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Sida: al compartir el saber nace la esperanza
La investigación francesa con los países del Sur
Cartel n° 1
Título: Razones para una promesa
Texto: No podemos quedarnos de brazos cruzados. La situación del sida en los países del Sur es de
las que empujan a actuar. El impacto de la epidemia para los hombres y mujeres de esas regiones,
así como para las sociedades que constituyen, es tan grande que Francia, a la que muchos de esos
países —concretamente en África y en el sudeste asiático— unen estrechos vínculos de solidaridad,
amistad y cooperación, debía poner todo su empeño y comprometerse con y por ellos en la lucha
contra la epidemia. Una lucha marcada por una desigualdad escandalosa e inaceptable en el acceso
a la prevención y a los tratamientos en los países del Sur. Había que hacer algo y demostrar que el
acceso general a los medicamentos, la atención médica y la prevención es perfectamente realizable
en esos países.
Así, Francia, por iniciativa de su ministerio de Relaciones Exteriores, ha emprendido a través de su
Agencia Nacional de Investigación sobre el Sida y las Hepatitis virales (ANRS) un amplio programa
de investigación en, para y con los países del Sur. Estas investigaciones tenían y tienen como
objetivo principal aportar demostraciones científicas indiscutibles para apuntalar las políticas de salud
pública que vayan a ejecutarse. Se ha podido mostrar así que los tratamientos son tan eficaces en
los países del Sur como en los del Norte, que los enfermos los siguen igual de bien, e incluso mejor,
que el acceso a los tratamientos favorece la prevención y la detección. Estas investigaciones también
han hecho entender los mecanismos de la disminución del precio de los medicamentos para el sida y
han demostrado que, en lo que respecta a los países del Sur, invertir en el acceso a los
medicamentos contribuye a su desarrollo.
La participación de Francia en la investigación sobre el sida en los países del Sur ha contribuido a
que la comunidad internacional considere la salud como una auténtica prioridad para esas regiones
del mundo. Es justo que así sea, ya que la salud es, por definición, un derecho de todos los seres
humanos.
Pr Michel Kazatchkine,
Embajador encargado de la lucha contra el VIH-SIDA y las enfermedades transmisibles
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La salud, un derecho de cada ser humano
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Cartel n°2
Título: SIDA, una infección, una enfermedad
Antetítulo: Principales informaciones para comprender la enfermedad
Texto principal: El sida es una enfermedad causada por un virus, el VIH (virus de la
inmunodeficiencia humana). Este virus se transmite mediante las relaciones sexuales no protegidas,
el intercambio de sangre contaminada, y de la madre al niño durante el embarazo, el parto o la
lactancia. No existen otros modos de transmisión y no se corre riesgo alguno al frecuentar a
personas infectadas en la vida cotidiana.
Para evitar contaminarse con el VIH o transmitir el virus, es necesario:
-
utilizar un preservativo cada vez que se tengan relaciones sexuales;
-
evitar compartir objetos que puedan contener sangre contaminada o que puedan entrar en
contacto con la propia sangre;
-
para las madres infectadas con el VIH, alimentar, en la medida de lo posible, al recién nacido
por lactancia artificial.
El VIH infecta principalmente las células esenciales del sistema inmunitario, los linfocitos CD4, y
utiliza estas células para multiplicarse. Este proceso conduce a la destrucción progresiva de los
linfocitos CD4. Al cabo de varios años, el sistema inmunitario se vuelve incapaz de defender
correctamente al organismo. Entonces, diversas enfermedades pueden presentarse. Es en ese
momento cuando se habla de sida (síndrome de inmunodeficiencia adquirida).
[Enmarcado]
Título: Tratamientos eficaces
Texto: Existen medicamentos activos contra el virus, los antirretrovirales. Asociando varios de estos
medicamentos (las triterapias), es posible bloquear la multiplicación del virus y frenar, así, la
evolución de la enfermedad. Los antirretrovirales reducen considerablemente la transmisión del virus
de madre a hijo. Pero los tratamientos no eliminan el virus y las triterapias a la larga pueden acarrear
efectos secundarios.
Glosario
-
Célula asesina: célula capaz de destruir células infectadas por un virus.
-
Carga viral: cantidad de virus presente en la sangre.
