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Responsabilidad Médica
Dr. Ugalde
A todos en algún momento nos pueden o nos van a acusar de responsabilidad médica y lo primero que hay que hacer es contratar un
buen abogado. La relación médico paciente implica confianza. Los médicos son acusados en parte por pérdida de confianza y una
mala comunicación con los pacientes. Por ejemplo, la falta de comunicación sobre las complicaciones de algún procedimiento. Por
eso es importante saber entablar una relación de confianza con el paciente.
Errores que cometen los médicos cuando son llevados a un juicio por responsabilidad médica:
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Alterar el expediente  por eso si puede ir a la cárcel, alteración de documentos públicos y privados.
Podría quitarse la responsabilidad y la traslada a otra persona.
Si no se acuerda del caso es mejor abstenerse de declarar
Salir en la prensa
Responsabilidad médica: única y exclusivamente el daño que le produce el médico al paciente. Responsabilidad médica = mal praxis
/ mala práctica. No tiene nada que ver con un “médico irresponsable” o “sin ética”
Es cuando se genera un daño de manera culposa, culposo es hacer un daño sin tener la intención de hacerlo. Es diferente de doloso,
que se refiere a cuando sí hay una intención de realizar un daño.
La relación médico paciente, aparte de confianza, debe ser una relación lícita. No puede haber elementos ilícitos como engaño, debe
ser una relación transparente. En estos casos de responsabilidad médica el problema está en hacer algo, sabiendo que va a causar un
daño, y aun así realizarlo
Ejemplos:
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Dar a una persona un psicotrópico o sustancia que le pueda generar un daño.
Las “falsas cirugías”. Como operar a alguien por una diarrea o una colitis. O decirle a alguien que tiene una apendicitis, y
operarlo sin que en realidad lo tenga, y sin haber puesto en marcha todo el proceso diagnóstico.
Lesiones culposas son también cuando hay dinero de por medio.
De manera culposa quiere decir con:
Impericia
Imprudencia
Negligencia
Inobservancia
de
reglamentos
—Impericia:
Que no tiene la pericia, que no sabe lo que hace. Ej, el médico hace cosas para las que no está preparado o no tiene la formación, el
conocimiento o el adiestramiento necesarios.
A uno le dan un título de “médico y cirujano” en principio uno puede hacer de todo, ver a un neonato, control de niño sano, adulto,
adulto mayor; puede operar un apéndice, una neurocirugía, de todo. No hay límite en teoría. Pero también se dice que cada médico
debe conocer su techo o su límite, y ser sincero al respecto.
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—Imprudencia:
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Ejemplo, decirle a una adolescente que tiene SIDA y que se ha portado mal.
o El suicidio de pacientes en hospitales es mayor que en la población general.
Hablarle mal a la gente o dar diagnósticos falsos.
Decirle que tiene cáncer sin estar seguros.
o Cáncer: es una muerte próxima y anunciada.
En el internado, estar haciendo un legrado en el internado y sacar el celular para hablar por teléfono. Cuando se da cuenta
perforó el útero, sale epiplón y se complicó por una imprudencia.
o No concentrarse en lo que se está haciento.
No ser cuidadoso.
—Negligencia:
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Saber que debe o no debe hacer algo, y hacerlo.
Ej: operar un miembro equivocado. Todo cirujano, anestesiólogo y enfermeros deben saber cuál es el miembro que se va a
operar.
Ir a Emergencias, y señor con todo un cuadro de agina, factores de riesgo, hacerlo esperar y nunca atender. Horas después el
paciente está infartado y muerto.
Ser negligente es no hacerle los exámenes de laboratorio y gabinete y atenderlo a tiempo.
—Inobservancia de reglamentos:
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Ingresar alcoholizado a trabajar.
o Caso de un interno que llegó ebrio al Calderón Guardia, lo mandaron al IAFA a tratamiento.
Impregnado de drogas.
o El 20% de los anestesiólogos son adictos a las sustancias que usan, a nivel mundial, es publicado y conocido.
Contaminar las salas de cirugía.
Realizar procedimientos sin respetar las normas.
o No seguir los pasos.
o Obviar exámenes ejemplo radiografías o ultrasonidos.
No lavarse las manos.
