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UNIVERSIDAD SIMON BOLIVAR
PROGRAMA DE FISIOTERAPIA
DIAGNOSTICO FISIOTERAPEUTICO EN SISTEMA NERVIOSO
GUIA DE PRACTICA No. 1
UNIDAD TEMATICA: TONO MUSCULAR Y REFLEJOS.
OBJETIVO GENERAL: Facilitar en el estudiante la comprensión del examen del
tono muscular y reflejos en la evaluación del control motor con el conocimiento,
análisis e interpretación de las diferentes pruebas que existen para tal fin.
Para esto el estudiante requiere comprender las bases neurofisiológicas, el
registro, la interpretación y la consecuencia de los resultados de estos exámenes
en la evaluación del control motor.
I.
TONO
MUSCULAR
(BASE
NEUROFISIOLOGICA:
Huso
neuromuscular, órgano tendinoso de Golgi, relación con vías motoras:
piramidal, extrapiramidal y subcorticales, centros nerviosos facilitadores
e inhibidores del tono muscular)
El estudiante debe tener claro además de las bases neurofisiológicas de tono
muscular, lo tratado en la parte teórica de esta temática. Tenga en cuenta son los
siguientes interrogantes:
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


Qué es tono muscular y cuál es su papel en el control motor
En qué casos o situaciones se puede alterar el tono muscular? (Ubicación
o tipo de lesión o suceso)
En qué consiste la hipertonía, hipotonía y distonía
Cómo y por qué se diferencian la rigidez y la espasticidad?




Qué pruebas se utilizan para examinar el tono muscular?
Cuáles son y como utilizo las escalas que existen para registrar los
resultados del examen del tono muscular? ( Escalas de Ashworth y Clínica)
En qué casos necesito examinar el tono muscular? Para qué lo examino?
Cuáles son mis habilidades para aplicar el examen del tono muscular?
Para la práctica conforme grupos de dos estudiantes, los cuales servirán de
simuladores de pacientes uno del otro.
Siga los siguientes pasos:
INSPECCION: Observe la actitud postural de su paciente, la postura de sus
segmentos corporales y la simetría postural.
¿Qué determina esta observación?
¿Cuándo existe hipertonía por lesión de la vía piramidal, cuál es la actitud postural
típica de este paciente??
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____________________________________________________________
Qué son reacciones asociadas?
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MOVILIZACION PASIVA ARTICULAR
1. Ubique a su compañero en posición supina en la camilla de exploración, el
cual debe tener la ropa adecuada (camisilla y lycra corta)
2. Su paciente debe estar lo más relajado posible, cabeza en la línea media.
Por qué? ____________________________________________
3. Realice contactos manuales sobre las prominencias óseas del segmento
que vaya a movilizar
4. Examine el tono en dirección céfalo-caudal, de proximal a distal y en forma
comparativa.
5. Realice movilizaciones pasivas en los diferentes planos de movimientos.
6. Se realizan los registros en las escalas que existen para tal fin.
RECUERDE: Cuando el tono es normal, el segmento corporal se mueve
fácilmente en diferentes direcciones, no se percibe resistencia muscular anormal y
el usuario puede mantener suspendido cualquiera de los segmentos corporales de
sus extremidades, situación que indica una consistencia normal de tono muscular.
Una extremidad hipertónica se siente pesada, rígida, dura y genera resistencia al
movimiento. La extremidad fláccida es pesada, hipermòvil y no responde al
estiramiento.
PALPACION
1. Ubique a su compañero en la posición anteriormente descrita
2. La palpación debe ser suave
3. Aplique presión con los pulpejos de los dedos sobre la masa muscular de
trapecio superior, bíceps, tríceps, pronadores y el complejo gastrosòleo, en
un grupo muscular a la vez
4. Compare la consistencia muscular entre los hemicuerpos.
RECUERDE: Un músculo hipotónico a la palpación de nota blando.
Un músculo hipertónico a la palpación se nota rígido o duro.
II.
REFLEJOS SOMATICOS SUPERFICIALES Y PROFUNDOS (BASE
NEUROFISIOLOGICA: ARCO REFLEJO, SISTEMA RETICULAR,
SISTEMA MOTOR GAMMA)
Tenga en cuenta son los siguientes interrogantes:
1. Qué es un reflejo, cuál es su clasificación: normales y patológicos,
superficiales y profundos.
