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2011 FARMACOLOGIA Y TOXICOLOGIA EN LAS ALTERACIONES DEL APARATO RESPIRATORIO ANTIESTAMINICOS, ANTITUSIGENOS, EXPECTORANTES, MUCOLITICOS Y BRONCODILATADORES MECANISMOS DE ACCION, EFECTOS FARMACOLOGICOS, USOS TERAPEUTICOS, EFECTOS SECUNDARIOS Y ADVERSOS,INTERACCIONES, DOSIFICACIONES E INTERVENCIONES IMPORTANTES DE ENFERMERIA ANDREA AGÜERO, CAMILA DIAZ, MELINA GARCIA, CINTHIA KRUGER, DANIELA OSTONI, ANA PALMA 3er período cohorte 2010 LICENCIATURA EN ENFERMERIA 20/04/2011 UNIVERSIDAD NACIONAL DE LANUS DEPARTAMENTO DE SALUD COMUNITARIA CARRERA LICENCIATURA EN ENFERMERIA ASIGNATURA: FARMACOLOGIA Y TOXICOLOGIA DOCENTE : LIC.ALUNNI, SERGIO OSCAR TRABAJO PRÁCTICO: “FARMACOLOGIA Y TOXICOLOGIA EN LAS ALTERACIONES DEL APARATO RESPIRATORIO” AUTORES: AGÜERO, ANDREA DIAZ, CAMILA GARCIA, MELINA KRUGER, CINTHIA OSTONI, DANIELA PALMA, ANA COHORTE 2010 COMISION “A” MIERCOLES TURNO MAÑANA FECHA PRESENTACION: 20/04/2011 1 INDICE INTRODUCCION SISTEMA RESPIRATORIO…………………………PAG 3 ANTIESTAMINICOS……………………………………………………….PAG 4 Mecanismos de acción, Efectos farmacológicos Usos terapéuticos Efectos secundarios y adversos, Interacciones Fichas farmacológicas……………………………………………………PAG 8 ANTITUSIGENOS…………………………………………………………PAG 12 Mecanismos de acción, Efectos farmacológicos Usos terapéuticos Efectos secundarios y adversos, Interacciones Fichas farmacológicas…………………………………………………….PAG 14 EXPECTORANTES……………………………………………………….PAG 16 Mecanismos de acción, Efectos farmacológicos Usos terapéuticos Efectos secundarios y adversas Interacciones Fichas farmacológicas…………………………………………………….PAG 18 MUCOLITICOS …………………………………………………………….PAG 22 Mecanismo de acción, fichas farmacológicas…………………………..PAG 23 DESCONGESTIVOS………………………………………………………PAG 26 Mecanismos de acción, Efectos farmacológicos Usos terapéuticos Efectos secundarios y adversos, Interacciones Fichas farmacológicas…………………………………………………….PAG 28 BRONCODILATADORES………………………………………………..PAG 31 Mecanismos de acción, Efectos farmacológicos Usos terapéuticos Efectos secundarios y adversos, Interacciones Fichas farmacológicas……………………………………………………..PAG 40 ANTIBIOTICOS………………………….………………………………....PAG 47 INTERVENCIONES DE ENFERMERIA…………………………………PAG 48 GLOSARIO………………………………………………………………….PAG 51 BIBLIOGRAFIA………………………………………………………….....PAG 53 2 INTRODUCCION La función principal del sistema respiratorio es suministrar oxigeno a las células que conforman el organismo después retirar el dióxido de carbono de las mismas. Para que esto suceda se necesita un sistema muy complejo de tejidos músculos y órganos llamado sistema respiratorio, el cual consta de dos porciones o tractos: el superior y el inferior. El TRS esta compuesto por las estructuras que están localizadas por fuera de la cavidad torácica, ellas son: nariz, la nasofaringe, oro faringe, laringofaringe y la laringe. El tracto TRI se localiza casi completamente dentro del tórax y esta compuesto por la tráquea, todos los segmentos del tronco bronquial y los pulmones. Cuatro estructuras accesorias facilitan el funcionamiento de ambos: la cavidad oral (la boca), la caja torácica, los músculos de la caja torácica (m. intercostales), y el diafragma. Además de realizar esta función vital de intercambio de O2 Y CO2, el sistema respiratorio también participa del habla, el sentido del olfato y ayuda a regular el PH (el equilibrio acido- básico en el organismo). Existen diversas enfermedades o trastornos que alteran la función del sistema respiratorio. Entre las que afectan el TRS están los resfriados, la rinitis y la fiebre de heno, entre las que deterioran la función del TRI están el asma, el enfisema y la bronquitis crónica. La única característica que tienen en común estas enfermedades es que obstruyen el flujo de gases a través de las vías aéreas. EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica) es el término que se emplea colectivamente al enfisema y a la bronquitis crónica, pues la obstrucción que provocan es relativamente constante. El asma es de carácter persistente y a pesar del tratamiento también se la denomina EPOC. 3 HISTAMINAS Y ANTIHISTAMINICOS La histamina es una sustancia corporal que desempeña muchas funciones algunas de ellas son: La participación en la transmisión del sistema nervioso central La dilatación de los capilares La contracción del musculo liso La estimulación de las secreciones gástricas La aceleración de la frecuencia cardiaca. Media en muchos trastornos como por Ej. La rinitis alérgica, fiebre del heno, alergias al polvo, anafilaxia, edema angioneurótico, fiebre medicamentosa, entre otras Existen dos tipos de receptores celulares para la histamina: Los primeros son los receptores de histamina-1 (H-1), los cuales median en la contracción del musculo liso y la dilatación de los capilares y los segundos son los receptores de histamina-2 (H-2), estos últimos median en la aceleración de la frecuencia cardiaca y en la secreción de los ácidos gástricos. Cuando se liberan cantidades excesivas de histamina puede producirse anafilaxia y síntomas alérgicos graves que den como resultado cambios fisiológicos tales como: Constricción del musculo liso (en especial en el estomago y los pulmones) Aumento de las secreciones corporales. Vasodilatación y aumento de la permeabilidad capilar que provoca la salida de líquidos de los vasos sanguíneos hacia los tejidos (esto provoca edema). Disminución drástica de la presión. Los antihistamínicos o antagonistas son medicamentos que compiten directamente con la histamina, los antihistamínicos que compiten con la H-2 se denominan antagonistas de la histamina-2 o Bloqueantes H-2 e incluyen agentes como la cimetidina, la ranitidina, la famotidina y la nizatidina. Los antagonistas H-1 o bloqueantes H-1 incluyen medicamentos como la difenhidramina, la clorfeniramina, la fexofenadina y el astemizol. Estos medicamentos son muy valiosos en el tratamiento de las alergias nasales. También se administran para aliviar los síntomas del resfriado común, en cuanto a esto último ayudan a aliviar los síntomas del resfriado pero no hacen nada para destruir el virus que lo ocasiona. 4 Las acciones particulares y las indicaciones de un cierto tipo de antihistamínico se basan en su estructura química específica. Todos los antihistamínicos compiten con la histamina por los receptores H-1 en lugares como el musculo liso que rodea los vasos sanguíneos y los bronquiolos. También afectan las secreciones de las glándulas lagrimales, salivales y de la mucosa respiratoria. Los bloqueantes H-1 difieren entre sí en potencia y perfil de efectos adversos, en especial en el grado de somnolencia que producen. Estos efectos los hacen útiles para el tratamiento de problemas como vértigo, la cinetosis, el insomnio y la tos. MECANISMOS DE ACCION La acción de los bloqueantes H-1 consiste en bloquear o inhibir la acción de la histamina en el organismo. No desplazan a la histamina, sino que compiten con la sustancia por los receptores desocupados. Por consiguiente, estos agentes ofrecen su mayor beneficio cuando se administran al paciente al comienzo de una reacción y antes de que la histamina se una a todos los receptores. La unión de los bloqueantes H-1 a estos receptores evita las consecuencias adversas de la estimulación de la histamina: vasodilatación, hipersecreción en los tractos gastrointestinales y respiratorios y un aumento en la permeabilidad capilar. EFECTOS FARMACOLOGICOS Durante las reacciones alérgicas, los mastocitos, los basófilos, otras células liberan histamina y otras sustancias en respuesta a los antígenos que circulan en la sangre. La histamina se une luego a receptores específicos en la nariz, los ojos, el aparato respiratorio y la piel, y activa estos órganos. Al bloquear los receptores H-1 e impedir así que la histamina actué en las células, los antihistamínicos tienen efectos opuestos a los de la histamina; ésta ultima ocasiona contracción del músculo liso extravascular (por ej. En el tronco bronquial), mientras que los antihistamínicos hacen que se relaje. También reducen las secreciones salivales, gástricas, lagrimales y bronquiales. La histamina causa prurito porque estimula las terminaciones nerviosas, también provoca dilatación micro vascular y una mayor permeabilidad vascular. Los antihistamínicos tienen el efecto opuesto. 5 USOS TERAPEUTICOS Los antihistamínicos son más efectivos para evitar la acción de la histamina que para intervenir su efecto una vez que se ha unido a los receptores. Debido a sus acciones anticolinérgicas, estos medicamentos reducen la hipersecreción de las glándulas nasales, salivales y lagrimales. Los antihistamínicos son muy beneficiosos en el tratamiento de las alergias nasales, la rinitis alérgica estacional y algunos de los síntomas típicos del resfriado común. EFECTOS SECUNDARIOS La somnolencia suele ser la queja principal de las personas que toman antihistamínicos. La anticolinérgica de los antihistamínicos puede causar efectos secundarios como: o Sequedad en la boca o Cambios en la visión o Dificultad para la micción o Estreñimiento INTERACCIONES El astemizol no debe usarse junto con eritromicina, ketoconazol ni itraconazol debido a los trastornos cardiovasculares amenazantes para la vida que pueden surgir, como por ejemplo paro cardiaco y otras ventriculares como torsades de pointes. PERFILES FARMACOLOGICOS Aunque algunos antihistamínicos son medicamentos controlados, la mayoría puede conseguirse sin prescripción médica. Los antihistamínicos vienen en muchas formas de dosificación para administración oral, intramuscular, intravenosa o tópica. ANTIHISTAMINICOS NO SEDANTES Un avance importante en la terapia con antihistamínicos surgió con el desarrollo de los antihistamínicos no sedantes antihistamínicos de acción periférica tales como fexofenadina y loratadina. Estos agentes se desarrollan en parte para eliminar muchos 6 de los efectos secundarios no deseados de los antihistamínicos anteriores. Estos fármacos trabajan en la periferia y bloquean la acción de la histamina, poseen una duración de acción más prolongada, lo cual permite tomarlos solo una vez al día. Los antihistamínicos no sedantes sólo se consiguen con prescripción médica debido, a que algunos provocan interacciones farmacológicas amenazantes para la vida. 7 FICHA FARMACOLOGICA Nombre de la droga Indicaciones Efectos adversos Somnolencia en el 8% de los Loratadina pacientes tratados Oral en tabletas con loratadina de 10 mg además de fatiga. Aunque los efectos Nombre comercial anticolinérgicos de la loratamina son mínimos, algunos Sinaler pacientes experimentan xerostomía. Las Acción terapéutica Contraindicaciones cefaleas son el No debe administrarse efecto secundario más frecuente Aliviar los síntomas de en pacientes con observado con la rinitis alérgica hipersensibilidad, loratadina(12%). estacional asmáticos agudos y Otras reacciones con enfermedades en adversas son el aparato respiratorio nerviosismo, fatiga, inferior jadeos, dolor abdominal, Vías de administración conjuntivitis, disfonía, malestar Vía oral general e infecciones del tracto respiratorio. En los niños, los efectos secundarios más frecuentes son diarrea, epistaxis, faringitis, fatiga, malestar. Se han comunicado mareos, taquicardia sinusal cuando las dosis de loratadina fueron ampliamente superadas (hasta 16 veces la dosis recomendada). 