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CÁNCER RENAL
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ONCOLOGIA MÉDICA
HOSPITAL NACIONAL E. REBAGLIATI
MARTINS
INDICE
Página
Miembros del Servicio de Oncología Médica
2
Indice
3
Descripción de Proceso
4-5
Definición
6
Objetivos
6
Determinación TNM: AJCC
6-11
Clasificación celular
11
Exámenes complementarios
12
Nivel de atención
12
Criterios de Internamiento
12-13
Tratamiento
13-15
Complicaciones del tratamiento
16
Esquemas de quimioterapia
16-18
Seguimiento clínico
18
Bibliografía
18-21
Anexo 1: Consentimiento informado
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GUIA DE PRACTICA CLINICA
CIE
HOSPITAL
SERVICIO
EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
ONCOLOGIA MEDICA
ENTIDAD NOSOLOGICA
CANCER DE RIÑÓN
DEFINICIÓN
Neoplasia maligna de células renales
OBJETIVOS
Erradicación de la enfermedad en estadios
tempranos, consiguiendo la curación y recuperación
de la salud de la paciente; y prolongando la
sobrevida con buena calidad de vida en pacientes
con enfermedad avanzada.
PROCESO
A. DIAGNÓSTICO
DESCRIPCION DEL PROCESO
Realizado por la presencia de una masa renal sospechosa
evidenciada por ecografía, tomografía o resonancia
magnética y confirmada histológicamente tras la
Nefrectomía Radical realizada por el Urólogo.
Anamnesis: Síntoma principal: tumor en flanco, dolor
lumbar, hematuria.
TNM: determinar estadio clínico por TNM.
Exámenes auxiliares:
Revisión de anatomía patológica: en caso de provenir de
otra institución.
Función Hematológica, bioquímica renal y hepática.
LDH, Calcio sérico.
Tomografía Abdominal-Pélvica.
Tomografía de Tórax.
Gamagrafía Ósea en caso de sintomatología o elevación
de fosfatasa alcalina.
Tomografía Cerebral en caso de sintomatología.
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GUIA DE PRACTICA CLINICA
CIE C50
HOSPITAL
SERVICIO
EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
ONCOLOGIA MEDICA
ENTIDAD NOSOLOGICA
CANCER DE RIÑÓN
DEFINICIÓN
Neoplasia maligna de células renales
OBJETIVOS
Erradicación de la enfermedad en estadios
tempranos, consiguiendo la curación y recuperación
de la salud de la paciente; y prolongando la
sobrevida con buena calidad de vida en pacientes
con enfermedad avanzada.
PROCESO
CRITERIOS DE
REFERENCIA,
CONTRARREFERENCIA
CRITERIOS DE ALTA
DESCANSO MÉDICO
DESCRIPCION DEL PROCESO
Todo paciente con masa renal sospechosa debe ser
evaluado inicialmente por el Servicio de Urología.
Todo paciente con diagnóstico de cáncer renal
confirmado histológicamente tras Nefrectomía
Radical debe ser evaluado por el Servicio de
Oncología Médica. Estos pacientes tendrán
seguimiento en hospital nivel IV.
Sólo pacientes con enfermedad localizada, luego de
5 años de controles, asintomático y sin evidencia de
enfermedad podrán ser contrarreferidos al
Policlínico de origen con indicación de controles
anuales.
Dependiendo del tratamiento que se reciba, el
descanso puede variar desde 30 días hasta 2 años.
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DETERMINACION DEL ESTADIO CLINICO: SISTEMA TNM
Tumor primario (T)






TX: El tumor primario no puede evaluarse
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T0: No hay indicios de tumor primario
T1: Tumor de 7 cm o menos en su mayor dimensión, y limitado al riñón
o T1a: Tumor de 4 cm o menos en su mayor dimensión, y limitado al riñón
o T1b: Tumor mayor de 4 cm pero menos de 7 cm o menos en su mayor dimensión,
y limitado al riñón
T2: Tumor mayor de 7 cm en su mayor dimensión, y limitado al riñón
T3: El tumor se extiende a las venas principales o invade la glándula suprarrenal o los
tejidos perinéfricos, pero no más allá de la fascia de Gerota
o T3a: El tumor invade directamente la glándula suprarrenal o la grasa perineal o la
de los senos renales pero no más allá de la fascia de Gerota
o T3b: El tumor se extiende macroscópicamente a la vena renal, o sus ramas
segmentales (como las que contienen músculos) o se extiende a la vena cava
debajo del diafragma
o T3c: El tumor se extiende macroscópicamente a la vena cava arriba del diafragma
o invade la pared de la vena cava
T4: El tumor invade más allá de la fascia de Gerota
Ganglios linfáticos regionales (N)*




