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1. Tema1. Plan estratégico para la eliminación de la Sífilis Congénita. Que es la Sífilis: Es una enfermedad infecciosa exclusiva del ser humano, la cual se transmite por la vía sexual, sanguínea y perinatal causada por la Espiroqueta Treponema pallidum y se desarrolla en diferentes etapas, causa graves secuelas si no es detectada y tratada a tiempo. Se denomina sífilis congénita es cuando la infección se transmite de la madre al niño durante el desarrollo fetal o durante el nacimiento. Como se detecta esta infección: existen dos tipos de pruebas para la detección de la sífilis. 1. Pruebas no treponemicas: VDRL (por su siglas en inglés, Venereal Disease Research Laboratory) o RPR que detectan el efecto que produce el treponema pallidum en el organismo, los cuales consisten en la medición de unas sustancia llamadas anticuerpos que se producen cuando una persona esta o ha estado en contacto con esta bacteria que causa la enfermedad. Se utilizan sobre todo para determinar el estadio de evolución de la enfermedad o para ver si un tratamiento ha dado resultado. Estas pruebas se realizan haciendo distintas diluciones del suero del paciente y observando la cantidad más alta en la que sale positivo. 2. Pruebas Treponemicas: que detectan los anticuerpos que genera el organismo contra el treponema, pero su interpretación puede ser subjetiva y muchas veces depende de la experiencia del observador, y no permiten conocer si la enfermedad está activa, puesto que estas pruebas suelen dar siempre positivo (de por vida) cuando una persona ha tenido la sífilis aunque ya se haya curado (por ejemplo, en las pruebas FTA-ABS la detección IgG siempre será positiva en un paciente que haya padecido sífilis, y la IgM es positiva en una infección reciente pero luego se vuelve negativa).Otras pruebas son la EIA, TPHA y MH-TPA. La capacidad del examen VDRL para detectar sífilis depende de la etapa de la enfermedad. Sensibilidad del examen para detectar la sífilis se acerca al 100% durante las etapas intermedias y es menos sensible durante las etapas más tempranas y tardías Cuál es la meta general del plan estratégico: es lograr la eliminación de la transmisión materno- fetal la sífilis congénita en América Latina y el Caribe, lo cual significa reducción de la incidencia de la sífilis congénita a 0.5 casos o menos, incluidos los mortinatos, por cada 1.000 nacidos vivos. Población objeto del plan estratégico: son las mujeres en edad fértil, las gestantes y sus parejas sexuales y los neonatos independientemente de su régimen de afiliación al SGSSS. Cuál es la clave para lograr el éxito de la estrategia: la clave es la detección temprana de la infección en la gestante y su tratamiento y manejo oportuno. Para ello es fundamental mantener óptimos resultados en captación temprana de gestantes, optimas coberturas de control prenatal y de parto institucional, así como muy buenas coberturas en tamizaje, diagnóstico y control de esta infección de transmisión sexual (ITS). Esto quiere decir que la cobertura y calidad de la atención prenatal y el parto institucional son factores fundamentales y estrechamente ligados a la buena salud materna infantil. Cuál es la clave para lograr el éxito de la estrategia: la clave es la detección temprana de la infección en la gestante y su tratamiento y manejo oportuno. Para ello es fundamental mantener óptimos resultados en captación temprana de gestantes, optimas coberturas de control prenatal y de parto institucional, así como muy buenas coberturas en tamizaje, diagnóstico y control de esta infección de transmisión sexual (ITS). Esto quiere decir que la cobertura y calidad de la atención prenatal y el parto institucional son factores fundamentales y estrechamente ligados a la buena salud materna infantil. 2. Tema 2. Cáncer de próstata: Definición, signos y síntomas, diagnóstico, tratamiento. Énfasis en la prevención y el diagnóstico temprano. “Por el derecho a una vida sin cáncer” Tema: Cáncer de próstata Este material debe socializarse a los usuarios en general en las oficinas municipales de Asmet Salud, en talleres educativos realizados por las asociaciones de usuarios, en los grupos organizados de usuarios y en las IPS de atención. Informar a los usuarios sobre la importancia de asistir a los programas de atención y jornadas de tamización. CÁNCER DE PRÓSTATA DEFINICIÓN DEL CÁNCER DE PRÓSTATA El cáncer por definición consiste en la transformación de células benignas en células malignas que crecen y se multiplican de manera anormal y desordenada. Generalmente es ocasionado por un cambio a nivel genético y la interacción con