Legalmente no se habla de impericia, imprudencia o negligencia; es una falta al deber del cuidado, así queda la condena. No se hizo
lo que debía hacerse. Pues a veces es difícil separar los conceptos. El médico forense no dice “es un caso típico de responsabilidad
médica” sino que hay que decir que el paciente no fue atendido con urgencia etc etc. Se puede influenciar al juez de esta manera.
Debe existir una relación de causalidad entre el daño del paciente y la acción del médico. Si no se demuestra el daño o la causalidad,
no puede ser acusado. Hay casos en que el médico ha sido acusado y el forense no ha establecido la relación de causalidad; en estos
casos es más fácil sacarlo.
Biombos:
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Hacer procedimientos en hospitales o instalaciones de la CCSS y cobrar.
Meter a la gente (los pacientes privados) sin hacer filas.
Cobrar dentro del hospital por los servicios efectuados.
Cobra el médico, y pone en riesgo al equipo de enfermeras, otros cirujanos, médicos, etc.
Es un delito per se (no es inobservancia de reglamentos).
o Una cosa son los reglamentos y otra es hacer cosas que uno sabe que no puede o debe. En ningún reglamente dice:
“no practicar el biombo”.
Apropiarse de los medios y cobrar por eso es una conducta ilícita.
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De los casos de responsabilidad médica, un buen abogado puede sacarlo a uno. Pero los biombos demostrados son motivo de salida
y despido sin responsabilidad patronal, sin derecho a nada. En el HCG han “reinstalado” a algunos médicos. La CCSS por lo general no
instaura un “debido proceso”; por ejemplo que lo acusen de biombos y terminen notando que uno era un excelente trabajador. Lo
tienen que reinstalar y pagarle daños morales, salarios caídos, etc. Cuando la Caja pierde esos casos es porque se brinca pasos y no
instaura el debido proceso.
Los casos en los que uno tiene un consultorio privado, y diagnostica algo que amerite internamiento o una emergencia y lo manda a
un hospital de la Caja, ejemplo una paciente gestante que ya va a dar a luz, o un cáncer. Muchos interpretan esto como biombos, sin
embargo no lo son! No son biombos si el médico la refiere al hospital pues no está cobrándole por los servicios que le van a dar en la
CCSS.
Robar instrumental del hospital es un delito, apropiación indebida. Fríamente el biombo es una mala práctica médica, pero no en el
sentido estricto de la palabra. La definición de mala práctica es actuar culposamente en función del paciente. El biombo es un delito,
saber que uno hace no debe hacer algo y hacerlo. Ejemplo los casos de trasplante de riñón en el HCG.
Iatrogenia médica:
Iatrogenia médica: es el daño que produce el médico, a pesar de todos los cuidados necesarios. Se refiere a complicaciones propias
de los tratamientos o procedimientos. Reacciones, efectos inesperados de los medicamentos, variantes anatómicas. Anotar siempre
todo muy claramente en el expediente, de esta forma uno se evita muchas complicaciones posteriores. El consentimiento informado
también es muy importante.
Lo que salva al médico es el expediente. Lo que se hizo, se le dio al paciente, etc. Es un delito “maquiillar” el expediente.
Casos de iatrogenia médica y responsabilidad médica muchas veces dependen del punto de vista. Ejemplo en un legrado intrauterino
instrumental. Perforación uterina puede ser iatrogénica. Casi que todos los ginecólogos han perforado un útero. Pero el ejemplo del
médico atendiendo una llamada en el teléfono y haciendo el legrado a la vez, eso es mala práctica.
En la iatrogenia, el médico no puede ser condenado porque no hay responsabilidad culposa. Son complicaciones de los
procedimientos o tratamientos, inherentes a la medicina.
Si hay 100 denuncias de responsabilidad médica, en alrededor de 5 al 8%, el médico forense comprueba que hay elementos que
pueden caer como casos de responsabilidad médica, es decir casos positivos. Y el médico es acusado. No llega al 10%.
El otro 45% son casos de iatrogenia médica. Pero puede que en estos haya unos que sean de responsabilidad médica.
El otro 50% de casos son denuncias infundadas. NO son responsabilidad ni iatrogenia, pero al médico lo acusan, e igual tiene que
defenderse. Y la defensa hay que pagarla. El abogado parte del hecho de que todos son casos de responsabilidad médica y con eso
cobra. Casos:
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Señora en el HCG que escuchó que su parto era de alto riesgo, nadie le explicó qué era eso. Denuncia infundada.