-
Linfocito CD4: célula del sistema inmunitario, que forma parte de los glóbulos blancos,
principal objetivo del VIH.
-
Linfocito CD8: célula del sistema inmunitario. Parte de los linfocitos CD8 son células
“asesinas”, capaces de atacar al virus.
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-
Resistencia: capacidad del virus a resistir la acción de un medicamento dirigido en su contra.
El medicamento es entonces poco o nada eficaz.
-
Seropositividad: situación de una persona cuya sangre contiene anticuerpos dirigidos contra
el VIH, lo cual indica que está contaminada por el virus.
-
Sistema inmunitario: sistema de defensa del organismo, en particular contra los agentes
infecciosos (virus, bacterias, parásitos).
Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
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Cartel n° 3 – mapa
Título: Número de personas que viven con VIH/sida en el mundo
39.5 millones (37.2 millones de adultos, de los cuales 17.7 millones son mujeres y 2.3 millones
son niños menores de 15 años)
(Alléger la carte : laisser les chiffres et enlever le nom des continents) à ne pas traduire
24.7 millones África subsahariana
7.8 millones sur y sudeste asiático
1 millón 700 mil América Latina
1 millón 700 mil Europa oriental y Oriente Medio
1 millón 400 mil Norteamérica
750.000 Lejano Oriente
460.000 Norte de África y Oriente Próximo
740.000 Europa Occidental y Central
250.000 Caribe
81.000 Oceanía
Fuente: ONUSIDA/OMS, 2006
Texto principal: Los actores de la investigación francesa en los países del Sur
Varios organismos públicos contribuyen a la investigación en los países del Sur, concretamente:
- La Agencia nacional de investigación sobre el sida y las hepatitis virales (ANRS). Creada en
1989, esta agencia coordina y financia en Francia la investigación sobre el sida y las hepatitis virales.
Con el apoyo del ministerio francés de Relaciones Exteriores, desarrolla programas de investigación
en los países del Sur, en colaboración con los investigadores y médicos de estos países. Se apoya
en equipos de organismos de investigación, universidades y hospitales franceses.
- El Instituto de Investigación para el Desarrollo (IRD). Esta entidad dirige los programas de
investigación centrados en las relaciones entre el hombre y su medio ambiente en los países del Sur,
con el propósito de contribuir a su desarrollo. Parte de estas investigaciones está dedicada a mejorar
la sanidad.
- El Instituto Pasteur y su red internacional. Como fundación privada, la finalidad del Instituto
Pasteur es contribuir a la prevención y el tratamiento de las enfermedades, sobre todo las
infecciosas, mediante la investigación, la enseñanza y las acciones de salud pública.
- El Instituto Nacional de Salud e Investigación Médica (Inserm) es el único organismo público
francés totalmente dedicado a la investigación biológica, médica y sobre la salud de las poblaciones.
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Sus investigadores se dedican a estudiar todas las enfermedades humanas, desde las más
frecuentes hasta las más raras.
- El Centro Nacional de Investigaciones Científicas (CNRS) ejerce sus actividades en todos los
campos del saber.
- Los hospitales y las facultades de medicina son importantes socios para la investigación
clínica en los países del Sur.
[Enmarcado]
Título: Alianza del Norte con el Sur
No se puede investigar sin cooperar. Los investigadores de los países del Sur están asociados a la
concepción y la realización de los estudios. Los proyectos se realizan en coordinación con las
autoridades sanitarias de los países.
[Enmarcado]
Título: Respetar la ética
Las investigaciones respetan las reglas éticas y las buenas prácticas, en particular en lo relativo a la
protección de las personas que participan en los estudios.
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Cartel n° 4
Título: Un virus o más
Antetítulo: No existe solamente un virus del sida, hay varios
Texto principal: En 1983, investigadores del Instituto Pasteur de París y otros médicos identifican un
primer virus, el VIH-1, virus de la inmunodeficiencia humana. Poco después, otros equipos franceses,
que estudiaban a enfermos de origen africano, descubren que existen varios subtipos de VIH-1.
En 1986, investigadores y médicos franceses identifican un segundo virus, el VIH-2, presente sobre
todo en África Occidental.
Todas estas investigaciones permiten dibujar el mapa geográfico de la familia de virus del sida.