varios factores de riesgo. Puede diseminarse órganos cercanos y otras partes del cuerpo, es decir hacer metástasis. FACTORES DE RIESGO Un factor de riesgo es toda circunstancia o situación que aumenta las probabilidades de una persona de contraer una enfermedad o cualquier otro problema de salud. No quiere decir que si tiene estos factores, le vaya a dar cáncer de próstata, pero puede no tener ningún factor y desarrollar la enfermedad. No se conocen bien los factores que determinan el riesgo de padecer un cáncer prostático; sin embargo, se han identificado los siguientes: Aumento de la edad Origen étnico Herencia: si un familiar de primer grado padece un cáncer de próstata, se duplica el riesgo como mínimo. Cuando dos o más familiares de primer grado se encuentran afectados, el riesgo aumenta entre 5 y 11 veces. Es más frecuente en hombres de raza negra y la probabilidad de tener cáncer aumenta con la edad. Otros factores de riesgo menos estudiados, pero que podrían tener impacto en algún grado, son un consumo alto de grasas saturadas, un mayor índice de masa corporal, el consumo de alcohol y el hábito de fumar FACTORES PROTECTORES Un ejercicio moderado y continuo reduce el riesgo. Mantener un peso saludable Evitar alcohol y cigarrillo SIGNOS Y SÍNTOMAS El cáncer de próstata, como una gran parte de los tumores malignos, generalmente no produce sintomatología en las fases iniciales de la enfermedad, además se debe descartar si se trata de un crecimiento normal de la próstata con la edad (hiperplasia prostática benigna) o de un cáncer. Los síntomas incluyen: Ganas de orinar frecuentemente Sangre en la orina o en el semen Dolor-ardor al orinar, levantarse varias veces a orinar en la noche, demorarse mucho para empezar a orina Retención de orina, disminución del calibre del chorro que moja los pies, sensación de orinar de nuevo cuando apenas terminó de orina, pérdida involuntaria de orina Disfunción eréctil DIAGNÓSTICO Para confirmar el diagnóstico se debe realizar una biopsia transrectal. Tamizaje Todo hombre mayor de 50 años, que acuda a consulta médica general por diferentes causas, se le debe realizar tacto rectal y toma de antígeno prostático específica-PSA cada 5 años. Recomendaciones para la toma del PSA y tacto rectal Tener abstinencia sexual de 2 días o mínimo 24 horas, antes de realizar el examen. Iinformar acerca de la toma de medicamentos como Disminuido: Finasteride, flutamida, acetato de ciproterona, que causan deprivación androgénica. La toma de la muestra de sangre debe ser practicada antes de una biopsia prostática, masaje prostático, o prostatectomía, o 10 días después de realizados estos procedimientos. Ayuno de 8 horas, aunque no es indispensable pero si se sugiere Evitar andar a caballo o en bicicleta o desarrollar actividades similares. IMPORTANCIA DE LA DETECCIÓN TEMPRANA Hay más posibilidades de curarlo Menos fuerte es el tratamiento – menos reacciones (vómitos, caída del pelo) Mejor es la calidad de vida Significa la diferencia entre la vida y la muerte 3. Tema 3. Actualización en Programa, guías de atención, con algoritmos diagnósticos y manejo de la TB y Lepra. a. Tuberculosis. TUBERCULOSIS Aspecto Desarrollo Enfermedad infecciosa, provocada por el bacilo de Koch, que se transmite a través del aire y se caracteriza por la aparición de un pequeño nódulo denominado tubérculo. Esta enfermedad puede presentarse de formas muy diferentes de acuerdo al órgano afectado. Que es - Definición Tipos de Tuberculosis Es habitual que la tuberculosis afecte a los pulmones, aunque también puede atacar al sistema circulatorio, el sistema nervioso central, los huesos y la piel, por ejemplo. A pesar de que la localización pulmonar es la más frecuente, la bacteria de la tuberculosis puede crecer en otros muchos lugares del organismo. Es lo que se conoce como tuberculosis localizada o extrapulmonar, ya que solo afecta a un órgano. Algunos de estos son, además del pulmón: piel, tracto gastro-intestinal (estómago, intestino y otros órganos asociados), riñón y cerebro. La bacteria puede alcanzar el cerebro produciendo una meningitis tuberculosa, que es muy peligrosa y muy difícil de tratar. La tuberculosis puede diseminarse (tuberculosis miliar o diseminada) por la sangre alcanzando muchos órganos a la vez. Esta forma es muy grave, y suele aparecer en personas en las que el sistema inmune está debilitado o es casi inexistente. Como se transmite Forma de transmisión Signos y síntomas Como se previene Medidas de prevención Se trasmite a través del aire. Es decir, cuando una persona infectada que no haya recibido tratamiento expulsa las bacterias al aire al toser, estornudar e incluso