NX: Los ganglios linfáticos regionales no pueden ser evaluados
N0: No hay metástasis a ganglio linfático regional
N1: Metástasis a un solo ganglio linfático regional
N2: Metástasis a más de un ganglio linfático regional
*La lateralidad no afecta la clasificación N.
** Si se lleva a cabo una disección de ganglio linfático, entonces la evaluación patológica
ordinariamente incluirá al menos ocho ganglios.
Metástasis a distancia (M)



MX: La presencia de metástasis a distancia no puede ser evaluada
M0: No hay metástasis a distancia
M1: Metástasis a distancia
Agrupación por estadios del AJCC
Estadio I

T1, N0, M0
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Estadio II

T2, N0, M0
Estadio III










T1, N1, M0
T2, N1, M0
T3, N0, M0
T3, N1, M0
T3a, N0, M0
T3a, N1, M0
T3b, N0, M0
T3b, N1, M0
T3c, N0, M0
T3c, N1, M0
Estadio IV




T4, N0, M0
T4, N1, M0
Cualquier T, N2, M0
Cualquier T, cualquier N, M1
CLASIFICACIÓN CELULAR
1. Carcinoma renal de células claras.
2. Histologías diferentes a células claras.

Carcinoma de células renales papilar.

Carcinoma de células renales cromófobo.

Carcinoma de los conductos colectores de Bellini.

Carcinoma renal medular.

Carcinoma mucinoso tubular y de células en huso.

Carcinoma de células renales no clasificable.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
a. Revisión del diagnóstico anatomo-patológico: en caso de provenir de otra
institución.
b. Análisis de Laboratorio:
- Hematológico completo
-
Función Renal
-
Función Hepática
-
LDH
-
Calcio sérico
c. Estudios de Extensión de Enfermedad:
- Tomografía Abdominal-Pélvica
- Tomografía Tórax.
- Gammagrafía Ósea en caso de sintomatología o elevación de fosfatasa alcalina.
- Tomografía Cerebral en caso de sintomatología.
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NIVEL DE ATENCION
a) Detección de masa renal sospechosa en todos los niveles de atención.
b) Todo paciente con masa renal sospechosa de malignidad debe ser referido
al Servicio de Urología de Hospital IV Nivel.
c) Tratamiento quirúrgico: Nefrectomía Radical por el Servicio de Urología.
d) Seguimiento periódico y tratamiento en caso de presentar enfermedad
metastásica en hospital nivel IV por el Servicio de Oncología Médica.
e) En caso de requerir tratamiento de radioterapia paciente deberá ser
evaluado por el Servicio de Radioterapia de Hospital Nivel IV.
CRITERIOS DE INTERNAMIENTO
Tratamiento sistémico y/o radioterapia por cáncer renal es completamente
ambulatorio excepto en las siguientes situaciones:

Complicación de la enfermedad: Por metástasis ósea que condicione dolor
intenso, síndrome de compresión medular; o por metástasis cerebral con
síndrome de hipertensión endocraneana.

Complicación por el tratamiento: neutropenia febril, deshidratación grado 4, u
otra que requiera hospitalización.

Requerimiento de un tratamiento quirúrgico de urgencia o emergencia, que
requiera sala de operaciones y anestesia
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TRATAMIENTO
Dependerá de los Estadios Clínicos de la Enfermedad (TNM):
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Estadio I
La resección quirúrgica es la terapia curativa. La resección puede ser simple o radical. Esta última
operación incluye la extirpación del riñón, la glándula suprarrenal, la grasa perirrenal y la fascia de
Gerota, con una disección de los ganglios linfáticos regionales o sin ella.
Estadio II – III (T3a N0 M0)
La resección radical es la terapia estándar. La operación incluye la extirpación del riñón, la glándula
suprarrenal, la grasa perirrenal y la fascia de Gerota, con disección de ganglios linfáticos regionales
o sin ella.
Estadio III (T3b N0 M0)
La resección radical es la terapia estándar. La operación incluye la extirpación del riñón, la
glándula suprarrenal, la grasa perirrenal y la fascia de Gerota, con disección de ganglios
linfáticos regionales o sin ella. La cirugía se extiende para extraer toda la vena renal, el
trombo caval y una porción de la vena cava, según sea necesario
Estadio III (con compromiso ganglionar: N1)
Este estadio del cáncer de células renales es curable con cirugía en una pequeña minoría de los
casos. Es necesario hacer una nefrectomía radical y una disección de los ganglios linfáticos. Con
resección de la vena renal y, según sea necesario, de la vena cava para los tumores T3b.
Estadio IV o Recurrente
1.-
Potencialmente quirúrgico con metástasis solitaria resecable
Nefrectomía más metastasectomía
2.-
Potencialmente resecable el primario con metástasis múltiples
Nefrectomía citorreductora inicial antes de la administración del tratamiento sistémico.
Opciones de tratamiento sistémico. Dependerá de la estratificación del riesgo del paciente
determinado por Score del Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (MSKCC) 2001*:
Para pacientes de mal Pronóstico:
1.- Temsirolimus (categoría 1)
Para pacientes de pronóstico bueno o intermedio
1.- Sunitinib (categoría 1)
2.- Bevacizumab + INF (categoría 1)
3.- Sorafenib para pacientes seleccionados (categoría 2A)
Para pacientes que no puedan recibir lo anterior
1.- INF + IL + 5 Fu
Opciones de tratamiento en la progresión tras una primera línea de tratamiento sistémico:
1.- Sunitinib
Después de progresión a citoquinas (categoría 1)
Después de progresión a ITK categoría 2 A
2.- Sorafenib
Después de progresión a citoquinas (categoría 1)
Después de progresión a ITK (categoría 2a)
3.- Bevacizumab (categoría 2b)
4.- INF (categotria 2b)
5.- Bajas dosis de IL + INF (categoría 2b)
3.-
Irresecable
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
En los pacientes que no son candidatos para la cirugía, la radioterapia de haz
externo o la embolización arterial puede ser paliativa.