Señora sale con el bebé, en la plazoleta del HCG, y se ahí un familiar se da cuenta que le faltan 3 dedos al niño. Nació por
cesárea. Dice que le cortaron los deditos en la cesárea. Denuncia infundada
En algunos países, como en algunos estados de USA, hay una Ley de Disculpas, en la que los médicos deben ir a explicarles a los
pacientes qué fue lo que pasó, las complicaciones de los procedimientos, errores, etc. En CR el médico hace las del avestruz, “esconde
la cabeza y pone el trasero para que le den”
O el médico pone a los enfermeros, u otros a explicarles las cosas a los pacientes. Si a nosotros nos pasa que se nos complica un
paciente, hubo resultados inesperados y esas cosas, hay que comunicarle todo al paciente, es más factible que lo entienda en ese
momento y así nos ahorramos una demanda.
Importante también es comunicar riesgos antes de un procedimiento. Si pasa algo que el paciente no sabía lo puede denunciar.
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Quebrarle las costillas a alguien en un masaje cardiaco es iatrogenia.
Los casos de responsabilidad médica generan mucho estrés para el médico. Lo mejor es asociarse a la Unión Médica Nacional. Ellos
le dan a uno abogados para que lo ayuden. Si se pierde el caso hay que pagarle al paciente. Si el paciente se muere por lesiones
culposas se puede ir a dar a la cárcel. Los médicos normalmente no van a la cárcel, salvo delitos como tráfico de órganos, abortos y
delitos sexuales (violación y abuso de pacientes). En estos últimos casi no hay escapatoria, y somos una población propensa a ser
demandados por eso. Son casos muy graves.
La mala práctica médica puede decirse que es sinónimo de responsabilidad médica pero es totalmente aparte de iatrogenia médica.
En el momento en el que la persona es denunciada no puede traspasar ni tocar los bienes porque puede pueden demandarlo por eso
también. Si la denuncia es infundada uno podría contrademandar pero la mayoría de las personas no tienen con qué reponer lo que
se gasta en abogados entonces no es buen negocio. Lo que sí es importante es demandar al que lo desprestigie o dañe su imagen, por
ejemplo otro Dr que convenza al paciente de que lo que usted hizo estuvo mal y que lo demande. Otra denuncia muy frecuente en el
colegio de Médicos es por competencia desleal, es decir médicos demandando a sus colegas.
La principal causa por la que la gente acusa a los médicos es por falta de información, mala relación médico paciente. Hoy en día la
gente acusa a los médicos por cosas que lee en el periódico, en internet y está informada o mal informada.
Por supuesto también hay denuncias porque la gente busca ganar dinero y los abogados tienen la mala costumbre de pensar que cada
denuncia que llega a sus oídos es un caso de responsabilidad médica y como un 40% del dinero que se gane le corresponde.
No todas las personas van por dinero, en este país hay gente con mucho dinero y lo que quiere es una explicación de por qué pasó lo
que pasó o que la conducta no se repita y no le vuelva a pasar a nadie. Hay casos de personas que cubren los gastos de tratamiento y
cirugías en hospitales privados y ni siquiera saben cuál fue la causa de la muerte del familiar. Pueden ser casos de mala práctica o de
iatrogenia pero el familiar no sabe porque no se le explicó.
Factor económico buscar dinero
También se acusa a los médicos por impericia o falta de conocimiento médico. Es decir recién graduados y la formación no siempre
es buena. Por ejemplo hay muchas universidades privadas y no todos los profesores son médicos, hay cursos que los dan profesores
que son profesionales en otras áreas. Esto lleva a errores tan graves como hojas de puerta en blanco. Un estudio realizado hace varios
años situaba como mayor queja de los internos, la mala formación y la falta de conocimientos para enfrentarse a determinadas
situaciones como en emergencias médicas, por eso se dice que los médicos deberían acreditarse cada 5 años, esto por la cantidad de
publicaciones que se dan en ese tiempo. Un médico que no estudia después de graduarse tendrá más riesgo de cometer errores.
Hay casos por insatisfacción en resultados sobre todo en cirugía estética y se denuncia al Dr, da un ejemplo de una buena resolución
en una mujer que tuvo una cirugía facial y tenía un recorrido atípico del nervio facial por lo que no obtuvo el resultado deseado, el
médico inteligentemente le reembolsó 4000 dólares de los 5000 para que se hiciera la rehabilitación y la paciente quedó contenta.
