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Sme catatónico
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Fuentes
-Ey,Henri
-Fasolino,”Catatonía.la importancia de su reubicación nosográfica”
-Fasolino, “Catatonía.Un fenómeno del comportamiento instintivo”.
-Goldar,Rojas,Outes Introducción al diagnóstico de las psicosis.
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I.Definiciones
I-Sme catatónico
.Es un síndrome psicomotor agudo, cuyos signos y síntomas estarían dados por una
Reacción cerebral como respuesta a múltiples causas.
II-Catalepsia
.Es el signo fundamental caracterizado por la plasticidad, la rigidez y la fijación de
Actitudes.
.Es el mantenimiento de las actitudes impuestas.
.Consiste en fijar una parte del cuerpo en una posición.
III-Paracinesias
.estereotipias, manerismos, patetismo, muecas, mímica paradójica, iteraciones.
IV-Estereotipias
.Conductas repetitivas de actitudes, de gestos o de palabras que pueden expresar un
fragmento de delirio o constituir una gesticulación automática.
IV-Iteraciones
.Son sacudidas
.A veces leves y localizadas, a veces intensas y generalizadas.
V-Oposición negativista o negativismo
.Consiste en la presencia de conductas de rechazo: mutismo, oposición, bloqueo,
Rechazo de alimentos.
VI-sugestibilidad
VII-verbigeraciones
.repetición monótona de sílabas, palabras o frases.
VIII-Manerismos
.gestos lentificados, solo esbozados o mecánicos, como los de una marioneta.
.Dan la impresión de torpeza o de afectación o barroquismo.
IX-Paramimias
.Consiste en la contracción de los músculos de la cara sin las sinergias habituales.
X-Sonrisas discordantes
.No hay correlación entre la emoción y la expresión.
II.Referencias histórico – culturales de la entidad
.El origen del concepto ya estaba en los griegos a través de la denominación de
“catalepsia”.
.Asclépiade de Bitinia (100 A.C.), fué el primero en emplear el término.
III.Antecedentes históricos de la entidad
x- Melancolía atónita (Bellini)
x-catalepsia (Bourdin, Puel, Falret, Chaume)
x-éxtasis o hiperplexia (Guislain)
I-Kahlbaum
.Kahlbaum, Karl Ludwig
.1874
.Monografía: “la catatonía o la locura tensa”
.Locura de la tensión muscular
.Describe un cuadro que presenta estrecha relación con la melancolía atónita.
II-Wernicke
.Wernicke, Carl
.entre 1894 y 1900
.Señala que la melancolía atónita o melancolía con estupor no está relacionada con la
Melancolía afectiva y sugiere reemplazar dicha denominación por la de Psicosis de la
Motilidad.
III-Kraepelin
.1905
.Dispositivos preformados del organismo humano
.Incorpora el cuadro morboso en el gran grupo de la demencia precoz
IV-Kretschmer
.”Demonio hipobúlico”
.Mecanismos hipobúlicos
.Estarían en la base de los movimientos rítmicosbcatatónicos y la expresividad histérica
.Describe el tipo volitivo hipobúlico, donde “hipobúlico” no significa un mero descenso del
rendimiento volitivo, sino que, se refiere a una voluntad diferente a la voluntad conciente
y finalística.
.Representa un estado ontogenético y filogenético anterior a la voluntad conciente.
.Lo llama hipobulia por ser el estado inmediatamente inferior a la voluntad
.Se tratan de formas expresivas de un aparato que subyace a la motilidad voluntaria.
IV-Stauder
.Catatonía de Stauder , catatonía mortal,catatonía letal.
.descripta en 1934
.cuadro clínico raro
.Predomina la agitación furiosa
.Muerta por colapso con cianosis.
IV.Ubicación nosológica
I-DSM IV y CIE 10: Subtipo de esquizofrenia
II-Goldar:
.Goldar, Juan carlos
.Esquizofrenia y catatonía pertenecen a categorías diagnósticas distintas.
.la primera es una alteración constante y progresiva.