8 Cuidados de enfermería Explicarle a la persona que si al ingerir el medicamento presenta somnolencia no conduzca o utilice maquinaria que requiera estado de concentración y alerta. También aconsejarle que tome la tableta por las noches en caso de somnolencia. Decirle al paciente que evite el consumo de alcohol y sedantes mientras se encuentra tomando esta medicación. Si la persona dice manifestar tener nauseas, anorexia, cefalea, mareo, vértigo, molestias abdominales o gástricas, aconsejarle que deje de tomar la medicación y que consulte con el médico. En caso de fatiga, aconsejarle que no realice actividades que requieran de mucho esfuerzo. FICHA FARMACOLOGICA Nombre de la droga Fexofenadina Nombre comercial Allegra Acción terapéutica Alivio de los síntomas asociados a: Rinitis alérgica como estornudos, rinorrea, comezón en nariz, paladar y garganta, ojos irritados con lagrimeo, en adultos y niños mayores de 6 años. Urticaria idiopática crónica, en adultos y niños mayores de 12 años. Indicaciones Efectos adversos Cefalea Comprimidos orales (incidencia > 3%); caja con 10, 20 ó 40 somnolencia, comprimidos de 30 náusea y vértigo mg. Caja con 10, 20 ó (incidencia 140 comprimidos de 3%). 120 mg. Caja con 10, En casos raros 20 ó 40 comprimidos se ha reportado: de 180 mg eritema, urticaria, prurito y reacciones de hipersensibilidad Contraindicaciones acompañadas de manifestaciones Hipersensibilidad a los como componentes de la angioedema, fórmula. opresión en el pecho, disnea, Embarazo y lactancia. bochornos y anafilaxia sistémica. Niños menores de 6 años (para rinitis alérgica). Niños menores de 12 años (para urticaria idiopática crónica). Cuidados de enfermería Explicarle a la persona que si al ingerir el medicamento presenta somnolencia no conduzca o utilice maquinaria que requiera estado de concentración y alerta. También aconsejarle que tome la tableta por las noches en caso de somnolencia. Decirle al paciente que evite el consumo de alcohol y sedantes mientras se encuentra tomando esta medicación. Si la persona dice manifestar tener nauseas, anorexia, cefalea, mareo, vértigo, molestias abdominales o gástricas, aconsejarle que deje de tomar la medicación y que consulte con el médico. En caso de fatiga, aconsejarle que no realice actividades que requieran de mucho esfuerzo. Vías de administración Vía oral 9 FICHA FARMACOLOGICA Nombre de la droga Indicaciones Efectos adversos Difenhidramina Oralmente se consigue en capsulas, tabletas regulares y con cubierta entérica de 25 y 50mg, en el elixir de 12,5mg/5ml; en presentación parental, la difenhidramina se consigue en inyecciones de 10 y 50mg/ml y en preparación tópica en cremas al 1 y 2%. También se puede encontrar a la difenhidramina También se puede encontrar a la difenhidramina combinada con otras drogas que sirven para aliviar la tos y el resfriado En algunos pacientes, por acción de la difenhidramina puede presentarse somnolencia, trastornos de la coordinación, visión borrosa, depresión respiratoria, retención urinaria y sequedad de boca. Por su parte, efectos secundarios como: náusea, vómito, mareos, cefalea, rash cutáneo, diarrea, somnolencia, espesamiento de las secreciones bronquiales y dolor de estómago. Los antihistamínicos pueden reducir la agudeza mental, tanto en niños como en adultos. En los niños pequeños pueden producir excitación. Nombre comercial Benadryl Acción terapéutica Contraindicaciones antihistamínico que ejerce su acción en la periferia y en el centro, se emplea en el tratamiento de alergias, tiene efecto sedante anestésico y antiemético, contra la tos y antiespasmódico se contraindica en pacientes con hipersensibilidad conocida al medicamento, en madres lactantes, en neonatos y en pacientes con síntomas del tracto respiratorio inferior No debe ser administrado a niños menores de 2 años. No se administre durante la Vías de administración lactancia. Contraindicado en caso de anemia insuficiencia Oral, parenteral y Tópica renal o hepática y asma bronquial 10 Cuidados de enfermería Explicarle a la persona que si al ingerir el medicamento presenta somnolencia no conduzca o utilice maquinaria que requiera estado de concentración y alerta. También aconsejarle que tome la tableta por las noches en caso de somnolencia. Decirle al paciente que evite el consumo de alcohol y sedantes mientras se encuentra tomando esta medicación. Si la persona dice manifestar tener nauseas, anorexia, cefalea, mareo, vértigo, molestias abdominales o gástricas, aconsejarle que deje de tomar la medicación y que consulte con el médico. En caso de fatiga, aconsejarle que no realice actividades que requieran de mucho esfuerzo. FICHA FARMACOLOGICA Nombre de la droga Cetirizina Nombre comercial Alernix24 Acción terapéutica Antialérgico. Vías de administración Por vía oral Envases conteniendo 10 y 30 Comprimidos recubiertos. Condiciones de conservación y almacenamiento: Conservar entre 15 y 25 ºC, al abrigo de la luz. Indicaciones Efectos adversos Procesos alérgicos tales como rinitis alérgica estacional y perenne y sus manifestaciones: secreción nasal, picazón de ojos, nariz y/o garganta, lagrimeo, estornudos, alergia de la piel, nariz roja y urticaria crónica idiopática previo diagnóstico médico Contraindicaciones Para los pacientes con insuficiencia renal moderada o severa, así como en los pacientes en hemodiálisis y enfermedad hepática es necesario el ajuste de la dosis. Si esta tomando TOMANDO ALGÚN MEDICAMENTO, ESTÁ EMBARAZADA O ESTÁ AMAMANTANDO 11 Cefalea, náuseas, faringitis, mareos o vértigo, somnolencia, fatiga, agitación o excitación, sequedad bucal, molestias abdominales o gástricas Cuidados de enfermería Explicarle a la persona que si presenta somnolencia no conduzca o utilice maquinaria que requiera estado de concentración y alerta. También aconsejarle que tome la tableta por las noches en caso de somnolencia. Decirle al paciente que evite el consumo de alcohol y sedantes mientras se encuentra tomando esta medicación. Si la persona manifiesta Efectos adversos Cortar con la ingesta de la medicación ANTITUSIVOS La tos es una función fisiológica normal cuyo propósito es expulsar el exceso de secreciones y sustancias ajenas que puedan lesionar el aparato respiratorio. El reflejo de la tos se estimula cuando los receptores de los bronquios, los alveolos y la pleura (revestimiento de los pulmones) se estiran. Esto hace que se envíe una señal al centro de la tos en el bulbo raquídeo, estimulando la tos. La mayoría de las veces es beneficiosa, hay momentos en que no es útil y hasta incluso puede ser dañina (por ej. después de una cirugía), en estas situaciones es necesario detener o inhibir la respuesta normal mediante el uso de un agente antitusivo. Un antitusígeno o antitusivo es un fármaco empleado para tratar la tos seca irritativa, no productiva. Los antitusígenos son compuestos que actúan sobre el sistema nervioso central o periférico para suprimir el reflejo de la tos. Puesto que este reflejo es necesario para expulsar las secreciones que se acumulan en las vías respiratorias, la administración de estos fármacos está contraindicada en casos de tos productiva. Éstos últimos se tratan, generalmente, con expectorantes que aumentan el contenido hídrico del moco para facilitar su expulsión de las vías respiratorias. Existen dos categorías principales: los opiáceos y los no opiáceos. Aunque todos los fármacos opiáceos tienen efectos antitusivos, solo la codeína y su derivado semisintético la hidrocodona se utilizan con este propósito. Ambos fármacos suprimen con efectividad el reflejo de la tos y, si se usan como están descriptos, no provocan dependencia. Estos dos medicamentos suelen incorporarse en diversas preparaciones en raras ocasiones se usan solos. Los fármacos antitusivos no opiáceos son menos efectivos que los opiáceos y pueden conseguirse solos o en combinaciones con otros agentes en diversas preparaciones de venta libre para la tos y el resfriado. MECANISMO DE ACCION La codeína y la hidrocodona (antitusivos opiáceos) suprimen el reflejo de la tos mediante la acción directa en los centros de la tos. El dextrometofano (no opiáceo) actúa de la misma manera pero al no ser opiáceo no tiene propiedades analgésicas, ni causa adicción ni deprime el SNC. En cambio el benzonatato a pesar de ser no opiáceo, adormece (anestesia) los receptores e impide el estimulo. EFECTOS FARMACOLOGICOS La codeína, la hidrocodona y el dextrometofano suprimen directamente el reflejo de la tos. 12 Mientras que el benzonatato anestesia o adormece los receptores. Los antitusivos opiáceos