Los VIH forman parte del grupo de los lentivirus, que son virus que provocan enfermedades de
evolución lenta. Se encuentran virus comparables a los VIH en numerosas especies de monos. La
mayor parte de los subtipos del VIH-1 provienen de un virus presente en el chimpancé, mientras que
el VIH-2 proviene de un virus del mangabeye gris. Las trasmisiones mono-hombre por intercambio
sanguíneo (por los cazadores, los carniceros, los vendedores…) son el origen de la epidemia de sida
en el hombre.
Enmarcado:
Título: La familia de los VIH
Subtítulo: El VIH-1
Se distinguen tres grupos de VIH-1: los grupos M, O y N. El grupo M está implicado en la mayoría de
las infecciones del mundo. Existen 9 subtipos de virus en el grupo M, clasificados de A a K, y
numerosas formas combinatorias.
Subtítulo: El VIH-2
Se han identificado dos subtipos principales de este virus: A y B.
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Cartel n° 5
Título: Comprender y conocer mejor la infección
Antetítulo: No somos todos iguales frente al riesgo de contaminación por VIH y frente a la
enfermedad
Texto principal: El riesgo de contaminación por VIH es elevado durante las relaciones sexuales sin
protección, o también si se comparte una jeringa con una persona seropositiva. Ahora bien, un
escaso número de personas, a pesar de exposiciones repetidas al virus, no se infecta. Equipos
franceses y del Sur han identificado las razones de lo que parece ser una forma de “protección
natural” contra el VIH.
Ciertas células del sistema inmunitario, concretamente las células asesinas naturales y los linfocitos
CD8+, podrían secretar moléculas que impiden la infección. En algunos casos, es posible que las
células diana del VIH, los linfocitos CD4, sean capaces de resistir al virus.
Sin embargo, la “protección natural” contra la infección por VIH está probablemente relacionada con
todo un conjunto de factores, a la vez inmunitarios y genéticos, que varían en función de las
personas.
Estos factores podrían explicar por qué ciertas personas seropositivas no presentan ningún signo de
la enfermedad, incluso veinte años después de haber sido contaminadas.
Enmarcado
Título: Implicaciones importantes
Texto: Estas investigaciones llevarán, quizás, a proponer nuevas pistas de tratamiento y una vacuna
contra el VIH.
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Cartel n° 6
Título: Proponer una atención médica adaptada a los países del Sur
Antetítulo: Los tratamientos del sida son tan eficaces en los países del Sur como en los países
del Norte. ¡Pero había que demostrarlo!
Texto principal: Los investigadores proponen tratamientos y modos de atención sanitaria adaptados a
los recursos y las condiciones de vida de las poblaciones del Sur.
Subtítulo: Eficacia de los tratamientos
Los antirretrovirales bloquean la multiplicación del VIH y retrasan la evolución de la enfermedad.
Varios estudios han mostrado que las triterapias son tan eficaces y se toleran tan bien en los países
del Sur como en los países del Norte, concretamente en la modalidad de tratamientos simplificados,
en una sola toma al día.
Tratamientos simplificados
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Cartel n° 7
Subtítulo: Los tratamientos se toman
Las investigaciones, en Senegal sobre todo, han demostrado que la adherencia, es decir, la
capacidad de una persona para tomar correctamente su tratamiento, es igual de buena que en los
países del Norte.
Subtítulo: La prevención y el tratamiento de las infecciones oportunistas
Cuando las defensas inmunitarias de una persona seropositiva están debilitadas, ésta corre el riesgo
de desarrollar infecciones “oportunistas”, que están relacionadas con microbios o parásitos que el
organismo suele controlar. Una prueba realizada por equipos marfileños y franceses ha demostrado
que tomar un comprimido al día de un medicamento poco oneroso (el cotrimoxazol) limitaba mucho
la emergencia de esas infecciones en África. Otro estudio ha servido para mejorar la atención
prestada a las infecciones pulmonares en África y el sudeste asiático. Actualmente, están en curso
otras pruebas sobre otras infecciones oportunistas, como la tuberculosis.
