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Secretaría de Cooperación Técnica
y Relaciones Internacionales
Universidad Nacional de Salta
ANEXO I
Secretaría de Cooperación Técnica y Relaciones Internacionales
Comisión de Vinculación Tecnológica
Proyectos de Aplicación Tecnológica y Desarrollo de la Economía Social
El presente formulario deberá ser completado en todos sus puntos. La propuesta
deberá cumplir con los requisitos establecidos en la convocatoria.
1. Título del Proyecto:
2. Unidad Ejecutora
Facultad/
Instituto/
Cátedra
Área del conocimiento
3. Responsable del proyecto:
Adjuntar a la presentación CV completo, en Anexo II.
Nombre Completo:
Correo electrónico:
Teléfono:
Secretaría de Cooperación Técnica
y Relaciones Internacionales
Universidad Nacional de Salta
4. Grupo de Trabajo
Adjuntar a la presentación CV de los integrantes del equipo de desarrollo, en Anexo
III
Apellido
Nombre
Vínculo UNSa
DOCENTE / ALUMNO/
EXTERNO
Roles y capacidades del grupo de trabajo
Detallar capacidades individuales, perfiles y funciones dentro del equipo, en relación
a los objetivos y el plan de trabajo del proyecto. Máxima extensión: 1 página.
5. Datos del adoptante
Razón social:
Domicilio:
CUIT/CUIL:
Teléfono:
Correo electrónico:
Persona de Contacto:
Página Web:
Secretaría de Cooperación Técnica
y Relaciones Internacionales
Universidad Nacional de Salta
6. Resumen del proyecto
Descripción del Proyecto (Máximo: 1 página).
7. Plan de trabajo
Desarrolle las actividades que planea realizar para alcanzar los objetivos generales y
particulares propuestos (máximo: 1 página)
8. Cronograma de actividades/ Bimestres
ACTIVIDADES
1
2
3
4
5
9. Resultados esperados
Indique la efectiva transferencia que realizará y la importancia del proyecto tanto para
la UNSa como para el Adoptante
6
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y Relaciones Internacionales
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10. Factores críticos
Identifique los factores críticos que pueden impedir u obstaculizar el logro de los
objetivos y el nivel de incidencia en el proyecto
11. Presupuesto
Fondos UNSa
Contraparte
Materiales e Insumos
$
$
Pasajes y Viáticos
$
$
Equipamiento
$
$
Servicios Técnicos y profesionales
$
$
Recursos Humanos
$
$
Otros*
$
$
Sub-Totales
$
$
Total
$
*En el rubro otros deberá justificarse qué tipo de gasto se realizará que no esté
incluido en los rubros especificados.
12. Otras Fuentes de Financiamiento
Indique si el proyecto es actualmente beneficiado con otros subsidios
13. Declaración Jurada
Por la presente declaro que la totalidad de la información presentada es veraz, y
cumple con los requisitos establecidos en la Convocatoria.
Fecha:
Firma del Director:
Aclaración:
Secretaría de Cooperación Técnica
y Relaciones Internacionales
Universidad Nacional de Salta
Anexo IV
CARTA COMPROMISO
Salta,….. de…….de 2015
Por medio del presente (Nombre de la entidad), manifiesta su interés en
presentarse a la convocatoria de Subsidios para Proyectos de Aplicación Tecnológica y
Desarrollo de la Economía Social 2015 de la Universidad Nacional de Salta, a través de
la Secretaría de Cooperación Técnica y Relaciones Internacionales, con el propósito de
obtener un cofinanciamiento para el proyecto titulado “…
” cuyo director es
………………………….Asimismo (Razón social de la entidad), se compromete a depositar la suma
de $.... (pesos ……) correspondientes a los fondos de contraparte en la Tesorería
General de la Universidad Nacional de Salta.
Asimismo (Razón social de la entidad), se compromete a realizar los aportes
de contraparte para el Proyecto en los siguientes rubros:
Materiales e Insumos
Pasajes y Viáticos
Equipamiento
Servicios Técnicos y profesionales
Recursos Humanos
Otros
Total
Firma
Aclaración
Cargo/carácter
Contraparte
$
$
$
$
$
$
$