al hablar o cantar y la persona sana respira el aire con gotas de saliva que exhala la persona con tuberculosis. El riesgo de contagio aumenta cuando las personas tienen las defensas bajas, al compartir o convivir en espacios reducidos y pocos ventilados como el hogar o el trabajo. Puede afectar a todos sin distinción de edad, genero, raza y religión. El contagio de tuberculosis ocurre cuando la persona sana inhala microscópicas gotas de saliva procedentes del enfermo (llamadas aerosoles), que se generan cuando este tose o estornuda. Estas gotas con bacterias tienen un tamaño muy pequeño y llegan a zonas profundas del pulmón de la persona sana, donde podrían proliferar dando lugar a la enfermedad. Aunque el pulmón es el principal órgano en el que se desarrollan los daños, hay otras localizaciones del organismo que pueden verse afectadas. Tos con flema por más de 15 días o dos semanas de duración Falta de apetito y pérdida de peso Fiebre y sudores nocturnos Cansancio Pérdida de peso Cuando la enfermedad se encuentra más avanzada, se presenta: Dolor torácico (dolor en el pecho) y dificultad respiratoria Esputo (gargajo) con sangre Ronquera Todos los recién nacidos deben recibir la dosis de la vacuna antituberculosa (BCG), desde el nacimiento hasta el primer año de vida. Se aplica en el hombro Fomentando la lactancia materna Alimentación sana, balanceada de acuerdo a las posibilidades Teniendo buenos hábitos higiénicos personales y de la vivienda Toda persona que tenga tos debe cubrirse la boca para toser o estornudar con un pañuelo desechable o el ángulo interno del codo y sin escupir en el piso. Lavándonos las manos frecuentemente con agua y jabón Se recomienda limpiar y abrir las ventanas de las habitaciones donde se duerme, lavar correctamente los utensilios que utilizan Toda persona con cualquiera de los síntomas debe consultar al hospital más cercano Toda persona que tenga VIH debe acudir inmediatamente al hospital en caso de tener tos y otro síntoma Los enfermos con tuberculosis deben cumplir con su tratamiento para curarse. Así se evita contagiar a los demás !Si tienes conocimiento que alguien tiene tuberculosis no lo discrimines… esta es una enfermedad que puede afectar a cualquier persona!. La susceptibilidad es universal, para todas las edades y sexos. Sin embargo, la desnutrición, el hacinamiento, las malas condiciones higiénicas, la infección por el VIH, algunas enfermedades debilitantes, los inmunosupresores, la diabetes, la silicosis, el alcoholismo, la drogadicción y la indigencia entre otros, aumentan la susceptibilidad de las personas a la enfermedad. Factores de riesgo Así mismo, poblaciones en condiciones de vulnerabilidad, (indígenas, personas en situación de habitante de calle, personas privadas de la libertad), presentan factores de vulnerabilidad a la enfermedad Aunque hay factores que determinan la probabilidad del contagio, como las horas compartidas con el paciente en espacios cerrados, la virulencia de la bacteria (Mycobacterium tuberculosis), o la propia susceptibilidad de la persona sana, se acepta que contraer la enfermedad no es fácil, y que hace falta un contacto prolongado para que exista un riesgo real de contagio. Actividades de demanda inducida y Detección temprana Dentro de las actividades de demanda inducida y detección temprana están las actividades educativas, informativas y comunicativas dirigidas al individuo y las familias con el objeto de fomentar el autocuidado y “promover estilos de vida saludable para la prevención y control de la tuberculosis. Estas actividades se pueden desarrollar a través de educación personalizada en las oficinas de atención del afiliado, o en visitas domiciliarias donde se busca identificación de factores de riesgo relacionados con Tuberculosis, como también se debe articular con la IPS de atención básica y otros entes en jornadas de prevención frente a esta enfermedad, adicionalmente realizar búsqueda activa en todo afiliado que refiera presentar tos y expectoración por más de 15 días, el cual es considerado como sospechoso de Tuberculosis y debe practicársele la baciloscopia seriada de esputo (3 muestras), por lo tanto el gestor o técnico de IRS municipal debe diligenciar la boleta de demanda inducida para toma de baciloscopia en la IPS básica de atención, como orientar al paciente a solicitar consulta médica para el diagnóstico y tratamiento según corresponda Diagnóstico de la enfermedad Identificar riesgo respiratorio a partir de la declaración de salud Programar y socializar con la red de prestadores las metas de captación de Sintomáticos respiratorios. Identificación de sintomáticos respiratorios por