Subtítulo: Instrumentos de seguimiento apropiados
Haciendo análisis de sangre se controla la eficacia del tratamiento. Así se mide el número de
linfocitos CD4, que disminuye en caso de infección por VIH, y la carga viral, es decir, la cantidad de
virus en la sangre. Se han desarrollado pruebas adaptadas a las infecciones de los países del Sur:
son poco onerosas y pueden hacerse en laboratorios que dispongan de recursos limitados, al tiempo
que son perfectamente fidedignas.
Todas estas investigaciones han demostrado claramente que no existen obstáculos a los
tratamientos para las personas seropositivas de los países del Sur.
Dispositivos aplicables a todos
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Cartel n° 8
Enmarcado
Título: Validar la eficacia de los genéricos
Texto: Los genéricos son copias de medicamentos de marca, pero igual de eficaces y más baratos.
Médicos franceses y cameruneses fueron los primeros en aportar la prueba científica de la eficacia y
la buena tolerancia de una triterapia genérica en un solo comprimido.
Enmarcado
Título: Un observatorio de las resistencias
Texto: El VIH es un virus que cambia mucho y puede llegar a ser resistente a los tratamientos.
Gracias a un Observatorio de las Resistencias, se ha observado que algunas personas, tanto en el
Norte como en el Sur, se habían infectado con virus resistentes.
Enmarcado:
Título: Pruebas de diagnóstico adaptadas
Texto: Un simple análisis de sangre detecta ya sea los anticuerpos producidos por las defensas
inmunitarias en caso de contaminación, o bien el virus mismo. Si el análisis detecta su presencia, es
que se está infectado por el virus. Los investigadores han desarrollado pruebas adaptadas a los
subtipos de virus presentes en todos los países.
Un simple análisis de sangre
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Cartel n° 9
Título: También los niños…
Antetítulo: Pese a los adelantos de la investigación, los niños no suelen ser atendidos de
manera apropiada
Texto principal: Un experimento realizado en Costa de Marfil demostró que no había obstáculos
médicos para la atención médica de los niños seropositivos. La eficacia y la tolerancia de las
triterapias son equivalentes a las que se observa en los niños de los países del Norte. Actualmente,
se procura simplificar los tratamientos, como para los adultos: se está evaluando la eficacia de una
triterapia en una sola toma diaria.
Investigadores franceses y marfileños han estudiado las dificultades con que tropiezan los niños y
adolescentes seropositivos: muchos de ellos no tienen la posibilidad de hablar de su enfermedad. Es
importante proponerles espacios de diálogo, para que puedan expresar lo que sienten.
Vivir lo más normalmente posible
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Cartel n° 10
Título: Mejorar la prevención de la transmisión sexual del VIH
Antetítulo: El uso del preservativo se topa con numerosos obstáculos: culturales, religiosos,
sociales, económicos. Se han efectuado importantes estudios para determinar si pueden
proponerse medios que complementen el preservativo.
Subtítulo: ¿Es necesario tratar el herpes para reducir el riesgo de transmisión del VIH?
Un experimento realizado en Burkina Faso con mujeres infectadas a la vez por VIH y por un virus del
herpes, el HSV-2, demostró que tomar un tratamiento contra el herpes reduce la cantidad de virus del
sida presente en las secreciones genitales. Así, gracias al tratamiento contra el herpes, el riesgo de
transmisión sexual del VIH podría disminuir.
Subtítulo: ¿Tiene la circuncisión una función preventiva?
Un experimento franco-sudafricano fue el primero en demostrar, en Sudáfrica, que la circuncisión del
hombre adulto no infectado por el VIH disminuye en estos casos el riesgo de contaminación por vía
heterosexual.
Estos dos estudios no deben hacer olvidar que usar preservativos sigue siendo, hasta hoy, el
medio más confiable para no contaminarse.
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Cartel n° 11
Título: Prevenir la transmisión del VIH de madre a hijo
Antetítulo: Este es uno de los mayores adelantos que se han logrado al mismo tiempo en los
países del Norte y del Sur: es posible disminuir el riesgo de transmisión del virus del sida de
las mujeres embarazadas a sus hijos
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Cartel n° 12
Antetítulo: Sin tratamiento, el 30% de las mujeres embarazadas transmiten el VIH a su hijo
Título: El embarazo y el parto
Al administrar antirretrovirales a las mujeres embarazadas seropositivas al final de la gestación o
cuando empieza el parto, se puede reducir considerablemente el riesgo de transmisión del VIH al
niño. Así lo han demostrado, concretamente, tres estudios en Costa de Marfil, Burkina Faso y
Tailandia. Con un solo medicamento, el porcentaje de mujeres que transmiten el VIH a su hijo es
inferior al 20%. Con dos o tres medicamentos, el riesgo de transmisión se sitúa entre el 4.5% y el
6.5%.