también suministran analgesia y tiene el efecto de secar la mucosa del aparato respiratorio, también tienden a incrementar la viscosidad de las secreciones bronquiales. USOS TERAPEUTICOS A pesar de tener efectos analgésicos los antitusivos se emplean principalmente para detener el reflejo de la tos cuando esta es improductiva o peligrosa. EFECTOS SECUNDARIOS Y EFECTOS ADVERSOS Riesgos potenciales: trastornos gastrointestinales y en dosis altas depresión respiratoria, hipersensibilidad. Atraviesan la barrera placentaria. Benzonatato: mareo, cefalea, sedación, nauseas, estreñimiento, prurito congestión nasal. Codeína: sedación, nauseas, vomito, mareo y estreñimiento. Dextrometorfano: mareo, somnolencia y nauseas. Difenhidramina: sedación, sequedad bucal, y otros efectos anticolinergicos. Hidrocodona: sedación, nauseas, vomito, mareo y estreñimiento. Riesgos potenciales: trastornos gastrointestinales y en dosis altas depresión respiratoria, hipersensibilidad. INTERACCIONES Existen muy pocas interacciones farmacológicas con el benzonatato aunque hay algunas que se asocian al uso de los antitusivos opiáceos y el dextrometorfano. La codeína y la hidrocodona ( dos opiáceos) pueden intensificar los efectos de otros opiáceos, anestésicos generales, tranquilizantes, sedantes e hipnóticos, antidepresores, alcohol y otros depresores del SNC. 13 FICHA FARMACOLOGICA Nombre de la droga Indicaciones Efectos adversos Reservado para adultos (a partir de 15 años). En los adultos: La dosis unitaria de dextrometorfano hidrobromuro es de 15 a 30 mg; la dosis diaria máxima es de 120 mg. Tomar 1 medida de 5 ml o 2 medidas de 5 ml máximo por toma. En caso de necesidad, repetir la toma al cabo de las 4 horas. Nunca superar 8 medidas de 5 ml al día. Puede provocar Dextrometorfano náusea, mareo o trastornos gastrointestinales, excitación, somnolencia, Nombre comercial depresión nerviosa y dificultad para AMIOREL respirar. COMPUESTO NF Si se excede la dosis recomendada puede provocar, nerviosismo, mareo, insomnio, depresión del Acción terapéutica Contraindicaciones sistema nervioso Antitusivo no opiáceo, En caso de ancianos o central y supresor de la tos en caso de dificultad para Antihistamínico insuficiencia hepática: respirar Tratamiento de corta La dosis inicial será duración de tos seca e disminuida a la mitad irritativa en adultos (a con relación a la partir de 15 años). dosificación recomendada, y podrá eventualmente ser incrementada en función de la Vías de administración tolerancia y de las Vía de administración necesidades oral. Se recomienda tomar este medicamento en las comidas y beber abundante cantidad de agua durante el tratamiento. 14 Cuidados de enfermería Explicar al paciente que El exceder la dosis puede causar insomnio, depresión del sistema nervioso central y dificultad para respirar. Que no se debe administrar durante el embarazo y la lactancia y que la duración del tratamiento debe ser corta (limitada a 5 días). El tratamiento debe limitarse a los momentos en que ocurre la tos sin superar las dosis recomendadas. No está indicado en menores de 15 años, ni lactantes FICHA FARMACOLOGICA Nombre de la droga Codeína Cada 100 ml de jarabe contiene: Codeína 50 mg; Etil Morfina 50 mg; Metilbromuro de Homatropina 5 mg. Nombre comercial CODELASA Acción terapéutica Antitusivo opiáceo Supresión de la tos Tos de diversa etiología, bronquitis aguda y crónica, traquebronquitis. Tos del fumador Indicaciones Efectos adversos Sedación, mareos estreñimiento nauseas Igual que Analgésicos opiáceos en general. A dosis terapéuticas, la codeína causa muchos menos efectos adversos que la morfina, aunque el estreñimiento puede ser problemático con su empleo a largo Contraindicaciones plazo. Tras la administración de codeína o sus sales, dosis elevadas de codeína, puede especialmente el fosfato, se administran producirse por para aliviar el dolor excitación y de leve a moderado, a convulsiones. Dosis de 15 a 30 mg, tres o cuatro veces al día. Los niños de 5 a 12 años pueden recibir de 7,5 a 15 mg tres o cuatro veces al día y niños de 1 a 5 años, 3 mg tres o cuatro veces al día. menudo asociado con un analgésico no opiáceo como el AAS o el paracetamol Vías de administración vía oral en forma de jarabes para la tos y como comprimidos El fosfato también se administra, para el alivio del dolor, en inyección intramuscular o subcutánea 15 Cuidados de enfermería Enseñar al paciente y/o a la familia el método de administración de los fármacos, las dosificaciones recomendadas efectos secundarios y complicaciones del uso de los opiáceos, ya que al producir estreñimiento deberá controlar su eliminación intestinal También deberá controlar su apetito y su capacidad para el descanso y sueño. Informar a la persona que con la administración de narcóticos puede producirse somnolencia durante los primeros dos a tres días que luego remite. EXPECTORANTES Los expectorantes ayudan a expulsar el exceso de moco acumulado en el aparato respiratorio, ya que alteran y fluidifican las secreciones. Son medicamentos populares y se encuentran en la mayoría de las preparaciones de venta libre para el resfrío y la tos. El más común es la Guaifenesina. Algunos Expectorantes: Cloruro de amonio Guifenesina Glicerol yodado Jarabe de ipecacuana Yoduro de potasio Elixir de hidrato de terpina MECANISMO DE ACCION Los expectorantes ejercen su acción dependiendo del agente. Por ejemplo: en la estimulación refleja se produce licuefacción y aflojamiento de las secreciones del tracto respiratorio, como respuesta a la irritación del tracto gastrointestinal producida por el agente (guifenesina es la que mas se usa). También se puede estimular directamente las glándulas secretores para que aumente su producción de fluidos en el aparato respiratorio (hidrato de terpina lo hace de esta manera).Los productos que contienen yodo, estimulan de manera directa e indirecta la producción de fluidos en el tracto respiratorio. EFECTOS FARMACOLOGICOS Afectan principalmente el tracto respiratorio y gastrointestinal. USOS TERAPEUTICOS Se usan para aliviar la tos improductiva que suele producir por ejemplo el resfrío común. También pueden utilizarse para suprimir la tos ocasionada por la sinusitis paranasal crónica. Pueden disminuir de manera indirecta la tendencia a la tos por que aflojan y licuan el esputo y las secreciones bronquiales. EFECTOS SECUNDARIOS Y ADVERSOS Los efectos secundarios y adversos son mínimos. Los más comunes son: 16 Expectorante Cloruro de amonio Guaifenesina Glicerol yodado Jarabe de ipecacuana Yoduro de potasio Hidrato de terpina Efectos secundarios y adversos Nauseas, vómitos, acidosis metabólica, acidificación de la orina. Nauseas, vómitos, irritación gástrica Irritación gastrointestinal, exantema, agrandamiento del tiroides Nauseas, vomito Modismo, nauseas, vómitos, alteración del gusto Molestias gástricas INTERACCIONES Las interacciones farmacológicas más comunes del uso de expectorantes surgen de los productos yodados, ya que pueden producir un efecto hipotiroideo sinérgico cuando se usan junto con el litio. Su empleo con agentes antitiroideos puede provocar un efecto hipotiroideo acumulativo, fármacos con potasio pueden provocar hipercaliemia; lo que puede dar lugar a disritmias cardiacas. 17 FICHA FARMACOLOGICA Nombre de la droga Guilfenesina o guayacolato de glicerilo Nombre comercial VICK 44 EP Acción terapéutica Expectorante Congestión respiratoria Debe usarse cuando el paciente presente tos con flemas como consecuencia de gripe o resfriado común por vía oral. . Vías de administración Indicaciones Efectos adversos Niños vo 2-6 años 50Puede causar 100 mg c/4 hs no náuseas o exceder los 600 mg/d vómito. Vo 6-12 años 100-200 mg c/4 hs no exceder los 1200 mg/d Adultos mayores de 12 años Vo 100-400 mg c/4 hs no exceder los 2400 mg/d Contraindicaciones Este jarabe no debe ser administrado a pacientes que presenten hipersensibilidad a los componentes de su formulación ni en caso de tos crónica como la causada por asma, bronquitis crónica o enfisema, tos de fumar, ni a menores de dos años. Igualmente no debe administrarse durante el embarazo o lactancia... Vía oral 18 Cuidados de enfermería Comentar al paciente que cuando la tos es crónica o productiva (es decir, que viene acompañada por mucosidad excesiva), suprimirla puede empeorar el padecimiento o puede ser signo de un padecimiento más serio. Estimular la eliminación de las secreciones fomentando la tos y el esputo Fomentar una respiración lenta y profunda. Regular la ingesta de líquidos para optimizar el equilibrio de líquidos. FICHA FARMACOLOGICA Nombre de la droga Glicerol yodado Nombre comercial Indicaciones Efectos adversos Adyuvante en el tratamiento del tracto respiratorio, como bronquitis, asma bronquial, enfisema pulmonar, fibrosis quística Escalofríos cefalea Controlar la temperatura continua corporal Perdida del apetito Presencia de edemas Dolor al masticar Controlar la nutrición Dolor de garganta Fiebre Acción terapéutica Mesolítico Expectorante Cuidados de enfermería Hinchazón de la cara Contraindicaciones Hipersensibilidad al yodo, acné adolescente, enfermedad tiroidea Vías de administración Vía oral 19 FICHA FARMACOLOGICA Nombre de la droga Jarabe de Ipecacuana Nombre comercial Fenergan Indicaciones Efectos adversos Bronquitis traqueobronquitis Rara vez.: disminución de glóbulos blancos, disminución de glóbulos rojos Tos irritativa Tos de fumadores Hinchazón de la piel por acumulación de líquidos Trastornos respiratorios alérgicos Tos post- gripal Sedición y somnolencia Acción terapéutica Expectorante Contraindicaciones Vértigo Alergia a la prometazina Niños menores de 1 año Vías de administración Vía oral Niños con deshidratación grave o enfermedad aguda Riesgo a padecer aumento de presión intraocular 20 Cuidados de enfermería Controlar el estado de conciencia del paciente Controlar la presencia de edemas FICHA FARMACOLOGICA Nombre de la droga Cloruro de amonio Nombre