grupos de la comunidad como gestores, ligas de usuarios, etc Cuando se acude a la consulta con síntomas que pueden indicar tuberculosis, el médico hará una serie de preguntas encaminadas a conocer la duración del problema, si el paciente ha estado o no en contacto con enfermos de tuberculosis y durante cuánto tiempo. Además, encargará varias pruebas para corroborar el diagnóstico de tuberculosis, ninguna demasiado compleja, como análisis del esputo (flemas) - Baciloscopia y radiografía de tórax. El análisis de las flemas en el laboratorio (baciloscopia) es especialmente importante (la flema es el mecanismo de expulsión de las bacterias y, por ello, aparecerán en ella). La radiografía mostrará el estado del paciente. Si ya han aparecido los huecos en el pulmón mencionados en el apartado Síntomas, se considera que la enfermedad se encuentra en una fase avanzada que requiere tratamiento inmediato, y puede significar que el paciente es potencialmente contagioso. Otra prueba muy habitual para detectar el contagio de tuberculosis es la prueba de la tuberculina, que consiste en inyectar bajo la piel un derivado de una proteína de la bacteria, que es inofensivo, y estudiar posteriormente la reacción de la piel. La interpretación del resultado debe realizarla un profesional, ya que tanto el positivo como el negativo pueden tener distintas interpretaciones. Tras la prueba, no hay que rascarse el brazo aunque pique; en ese caso se puede aplicar una gasa fría para aliviar el picor, pero sin tocar el pinchazo, ya que podría alterar el resultado de la prueba. Si el paciente ha sido vacunado contra la bacteria (vacuna BCG), o ha estado en contacto con otra micobacteria del ambiente no-tuberculosa, puede dar positiva la reacción (Falso Positivo, porque en realidad no presenta la infección). Por otro lado, a pesar de haber contraído la bacteria de la tuberculosis, el resultado puede aparecer negativo (Falso Negativo) si el contacto ha sido reciente. Suelen necesitarse entre dos y ocho semanas para que el organismo reaccione a la prueba; por ello, suele repetirse a los dos meses, para corroborar el resultado. Si el médico concluye que el paciente tiene tuberculosis y que la bacteria ha permanecido en su organismo un tiempo importante, será necesario conocer las personas con las que se ha relacionado, para instaurar un tratamiento preventivo y tratar de impedir que la enfermedad llegue a desarrollarse en ellas Tratamiento farmacológico Esta enfermedad infecciosa puede tratarse y el tratamiento de la tuberculosis es largo. Se basa en la toma de varios antibióticos durante periodos de tiempo nunca inferiores a seis meses. Suelen combinarse dos antibióticos durante los seis meses (isoniazida y rifampicina son los más frecuentes), pero asociando uno o dos antibióticos más durante los primeros dos meses, para que la actuación sobre la bacteria sea más agresiva desde el principio. Aunque hay tratamientos estándar para la tuberculosis, el médico recetará el que considere más adecuado para cada caso y en la dosis exacta. Caracterización de la población Objeto y Vinculación al programa Red de referencia requerida Actividades de seguimiento (visita domiciliaria) información y educación. Población afiliada a Asmet Salud EPS-S, quienes sean sintomáticos respiratorios, o del sistema nervioso periférico, con tuberculosis o riesgo de presentarla en el territorio nacional. En todos los niveles de complejidad se debe garantizar la atención de todo paciente con Tuberculosis, sin embargo en las IPS locales de baja complejidad (nivel I de atención) se concentra la mayoría de las actividades de detección temprana como es la realización de baciloscopia y otros exámenes, adicionalmente en este nivel se hace el suministro supervisado del tratamiento antituberculosos y se lleva el control en salud de la población infectada mediante el programa de tuberculosis, también están en capacidad de atender las urgencias y hospitalizaciones de baja complejidad derivada de la tuberculosis, en caso de requerirse atenciones en otros niveles de complejidad se debe hacer la remisión a los servicios requeridos para los servicios de mediana y alta complejidad requeridos. Se requiere hacer educación continuada a toda la población sobre que es la tuberculosis, como se transmite, cuales son los signos y síntomas de la tuberculosis, como se previene y la importancia de acudir a la consulta médica en caso de presentar signos y síntomas de la enfermedad, registrar la educación brindada que evidencie la gestión realizada en la comunidad. Las visitas domiciliarias se indican en pacientes inasistentes al programa de tuberculosis, que hayan