2. Conozco y comprendo las características de cada tipo de reflejos?
3. Identifico cuáles son los reflejos superficiales, profundos?
4. Cómo examino los reflejos, que escala utilizo para registrar los hallazgos?
5. Cuál es la importancia de que examine los reflejos cuando evalúo el control
motor?
6. Cuáles son mis habilidades para examinar los reflejos?
7. Examina en un compañero los reflejos somáticos y registra la respuesta
encontrada, en el cuadro que aparece a continuación, anotando también los
nervios responsables de cada reflejo.
Los reflejos se obtienen percutiendo con un martillo de reflejos y con movimiento
de muñeca, un tendón o una saliente ósea; este estímulo ocasiona estiramiento
del músculo, respondiendo con una contracción brusca.
Principios básicos para su exploración:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Se utilizará el martillo de reflejos.
Mantener el martillo entre dedos pulgar e índice.
El golpe ha de ser directo y rápido (no oblícuo).
El miembro a examinar debe estar relajado.
El estímulo debe ser de igual intensidad en ambos lados.
Comparar rapidez, fuerza y amplitud de la respuesta en ambos lados.
7. No usar más fuerza de la necesaria para obtener una respuesta .
r. mentoniano
r. aquileano
r. bicipital
r. tricipital
r. conjuntival
r. patelar
r. plantar
RECUERDA: LA ESCALA PARA EL REGISTRO DEL EXAMEN DE LOS
REFLEJOS SOMATICOS
0
No responde (arreflexia)
1+
Respuesta disminuida (hiporreflexia)
2+
Respuesta Normal (normorreflexia)
3+
Respuesta exagerada (hiperreflexia)
4+
Clonus
Fuente: DAZA, Javier. Evaluación Clínico-Funcional del MCH
INTEGRIDAD REFLEJA
REFLEJOS SUPERFICIALES O CUTANEOMUCOSOS
EFLEJO
ESTIMULO
RESPUESTA
ARCO REFLEJO
Tocando la córnea con
CORNEAL
un pedazo de algodón
FARINGEO
Estimulo de la pared
O
posterior de la faringe
NAUSEOSO
Se roza la piel del
ABDOMINAL
abdomen desde la
pared lateral hacia el
ombligo con un alfiler o
el borde de la uña.
CREMASTERIANO
GLUTEO
PLANTAR
Estimulo en la cara
anterointerna del
muslo
Se pincha la piel de la
nalga
Estimulo del borde
lateral externo de la
planta del pie con
alfiler
D
I
D
I
REFLEJOS PROFUNDOS U OSTEOTENDINOSOS
ESTIMULO
RESPUESTA
ARCO REFLEJO
Percusión sobre el
D
I
MANDIBULAR
maxilar inferior estando
la boca pasivamente
abierta
REFLEJO
BICIPITAL
Percusión del tendón del
bíceps
TRICIPITAL
Percusión del tendón del
tríceps
PATELAR
Percusión del tendón
rotuliano
ISQUIOTIBIALES
Percusión del tendón de
los semis
AQUILIANO
Percusión del tendón de
Aquiles
MATERIALES: Camilla, colchonetas, almohadas, ropa cómoda, martillo de
reflejos, fichas de registro, algodón, alfiler, baja lenguas.
BIBLIOGRAFIA
 STOKES, María. Rehabilitación Neurológica.1ª Edición. Harcourt. Madrid:
2000. 440 p
 BUSTAMANTE, Jairo. Neuroanatomía funcional y clínica, 3ª ed. Santa Fé de
Bogotá: Celsus, 2001. 523 p.
 O”SULLIVAN, SCHMITZ Thomas. Physical Rehabilitation: Assessment and
Treatment. Third Edition. Philadelphia. Capítulo de Control Motor.
 FUSTINONI, Oswaldo .Semiología del Sistema Nervioso. Undécima edición.
Edit. “El Ateneo”. Argentina: 1987. 490 p.
 DAZA, Javier. Evaluación clínico-funcional del movimiento corporal
humano.Santa Fé de Bogotá: Panamericana. 2007.350 p.