comercial Indicaciones Procesos bronquiales con tos y bronco constricción. Bronquitis obstructiva Bronquitis aguda Bronquitis crónica Acción terapéutica Antitusivo Broncodilatador Contraindicaciones Hipersensibilidad a los principios activos, embarazo, hipertiroidismo, taquiarritmias, cardiopatía isquémica, diabetes mellitas, taquicardia paroxística Vías de administración Vía oral 21 Efectos adversos Cuidados de enfermería Nauseas, trastornos del sueño, palpitaciones, cefaleas, reacciones cutáneas, alergias Precaución en pacientes con hipertensión arterial, enfermedad coronaria, insuficiencia cardiaca, diabetes MUCOLITICOS En algunos procesos inflamatorios crónicos, de las vías respiratorias, como la enfermedad obstructiva crónica (epoc), se producen secreciones abundantes y espesas que se adhieren a las paredes bronquiales y son difíciles de eliminar. Es decir, son fármacos capaces de fluidificar las secreciones bronquiales. MECANISMO DE ACCION Los mucoliticos clásicos, como la acetilcisteína y el mercapto-etano-sulfonato sodio, se administra por vía inhalatoria para actuar en el interior del bronquio, son efectivos en algunos casos de obstrucción bronquial por retención de moco. Pueden producir bronco espasmo . La N-Acetilcisteína es usada como mucolítico en el tratamiento complementario de las secreciones mucosas patológicas además de las afecciones broncopulmonares agudas y crónicas siguientes: neumonía, bronquitis, bronquitis crónica asmatiforme, enfisema, traqueo-bronquitis, tuberculosis, dilatación de los bronquios, amiloidosis pulmonar primaria, complicaciones pulmonares en la mucoviscidosis y en las etapas posteriores a las intervenciones torácicas y cardiovasculares, tratamientos post-traumáticos, exámenes pulmonares de diagnóstico, traqueotomías. En todas las afecciones asociadas a una secreción mucopurulenta intensa: sinusitis, faringitis, laringitis, otitis media secretante y pacientes laringostomizados. Los fármacos denominados mucorreguladores, como la bromehexina y el ambroxol, se supone actúan sobre el mecanismo bioquímico de las glándulas secretoras del bronquio, que producirían un moco menos viscoso. Se administran por vía oral La dornasa alfa está indicada únicamente en la fibrosis quística, se obtiene por técnica recombinante y se administra por medio de un nebulizador de aire comprimido en dosis de 2500U/día .Puede producir reacciones de hipersensibilidad 22 FICHA FARMACOLOGICA Nombre de la droga Indicaciones Efectos adversos Adultos y adolescentes a Son raras. partir de los 14 años: 200 mg acetilcisteina Ocasionalmente 3 veces por día o 1 ligeros trastornos comprimido de 600 mg Niños gastrointestinales entre 6 y 14 años: 200 mg 2 Nombre comercial después de la veces por día Entre 2 y 5 administración oral... años: ½ comprimido de 200 Acemuk mg efervescente 2 veces por Acemuk 200: Cada día Recién nacidos: comprimido efervescente solamente en casos extremos contiene N-Acetilcisteína y bajo control estricto del 200 mg. Acemuk 600: Cada médico (máximo 10 mg/kg por día). comprimido efervescente Jarabe: Adultos y contiene N-Acetilcisteína adolescentes a partir de los 600 mg. Acemuk Jarabe: 14 años: 2 medidas de Cada frasco contiene 40 g Acemuk Jarabe (10 ml) de granulado para preparar conteniendo 200 mg 3 veces 100 ml de jarabe: Npor día Niños entre 6 y 14 Acetilcisteína 2g/100 ml. años:(5 ml 4 veces por día (o bien 2 medidas de Acemuk Jarabe (10 ml) 2 veces por día Niños entre 2 y 5 años: una medida de Acemuk Jarabe (5 ml) 2 veces por día (Lactantes a partir de la 5ta. semana de vida y niños menores de 2 años: ½ medida de Acemuk Jarabe (2.5 ml) Acción terapéutica Contraindicaciones Mucolítico de las vías respiratorias. Para el tratamiento de todas las enfermedades de las vías respiratorias que presentan una alta secreción mucosa. En pacientes alérgicos a la N-acetilcisteína o que presente intolerancia a la lactosa. Vías de administración Vía oral 23 Cuidados de enfermería Solo puede utilizarse en niños menores de un año de edad por indicaciones vital y bajo control medico en internación Controlar especialmente a los asmáticos durante el tratamiento Durante el embarazo y la lactancia, no se recomienda el uso de este producto Puede observarse incompatibilidad con la ampicilina, las tetraciclinas, los macrólidos, las cefalosporinas y la anfotericina B. Es por ello necesario respetar un intervalo de dos horas en las ingesta cundo exista un tratamiento simultaneo con los antibióticos Durante el uso combinado de antitusígenos pueden disminuir los reflejos tusígenos y producirse una acumulación de secreciones, debiendo ser estrictamente controlado FICHA FARMACOLOGICA Nombre de la droga Indicaciones Efectos adversos En el caso de que aparezcan lesiones en la piel o las mucosas, consulte inmediatamente al médico y como precaución, suspenda el tratamiento. Cuidados de enfermería Explicarle al paciente que durante los primeros días de tratamiento al fluidificarse las secreciones, podrá observar un aumento de mocos y flemas, Nombre comercial que irá disminuyendo a lo largo del mismo Bisolvon mucolitico Si está embarazada o cree que pudiera estarlo el consumo de medicamentos durante el embarazo puede ser peligroso para el embrión o para el feto, (poco frecuentes): Acción terapéutica Contraindicaciones y debe ser vigilado por su vómitos, diarreas, médico ya que el fármaco pasa náuseas, dolor en la Mucolítico-expectorante Es alérgico a la leche materna y por eso parte superior del en: bronquitis y (hipersensible) a la debe evitarse su uso durante la abdomen traqueobronquitis agudas, bromhexina o a lactancia. (raros): reacciones crónicas y asmatiformes; cualquiera de los Se recomienda beber un vaso alérgicas como bronquitis enfisematosa y demás componentes de agua o cualquier otro líquido bronquiectasia; de este medicamento. erupciones en la piel, después de cada dosis, y neumoconiosis y Enfermedad grave de así como sensación abundante cantidad de líquido de dificultad para neumopatías crónicas hígado durante el día. respirar acompañada inflamatorias; asma Enfermedad grave de Si los síntomas empeoran o si de opresión en el bronquial. Profilaxis pre y riñón persisten después de 5 días de pecho, tos o pitidos, postoperatoria de Personas asmáticas o tratamiento, o se produce: inflamación de la complicaciones con antecedentes de laringe con sensación fiebre, erupciones en la piel, broncopulmonares. dolor de cabeza persistente o asma y alguna de ahogo y Reducción de viscosidad de dolor de garganta, debe enfermedad respiración ruidosa las secreciones mucosas, consultar al médico. respiratoria grave o facilitando su expulsión, en tiene alguna dificultad procesos catarrales y para toser gripales. bromhexina Vías de administración Adultos y niños mayores de 12 años: administrar 10 ml (16 mg) por toma, 3 veces al día. No superar la dosis de 30 ml al día (48 mg). Enfermedades que predispongan a sufrir hemorragia digestiva, como úlcera de estómago o duodeno. Menores de 6 años Vía oral 24 FICHA FARMACOLOGICA Nombre de la droga Indicaciones Efectos adversos Cuidados de enfermería Dornasa alfa Inhalatoria: 2,5 mg (2.500 U) 1 vez/día, utilizando un equipo nebulizador. Pacientes > 21 años: 2,5 mg 2 veces/día. Dolor torácico (pleurítico), pirexia, conjuntivitis, dispepsia, disfonía, faringitis, disnea, laringitis, rinitis, función pulmonar disminuida, erupción, urticaria. Informar al paciente que Mantenga este medicamento en su envase, bien cerrado y fuera del alcance de los niños. Almacenándolo en el refrigerador y protéjiendolo de la luz solar. No exponiendo el medicamento a temperatura ambiente durante más de 24 horas y Desechar cualquier ampolla que haya estado abierta durante más de 24 horas. Desechando las ampollas si la solución es turbia o se descolora. No diluir ni mezclar el medicamento con otros en el nebulizador. Los dispositivos de inhalación requieren de limpieza regular Nombre comercial PULMOZYME Acción terapéutica Mejora la función pulmonar con fibrosis quística en niños > 5 años y con capacidad vital forzada > 40%. Vías de administración Contraindicaciones Hipersensibilidad. La administración de dornasa alfa a mujeres en periodo de lactancia exige precaución, pues se desconoce si la dornasa alfa se excreta con la leche materna. Vía inahalatoria por medio de un nebulizador de aire comprimido . 25 DESCONGESTIONANTES La congestión nasal se debe a un exceso de secreciones y a la inflamación de la mucosa; las causas principales son las alergias y las infecciones del aparato respiratorio superior, en especial el resfriado común. Existen tres grupos de descongestionantes nasales: los adrenérgicos o simpaticomiméticos, que integran el grupo más grande; los anticolinergicos o parasimpaticoliticos, que se utilizan en muy pocas ocasiones; y algunos corticosteroides tópicos seleccionados (esteroides intranasales). Los descongestionantes nasales pueden administrarse por vía oral para producir un efecto sistémico. También pueden inhalarse o administrarse localmente en la nariz. Cada método de administración tiene sus ventajas y desventajas. Los descongestionantes que se administran por vía oral son: Fenilefrina Fenilpropanolamina Seudoefedrina Los agentes que se administran por vía oral producen efectos descongestionantes prolongados, aunque su comienzo de acción es mas demorado y su efecto menos potente que los aplicados localmente. Sin embargo el problema clínico de la congestión de rebote asociado con la administración tópica casi no existe con estos fármacos. Los descongestionantes apropiados para inhalación deben ser aromatizados e incluyen, entre otros, los siguientes: Deoxiefedrina Propilhexedrina La administración tópica de adrenérgicos y esteroides intranasales produce un efecto descongestionante potente con un comienzo rápido de acción. Sin embargo, su uso continuo durante varios días provoca una congestión de rebote, lo cual solo agrava la afección. Estos medicamentos son: Adrenérgicos: Efedrina Nafazolina Oximetazolina Fenilefrina Tetrahidrozolina Esteroides intranasales: 26 Dipropionato de beclometasona Fosfato sódico de dexametasona Flunisolida MECANISMO DE ACCION Los descongestionantes nasales se usan con frecuencia porque desinflaman la mucosa y alivian la congestión. Los agentes adrenérgicos, como la efedrina y la oximetazolina, producen este efecto porque contraen los pequeños vasos sanguíneos que irrigan las estructuras del aparato respiratorio superior, en especial los vasos que rodean los senos paranasales. Cuando los medicamentos alfadrenergicos estimulan estos vasos, provocan su constricción. Debido a que la estimulación del sistema nervioso simpático produce el mismo efecto, a estos agentes también se los conoce como simpaticomiméticos. Una vez que se contraen los vasos sanguíneos, las secreciones nasales en la mucosa inflamada pueden drenar mejor. El objetivo de los esteroides nasales es contrarrestar la respuesta inflamatoria provocada por os organismos invasores (virus y bacterias), contra los cuales el organismo responde inflamando los tejidos, formando una pared en el área y atrayendo diversas células del sistema inmunológico. Los esteroides ejercen su acción antiinflamatoria al desactivar estas células o inhibir su respuesta. EFECTOS FARMACOLOGICOS Los efectos farmacológicos de los agentes alfadrenergicos tópicos se limitan en forma predominante a la superficie de la mucosa sobre la cual se administran. Constriñen las arteriolas de la mucosa y producen vasoconstricción local de los vasos sanguíneos dilatados y reducción posterior del flujo sanguíneo y la congestión nasal. USOS TERAPEUTICOS Los descongestionantes nasales alivian la congestión asociada con la rinitis aguda o crónica, el resfriado común, la sinusitis, la fiebre del heno y otras alergias. También pueden utilizarse para reducir la tumefacción de la vía nasal y facilitar la observación de las membranas nasal y faríngea antes de una cirugía o un procedimiento diagnostico. 27 EFECTOS SECUNDARIOS Y ADVERSOS Los agentes adrenérgicos suelen ser bien tolerados por los pacientes. Algunos efectos adversos ocasionales son nerviosismo, insomnio, palpitaciones y temblores. Un descongestionante nasal adrenérgico aplicado localmente a veces puede absorberse dentro del torrente sanguíneo y producir efectos farmacológicos en otras partes del organismo. Los efectos pueden ser cardiovasculares, como hipertensión y palpitaciones, o relacionados con el sistema nervioso central, como cefalea, nerviosismo y mareo. Los efectos sistémicos se deben a la estimulación alfadrenergica del corazón, los vasos sanguíneos y el SNC. Los efectos secundarios más comunes de los esteroides intranasales incluyen irritación y sequedad local de la mucosa PERFILES FARMACOLOGICOS Muchos de los descongestionantes son fármacos de venta libre, aunque los agentes más potentes que ocasionan los efectos secundarios mas graves solo pueden conseguirse con prescripción medica. Los agentes adrenérgicos casi siempre se contraindican en pacientes con diabetes, hipertensión, enfermedad cardiaca, disfunción tiroidea, prostatitis o hipersensibilidad conocida a estos fármacos. Aunque los esteroides nasales son relativamente seguros, también se contraindican en algunas circunstancias, en especial cuando hay infección en la mucosa nasal e hipersensibilidad al medicamento. 28 FICHA FARMACOLOGICA Nombre de la droga Nafazolina Nombre comercial Dazolin Acción terapéutica descongestivo mucosa nasal Alivio temporario de la congestión nasal producida por el resfrío común, fiebre del heno u otras alergias del aparato respiratorio superior, y de la congestión nasal asociada a la sinusitis. Indicaciones Adultos y niños mayores de 12 años: colocar 1 - 2 gotas en cada fosa nasal, hasta 4 veces por día. Deben transcurrir por lo menos 3 horas entre cada aplicación. No prolongar el tratamiento por más de 5 días Contraindicaciones Hipersensibilidad a cualquier componente de la fórmula. Embarazo y lactancia. Glaucoma de ángulo cerrado. No utilizar en lactantes ni en niños menores de 12 años ni en pacientes con riesgo de retención urinaria por trastornos prostáticos. No asociar con inhibidores de la MAO. Vías de administración Uso nasal 29 Efectos adversos Cuidados de enfermería Localmente puede provocar sensación de sequedad nasal. Ocasionalmente el uso prolongado o la administración de altas dosis de nafazolina, pueden producir: cefalea, insomnio o palpitaciones. Estos síntomas se observan sobretodo en los niños, ya sea por una dosis elevada o por absorción sistémica a través de la mucosa nasal o la vía digestiva. Enseñar el modo de empleo: Inclinar la cabeza hacia atrás y colocar las gotas en ambos orificios nasales. Luego, mover la cabeza hacia adelante a su posición original mientras se inspira Este medicamento es de USO EXTERNO EXCLUSIVO explicar los trastornos de su uso indebido para comprender que la sobredosis de nafazolina puede provocar especialmente en los niños, por pasaje sistémico: sedación, hipotermia, bradicardia, pérdida del conocimiento, depresión respiratoria. Ante la eventualidad de una sobredosificación o ingestión accidental, concurrir al hospital más cercano o comunicarse con los Centros de Toxicología FICHA FARMACOLOGICA Nombre de la droga Indicaciones seudoefedrina Está indicado para el tratamiento sintomático de los síntomas parecidos a la gripe, congestión, fiebre y las infecciones respiratorias virales Nombre comercial Qura (Bernabo) Acción terapéutica Antipirético, descongestionante, agente mucolitico Vías de administración Contraindicaciones Hipersensibilidad al medicamento. Hipertensión grave. Insuficiencia hepática aguda. Anemia. Embarazo y lactancia. Diabetes. Glaucoma Oral (comprimidos o jarabe) 30 Efectos adversos Cardiovasculares: arritmia o hipertensión, con diferentes grados de severidad y frecuencia. Respiratorias: ocasionalmente, taquipnea. Gastrointestinales: ocasionalmente náuseas, vómitos, sequedad de boca, diarrea y dolor abdominal. SNC: ocasionalmente cansancio, somnolencia, mareos y dolor de cabeza. Genitourinarios: raramente, trastornos de la micción leve. General: raramente discrasias sanguíneas, urticaria. Cuidados de enfermería Educar al paciente sobre los posibles efectos adversos que puede producir el fármaco; Evaluar su respuesta al tratamiento; controlar los signos vitales ante un posible efecto adverso BRONCODILATADORES Los broncodilatadores constituyen una parte importante de la farmacoterapia para las EPOC (Enfermedades Pulmonares Obstructivas Crónicas) como el asma, la bronquitis crónica y el enfisema pulmonar. Como su nombre lo indica, tiene la capacidad de dilatar los bronquios y los bronquiolos cuyo lumen se encuentra reducido como resultado del proceso de la enfermedad; estos fármacos son capaces de relajar el músculo liso de las vías respiratorias bajas. Algunos broncodilatadores actúan rápidamente y son de acción rápida y alivio inmediato, otros son conocidos por ser de control prolongado, tienen un efecto mas duradero y se utilizan para controlar o prevenir. CLASES Derivados de las xantinas Las xantinas naturales son alcaloides de plantas por ejemplo de la teofilina, cuyos derivados químicos se usan como broncodilatadores. Otros broncodilatadores xantínicos que se usan en el entorno clínico para el tratamiento de la broncoconstricción son la aminofilina, la difilina y la oxtrifina. Como su acción es lenta, se utilizan para la prevención de síntomas asmáticos y aliviar episodios agudos y en los broncoespasmos reversibles de pacientes con bronquitis crónica. La aminofilina, es administrada por vía intravenosa para pacientes en estado asmático que no responden a los betagonistas de acción rápida como la adrenalina. MECANISMO DE ACCION La teofilina y sus derivados causan la broncodilatación al aumentar los niveles de monofosfato cíclico de adenosina (AMPc), una sustancia productora de energía; desempeña un papel integral en el mantenimiento de la permeabilidad de las vías aéreas en pacientes con EPOC, su concentración intercelular determina la relajación del músculo liso. Una acumulación de AMPc hace que las vías aéreas constreñidas de los pulmones se dilaten. EFECTOS FARMACOLOGICOS Al relajar el músculo liso se dilatan las vías aéreas de los pulmones, aliviando asi el broncoespasmo y permitiendo mayor flujo de aire hacia adentro y afuera de los 31 pulmones. Las xantinas estimulan al Sistema Nervioso central (SNC) y en especial al centro respiratorio en la medula. En grandes concentraciones, la teofilina puede estimular el sistema cardiovascular, lo cual aumenta la fuerza de contracción (efecto inotropico positivo) y acelera la frecuencia cardiaca (efecto cronotropico positivo). El aumento de la contracción incrementa el gasto cardiaco, y por consiguiente el flujo sanguíneo renal, de esta manera aumenta la tasa de filtración glomerular y da como resultado un efecto diurético. USOS TERAPEUTICOS La teofilina y los derivados de la xantinas se usan para dilatar las vías aéreas en pacientes con asma, bronquitis crónica o enfisema en casos leves o moderados o como adyuvantes en el tratamiento de la EPOC. Son útiles como terapia adyuvante para aliviar el edema pulmonar y la disnea paraxisitca nocturna en pacientes con insuficiencia cardiaca izquierda. Por su parte la aminofilina puede utilizarse para aumentar la diuresis. EFECTOS ADVERSOS Pueden provocar nauseas, vómitos, y anorexia. Se ha observado el reflujo gastroesofagico durante el sueño de los pacientes que lo toman. Los efectos secundarios incluyen taquicardia sinusal, extrasístoles, palpitaciones y disritmias ventriculares. Otros efectos son aumento de transitorio en la micción e hipoglucemia. INTERACCIONES Los niveles serios de los derivados de las xantinas aumentan si se combina con: alopurinol, citmetidina, eritromicina, vacuna para la gripe y anticonceptivos orales. Su uso con simpaticomiméticos puede producir estimulo activo cardiaco y del SNC. Teofilina La teofilina es el derivado xantilicomas utilizado en trastornos respiratorios crónicos y aliviar episodios asmáticos leves y moderados. Es un medicamento controlado que se consigue en presentaciones oral, rectal, parenteral y topica. El nivel óptimo puede variar de un paciente a otro, es necesario considerar si existe hipersensibilidad a las xantinas y si el paciente sufre de taquirritmias. 