abandonado el tratamiento para motivar y sensibilizar sobre el autocuidado y la responsabilidad sobre su curación como de evitar contagio a su familia y personas cercanas. b. Lepra. LEPRA Aspecto Desarrollo La lepra se conoce también como enfermedad de Hansen (llamada así en recuerdo de Gerhard Hansen, médico noruego quien describió la bacteria que la causa), es una enfermedad transmisible de origen bacteriano causada por el bacilo Mycobacterium leprae. La enfermedad afecta principalmente a la piel, los nervios periféricos, la mucosa de las vías respiratorias superiores y los ojos con lo que puede causar discapacidad. Que es - Definición Tipos de Lepra La lepra es una enfermedad transmisible causada por bacterias. Afecta principalmente la piel y los nervios. Progresa lentamente con un período de incubación promedio de 3 años. La lepra puede atacar a cualquier edad y a ambos sexos. La lepra puede ser curada. El tratamiento mata las bacterias y detiene la diseminación de la enfermedad. Los pacientes de lepra pueden llevar una vida completamente normal. La lepra no ocasiona la caída de los dedos de las manos y de los pies Si es detectada precozmente y tratada adecuadamente, la lepra no producirá discapacidades. LEPRA PAUCIBACILAR (PB) Es la menos severa, la padecen personas con una resistencia alta. Se manifiesta con la aparición de manchas en la piel y pérdida de la sensibilidad en esas zonas. La persona afectada con lepra PB responde inmediatamente al tratamiento porque su cuerpo ayuda a combatir la enfermedad. LEPRA MULTIBACILAR (MB) Esta forma de lepra es la más severa y la sufren personas con muy poca defensas de su organismo. Pero también se curan. Se caracteriza por la aparición de muchas lesiones en la piel, puede haber inflamación de los nervios; las cejas se caen, las orejas se hinchan y la nariz también puede deformarse. Como se transmite Forma de transmisión El contagio es de persona a persona por contacto directo y prolongado, entre 3 y 5 años. Se produce entre un enfermo no tratado con posibilidad de transmitir (no todos los que padecen lepra contagian) y una persona susceptible, es decir con una predisposición especial para enfermar. Según la estadística el 80% de la población posee defensas naturales contra la lepra y sólo la mitad de los enfermos no tratados son contaminantes. Las vías de transmisión incluyen principalmente, las secreciones respiratorias de una persona enferma y no tratada, y en menor medida en heridas de la piel y secreciones nasales. Signos y síntomas El inicio de la enfermedad no es muy aparente, la primera manifestación es una pequeña mancha un poco más clara o más rojiza que el resto de la piel normal. Las manchas aparecen preferiblemente en las zonas más frías del cuerpo como cara, espalda glúteos. Las lesiones de la lepra se caracterizan por que no pican, no rascan, no duelen y la persona va perdiendo gradualmente la sensibilidad en el área afectada. Si la persona no es diagnosticada para iniciar un tratamiento, las manchas van aumentando en número y tamaño convirtiéndose en placas. En la superficie de las placas la persona no puede diferencias entre lo frio y lo caliente, no siente dolor cuando la puyan, desaparecen los vellos y no se presenta sudor. Otros síntomas asociados a la lepra son: Sensación de hormigueo en la cara, obstrucción nasal, pérdida de la fuerza en párpados, brazos, manos, piernas y pies. En formas avanzadas de la enfermedad hay engrosamiento de la piel, hay caída de las cejas, pestañas, aumento del tamaño de las orejas. La lepra afecta los nervios periféricos, que son las fibras nerviosas que están en toda la piel y que son como “cables telefónicos” que llevan los mensajes sensitivos al cerebro. La mejor manera de evitar el contagio de la lepra es el diagnóstico y tratamiento temprano de las personas infectadas. Como se previene Medidas de prevención En el caso de las personas que estuvieron en contacto directo con personas infectadas sin tratamiento, es importante realizar controles periódicos. Los factores de riesgo son de importancia ya que se conoce que la bacteria que produce la lepra (Mycobacterim leprae) es un germen transmisible que requiere condiciones especiales para manifestar su patogenicidad, como lo son los factores socioeconómicos que deprimen los mecanismos de defensa a la invasión bacteriana en grupos poblacionales que viven en hacinamiento, con déficit nutricional y alteraciones metabólicas, así como un conjunto de factores dependientes de la pobreza, propios de países subdesarrollados y que juegan un rol determinante en la presentación de la enfermedad. Factores de riesgo Actividades de demanda inducida