas e interventores de la asamblea
Al comienzo de la asamblea 12 de los panelistas dieron una visión panorámica de áreas
seleccionadas como epidemiologia, exámenes de laboratorio, síntomas, efectos en los huesos,
lípidos y sistema cardiovascular, proyección y efectos del tratamiento para al panel y audiencia. En
el siguiente día y medio que quedaba de conferencia el panel discutió la información presentada y
los datos extraídos de la literatura con la finalidad de resolver las interrogantes planteadas por el
comité.
El panel valoró la información expuesta como buena, suficiente o insuficiente basándose en la
calidad, extensión y relevancia, pero sobre todo en la asociación de la enfermedad con los
beneficios del tratamiento y algunas manifestaciones específicas. Debido a los escasos ensayos
aleatorios controlados el panel se apoyaba en los trabajos presentados durante las intervenciones.
En muchos casos, como en la ausencia o insuficiencia de datos, los panelistas se basaban en su
experiencia médica e interpretación de la literatura para formular recomendaciones clínicas.
Todos los puntos fueron llevados a discusión para al final obtener una recomendación basada en
evidencia de potencial, al haber discrepancias o diferencias de opinión las decisiones se sometían
a voto. Además a cada artículo presentado se le daba una valoración, cada miembro
individualmente; la mayoría de estas valoraciones se hicieron anónimas.
Resultados:
Preguntas y recomendaciones sobre enfermedad tiroidea subclínica
Para a detección de esta enfermedad es de vital importancia que los laboratorios hagan
procedimientos de control para garantizar que los resultados son precisos, ya que en este caso la
naturaleza de la enfermedad sólo puede ser detectada mediante exámenes de laboratorio ya que
son pocos los pacientes que presentan síntomas o signos definitivos. El método de TSH utilizado
debe tener una sensibilidad mínima de 0.02mlU/L y cada laboratorio debe conocer su sensibilidad.
¿Cuál es la definición de hipotiroidismo subclínico?
Se define como niveles séricos de TSH por encima del límite superior del rango de referencia,
mientras que los niveles de T4 se mantienen en el rango que se considera normal. La
concentración de TSH sérico tiene una distribución dispareja por lo que en aquellas personas que
se obtengan resultados en la mitad superior del rango de referencia, pueden ser identificadas
como personas con hipotiroidismo subclínico.
Se realizó un estudio en personas sobre los doce años de edad de cualquier grupo étnico
excluyendo ciertos casos especiales como mujeres embarazadas, consumidoras de estrógenos
entre otras. Entre estos el rango de referencia que se estableció fue de 0.45mlU/L a 4.12mlU/L. El
rango de referencia varaba según la edad, raza, sexo pero como la diferencia es mínima no se
considera necesario ajustar el rango en la práctica clínica. Algunos investigadores establecen como
límite superior del rango 2,5mlU/L en personas que se considera que no tienen riesgo a desarrollar
disfunción tiroidea, por eso se pueden identificar personas con comienzos de hipotiroidismo a
aquellas que se encuentran entre 2,5 y 4,5mlU/L, sin embargo encontrar estos niveles se puede
deber a problemas en el estudio, isoformas anormales de la TSH o presencia de anticuerpos
heterofílicos; aunque generalmente no se definen como personas con hipotiroidismo. Por todo
esto el panel estableció el rango de referencia como 0.45 y 4.5mlU/L.
¿Cuál es la definición de hipertiroidismo subclínico?
Se define como concentración de TSH sérico por debajo de lo estadísticamente establecido, con
los niveles de FT4 y FT3 dentro del rango normal. Esta enfermedad se debe a la sobreproducción
endógena de hormona tiroidea o su sobreadministración accidental o intencional. Existen otras
condiciones que causan bajos niveles de TSH en suero como el embarazo, recuperación del
tratamiento para el hipertiroidismo ya sea durante o después, uso de dopamina o glucocorticoides
e incluso una variedad de enfermedades sin relación con la tiroides. Cuando la FT4 esta en la
mitad inferior de su rango normal generalmente se trata de enfermedades no tiroideas, a
diferencia de las concentraciones altas normales que caracterizan el hipertiroidismo subclínico
¿Cuál es la epidemiología de la enfermedad tiroidea subclinica?
En Estados Unidos se sabe que la prevalencia de la enfermedad está entre un 4 y un 8.5% en
adultos que desconocen de su condición. A medida que se va avanzando en edad la incidencia es
mayor. En mujeres sobre los 60 años el 20% sufre la patología. De sexo opuesto no se tiene
información convincente, sin embargo se pudo concluir que luego de los 65 años comienza a
incrementar la incidencia.
