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Medicina del trabajo II Dr. Quirós. Hipoacusia por ruido. Vamos a ver que el ruido en el ambiente del trabajo puede generar daños en la audición, que van desde hipoacusia hasta la sordera en los casos más graves. El ruido produce un daño específico y directo al oído, que es lo que se conoce como daño acústico, pero también produce un daño extraacústico, que es una serie de situaciones y aspectos de efectividad y de concentración, una serie de síntomas subjetivos que repercuten en la productividad del trabajador. Hagamos un recordatrio: el sonido es una onda mecánica (no electromagnética), tiene una intensidad que para fines nuestros la medimos en decibelios (dB) que lo da la altura de la onda en la gráfica, pero también tiene una frecuencia que la medimos en Hertz (Hz). Hay otras unidades de intensidad, pero en medicina nos interesa el dB. El dB es una unidad un tanto subjetiva, tan es así que se define como “la mínima presión de onda sonora que es audible por el oído humano sano”. Después de ahí se hace una escala de 0-140 dB. La onda sonora es conducida hasta el tímpano, donde es conducida hacia la cadena de huesecillos, este estímulo presiona la ventana redonda y produce una “onda líquida”, que se transmite por la linfa para ir a estimular la membrana vestibular, y después la membrana tectoria donde están las células ciliadas del órgano de Curti. En ese momento, el estímulo mecánico se vuelve eléctrico. Ese estímulo es conducido por las fibras nerviosas del VIII PC hacia la zona auditiva cerebral donde hacemos conciencia de lo que estmaos escuchando. Por definición, la hipoacusia por ruido es una hipoacusia de tipo neurosensorial. Es así, porque el ruido lo que produce es un daño sobre las células ciliadas (hay dos tipos internas y externas) del órgano de Curti, que son las encargadas del shift mecánico-eléctrico. Desde el punto de vista médico legal / laboral, la mayoría de las legislaciones tienen establecido entre 85 y 90 dB como intensidad máxima permisible de un trabajador 8 hrs diarias, 40 hrs semanales. Más allá, existe la obligación de tomar medidas preventivas y protectoras, tanto a nivel general como individual. Esto se logra con pantallas, cápsulas, manteniendo bien las máquinas para generar el menor ruido posible, el uso de tapones auriculares, etc. En las cuidades industriales el 75% de los trabajadores tienen un problema de hipoacusia por ruido 17% latinoamericanos padecen de alguna enfermedad hipoacusia por ruido El sonido se propaga por medio de ondas, y ocupan un medio para propagarse. En el metal el ruido se propaga mas rápido Para el desarrollo de la hipoacusia por ruido hay varios factores: Las horas de exposición. La intensidad. La frecuencia: hay una característica interesante, en el órgano de Curti, hay una zona muy sensible, que sufre daño principalmente con frecuencias de 4000 Hz. El oído humano detecta frecuencias entre los 20-20000 Hz. Ya sabemos la definición de dB, esta es una tablita para comparar más o menos diferentes situaciones e intensidad de sonido. El umbral del dolor es 140 dB. En el caso de una explosión no va a dar hipoacusia por ruido sino más bien una ruptura de la membrana timpánica. Si es demasiado intenso puede causar luxación o ruptura de los huesecillos del oído medio. Los audiogramas se hacen entre 250 y 8000 Hz. Dentro de este rango está la frecuencia conversacional, la mayoría de las personas hablamos con una voz entre 500 y 3000 Hz. Una persona puede perder capacidad para escuchar sonidos de 4000-7000 Hz, y eso no necesariamente le impide conversar, por lo que se mencionaba. El oído humano es especialmente sensible a las frecuencias de alrededor de 4000Hz. Típico audiograma de una persona con hipoacusia por ruido leve. No se ve afectada la comunicación, pero ya hay hipoacusia. Este dato es casi patognomónico de una hipoacusia por ruido. Se coloca un transductor en la vía aérea (CAE) y otro para la vía ósea (en la mastoides). Si el paciente tiene una hipoacusia conductiva (ej: otitis media), no se afecta la vía ósea, caso contrario a la hipoacusia por ruido. El ruido se encuentra por todas partes. Se caracteriza psicológicamente por resultar molesto o indeseable, comunicacionalmente por su bajo o nulo contenido informativo y físicamente por su aleatoriedad espectral y de intensidades (es una mezcla de diferentes ondas). La frontera entre ruido y sonido es casi siempre subjetiva, porque cualquier sonido a niveles suficientemente elevados, adquiere