32 Betagonistas Los betagonistas son un grupo grande de medicamentos que por lo común se usan durante la fase aguda de un episodio asmático para reducir con rapidez la constricción de las vías aéreas y restaurar el flujo gaseoso a la normalidad. Son antagonistas o estimulantes de los receptores del sistema nervioso simpático (SNS). Estos medicamentos simulan los efectos de la no adrenalina sobre estos receptores, por esta razón se los conoce como “broncodilatadores simpaticomiméticos”. Para que un betagonista dilate las vías aéreas de los pulmones, debe estimular los receptores adrenérgicos beta, localizados en estos órganos; cuando se excitan estos receptores las vías constreñidas se dilatan. Los betagonistas, o simpaticomiméticos, se caracterizan según los receptores específicos que ellos estimulan y hay tres tipos de broncodilatadores: a) Medicamentos adrenérgicos no selectivos, que estimulan los recptores alfa, beta1 (en el corazón) y beta2 (en el sistema respiratorio) Ejemplo: adrenalina. b) Medicamentos betadrenérgicos no selectivos que estimulan lsorecptores beta1 y beta2. Ejemplo: isoprotenerol. c) Medicamentos adrenérgicos beta2 selectivos que solo estimulan los receptores beta2. Ejemplo: albuterol. MECANISMO DE ACCION El mecanismo empieza con la estimulación del receptor por medio del betagonista y culmina con la dilatación de las vías aéreas, es necesaria una reacción a nivel celular para una broncodilatacion. Cuando el betagonista estimula un receptor adrenérgico beta2, se activa la adenilatociclasa, una encima necesaria para producir AMPc. Si se contraen los bronquiolos, rodeados de músculo liso, las vías aéreas se estrechan y se reduce el intercambio gaseoso. El aumento de AMPc que esta disponible por la adenilatociclasa, permite que el músculo liso se relaje, dando como resultado la broncodilatación y el aumento del flujo de aire. 33 EFECTOS FARMACOLOGICOS El albuterol, estimulante de los receptores beta2, tiene efectos específicos. Al estimular los receptores betadrenergicos del músculo liso bronquial, causa la broncodilatacion y dilata la vasculatura periférica, dando como resultado la disminución en la presión arterial diastolica. Algunos broncodilatadores betagonistas estimulan en parte los receptores beta1, lo que estimula al SNC y el sistema cardiovascular. Otros broncodilatadores betagonistas pueden estimular los receptores alfa y beta, dando como resultado la constricción de arteriolas de la piel, las mucosas y órganos, y l dilatación de las arteriolas del sistema muscoesqueletico que resulta beneficiosa para tratamientos en trastornos respiratorios. La efedrina estimula los receptores alfa, puede constreñir los vasos sanguíneos dilatados en la mucosa nasal y producir ladescongestion nasal. USOS TERAPEUTICOS La acción terapéutica de los betagonistas se limita a tratamientos de trastornos pulmonares: alivia el broncoespasmo, el asma bronquial, la bronquitis y otras enfermedades pulmonares. La capacidad de estimular los receptores alfa y beta también se usan para tratar la hipotensión y el shock. EFECTOS SECUNDARIOS Y ADVERSOS Los antagonistas alfa y beta pueden causar mayor variedad de efectos no deseados, entre ellos el insomnio, desosiego, anorexia, estimulación cardiaca, temblores y cefalea vascular. Los efectos secundarios de los betagonistas no selectivos se limitan a la acción betadrenérgica e incluyen estimulación cardiaca, temblores, dolor anginoso y cefalea vascular. INTERACCIONES La combinación de un broncodilatador betagonista con un bloqueante betadrenérgico no selectivo antagoniza la broncodilatacion. Se recomienda evitar su administración con inhibidores de la monoaminoxidasa y otros simpaticomiméticos. Los diabéticos 34 pueden requerir un ajuste en las dosificaciones del agente hipoglucemiante, sobretodo aquellos que toman adrenalina debido a un posible aumento en los niveles de glucosa en sangre. Albuterol El albuterol es uno de las broncodilatadores más específicos de los receptores beta2. Se utiliza en el tratamiento de episodios de asma bronquial y también para prevenirlos. Se contraindica en pacientes con hipersensibilidad a los simpaticomiméticos, taquiarritmias y enfermedad cardiaca grave. Es un fármaco controlado que se consigue en solución y en tabletas orales y como agente inhalante. En presentación oral, se consigue en jarabe de 2mg/5mL, en tabletas de 2 y 4 mg; en tabletas de liberación lenta de 4 y 8 mg y en tabletas recubiertas de 4 mg de liberacion prolongada. Como agente inhalable se consigue un inhalador de dosificaciones medidas que libera 90 µg por aplicación, un polvo de 200 µg contenido en una capsula, en solución al 0.083 % y en solución concentrada para nebulizaciones. Metaproterenol El metaproterenol es un broncodilatador simpaticomimético sintético que estimula los receptores beta1 y beta2. Son similares la isoetarina y el isoprotenerol. Este fármaco dilata las vías aéreas estimula el SNC y el sistema cardiovascular. Es un fármaco controlado y se contraindica en las mismas situaciones que los agonistas beta2 y en pacientes con glaucoma de ángulo derecho. Se consigue en preparaciones orales y en inhalación, así como en solución de 10 mg/s mL y en tabletas de 10 y 25 mg. Como agente inhalable en inhalador de dosificaciones medidas que libera 0.65 mg por aplicación. También lo hay en solución al 0.4 0.6 y 5% para nebulizaciones. Adrenalina, Efedrina y Etilnoradrenalina Son broncodilatadores betagonistas que estimulan los receptores alfa y beta, produciendo la broncodilatacion y efectos en otras partes del organismo, por ejemplo la 35 constricción arteriolar en las mucosas lo que los hace útiles como descongestionantes nasales. La adrenalina se consigue con o sin prescripción. La efedrina y la etilnoradrenalina son farazos controlados. Se consiguen en varias formas de dosificación y se usan para tratamientos de trastornos respiratorios y no respiratorios. La adrenalina que se utiliza para trastornos respiratorios se administrador vía oral o mediante inhalación. Se consigue en inhaladores de dosificaciones medidas que liberan 160, 200, 220,0y 250 µg por aplicación para inhalación oral, y en solución al 1, 1.83 y 2.25 % para nebulizaciones. ANTICOLINERGICOS Bromuro de Ipatropio Compuesto farmacéutico utilizado para tratar el ASMA. Medicamento anticoligerenico Su estructura es similar a la atropina y provoca broncolidatacion local al ser inhalado. Evita broncoconstriccion, y hacen que las vías aereas se dilaten. Su acción es lenta y prolongada, el ipotropio se usa para impedir el broncoespasmo asociado con la bronquitis crónica o enfisema Efectos adversos: sequedad de la boca o garganta, molestias gastrointestinales, cefalea, tos y ansiedad. Es un fármaco de categoría B de riesgo gestacional y se contraindica a pacientes con hipersensibilidad conocida al ipotropio, a la atropina o a cualquiera de sus derivados. La dosificación usual para adolescentes y adultos es una o dos inhalaciones tres o cuatro veces al día. AGENTES ANTILEUCOTRIENICOS Medicamentos para el asma. Antes para tratar el asma se enfocaba en los broncodilatadores para relajar los músculos bronquiales. Luego se comprendió como el sistema inmunológico provoca los síntomas de las asmas en el nivel celular. Se desata una reacción en cadena cuando un factor desencadénate, como el pelo de gato o polvo, inicia una serie de reacciones químicas en el organismo. Esto produce diversas sustancias, incluida una familia de moléculas conocidas como LEUCOTRIENOS, en personas con asma estos causan inflamación, broncoconstriccion y producción de moco. Esto a su vez provoca tos, disnea y sibilancias. 36 Los agentes antileucotrienicos impiden que los leucotrienos se adhieran a los receptores localizados en las células circulantes y en las células que se encuentran en los pulmones. Esto bloquea la inflamación pulmonar que da lugar a los síntomas del asma. MECANISMO DE ACCION Los agentes antileucotrienicos ZAFIRLUKAST (ACCOLATE), es un antiinflamatorio pulmonar, bloquea la acción de los leucotrienos permite que la enzima 5-lipooxigenada metabolice el ácido araquidónico a diversos leutrienos. EFECTOS FARMACOLOGICOS Los efectos farmacológicos de los antileucotrienos se limitan principalmente a los pulmones. Al bloquear los agentes impiden la contracción del musculo liso de las vías aéreas bronquiales, y así mismo se contraiga, disminuyen la secreción de moco y reducen la permeabilidad vascular. USOS TERAPEUTICOS El agente antileucotrienicos como ZAFIRLUKAST se usa para el tratamiento profiláctico y crónico del asma en adultos y niños de 12 años y mayores de edad. EFECTOS SECUNDARIOS Y EFECTOS ADVERSOS Zafirlukast: cefaleas, nauseas, diarrea. CORTICOSTEROIDES Los corticosteroides se usan en el tratamiento del asma crónica, por sus efectos antiinflamatorios, los cuales disminuyen la obstrucción de las vías aéreas, este agente no alivia los síntomas de los episodios asmáticos agudos sino que se usan como tratamiento profiláctico para prevenirlos. Logran este efecto porque inhiben la liberación de las sustancias que inflaman los pulmones. Pueden administrase inhalados o por vía oral en casos graves de asma cuando el agente no puede llegar a las vías aéreas debido a la obstrucción. Los corticosteroides inhalables son: * Fosfato sódico de dexametasona 37 MECANISMO DE ACCION Los corticosteroides tienen una acción doble: reducen la inflamación e intensifican la actividad de los betagonistas. elcorticosteroide antes mencionado ejerce su acción antiinflamatoria mediante una secuencia compleja de acciones. En esencia, estabiliza las membranas de las células que normalmente liberan sustancias broncoconstrictoras nocivas, estas células son LEUCOSITOS , los cuales se dividen en cinco tipos diferentes, su función en el proceso inflamatorio y la forma como los corticosteroides inhiben su acción normal, combaten la inflamación y producen broncolidatacion *leucocitos: -GRANULOCITOS Neutrófilos Eosinofilos Basófilos -AGRANULOCITOS Linfocitos Monocitos EFECTOS FARMACOLOGICOS La mayoría de los efectos farmacológicos de los corticosteroides inhalables se limitan al lugar local de acción en los pulmones. Algunos de estos efectos son insuficiencia adrenocortical, mayor susceptibilidad a las infecciones, desequilibrios de líquidos y electrolitos, y efectos endocrinos, dermatológicos y en el sistema nervioso. 