Entre todas las personas con un alto nivel de TSH, el 75% estaba por debajo de 10mlU/L. En
personas de color la prevalencia era un tercio que de las personas caucásicas, y la misma
prevalencia se tiene en personas con deficiencia de yodo. Sufrir diabetes mellitus tipo 1, tener
antecedentes familiares de enfermedad tiroidea, haber recibido radiaciones externas entre otras
cosas aumentan el riesgo de padecer hipotiroidismo. Alrededor del 20% de las personas que
toman
medicamentos
para
la
tiroides
tienen
hipotiroidismo
subclínico.
Aquellas con hipotiroidismo subclínico entre el 2 y 5% avanzan a manifiesto por año. El
hipotiroidismo manifiesto se conoce por poseer un nivel alto de TSH y niveles bajos de FT4, sin
embargo se han conocidos casos en los que la TSH se encuentra por encima de 10mlU/L y la FT4 e
baja pero en su rango normal, además de la presencia de síntomas, a estas personas se les
cataloga
como
pacientes
con
hipotiroidismo
manifiesto.
Hipertiroidismo subclínico es menos incidente que el hipotiroidismo. Sólo se conoce que el 3,2%
de la población padezca de este, y si se excluyen aquellas que lo saben, el número decae a 2%. Es
más común en mujeres que en hombres, en negros que en blancos y en ancianos, además de
auquellos con insumo de yodo. La presencia de bocio, historia con enfermedad tiroidea, historia
familiar con enfermedad tiroidea, fibrilación auricular o ingesta de drogas con yodo, todos estos
aumentan la posibilidad de padecer de hipertiroidismo subclínico. Si el diagnostico se limita a
personas con concentración de TSH menor de 0.1mlU/L, la prevalencia de hipertiroidismo cae a
0.7%. Sin embargo hipertiroidismo subclínico se encuentra en personas tratadas con levotiroxina
presentándose entre el 14 y 21% de estos pacientes. Hipertiroidismo manifiesto se define como
niveles de TSH por debajo de 0.1mlU/L con FT4, T3 y FT3 sobre el rango normal. Pocas personas
con el TSH entre 0.1 y 0.45mlU/L desarrollan hipertiroidismo manifiesto. El TSH sérico se normaliza
en muchos de estos casos con el tiempo. Aquellos con tiroides nodular, y niveles bajos de TSH
sérico pueden presentar riesgo particular para desarrollar hipertiroidismo manifiesto cuando se
exponen a altas concentraciones de yodo.
Hipertiroidismo subclínico: Preguntas y recomendaciones
Consecuencias
de
no
tratar
el
hipotiroidismo
subclínico
Las consecuencias de no tratar el hipotiroidismo subclínico son preocupantes, especialmente
cuando se habla del método de ataque. Ésta puede llegar a desarrollarse hasta hipotiroidismo
manifiesto, existe la probabilidad de fallas cardíacas, aterosclerosis, elevación de lipoproteína de
baja densidad (LDL) además de la aparición de otros síntomas del hipotiroidismo.
Se conocen dos grupos dentro del hipotiroidismo: aquellos cuyo nivel sérico iba de 4.5mlU/L a
10mlU/L, y aquellos que lo tienes por encima de 10mlU/L.
Se sabe que hay una relación entre el hipotiroidismo y enfermedades como la aterosclerosis
aórtica e infarto del miocardio, sin embargo no hay un estudio de mayor importancia que
determine que tan influyente es esta condición en dichas enfermedades además de la angina de
pecho o muerte cardiovascular.
Tampoco tienen mucha relevancia los estudios que han evaluado el impacto de la levotiroxina
sobre la funcionalidad cardiaca.
Tratamiento
Se ha determinado mediante varios estudios aleatorios que la levotiroxina mejora de manera
relevante los casos de hipotiroidismo subclínico sintomáticos, cuando se comparaba con algunos
placebos. En un primer lugar se trataron pacientes con niveles de TSH sérico entre 40 a 50mlU/L.
El segundo ensayo constaba de un diseño cruzado donde no se aseguraba de que hubieran
pacientes eutiroideos en lugar de con hipotiroidismo subclínico, sin embargo también reportó
mejoría sintomática. Los síntomas y disfuncionalidades neuromusculares también mejoraron con
levotiroxina aunque no se comprobó en ensayos aleatorios. Los dos RCT que eran estrictamente
para individuos con un nivel sérico de TSH menores de 10mlU/L no mostraron ninguna mejoría en
sus síntomas al ser tratados con levotiroxina.
¿Cómo debe ser examinado el hipotiroidismo subclínico?
