Download Características clínicas de la hipoacusia por ruido. - medicina

Medicina del trabajo II
Dr. Quirós.
Hipoacusia por ruido.
Vamos a ver que el ruido en el ambiente del trabajo puede generar daños en la
audición, que van desde hipoacusia hasta la sordera en los casos más graves. El
ruido produce un daño específico y directo al oído, que es lo que se conoce como
daño acústico, pero también produce un daño extraacústico, que es una serie de
situaciones y aspectos de efectividad y de concentración, una serie de síntomas
subjetivos que repercuten en la productividad del trabajador. Hagamos un
recordatrio: el sonido es una onda mecánica (no electromagnética), tiene una
intensidad que para fines nuestros la medimos en decibelios (dB) que lo da la
altura de la onda en la gráfica, pero también tiene una frecuencia que la medimos
en Hertz (Hz).
Hay otras unidades de intensidad, pero en medicina nos interesa el dB. El dB es
una unidad un tanto subjetiva, tan es así que se define como “la mínima presión
de onda sonora que es audible por el oído humano sano”. Después de ahí se hace
una escala de 0-140 dB. La onda sonora es conducida hasta el tímpano, donde es
conducida hacia la cadena de huesecillos, este estímulo presiona la ventana
redonda y produce una “onda líquida”, que se transmite por la linfa para ir a
estimular la membrana vestibular, y después la membrana tectoria donde están
las células ciliadas del órgano de Curti. En ese momento, el estímulo mecánico se
vuelve eléctrico. Ese estímulo es conducido por las fibras nerviosas del VIII PC
hacia la zona auditiva cerebral donde hacemos conciencia de lo que estmaos
escuchando.
Por definición, la hipoacusia por ruido es una hipoacusia de tipo neurosensorial.
Es así, porque el ruido lo que produce es un daño sobre las células ciliadas (hay
dos tipos internas y externas) del órgano de Curti, que son las encargadas del shift
mecánico-eléctrico. Desde el punto de vista médico legal / laboral, la mayoría de
las legislaciones tienen establecido entre 85 y 90 dB como intensidad máxima
permisible de un trabajador 8 hrs diarias, 40 hrs semanales. Más allá, existe la
obligación de tomar medidas preventivas y protectoras, tanto a nivel general como
individual. Esto se logra con pantallas, cápsulas, manteniendo bien las máquinas
para generar el menor ruido posible, el uso de tapones auriculares, etc.
En las cuidades industriales el 75% de los trabajadores tienen un problema de
hipoacusia por ruido
17% latinoamericanos padecen de alguna enfermedad hipoacusia por ruido
El sonido se propaga por medio de ondas, y ocupan un medio para propagarse.
En el metal el ruido se propaga mas rápido
Para el desarrollo de la hipoacusia por ruido hay varios factores:
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Las horas de exposición.
La intensidad.
La frecuencia: hay una característica interesante, en el órgano de Curti, hay
una zona muy sensible, que sufre daño principalmente con frecuencias de
4000 Hz.
El oído humano detecta frecuencias entre los 20-20000 Hz. Ya sabemos la
definición de dB, esta es una tablita para comparar más o menos diferentes
situaciones e intensidad de sonido. El umbral del dolor es 140 dB. En el caso de
una explosión no va a dar hipoacusia por ruido sino más bien una ruptura de la
membrana timpánica. Si es demasiado intenso puede causar luxación o ruptura
de los huesecillos del oído medio.
Los audiogramas se hacen entre 250 y 8000 Hz. Dentro de este rango está la
frecuencia conversacional, la mayoría de las personas hablamos con una voz
entre 500 y 3000 Hz. Una persona puede perder capacidad para escuchar sonidos
de 4000-7000 Hz, y eso no necesariamente le impide conversar, por lo que se
mencionaba. El oído humano es especialmente sensible a las frecuencias de
alrededor de 4000Hz.
Típico audiograma de una
persona con hipoacusia por
ruido leve. No se ve
afectada la comunicación,
pero ya hay hipoacusia.
Este
dato
es
casi
patognomónico
de
una
hipoacusia por ruido.
Se
coloca
un
transductor en la vía
aérea (CAE) y otro
para la vía ósea (en
la mastoides). Si el
paciente tiene una
hipoacusia
conductiva (ej: otitis
media), no se afecta
la vía ósea, caso
contrario
a
la
hipoacusia por ruido.
El ruido se encuentra por todas partes. Se caracteriza psicológicamente por
resultar molesto o indeseable, comunicacionalmente por su bajo o nulo contenido
informativo y físicamente por su aleatoriedad espectral y de intensidades (es una
mezcla de diferentes ondas). La frontera entre ruido y sonido es casi siempre
subjetiva, porque cualquier sonido a niveles suficientemente elevados, adquiere la
propiedad de los ruidos (ahí sí, en términos de intensidad sí es objetivo). El daño
auditivo aumenta con la edad (se ha observado que hay personas que toda su
vida la han pasado en ambientes poco ruidosos, llegan a ser muy viejos y eso es
lo que les afecta, el haber estado aislados del ruido).