38 USOS TERAPEUTICOS Los corticosteroides inhalados se usan para el tratamiento de trastornos broncoespaticos que no son controlables adecuadamente con los broncodilatadores convencionales. EFECTOS SECUNDARIOS Y EFECTOS ADVERSOS Los efectos no deseados de los corticosteroides son entre otros, irritación de la faringe, tos, sequedad de la boca e infecciones nicóticas orales. INTERACCIONES Los corticosteroides inhalables casi no provocan interacciones farmacológicas. Esto se debe en parte a que el medicamento se administra por inhalación y entonces llega directamente al lugar de acción en el trato respiratorio. Como no se administran por vía sistémica ni interactúan con otros fármacos administrados en la misma forma. 39 FICHA FARMACOLOGICA Nombre de la droga Aminofilina (teofilina etilnodiamina) Nombre comercial Aminofilina Indicaciones Efectos adversos Asma bronquial, broncoespasmo reversible asociado a enfermedad pulmonar obstructiva crónica (bronquitis y enfisema pulmonar), respiración de Cheyne-Stokes. Profilaxis de asma bronquial y broncoespasmo. Tratamiento coadyuvante de la apnea neonatal. Tratamiento de la cefalea postpunción dural Acción terapéutica Broncodilatador de acción lenta Contraindicaciones Alergia al medicamento o a las bases xánticas. Insuficiencia renal o hepática graves. Gastrointestinales : Náuseas, vómitos, hematemesis o rectorragias. Neurológicos: Irritabilidad, nerviosismo, insomnio, cefaleas, convulsiones tónico-clónicas. Cardiovasculares : Palpitaciones, taquicardia, vasodilatación periférica, hipotensión. Dérmicos: Erupciones cutáneas. Otros: Fiebre, hipoglucemia, reducción del tiempo de Vías de administración protrombina, Oral/ Parenteral/Rectal aumento de GOT sérica. 40 Cuidados de enfermería Valorar las dosificaciones en pacientes con insuficiencia hepática, insuficiencia cardiaca congestiva y pacientes mayores de 55 años, ya que eliminan la teofilina a velocidad inferior de lo normal. Precaución en pacientes con glaucoma, úlcera gástrica, hipertensión grave, hipertiroidismo, lesión miocárdica grave, hipoxemia intensa o recién nacidos. En caso de embarazo evaluar el riesgo/beneficio Observar si existe hipersensibilidad a las xantinas. FICHA FARMACOLOGICA Nombre de la droga Albuterol Nombre comercial Ventolin Acción terapéutica Broncodilatador betagonista Vías de administración Vía oral/ inhalación Indicaciones Efectos adversos Cuidados de enfermería Asma agudo: alivio de los síntomas durante Temblores, el tratamiento del nerviosismo asma y otros padecimientos con Niveles bajos de obstrucción de la vía potasio respiratoria (incluyendo EPOC) Sed extrema, aumento de la Protección contra el diuresis asma inducido por ejercicio. Debilidad muscular Algunas condiciones como la hipercalemia. Aumento de la presión arterial Es usado en obstetricia para relajar dolor de cabeza el músculo liso del mareos útero Alteración del patrón del sueño tos. Control de la ventilación y el esfuerzo requerido para respirar mediante la evaluación de los patrones respiratorios. Contraindicaciones Dolor de En pacientes garganta hipersensibles al medicamento o/a Secreción o alguno de sus congestión nasal componentes. Pacientes hipertensos con insuficiencia cardiaca, hipertiroidismo y enfermedad de Parkinson. En los primeros 2 trimestres del embarazo. No administrar simultáneamente con drogas ßbloqueadoras no selectivas como el propranolol. Explicar la importancia del cumplimiento del tratamiento ya que se trata de una enfermedad crónica que bien tratada puede proporcionar una buena calidad de vida a la mayor parte de los pacientes que la padecen. 41 Valoración el intercambio gaseoso. Evaluaremos la intensidad de la disnea y el esfuerzo necesario para respirar. Brindar medidas de educación sanitaria, por ejemplo dar información del uso y la dosificacion de la droga en caso de ser necesaria la automedicación. FICHA FARMACOLOGICA Nombre de la droga Indicaciones Metaproterenol Asma bronquial; bronquitis; enfisema pulmonar; infecciones pulmonares; broncoespasmo inducido por ejercicio. Nombre comercial Orciprenalina Efectos adversos Cuidados de enfermería Temblor fino de músculo esquelético, particularmente de manos Ante una crisis, se utilizara para obtener una acción rapida y un alivio inmediato. Valorar la crisis Cefalea Acción terapéutica Broncodilatador betagonista beta1 y beta2 Adrenérgico simpaticomimético Contraindicaciones Cardiopatía isquémica, angina de pecho, infarto de miocardio, hipertiroidismo, arritmias cardíacas, hipertensión arterial. Vías de administración Vía oral/ Parenteral 42 Calambres musculares transitorios, Palpitaciones Vasodilatación periférica con taquicardia Observar el curso de la crisis Tener en cuenta las contrraindicaciones en pacientes con insuficiencias cardiacas. FICHA FARMACOLOGICA Nombre de la droga Indicaciones Efectos adversos Cuidados de enfermería Adrenalina Nombre comercial Adrenalina Level Espasmo de las vías aéreas en ataques agudos de asma. Alivio rápido de reacciones alérgicas. Tratamiento de emergencia del shock anafiláctico. Paro cardiaco y reanimación cardiopulmonar (en 1er lugar aplicar medidas de tipo físico). Ansiedad Ante una crisis, se utilizara para obtener una acción rápida y un alivio inmediato. Cefalea pulsante Valorar la crisis Disnea Observar el curso de la crisis Miedo Sudoración Náuseas y vómitos Temblores y mareos Taquicardia, Palpitaciones Acción terapéutica Contraindicaciones Hipersensibilidad a Broncodilatador epinefrina, o a betagonista alfa y beta simpaticomiméticos... o dilatación cardiaca, insuf. Coronaria y arritmias cardiacas; hipertiroidismo; lesiones orgánicas cerebrales glaucoma Vías de de ángulo cerrado; administración parto; durante el último mes de gestación y en Vía oral/Parenteral el momento del parto. No administrar simultáneamente con anestesia de hidrocarburos halogenados (cloroformo, tricloroetileno) o ciclopropano. 43 Palidez Elevación (discreta) de la presión arterial Tener en cuenta las contraindicaciones en pacientes con insuficiencias cardiacas. FICHA FARMACOLOGICA Nombre de la droga Indicaciones Efectos adversos Cuidados de enfermería Efedrina Nombre comercial Asma bronquial, fiebre del heno; espasmo bronquial en ataque agudo de asma bronquial, bronquitis espástica, enfisema pulmonar, status asmaticus y asma crónica severa. Insomnio Ante una crisis, se utilizara para obtener una acción rápida y un alivio inmediato. Cefalea Valorar la crisis Mareos Observar el curso de la crisis Ansiedad Temblor Debilidad muscular Taquicardia Acción terapéutica Contraindicaciones Palpitaciones Broncodilatador betagonista Alfa y beta. Hipersensibilidad, trombosis coronaria, hipertensión, tirotoxicosis Dolor precordial Palidez. Vías de administración Vía oral/ Parenteral 44 Tener en cuenta las contraindicaciones en pacientes con insuficiencias cardiacas. FICHA FARMACOLOGICA Nombre de la droga Indicaciones Efectos adversos Cuidados de enfermería Bromuro de ipratropio Valorar el estado de la crisis del paciente Desviar la broncoconstriccion y broncoespasmo. Nombre comercial atrovent Sequedad de la boca o la garganta Cefaleas Dilatación de las vías aéreas Tos Nauseas Dosificaciones: Adolescentes y adultos Vómitos es 1 o 2 inhalaciones en Ansiedad 3 o 4 veces al dia Molestias gastrointestinales Nerviosismo Faringitis Acción terapéutica Broncodilatador para el tratamiento de mantenimiento de padecimientos bronquiales obstructivos crónicos. Bronquitis obstructiva crónica, enfisema, asma, broncospasmo trans y posoperatorio, bronquitis asmática. Útil para el tratamiento de la rinitis vasomotora. Vías de administración Oral por inhalación mediante dispositivo dosificador Verificar las condiciones del medicamento Contraindicaciones Irritación local no se debe administrar a Broncoespasmo pacientes con paradójico hipersensibilidad conocida a la atropina, sus derivados o a cualquiera de los componentes del medicamento Debe ser utilizado con precaución en pacientes predispuestos a glaucoma de ángulo cerrado, con hiperplasia prostática o con obstrucción del cuello de la vejiga. Los pacientes con fibrosis quística pueden ser más propensos a alteraciones de la motilidad gastrointestinal. 