Si en una primera evaluación los valores de TSH han salido elevados pero no se midieron los
valores de FT4, se debe repetir la evaluación luego de al menos dos semanas pero no más de tres
meses. El panel recomienda terapia de hormona tiroidea en individuos con elevada concentración
de TSH sérico y donde la concentración de FT4 sea por debajo del rango de referencia (0.82.0ng/dL)
Si se confirma una concentración alta de TSH en el examen repetido y el FT4 sérico esta dentro del
rango, al paciente se le deben buscar signos y síntomas como agrandamiento de la glándula
tiroidea o historia familiar con enfermedad tiroidea de hipotiroidismo antes de comenzar
tratamiento para hipotiroidismo. En toda esta evaluación también se incluye un perfil de lípidos.
La medida de anticuerpos de anti-tiroperoxidasa si bien identifica una etiología autoinmune, no
cambia el hecho de presencia de hipotiroidismo subclínico ni el efecto de su tratamiento por lo
que el panel no toma una posición a favor o en contra de tomar la muestra para su medición.
Riesgos y beneficios de tratar el hipotiroidismo subclínico
No existe un nivel sérico de TSH en pacientes con hipotiroidismo subclínico en el que se indique o
contraindique una acción, aunque se entiende que mientras más aumente la concentración sérica
de TSH sobre los 10mlU/L, las bases para comenzar un tratamiento son más convincentes. El
contexto clínico es particularmente importante. Al tratamiento con levotiroxina no se le han
encontrado propiedades que demuestren una disminución de morbilidad o mortalidad, pero los
riesgos potenciales del tratamiento se limitan al desarrollo del hipotiroidismo subclínico que
puede llegar a ocurrir entre el 14 y 21% de los individuos que siguen el tratamiento.
Para aquellos con un TSH sérico entre 4,5 a 10 ml U/L, sólo algunos estudios relacionan el
hipotiroidismo subclínico con los síntomas hipotiroideos sistémicos o fallas cardíacas. No hay
estudios basados en población que examinen los síntomas del hipotiroidismo subclínico, aunque
se sabe que son más susceptibles a desarrollar hipotiroidismo manifiesto que aquellas personas
concentraciones séricas por debajo de 4,5mlU/L. Aunque el tratamiento temprano de levotiroxina
no cambia la historia natural de la enfermedad, si puede prevenir síntomas y signos en aquellas
personas que progresen a hipotiroidismo manifiesto. El panel no apoya la utilización de
levotiroxina en estos casos, pero si recomienda que se monitoree la situación, aunque en casos
que presenten síntomas queda del lado del paciente decidir pasar por varios meses de
experimentación con levotiroxina a la vez que se controla la situación; pero éste tiene que
entender que no hay evidencia que garantice mejoría de la situación.
En casos con hipotiroidismo subclínico con niveles de TSH sérico mayores a 10mlU/L si se
recomienda tratamiento con levotiroxina, la tasa de mejora es 5% mayor a aquellos con menores
niveles de TSH y se pueden evitar consecuencias mayores, aunque no hay evidencia lo
suficientemente convincente como para asegurar una recuperación total.
Hay evidencia suficiente para relacionar el hipotiroidismo subclínico con manifestaciones adversas
en el embarazo ya sea en la madre o en el feto. Por esto el panel recomienda un control en
aquellas mujeres embarazadas o en búsqueda de embarazo con antecedentes familiares de la
enfermedad, indicios de bocio o diabetes mellitus tipo 1. A aquellas que están medicadas con
levotiroxina deben ser estrictas con la dosis, que también debe ser adecuada.
De aparecer la condición, las mujeres deben ser tratadas con levotiroxina hasta normalizar los
niveles. Los riesgos de utilizar levotiroxina durante el desarrollo del feto son insignificantes.
De haber una historia con hipotiroidismo manifiesto tratado, y hay una aparición hipotiroidismo
subclínico, la dosis de levotiroxina debe ser ajustada para normalizar nuevamente los niveles de
TSH. Se dice que los niveles deben estar por la mitad baja del rango, aunque no se han
demostrado los beneficios de esta técnica, aunque cuando los niveles están en la mitad superior
del rango y los síntomas persisten es entendible el aumento de la dosis de levotiroxina. Este ajuste
debe ser gradual y depende de la edad, sexo y raza del paciente
Hipertiroidismo
Subclínico:
Preguntas
y
¿Cuáles son las consecuencias de no tratar el hipertiroidismo subclínico?
recomendaciones
En el congreso estudio la evidencia que asociaba el hipertiroidismo no tratado con su evolución a
hipertiroidismo manifiesto, arritmias atriales, disfunción cardíaca, síntomas sistémicos y
neurosiquiátricos, reducción de densidad mineral en los huesos y fracturas. Además también
fueron revisados documentos que asociaban los niveles séricos de TSH con los beneficios y riesgos
del
tratamiento.