Para todas las mujeres seropositivas que quieren ser madres, estos resultados tienen
repercusiones considerables. Este tipo de tratamiento es ahora recomendado en todos los
países del Sur.
Enmarcado
Título: Interés de la detección
Texto: Debido a la eficacia de los tratamientos, el interés para las mujeres de hacerse un análisis
antes de quedar embarazada o al principio del embarazo es ahora evidente. El análisis brinda
también la ocasión de recibir información sobre la sexualidad, la anticoncepción y las infecciones
transmitidas sexualmente.
Enmarcado
Título: Ser seropositiva y tener ganas de ser madre
Texto: Por más que los tratamientos preventivos sean eficaces, el riesgo de transmisión del VIH al
niño existe. Hay médicos que aconsejan a las mujeres seropositivas que eviten quedar
embarazadas. Según los investigadores, este discurso no está adaptado. En África, por ejemplo,
tener hijos es un elemento central de la identidad de la mujer. El papel de los equipos médicos
consiste en acompañar este deseo, al tiempo que se limita al máximo el riesgo de transmisión del
VIH.
Proteger a los niños
Preservar a las madres
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Cartel n° 13
Título: Leche materna y riesgo de transmisión
Antetítulo: La lactancia materna es un modo frecuente de contaminación de los recién nacidos,
sobre todo cuando se prolonga. Existen alternativas, pero no siempre es fácil poder elegir
Texto principal: Entre un 30% y un 45% de los niños infectados por el VIH en los países del Sur se
contaminan mediante la leche de sus madres. Limitar la transmisión del VIH durante la lactancia es,
pues, una gran prioridad de la investigación.
En la actualidad se recomienda a las mujeres seropositivas que eviten dar el pecho a sus hijos. Elegir
el modo de alimentación del recién nacido es un auténtico dilema: al temer la estigmatización, la
mayoría de ellas recurren a la lactancia materna. También hay riesgos de enfermedades infecciosas
o de desnutrición si la alimentación por biberón no se hace bien. Un estudio realizado en Abiyán –
donde es corriente la lactancia materna prolongada– con mujeres que tienen acceso a agua potable
y tomaron antirretrovirales en el parto muestra que es posible proponer a las mujeres la alimentación
artificial o un destete precoz.
Enmarcado
Título: ¿Un tratamiento durante la lactancia?
Varios estudios franceses y africanos evalúan el interés de administrar un tratamiento antirretroviral,
ya sea a las madres o a los niños, durante todo el período de lactancia.
Un destete precoz
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Mars 2007
Cartel n° 14
Título: Desigualdad y vulnerabilidad: comprender mejor para luchar mejor
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Cartel n° 15
Antetítulo: Las desigualdades sociales y políticas constituyen factores de vulnerabilidad frente
al sida, sobre todo para las mujeres
Texto principal: El riesgo de ser afectado por el sida no es el mismo para todo el mundo, ni en el
Norte ni en el Sur. Sociólogos, demógrafos y antropólogos han emprendido estudios en los países
del Sur para comprender los mecanismos sociales, económicos y políticos de la epidemia.
Subtítulo: Desigualdad entre el hombre y la mujer.
Las mujeres son más vulnerables que los hombres frente al VIH. Esta vulnerabilidad es biológica,
pero también social. Las mujeres no suelen tener la posibilidad de imponer el preservativo a su
pareja, sobre todo si es su marido. Muchas mujeres, cuando descubren que son seropositivas, dudan
en decirlo porque temen que les den la espalda.
Subtítulo: El impacto de la pobreza.
Carecer de recursos puede llevar a las mujeres más desamparadas, sobre todo las adolescentes, a
tener relaciones sexuales a cambio de una ayuda económica. En una relación de ese tipo, es difícil
exigir la utilización del preservativo. Así se explica en parte que haya muchas más contaminaciones
de mujeres jóvenes que de hombres en los países del Sur.
