Download Límites de la disección axilar

DISECCION AXILAR.
Anatomía.
Forma de pirámide truncada de base externa y vértice medial.
Elementos:
1. músculos subescapulares
2. músculo dorsal ancho: sobre el cual pasan la arteria y venas subescapulares y el nervio tóraco
dorsal
3. fascia pectoral profunda (que envuelve al pectoral menor)
4. costillas: en las que están las digitaciones del serrato mayor, sobre el cual transcurre del nervio
toráxico largo (nervio respiratorio de Bell)
5. músculo pectoral mayor: cuyo borde lateral constituye el pilar anterior de la axila
6. músculo pectoral menor: se origina de tres digitaciones de las costillas tercera, cuarta y quinta.
Se inserta en el ápice de la apófisis coracoides de la escápula.
Límites de la disección axilar:
· arriba vena axilar
· abajo cruce de los vasos sub-escapulares con el nervio tóracodorsal.
· posteriormente hasta el musculo dorsal ancho
· anteriormente los músculos pectorales (se puede resecar
solo el pectoral menor o ambos pectorales).
PASOS DE LA DISECCION:
1. Incisión. De acuerdo a si se ha realizado otro procedimiento en la glándula mamaria. Si no se
realiza una incisión siguiendo el pilar anterior de la axila.
2. Luego se empieza a separar el tejido adiposo del borde lateral de músculo pectoral mayor hasta
visualizar el pectoral menor. Para esto es necesario levantar con separadores el borde del pectoral
mayor.
3. Se secciona la inserción del músculo pectoral menor en el ápice de la apófisis coracoides, lo más
cerca de ésta posible, pasando primero un dedo por debajo del músculo pectoral para proteger el
plexo braquial.
4. Desinsertar el músculo pectoral menor de las costillas para resecarlo en bloque. Tratar de
preservar una pequeña rama nerviosa que pasa a éste nivel y que inerva las fibras más laterales
del pectoral mayor.
5. Despegar el tejido adiposo junto con el pectoral menor de la pared costal teniendo cuidado de
respetar el nervio toráxico largo (o también llamado nervio respiratorio de Bell) que transcurre
sobre las digitaciones del músculo serrato mayor.
6. Luego se despega el tejido adiposo del músculo coraco-braquial hasta llegar a la vena axilar.
7. Se esqueletiza la vena axilar. NO ES NECESARIO esqueletizar la arteria axilar ni los nervios del
plexo braquial. SE DEBE TENER CUIDADO de no dañar los vasos SUB-ESCAPULARES (éstos se deben
preservar).
8. Luego se continúa la disección hacia abajo dejando expuesta la superficie del músculo dorsal
ancho hasta retirar todo el bloque de la disección axilar.
9. Para ayudar al patólogo a orientar el paquete linfoganglionar se debe poner un punto de reparo
en el vértice axilar.
10. Se colocan dos ramales de un hemovac de 1/8 de pulgada y se cierra la herida en dos planos.
Dr. Armando Rivas Valencia.
CIRUJANO ONCOLOGO.
Correo electrónico (E-mail): [email protected]