Estos casos de hipertiroidismo también se clasifican en dos grupos aquellos con niveles de TSH
entre 0.1 y 0.45mlU/L y aquellos con niveles de TSH casi indetectables por debajo de 0.1mlU/L
Es cierto el impacto del hipertiroidismo sobre los cambios en el corazón como aumento del ritmo
de corazón, aumento de la masa del ventrículo izquierdo, disfunción diastólica, y arritmia atrial
únicamente, aunque no es incierto el peso de su importancia.
Tratamiento
Existen estudios que se han encargado de observar el efecto del tratamiento sobre la disfunción
cardíaca, pudiéndose corroborar que el éxito del tratamiento disminuye la velocidad cardíaca.
También se han demostrado beneficios en la fibrilación atrial que se ve revertida, todo esto en
pacientes con hipertiroidismo endógeno. Entre pacientes con hipertiroidismo exógeno subclínico,
disminuir la dosis de levotiroxina normaliza el ritmo cardiaco y resultaba dar una reducción
insignificante
en
la
ejecución
del
ventrículo
izquierdo.
El tratamiento para llevar los niveles séricos a la normalidad y restablecer la densidad ósea puede
tomar hasta un año. Dos estudios analizaron mujeres menopáusicas no tratadas con aquellas
tratadas, la pérdida de densidad ósea de las primeras era mucho mayor que la de las segundas.
Síntomas sistémicos o neuropsiquiátricos
Varios estudios encontraron más signos de hipertiroidismo en individuos con hipertiroidismo
subclínico pero menos que los individuos con hipertiroidismo manifiesto. El único estudio
expansivo basado en la población no relacionaba entre el TSH menor a 0.21mlU/L y síntomas
físicos o psicológicos del hipertiroidismo.
Sistema Esquelético
Hubo reportes que relacionaban la pérdida de densidad esquelética con el padecimiento de
hipotiroidismo subclínico prolongado. Al analizar si se detectó que los casos exógenos jugaban un
papel importante en esta pérdida en mujeres que ya atravesaron la menopausia, pero no en
aquellas que estaban pre menopáusicas. Un estudio reportó que no había aumento de riesgo de
fractura en los pacientes tratados con levotiroxina que tienen el TSH menor a 0.05mlU/L o en
aquellos entre 0.05 y 0.45mlU/L. Sin embargo, otro estudio explicaba el aumento de riesgo de la
fractura de cadera y espina en mujeres mayores de 65 tratadas con levotiroxina cuyo TSH sérico
era 0.1mlU/L o menos, pero este estudio no diferenciaba ente hipertiroidismo manifiesto y
subclínico. La tirotoxicosis manifiesta aumentaba el riesgo de fractura en casi todos pero no todos
los estudios. Hipertiroidismo subclínico prolongado anterior al hipertiroidismo manifiesto puede
contribuir al riesgo de fracturas en pacientes con tirotoxicosis.
Evaluación del hipertirodismo Subclínico
TSH
sérico
de
0.1
a
0.45mlU/L.
No
tratados
con
levotiroxina
Si se obtienen niveles de TSH entre 0.1 y 0.45mlU/L debe repetirse la medida para ser
confirmadas. El panel recomienda medir FT4 y T3 o FT3 para descartar hipotiroidismo central o
enfermedades no tiroideas. Para pacientes con fibrilación atrial, enfermedades cardiacas u otras
condiciones medicas graves, es prudente repetir el examen con dos semanas de distancia. Cuando
estos factores están ausentes, se puede repetir el examen en 3 meses.
Si el TSH sérico se mantiene por encima de 0.1 pero menor a 0.45mlU/L, con FT4 y FT3 o T3
normales y el paciente no tiene signos o síntomas de enfermedades cardiacas o fibrilación atrial o
otras arritmias, la evaluación debe ocurrir en intervalos de 3 a 12 meses, hasta que los niveles se
estandaricen.
TSH
sérico
menor
a
0.1mlU/L
Si el Paciente obtiene niveles de TSH menores a 0.1mlU/L el panel recomienda hacer la medición
de nuevo tomando también en cuenta FT4 y Ft3 o T3, 4 semanas después de la primera
evaluación. Si el paciente tiene signos o síntomas de enfermedad cardiaca, fibrilación atrial, u otro
tipo de arritmia o cualquier otra condición médica que requiera diagnóstico y tratamiento, estos
exámenes deben hacerse en un intervalo más corto, especialmente si son signos y síntomas de
hipertiroidismo.