la propiedad de los ruidos (ahí sí, en términos de intensidad sí es objetivo). El daño auditivo aumenta con la edad (se ha observado que hay personas que toda su vida la han pasado en ambientes poco ruidosos, llegan a ser muy viejos y eso es lo que les afecta, el haber estado aislados del ruido). Conducción aérea la onda sonora percute en el timpano a través de la cadena de huesecillos, se potencializa el mecanimos hasta la ventana oval, estimula la membrana bacilar y ahí la energía física se transforma en energía eléctrica y es lo que llega al celebro. La conducción ósea es el estimulo as estable como en una audiometría, el mecanismo es básicamente el mismo pero se salta la parte del oído medio Con esto podemos diferenciar entre hipoacusia conductiva y neurosencitivas La hipoacusia conductiva ocurre debido a un problema mecánico en el oído externo o el oído medio. Puede darse porque: Los tres minúsculos huesos del oído (osículos) no están conduciendo el sonido apropiadamente. El tímpano no está vibrando en respuesta al sonido. Las causas de la hipoacusia a menudo se pueden tratar y abarcan: Acumulación de cera en el conducto auditivo externo. Daño a los pequeñísimos huesos (osículos) que están justo detrás del tímpano. Líquido que permanece en el oído después de una infección auditiva. Objeto extraño alojado en el conducto auditivo externo. Agujero en el tímpano. Cicatriz en el tímpano a raíz de infecciones repetitivas. La hipoacusia neurosensorial ocurre cuando las diminutas células pilosas (terminales nerviosas) que transmiten el sonido a través del oído están lesionadas, enfermas, no trabajan apropiadamente o han muerto. Este tipo de hipoacusia a menudo no se puede neutralizar. La hipoacusia neurosensorial comúnmente es causada por: Neuroma acústico. Hipoacusia relacionada con la edad. Infecciones infantiles, como sarampión, meningitis, paperas y escarlatina. Enfermedad de Ménière. Exposición regular a ruidos altos (por ejemplo, por el trabajo o la recreación). Uso de ciertos medicamentos. Daños extraacústicos del ruido. Comúnmente presentan cansancio o fatiga, irritabilidad o tensión, cefaleas, dificultades para dormir, subirrigación sanguínea (palidez). Otros posibles síntomas psicosomáticos son pesadillas, astenia, dolor de espalda, náuseas, zumbidos, impotencia y malestar general. Personas hipertensas en ambientes ruidosos pueden tener elevaciones de unos 5mmHg si se exponen constantemente al ruido. En ambientes ruidosos es importante detectar los trabajadores que ya tienen alguna hipoacusia para separarlos del ambiente ruidoso. La siguiente tabla es sobre las reacciones sociales frente a algunas intensidades de ruido: < 40 dB No se observan reacciones. 40-50 dB Quejas esporádicas 45-55 dB Quejas Continuas 50-60 dB Amenaza de reacción por parte de la comunidad (vecinos empiezan a llamar a la policía). >65 Acción vigorosa por parte de la comunidad Efectividad laboral y el ruido. Provoca un deterioro en todas las tareas que son primordialmente intelectuales. Afecta tareas de vigilancia, tareas mentales complejas, tareas de habilidad y destreza, tareas de alto nivel perceptivo, tareas psicomotrices complejas. Todo lo que es trabajo intelectual. Características clínicas de la hipoacusia por ruido. Etapa de acostumbramiento: cualquier persona que se enfrente por primera vez a un ambiente ruidoso, en principio el impacto es fuerte, pero minutos más tarde empieza a adaptarse al ambiente, escucha mejor y no tendrá mayores problemas. Es un mecanismo de defensa del oído, principalmente por el músculo tensor del tímpano, se pone rígido para reducir el impacto. Etapa de transición: continúa exponiéndose al ruido, si se separa una semana se recupera del daño, pero si pasa 3-4 meses de exposición, ya es más difícil que recupere. Etapa de pérdida auditiva (leve-moderada-severa): entonces si sigue expuesto a ambientes ruidosos, ya empieza con pérdida auditiva. La hipoacusia por ruido es una pérdida irreversible. También existe susceptibilidad individual a la hipoacusia por ruido. Características audiométricas. • Depresión o muesca a nivel de los 4000 Hz, es un dato patognomónico de hipoacusia por ruido. • El daño es de tipo neurosensorial. • Es simétrica. • Es bilateral • Progresiva en caso de continuar expuesto Cuando el trabajador se percata de la pérdida de la audición por lo general ya es con daños bastante avanzados. Lo último sería una hipoacusia severa y la persona tendrá serios problemas para comunicarse. Consecuencias de la exposición al ruido.