45 Tener en cuenta una buena administración por la vía necesaria Examinar resultados de laboratorio Valorar la evolución de la crisis FICHA FARMACOLOGICA Nombre de la droga dexametasona Nombre comercial Decadron Indicaciones Efectos adversos Disminuir la obstrucción de las vías aereas Liberar sustancias que inflaman los pulmones Dosificaciones: Niños: 2 inhalaciones 3-4 veces por día. Cada inhalación subministra 100ug; no exceder de 800ug por día Adultos: 3 inhalaciones 3-4 veces al día; no exceder de 1.200 ug (1.2 mg) por día (12 inhalaciones por día). Malestar de estómago Aumento del apetito.Trastorno s psiquiátricos, que incluye cambios en la personalidad, irritabilidad, euforia y manía. Hipertensión, retención de sodio y fluidos, edema, empeoramiento de la insuficiencia cardiaca Reacciones alérgicas Acción terapéutica Con la reducción del proceso inflamatorio de las vías aéreas, los CI previenen y reducen los síntomas, la hiperreactividad bronquial, la frecuencia y la severidad de la exacerbaciones, mejoran la función pulmonar y la calidad de vida, por lo cual se consideran el tratamiento de elección para todos los niveles de severidad del asma persiste. Contraindicaciones Vías de administración Vía oral inhalatoria 46 Cuidados de enfermería Valorar la broncoconstriccion, broncoespasmo, asma o EPOC Valorar el medicamento, si es automedicable, enseñar como se debe utilizar y la hora correcta FICHA FARMACOLOGICA Nombre de la droga Indicaciones Efectos adversos zafirlukast Cuidados de enfermería Cefaleas Dosificaciones: adultos Nauseas y niños de 12 años, 20 Diarrea mg 2 veces al día. También puede conducirse a disfunción hepática Nombre comercial accolate Acción terapéutica Contraindicaciones está indicado para la profilaxis y el tratamiento crónico del asma bronquial y prevención de la broncoconstricción inducida por el esfuerzo físico en adultos y niños mayores de 5 años no debe administrarse a pacientes con antecedentes de hipersensibilidad al producto o a cualquiera de sus ingredientes. Vías de administración Vía oral 47 Controlar la crisis crónica mediante la droga indicada Valorar la evolución de la crisis Indicar correctamente pasos a seguir para una buena mejoría ANTIBIOTICOS Un antibiótico (del griego - anti, "en contra" + biotikos, "dado a la vida") es una sustancia química producida por un ser vivo o derivada sintética de ella que a bajas concentraciones mata o impide el crecimiento de ciertas clases de microorganismos (bacterias, virus hongos y protozoos) En términos estrictos o históricos, un antibiótico es una sustancia secretada por un microorganismo, que tiene la capacidad de afectar a otros microorganismos. Los antibióticos se utilizan en clínica medica son para infecciones provocadas por microorganismos. Normalmente la toxicidad de los antibióticos es muy superior para los organismos invasores que para los seres humanos que los hospedan, aunque ocasionalmente pueden producirse efectos adversos o afectar a la flora normal del organismo. Los posibles efectos secundarios del uso de antibióticos son variados y dependen tanto del antibiótico utilizado como del microorganismo invasor. Se puede eperimentar fiebre, nauseas, ciertas reacciones alérgicas y desequilibrios en la flora normal del organismo. El sistema respiratorio puede presentar las siguientes infecciones: Neumonía Tuberculosis 48 VALORACION DE ENFERMERIA Antes de administrar los antihistamínicos, es importante que la enfermera se asegure que el paciente no es alérgico a este grupo de medicamentos. También se contraindican en pacientes que sufren de episodios agudos de asma o enfermedad del tracto respiratorio inferior. Se recomienda el uso cuidadoso o la vigilancia estrecha en pacientes con antecedentes de hipertensión intraocular, enfermedad cardiaca o renal, hipertensión, asma bronquial, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, ulcera péptica, trastornos convulsivos, hipertrofia prostática benigna y en mujeres embarazadas. La única contraindicación para el uso de antihistamínicos no sedantes es la hipersensibilidad, no debe combinarse con eritromicina, ketoconazol o itraconazol debido a los trastornos cardiovasculares graves que esto puede precipitar. Se recomienda cautela si van a utilizar en pacientes con disfunción hepática. Antes de administrar un antitusivo es necesario determinar si el paciente es hipersensible al fármaco, además de efectuar y registrar una valoración respiratoria relacionada con la tos. Hay que tener precaución al administrar a los niños jarabes para la tos, ya que muchos contienen codeína o hidrocodeina. Ambos fármacos son opiáceos y están contraindicados en niños. La enfermera debe tener en cuenta que los expectorantes deben administrarse con cuidado a ancianos, pacientes débiles y quienes padecen asma o insuficiencia respiratoria. Los pacientes que toman expectorantes deben consumir una mayor cantidad de líquidos, a menos que se contraindique, para aflojar y licuar las secreciones y facilitar la expectoración. Es necesario informar al medico si hay tos o fiebre superior a 38º C. La respuesta terapéutica a los agentes expectorantes consiste en la disminución de los síntomas de tos. Los efectos adversos que deben monitorizarse son: Nauseas, vómitos, molestias gástricas, alteraciones del gusto, agrandamiento de tiroides. Los descongestionantes pueden producir hipertensión, palpitaciones y estimulación del SNC, por lo cual se contraindica en pacientes con trastornos en estos sistemas. Uno de los mejores mucoliticos es el agua, una buena hidratación general una adecuada humidificación del aire inspirado son habitualmente las medidas mas eficaces para que el enfermo pueda expectorar. También es importante el tratamiento del dolor si este impide la tos, así como la fisioterapia respiratoria. Es muy dudoso que los vahos de balsámicos tengan utilidad terapéutica su efecto se debe muy probablemente al propio vapor de agua, que actúa indirectamente como 49 mucolitico expectorante y que también puede ser beneficioso para las laringitis agudas. Los efectos terapéuticos de cualquiera de los agentes que se usan para tratar o evitar enfermedades respiratorias incluyen disminución de la disnea, las sibilancias, el nerviosismo y la ansiedad, mejoría de los patrones respiratorios normales, mejor tolerancia a la actividad, niveles normales de gases en sangre arterial, aumento de la calidad de vida y disminución de la gravedad de los síntomas respiratorios. La frecuencia el ritmo y la profundidad también deben regresar a la normalidad. También la disminución de los síntomas de la tos y la hipersecreción de las glándulas nasales, salivales y lagrimales. La valoración integral de los pacientes que reciben cualquiera de los agentes que influyen el sistema respiratorio debe incluir la revisión del color de la piel, la temperatura y las respiraciones. La enfermera también debe detectar si tiene tos, disnea, ortopnea o dificultad respiratoria, si tiene retracciones esternales, cianosis, agitación, intolerancia a la actividad o síntomas cardiacos como palpitaciones, hipertensión y taquicardia o si esta utilizando los músculos accesorios para respirar. Además la enfermera debe preguntar si tiene antecedentes de alergia, si hay producción de esputo y si se administran o no otros medicamentos o medidas no farmacológicas y si hay antecedentes de EPOC. 50 GLOSARIO Adrenérgico (simpaticomimético): se aplica a las fibras nerviosas simpáticas del sistema nervioso autónomo que usan adrenalina o sustancias similares como neurotransmisores. Alveolos: sacos microscópicos donde se intercambia el oxigeno por dióxido de carbono. Antagonista de la histamina: medicamento que compite con la histamina por sus receptores. Antagonista: cualquier agente que ejerce una acción opuesta a la de otro o que compite por los mismos lugares receptores. Anticolinergico (parasimpaticoliticos): agentes que bloquean los receptores de la acetilcolina, lo cual inhibe la transmisión de los impulsos en los nervios parasimpáticos. Antihistamínico: sustancia capaz de reducir los efectos fisiológicos y farmacológicos de la histamina. Antihistamínicos de acción periférica: otro nombre de los antihistamínicos no sedantes. Antihistamínicos no sedantes: sustancias que trabajan en la periferia para bloquear las acciones de la histamina, esta propiedad hace que no produzcan los efectos en el sistema nervioso central muchos antihistamínicos. Benzonatato: antitusivo no opiáceo. Broncodilatadores simpaticomiméticos: grupo de fármacos que se usan por lo Gral. En la fase aguda de un episodio asmático para reducir con rapidez la constricción de las vías aéreas y restaurar el flujo normal de aire, también llamado betagonistas. Broncodilatadores xantinicos: derivados de las xantinas que producen broncodilatacion. Corticosteroides: cualquiera de las hormonas naturales producidas por la corteza suprarrenal o sus contrapartes sintéticas, influyen o controlan procesos organicos claves, como el metabolismos de carbohidratos y proteínas, el mantenimiento de la glucosa en la sangre, el equilibrio de líquidos y electrolitos y las funciones del sistema cardiovascular y musculo esquelético, los riñones y otros órganos. Dextrometorfano: antitusivo derivado de la morfina que no produce efectos opiáceos. Enfisema: afección de los pulmones debido al agrandamiento de los espacios de aire distales a los bronquios. 51 Expectorante: agente que aumenta el flujo de líquidos en el tracto respiratorio y facilita su expulsión mediante el reflejo toxígeno. Guailfenesina: guayacolato de glicerilo, polvo de color blanquecino o ligeramente grisáceo con sabor amargo que se usa como expectorante. Jarabe de ipecacuana: emético que se prescribe para el tratamiento de ciertos tipos de envenenamiento y sobredosis de fármacos. Ortopnea: La ortopnea es la disnea en posición de decúbito, o dificultad para respirar al estar acostado. Es un trastorno en la que la persona tiene que mantener la cabeza elevada (como cuando está sentada o de pie) para poder respirar profunda y cómodamente (ortopnea), o la persona despierta repentinamente durante la noche experimentando dificultad respiratoria (disnea paroxística nocturna). Terapia empírica: método para tratar enfermedades fundamentado en la experiencia y las observaciones sin comprender las causas o el mecanismo responsable del trastorno. 52 BILBLIOGRAFIA Farmacología clínica para enfermería, Linda Lane Llilley, Robert S. Aucker CAPITULOS 33 Y 34 (año 2005) Farmacología clínica para enfermería, J M Mosquera, P Galdós ED Mc Graw Hill 4º edición capitulo “Principios de farmacología” pág. 313 – 224 (año 2005) WWW.iqb.es www.facmed.unam.mx Kairos (revista de ciencia y tecnología dirigida y distribuida a los farmacéuticos) edición marzo 2011 Nuevo Manual Merck de Información Medica General Merck Sharp & Dohme Océano. (Año 2010) 53