INF + IL + 5 Fu
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* PRONÓSTICO Y ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO DEL MEMORIAL SLOAN-KETTERING CANCER
CENTER (MSKCC) – 2001
Factores pronóstico
Score
Hb < nivel inferior normal
1
Calcio sérico corregido > 10 mg/dl*
1
DHL > 1.5 veces
1
Performance Status ≥ 2
1
Intervalo < 1 año entre el diagnóstico del primario y el
inicio de tratamiento sistémico (no incluye adyuvancia)
1
* Calcio sérico corregido mg/dl = Calcio sérico (mg/dl) + 0.8 x [4 – albúmina (g/dl)]
Calcio sérico corregido mmol/l = Calcio sérico (mmol/l) – [0.02 x albúmina (g/l)] + 0.8
Pronóstico
Bueno
Intermedio
Pobre
Nº de factores
0
1–2
3
SEGUIMIENTO CLINICO

Examen físico, hematología y bioquímica renal, hepática y LDH cada 4 a 6
meses los primeros 2 años; luego anualmente hasta los 5 años.

Estudios por imágenes: Radiografía de tórax y ecografía abdominal y pélvica
cada 6 meses por 2 años y luego anualmente.

Tomografía tórax, abdomen o pélvica si hay sospecha clínica y radiología
convencional es dudosa.

Tomografía cerebral si existe sintomatología.

Gammagrafía ósea si existe sintomatología.
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BIBLIOGRAFIA
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ANEXO 1
HOSPITAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN
SERVICIO DE ONCOLOGIA MEDICA
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CONSENTIMIENTO INFORMADO DE TRATAMIENTO DE
QUIMIOTERAPIA

El médico Oncólogo tratante Dr. ……………………………… me ha explicado claramente mi
enfermedad, el pronóstico y las posibilidades de tratamiento.

Sé que debo realizarme una serie de exámenes: de sangre, radiografías, ecografías, tomografías
entre otros; para el diagnóstico, tratamiento y el seguimiento de esta enfermedad.

Se me ha explicado que seré tratado, según protocolo, con Quimioterapia según la etapa de mi
enfermedad.

La Quimioterapia consiste de medicamentos endovenosos, intramusculares, subcutáneos u orales,
anticancerosos, que tratan de controlar o curar mi enfermedad. Puede provocar efectos secundarios
desagradables frecuentes y transitorios como: caída del cabello, vómitos y náuseas, otros efectos
menos frecuentes como úlceras bucales, anemia, infección, sangrado, incluso ocasionalmente
efectos graves como esterilidad y hasta fatales.

He comprendido que no todos los cánceres son curables en un 100% y que existe la posibilidad de
recaída y también de no respuesta al tratamiento.

Es posible que también requiera otro tipo de tratamientos, como transfusiones de sangre y/o
plaquetas, antibióticos y otros.

Se que puedo sentir dolor, el que siempre se tratará y que puede ser aliviado total o parcialmente.

Doy mi consentimiento para seguir el tratamiento y las recomendaciones del especialista y equipo de
salud.

Puedo retirar mi consentimiento en cualquier momento. De no aceptar el tratamiento, o retirarme en
el curso de él, declaro haber sido informado de las posibles consecuencias para mi estado de salud y
no perderé ninguno de los beneficios que tengo como paciente.

Yo ………………………………………………………………………….., declaro que he sido informado
que tengo diagnostico de………………………………………………., y que he leído con detención
cada detalle de este documento y me han aclarado todas mis dudas.
Nombre paciente …………………………………………………………..…. Firma ……………..……………………..
Nombre familiar (testigo)…………………………………………………….. Firma …………………..………………..
Médico Dr. ……………………………………………………………………... Firma ……….…………………………..
Fecha ……………………………………………
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