La segunda es un síndrome agudo.
.Sindrome agudo, psicosis transitoria
.El “demonio hipobúlico”, habita en la corteza límbica agranular.
III-Leonhard:
.Catatonías sistemáticas
-Catatonía paracinética
-Catatonía manerística
-Catatonía procinética
-Catatonía negativista
-Catatonía locuaz
-Catatonía lacónica
.Estas catatonías no estarían relacionadas con el cuadro delineado por Kahlbaum y serían
Un subtipo de esquizofrenia, que pueden o no presentar accesoriamente un episodio
Catatónico agudo.
V.Criterios diagnósticos
VI.Características clínicas
.Está caracterizado por la inercia y la pérdida de iniciativa motora
.Sobre este fondo de pasividad se observan fenómenos psicomotores semiautomáticos
y semiintencionales
.Los trastornos motores están caracterizados por la tendencia a la inmovilidad, a la
Repetición y al automatismo
.La ambivalencia provoca en los actos una especie de oscilación perpetua de la iniciativa
Motriz entre la ejecución y la suspensión del movimiento.
.Contenido de la catatonía:
-Onírico o delirante
-Los fenómenos psicomotores pueden manifestar una experiencia imaginaria caracteRísticamente caótica (el individuo se cree en el infierno, poseído por un espíritu,
En el curso de una metamorfosis…)
VI.Formas clínicas
I-estupor catatónico
.Estado de inercia, inmovilidad.
.Sobre este fondo puede existir agitación e impulsividad
.Duración de semanas a meses.
II-agitación catatónica
.estado de agitación y violencia extremas
III-Catatonía periódica
.Sindrome catatónico que reaparece luego de remisiones
IV-Catatonismo
.Forma menor de expresión del síndrome catatónico.
V-catatonía mortal o letal
.catatonía de Stauder ,catatonía mortal,catatonía letal.
.descripta en 1934
.cuadro clínico raro
.Predomina la agitación furiosa
.Muerta por colapso con cianosis.
x.Complicaciones
I-Trombosis venosas profundas
II-Tromboembolismo pulmonar
III-Aspiración y neumonía
IV-Deshidratación e inanición
V-Retención urinaria / Infección urinaria.
VI-Escaras
X.Prevalencia
X.Causas
I-Metabólicas
I)Cetoacidosis diabética
II)Encefalopatía hepática
II-Tóxicas
I)Morfina
II)Alcohol
III-Neurológicas
I)ACV
II)Atrofia del lóbulo frontal
IV-Infecciosas
I)Encefalitis herpética
II)Hidatidosis
V-Inmunológicas
I)Lupus eritematoso diseminado
VI-Psiquiátricas
I)demencia
II)depresión
II)esquizofrenia
xLos síndromes preformados de Hoche
.Hoche , Alfred
.Preformaciones instintivas comunes a todas las personas y por ello, repetidas en todos los
cuadros clínicos.
.Lo que varían son los distintos umbrales de excitabilidad den los dispositivos preformados
x.Bases neurobiológicas
.Bases neuroanatómicas
.En la corteza del anillo límbico exist una formación transicional entre el arquicórtex y el
neocórtex dorsal, el periarquicórtex pericalloso frontal, que está integrado por el gyrus
cínguli anterior y el gyrus subcalloso, que no tienen neuronas pequeñas o granos y están
enteramente poblados de neuronas piramidales
.Aquí estarían localizados los actos instintivos: copular, embestir, patalear.
.El mutismo fue comunicado como relacionado a lesiones del Gyrus cínguli anterior.
x.Diagnóstico diferencial
I-Hipertermia maligna
II-Depresión involutiva rígida o enfermedad de Medow
III-Confusión mental
IV-Melancolía o depresión estuporoso
V-Manía confusa
x.Catatonia y otras entidades
I-Catatonía e histeria
.Crisis histérica
.Kretschmer
.Obra: Histeria, reflejo e instinto
.Mecanismos hipobúlicos
.Automatismo preformado
.Las reacciones histéricas representan la utilización de viejas directrices preformadas,
Cuando las superiores dejan de ser viables por algún motivo.