Subtítulo: La influencia del contexto político.
En caso de inestabilidad política o conflictos, los desplazamientos de poblaciones, las agresiones
sexuales y la dependencia económica son favorecidos. Lo que contribuye a la difusión del VIH. Un
clima de violencia y desigualdad social, como se ha visto en Sudáfrica y el Congo, ha hecho que las
poblaciones más desfavorecidas se vean más afectadas por la epidemia.
Enmarcado
Título: La negación de la homosexualidad
Texto: En Senegal se ha observado que la infección por VIH era mucho más frecuente en los
hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres que en la población en general. Sin
embargo, este colectivo, fuertemente estigmatizado, por lo general no es objeto de ningún programa
de prevención.
Comprender los mecanismos sociales de la epidemia
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Mars 2007
Cartel n° 16
Título: Ampliar el acceso a los tratamientos
Antetítulo: Francia ha actuado en pro del acceso a los tratamientos en los países del Sur,
demostrando que este acceso puede llegar a ser rentable económicamente
Texto principal: A mediados de los años noventa, fue lanzado un importante programa de
investigación para demostrar la viabilidad del acceso a los medicamentos en los países del Sur y
para determinar las condiciones que favorecen dicho acceso.
Subtítulo: El acceso a los medicamentos es posible
Los investigadores han demostrado que la atención médica prestada a las personas infectadas por el
VIH es tan eficaz en los países del Sur como en los del Norte. La adherencia a los tratamientos es
equivalente, siempre y cuando las barreras económicas para acceder a los medicamentos puedan
superarse.
Subtítulo: El interés de los medicamentos genéricos
Los investigadores han estudiado las posibilidades de difusión de los medicamentos genéricos en los
países del Sur. Han analizado las limitaciones que imponen los acuerdos internacionales sobre el
comercio y han mostrado cómo pueden ser superadas, en cierta medida.
Es posible acceder a los medicamentos
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Mars 2007
Cartel n° 17
Subtítulo: El precio de los medicamentos
Una investigación realizada en trece países ha identificado los mecanismos de fijación de precios de
los laboratorios de marca. La acentuación de la competencia que introduce la disponibilidad de los
genéricos es la mejor manera de conseguir que los precios de los medicamentos bajen
considerablemente.
Subtítulo: Impacto macroeconómico de la epidemia
La epidemia del sida puede destruir una parte significativa del “capital humano”, es decir, de la
capacidad productiva de los adultos en edad de trabajar y la de sus descendientes. Este impacto
puede llegar a ser devastador para el desarrollo de los países del África subsahariana más
afectados, con una reducción del PNB de entre el 20% y el 40% de aquí a 2010 o 2015. Las
proyecciones sobre el efecto del acceso generalizado a los tratamientos sugieren que este impacto
podría contrarrestarse y permitiría evitar que los países se hundan en un círculo vicioso de pobreza
favorecido por la epidemia.
Este vasto programa de investigación ha contribuido considerablemente a hacer evolucionar
las mentalidades, concretamente en el seno de las grandes organizaciones internacionales,
sobre el acceso a los medicamentos en los países del Sur.
Enmarcado
Título: Brasil como ejemplo
Texto: Brasil se ha dotado con una industria capaz de fabricar versiones genéricas de los
tratamientos contra el sida. Así ha podido también ejercer una fuerte presión a la baja en las
negociaciones de precios con las farmacéuticas titulares de las patentes. Este país ha decidido
suministrar gratuitamente a los brasileños infectados por el VIH los tratamientos que requieren. Ha
quedado demostrado que esta política tenía efectos muy beneficiosos en términos de salud pública.
Presentación realizada por la ANRS (Servicio de Información Científica y Comunicación)
Financiada por el Ministerio francés de Relaciones Exteriores.
Comité científico:
Françoise Barré-Sinoussi, Instituto Pasteur
Brigitte Bazin, ANRS
François Dabis, Inserm
Annabel Desgrées du Loû, IRD
Concepción: ANRS/RCP Communication
Diseño: Gilles Regnery
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Conseguir que las mentalidades evolucionen
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