y Detección temprana El tipo de lepra y su carga bacilar son los dos factores más implicados en la transmisión pero los contactos de pacientes con lepra presentan mayor riesgo de contraer la lepra que los individuos de la población general. Los factores de contacto más importantes son: la cercanía e intensidad de contacto y la susceptibilidad heredada mientras que el sexo y la edad de los contactos no están muy claros. Dentro de las actividades de demanda inducida y detección temprana están las actividades educativas, informativas y comunicativas dirigidas al individuo y las familias con el objeto de fomentar el autocuidado y “promover estilos de vida saludable para la prevención y control de la lepra". Estas actividades se pueden desarrollar a través de educación personalizada en las oficinas de atención del afiliado, o en visitas domiciliarias donde se busca identificación de factores de riesgo relacionados con Lepra, como también se debe articular con la IPS de atención básica y otros entes en jornadas de prevención frente a esta enfermedad, adicionalmente realizar búsqueda activa en todo afiliado que refiera presentar síntomas de piel ya mencionados, por lo tanto el gestor o técnico de IRS municipal debe diligenciar la boleta de demanda inducida para remisión y especificar en el espacio de observaciones, como orientar al paciente a solicitar consulta médica para el diagnóstico y tratamiento según corresponda Diagnóstico de la enfermedad Tratamiento farmacológico Caracterización de la población Objeto y Vinculación al programa. Identificar riesgo a partir de la declaración de salud Identificación de sintomáticos de piel por grupos de la comunidad como gestores, ligas de usuarios, etc El diagnostico de un caso de Enfermedad de Hansen es esencialmente clínico y se realiza a través del examen dermato neurológico, que tiene como propósito identificar las lesiones (manchas, maculas, pápulas o nódulos) o áreas de la piel con alteración de la sensibilidad térmica, dolorosa y táctil. El diagnóstico ha de establecerse tras una exploración clínica, y sólo cuando los signos y síntomas sean claros e inequívocos. Sí existe la más mínima duda, debe mantenerse al enfermo en observación hasta que posteriores pruebas confirmen el diagnóstico. El tratamiento es ambulatorio, es decir que no precisa ningún tipo de internación, e incluye el uso de antibióticos, antiinflamatorios y el tratamiento de las secuelas. La medicación es entregada en forma gratuita por el Programa Nacional de Lucha contra la Lepra (Ministerio de Salud de la Nación). El suministro a municipios e IPS es responsabilidad de la dirección departamental o secretaría de salud. La IPS suministrará los medicamentos al enfermo en forma mensual. El tratamiento contempla unas dosis mensuales que deben ser administradas en forma supervisada, a todo paciente de lepra y su familia se les debe brindar educación para laadecuada y completa administración del resto del esquema terapéutico (autoadministrado). El paciente tratado, puede seguir haciendo su vida normal: trabajar, casarse, tener hijos, etc Población afiliada a Asmet Salud EPS-S, quienes sean sintomáticos de piel, o del sistema nervioso periférico, con lepra o riesgo de presentarla en el territorio nacional. Red de referencia requerida Actividades de seguimiento (visita domiciliaria) información y educación En todos los niveles de complejidad se debe garantizar la atención de todo paciente con Lepra, sin embargo en las IPS locales de baja complejidad (nivel I de atención) se concentra la mayoría de las actividades de detección temprana, adicionalmente en este nivel se hace el suministro supervisado del tratamiento para Lepra y se lleva el control en salud de la población infectada mediante el programa de Micobacterias, también están en capacidad de atender las urgencias y hospitalizaciones de baja complejidad derivada de la enfermedad; en caso de requerirse atenciones en otros niveles de complejidad se debe hacer la remisión a los servicios requeridos de mediana y alta complejidad. Se requiere hacer educación continuada a toda la población sobre que es la lepra, como se transmite, cuales son los signos y síntomas, como se previene y la importancia de acudir a la consulta médica en caso de presentar signos y síntomas de la enfermedad, registrar la educación brindada que evidencie la gestión realizada en la comunidad Las visitas domiciliarias se indican en pacientes inasistentes al programa de Lepra, que hayan abandonado el tratamiento para motivar y sensibilizar sobre el autocuidado y la responsabilidad sobre su curación como de evitar contagio a su familia y personas cercanas.