.Los síntomas histéricos están relacionados con los dos grandes campos instintivos de la
Tempestad de movimientos y el de inmovilización.
II-Catatonía y epilepsia
.Ataque epiléptico.
III-Catatonía y esquizofrenia
.Para la escuela francesa constituye una de las dos formas mas graves de la esquizofrenia.
.la otra forma grave es la hebefrenia.
IV-Catatonía e Imu
x.Relaciones con otras entidades
I-Catatonía y psicosis
x)Hebefreno-catatonía
II-Catatonía y neurosis
.Schülle , en 1886, señala que la “locura histérica”, puede tener forma catatónica.
.Catalepsia histérica
.reacciones histeroides
III-Catatonía y sindromes culturales
.Imu
x.Escalas de evaluación útiles
x.Tratamiento
I-Medidas generales
II-Psicofarmacoterapia
I)Benzodiacepinas
.Posiblemente su efecto beneficioso en los ataques catatónicos, se deba a una inhibición de
la corteza agranular límbica a través de la facilitación gabaérgica.
.Lorazepam:
-Lorazepam E.V. en dosis altas.
III-TEC (terapia electro-convulsiva)
.también llamada electroshock
.Consiste en la aplicación de una carga eléctrica, de entre 90 a 110 voltios, durante dos
segundos o menos
.se testeó por primera vez en 1937, en Roma.
.Es el tratamiento biológico, no farmacológico más utilizado
.Equipos: Son de pulso breve o corto y de ondas cuadradas.
.Tipos: la TEC, según la disposición de los electrodos puede ser bilateral o unilateral.
.El tipo unilateral es útil para reducir los trastornos de la memoria secundarios al
tratamiento.
.se colocan en una o ambas sienes, donde hay menor densidad ósea.
.generalmente consiste en una serie de seis a doce sesiones, dos o tres veces por semana
.en el procedimiento están presentes un psiquiatra, un anestesiólogo y un enfermero
.se realiza una anestesia general de corta duración (propofol), y se administra un relajante
muscular (succinilcolina).
.la mejoría clínica es muy rápida, generalmente hacia la tercer aplicación, a veces luego de
la primera.
.Indicaciones:
-Tratamiento de trastorno afectivos refactarios, por ejemplo depresión que no responde a
Varios tratamientos antidepresivos bien indicados y bien cumplidos por el paciente.
-melancolía simple , delirante o ansiosa.
-algunas depresiones de la mujer embarazada.
-depresión en pacientes que no pueden recibir antidepresivos (insuficiencia cardíaca,
Alteraciones del ritmo cardíaco), etc)
-Tratamiento del trastorno esquizoafectivo, subtipo afectivo, que haya presentado sólo
respuesta parcial a la farmacoterapia y ante el riesgo de vida.
.Efectos colaterales
-Dolor de cabeza , que remite espontáneamente en algunas horas.
-Amnesia:duran alrededor de una a dos semanas incluyendo el período de aplicación
X.Vocablos y jerga temática específica
Actitud de oposición activa
Actitudes fijas
Amaneramiento
ambitendencia
Catalepsia
Comportamientos catatónicos
Dispositivos preformados
Ecolalia
Ecopraxia
enclaustramiento
Espasmos
estereotipias
Estupor
Fenómeno del acompañamiento
Fijación de las actitudes psicomotoras
Flexibilidad cérea
Hipertonía
Iteraciones
Impulsiones
Inercia psicomotora
Interceptación cinética
logoclonía
manerismo
Manierismos
Mímicas paradójicas
Movimientos coreiformes
Muecas
Musitaciones
Negativismo
Obediencia automática
palilalia
patetismo
perseveración de las actitudes
negativismo
reacciones histeroides
risa catatónica
Sme neuroléptico maligno
Sugestionabilidad
Trismo
Verbigeraciones
Voluntad finalística
I.
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