Hipertiroidismo
endógeno
subclínico
(TSH
menor
a
0.45mlU/L)
El panel recomienda evaluaciones adicionales para establecer la etiología del los niveles. La
medida del consumo de yodo radiactivo y evaluación distinguen entre tiroiditis destructiva e
hipertiroidismo debido a graves enfermedades o a bocio nodular
Riesgos y beneficios del tratamiento de hipertiroidismo subclínico
Reacciones alérgicas, incluyendo agranulocitosis. Terapia radiactiva de yodo comúnmente causa
hipotiroidismo y puede causar exacerbación de hipertiroidismo o enfermedades graves de los ojos
Hipertiroidismo subclínico exógeno con niveles de TSH sérico entre 0.1 y 0.45mlU/L
Cuando hay niveles de TSH entre 0.1 y 0.4mlU/L en pacientes tratados con levotiroxina, la
indicación de terapia de hormona tiroidea debe ser estudiada. Muchos pacientes con cáncer de
tiroides muchos con nódulos tiroideos requieren supresión de la TSH y el punto a obtener de
niveles de TSH deben ser estudiados por el endocrinólogo tratante u otro médico. Cuando se
prescribe levotiroxina para pacientes con hipotiroidismo en ausencia de cáncer de tiroides o
nódulos tiroideos, el panel recomienda disminuir la dosis para permitir a la TSH aumentar en el
rango de referencia. Este ajuste puede ser particularmente importante cuando la TSH se
encuentra en más baja parte del rango.
Hipertiroidismo subclínico exógeno con niveles de TSH sérico menor a 0.1mlU/L
Cuando las concentraciones séricas de TSH son menores a 0.1mlU/L en un individuo tratado con
levotiroxina, la indicación de terapia de hormona tiroidea debe ser estudiada. Para pacientes con
cáncer de tiroides o nódulos tiroideos el nivel de TSH debe ser establecido por el endocrinólogo
tratante u otro médico. Cuando se prescribe levotiroxina para pacientes con hipotiroidismo en
ausencia de cáncer de tiroides o nódulos tiroideos, el panel recomienda disminuir la dosis para
permitir a la TSH aumentar en el rango de referencia.
Hipertiroidismo subclínico endógeno con niveles de TSH sérico entre 0.1 y 0.45mlU/L
Los panelistas no están de acuerdo con el tratamiento en personas con niveles medianos bajos. No
se encontró suficiente evidencia para establecer una clara asociación entre grados leves de
hipertiroidismo y resultados clínicos adversos, incluyendo fibrilación atrial. Sin embargo, por una
posible asociación con el aumento de la mortalidad cardiovascular, los clínicos pueden considerar
tratamiento para ancianos, aun sin los datos que apoyen esta opinión.
Hipertiroidismo subclínico endógeno con niveles de TSH sérico menor a 0.1mlU/L
Hipertiroidismo subclínico debido a tiroiditis destructiva se resuelve espontáneamente. Sólo se
requiere terapia sintomática. El panel recomienda que el tratamiento sea considerado para
hipertiroidismo subclínico debido a tiroides nodular. El panel reconoce la escasez de ensayos,
aparte de aquellos que buscan demostrar la estabilización de la densidad de los huesos. Sin
embargo, el panel se preocupo por el riesgo del ensayo de fibrilación atrial y/o pérdida de
densidad en los huesos particularmente en los ancianos. Específicamente, el tratamiento debe ser
considerado por pacientes mayores de 60 años o para aquellos con riesgo de enfermedades
cardiacas, osteopenia y osteoporosis, o para aquellos con síntomas sugestivos de hipertiroidismo.
Individuos más jóvenes con hipertiroidismo subclínico y con TSH sérico persistente por meses
menor de 0.1mlU/L se les puede ofrecer la terapia o seguimiento dependiendo de las
consideraciones del individuo.
CONCLUSIÓN
La revisión por la literatura reveló una escasez sorprendente de la evidencia relacionada con las
preguntas clínicas importantes. Las recomendaciones se basan en la evidencia existente y en la
experiencia clínica de los panelistas, pero se limitan por la escasez de datos determinantes. Se
requieren ensayos para poder resolver estos enigmas. Hasta que no se tengan estos datos
disponibles, el criterio clínico y preferencias del paciente se mantienen son determinantes en el
tratamiento. Aunque el panel está en contra del screening de la población para enfermedad
tiroidea, los clínicos son animados a asesorar individualmente a los pacientes cuando sea
necesario el estudio y tratamiento