Conducción aérea la onda sonora percute en el timpano a través de la cadena de
huesecillos, se potencializa el mecanimos hasta la ventana oval, estimula la
membrana bacilar y ahí la energía física se transforma en energía eléctrica y es lo
que llega al celebro. La conducción ósea es el estimulo as estable como en una
audiometría, el mecanismo es básicamente el mismo pero se salta la parte del
oído medio
Con esto podemos diferenciar entre hipoacusia conductiva y neurosencitivas
La hipoacusia conductiva ocurre debido a un problema mecánico en el oído
externo o el oído medio. Puede darse porque:


Los tres minúsculos huesos del oído (osículos) no están conduciendo el
sonido apropiadamente.
El tímpano no está vibrando en respuesta al sonido.
Las causas de la hipoacusia a menudo se pueden tratar y abarcan:
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
Acumulación de cera en el conducto auditivo externo.
Daño a los pequeñísimos huesos (osículos) que están justo detrás del
tímpano.
Líquido que permanece en el oído después de una infección auditiva.
Objeto extraño alojado en el conducto auditivo externo.
Agujero en el tímpano.
Cicatriz en el tímpano a raíz de infecciones repetitivas.
La hipoacusia neurosensorial ocurre cuando las diminutas células pilosas
(terminales nerviosas) que transmiten el sonido a través del oído están lesionadas,
enfermas, no trabajan apropiadamente o han muerto. Este tipo de hipoacusia a
menudo no se puede neutralizar.
La hipoacusia neurosensorial comúnmente es causada por:
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Neuroma acústico.
Hipoacusia relacionada con la edad.
Infecciones infantiles, como sarampión, meningitis, paperas y escarlatina.
Enfermedad de Ménière.
Exposición regular a ruidos altos (por ejemplo, por el trabajo o la
recreación).
Uso de ciertos medicamentos.
Daños extraacústicos del ruido.
Comúnmente presentan cansancio o fatiga, irritabilidad o tensión, cefaleas,
dificultades para dormir, subirrigación sanguínea (palidez). Otros posibles
síntomas psicosomáticos son pesadillas, astenia, dolor de espalda, náuseas,
zumbidos, impotencia y malestar general. Personas hipertensas en ambientes
ruidosos pueden tener elevaciones de unos 5mmHg si se exponen
constantemente al ruido. En ambientes ruidosos es importante detectar los
trabajadores que ya tienen alguna hipoacusia para separarlos del ambiente
ruidoso.
La siguiente tabla es sobre las reacciones sociales frente a algunas intensidades
de ruido:
< 40 dB
No se observan reacciones.
40-50 dB
Quejas esporádicas
45-55 dB
Quejas Continuas
50-60 dB
Amenaza de reacción por parte de la comunidad (vecinos empiezan
a llamar a la policía).
>65
Acción vigorosa por parte de la comunidad
Efectividad laboral y el ruido.
Provoca un deterioro en todas las tareas que son primordialmente intelectuales.
Afecta tareas de vigilancia, tareas mentales complejas, tareas de habilidad y
destreza, tareas de alto nivel perceptivo, tareas psicomotrices complejas. Todo lo
que es trabajo intelectual.
Características clínicas de la hipoacusia por ruido.
Etapa de acostumbramiento: cualquier persona que se enfrente por primera vez
a un ambiente ruidoso, en principio el impacto es fuerte, pero minutos más tarde
empieza a adaptarse al ambiente, escucha mejor y no tendrá mayores problemas.
Es un mecanismo de defensa del oído, principalmente por el músculo tensor del
tímpano, se pone rígido para reducir el impacto.
Etapa de transición: continúa exponiéndose al ruido, si se separa una semana se
recupera del daño, pero si pasa 3-4 meses de exposición, ya es más difícil que
recupere.
Etapa de pérdida auditiva (leve-moderada-severa): entonces si sigue expuesto
a ambientes ruidosos, ya empieza con pérdida auditiva.
La hipoacusia por ruido es una pérdida irreversible. También existe
susceptibilidad individual a la hipoacusia por ruido.
Características audiométricas.
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Depresión o muesca a nivel de los 4000 Hz, es un dato patognomónico de
hipoacusia por ruido.
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El daño es de tipo neurosensorial.
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Es simétrica.
•
Es bilateral
•
Progresiva en caso de continuar expuesto
Cuando el trabajador se percata de la pérdida de la audición por lo general ya es
con daños bastante avanzados. Lo último sería una hipoacusia severa y la
persona tendrá serios problemas para comunicarse.
Consecuencias de la exposición al ruido.