Download ANEXO IV

ANEXO IV
PLIEGO DE BASES Y CONDICIONES
PLANILLA DE COTIZACIÓN
DATOS DE LA CONTRATACION DIRECTA
Número: 61
Ejercicio: 2014
Expediente: 2948-2691-2014-0
DATOS DEL ORGANISMO CONTRATANTE
Denominación: HOSPITAL DE GESTION DESCENTRALIZADA REGION SANITARIA VIII
Domicilio: SEDE: Av. Independencia n? 1213 (Mar del Plata) - MAR DEL PLATA
DATOS DEL OFERENTE
Nombre o Razón Social:
CUIT:
N° Prov. del Estado:
Domicilio Comercial:
Domicilio Legal:
Reng Cantidad
Descripción
.
1
6 SERVICIO DE ALQUILER DE SISTEMA DE O2
LIQUIDO CON MOCHILA RESERVORIO DE 32-40
LITROS DE O2 LIQUIDO CALIDAD MEDICINAL.
MOCHILA DE 1-1.5 LITROS DE O2 LIQUIDO
CALIDAD MEDICINAL. MAT. DESC. 2 CANULAS,
VASO HUMIFICADOR, EXTENSO, 2
BATERIAS.INCLUYE RECARGAS ILIMITADAS,
FLETE, SERVICIO DE EMERGENCIA LAS 24 HS.
TODO EL A?O, MANTENIMIENTO DEL EQUIPO Y
SEGURO.REFERENCIA MODULO IV- Pte:
GUEVARA, Diana Angelica
- F.N: 22/01/1968- DNI: 20.038.631Domicilio: Marmol 282Te: (02257) 156-32082 Hospital de mar de Ajo- Mar de Ajo
2
6 SERVICIO DE ALQUILER DE CONCENTRADOR
DE OXIGENO C/TUBO DE BACK UP EQUIPO
CONCENTRADOR DE O2; FLUJO 0 A 4 L/MIN.
MAT. DESCART. CANULA NASAL, MASCARA,
EXTENSO, 1 VASO HUMIFICADOR POR
TRIMESTR TUBO DE 6 M3 DE 2 (CARGAS
NECESARIAS), INCLUYE CAMBIOS DE FILTROS,
MANTENIMIENTO DE EQUIPOS, TUBO COLOR
BLANCO CON PRECINTO DE SEGURIDAD. REF.
MODULO II Pte: IBA?EZ, Carlos Ariel Carmelo
- F.N: 16/07/1970- DNI: 21.313.819Domicilio: Carasa 3980Te: (0223) 154-006244HIGA- Mar del Plata
Código
Precio Unitario $
Precio Total $
NM004001
NM002001
Página 1 de 2
Reng Cantidad
.
Descripción
Código
Precio Unitario $
Precio Total $
TOTAL NETO-NETO $
Importe total de la propuesta (en números y en letras) SON PESOS
Garantía de Mantenimiento de Oferta
Tipo:
Importe:
$ ...............................................
Importe de la Garantía de Oferta SON PESOS .............................................................................................
Página 2 de 2