Pero hay muy pocos médicos dispuestos a hacer un rembolso de sus honorarios en estos casos. Si esto pasa en la CCSS así queda la
señora.
La sobrecarga laboral es otro factor que aumenta la posibilidad de error y demanda. Los que trabajan en la CCSS y salen a trabajar a
la clínica privada después toda la tarde noche. Los que hacen guardias todos los días.
Mal manejo de casos médico-legales: una indigente llega al Hospital de Puntarenas porque su compañero indigente la violó
introduciéndole la mano por el ano, como no había médico legal y a nadie le gusta atender indigentes, en Puntarenas le pusieron una
bata y la mandaron para San José. Al revisarla aquí se vio que el ano estaba desgarrado, con abundante sangrado. En San Joaquín no
se pudo valorar la violación porque la vida corría peligro, se mandó al Hospital México donde se vio que tenía una perforación de recto
a cavidad y una peritonitis de 6 horas de evolución y duró un mes internada. Si la paciente se muere esos médicos pueden ser
demandados por mala práctica médica porque los delitos sexuales son casos médicos primero que todo. Hay otro caso en Guápiles e
hicieron lo mismo, la niña tenía un desgarro rectovaginal y requirió cirugía plástica recto vaginal en el hospital de Niños. El problema
es que teniendo todos los recursos se mandan a San Joaquín antes de valorarlos como se debe.
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Los otros casos son todos los que no son culpa del médico sino de la CCSS, por ejemplo falta de equipo, falta de medicamentos, falta
de personal, todo lo que pueda ser achacado. Recordar el caso del equipo que estaba mal y sobre irradió a muchas personas, la CCSS
cubrió eso.
La situación de CR no es la misma que en otros países del mundo como EUA en donde la gente se somete a cirugías que no tengan
muchos riesgos, en CR la gente se somete a cirugías con muchos riesgos.
Casos
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Hombre a quien le habían practicado una cirugía y un año después consulta por molestias y se encuentra en la Rx que lo que
tenía era una pinza, una “oreja de la pinza” por herrumbrada se fracturó y se adhirió a peritoneo y provocaba una gran
reacción inflamatoria y el resto de la pinza estaba adherida a la grasa perirenal en un charco de herrumbre.
Niño que se cayó, lo llevaron al Hospital de Niños y le dieron analgésico y lo mandaron para la casa, luego volvió a consultar,
no le hicieron caso tampoco. Cuando el niño llegó a la Clínica Médico Forense tenía una cadera inflamada y hay lesiones que
son irreparables. La lección es SIEMPRE hay que revisar al paciente, aunque sea una Rx para saber que no hay fractura.
Mujer que en los Rx sale con una pinza y quiere denunciar pero en realidad es que se le estaba haciendo un pielograma y la
pinza que se veía era la que impedía que la bata se abriera, eso fue una denuncia infundada.
Una señora en San Ramón que después de atenderle el parto le dejaron una aguja adentro, ella puso la denuncia porque le
dolía, reacción de cuerpo extraño y además el compañero no quería tener relaciones sexuales por motivos obvios, eso fue en
el 79, el Dr valoró en un 15% de incapacidad permanente en parte por los daños en otras actividades como el disfrute de la
vida, el baile, la CCSS no le dio importancia, se llevó al Consejo y se fijo un daño del 20% y se estableció en la Sala 3era que la
CCSS era responsable por el mal funcionamiento de los servicios médicos (médicos mal formados, equipo en mal estado).
Otro caso en Cartago a un señor que se le encontró una aguja en una Rx. Llega mucha gente con daño temporal en vías de
agravarse. Atendiendo un parto se le puede caer un niño aún estando atento pero hay que estar atento.
Señora con dolor abdominal que llega al San Juan y se le hace una Rx y se encuentra un embarazo ectópico, la Dra que analiza
el US dice que tiene un feto muerto en cavidad y la señora al ver la disparidad de criterio se asusta, se va para una Clínica
privada en donde se le dice que tiene un embarazo de 7 semanas vivo y al final la señora tuvo al bebé, la pregunta es cuántos
embarazos habrá terminado esa Dra… Hay médicos que ponen yesos con hematomas, con contusiones (se produce un
síndrome compartimental). Hay Drs que practican “cirugía plástica” sin tener el conocimiento y dejan daños permanentes,
porque realizan procedimientos que se salen de su campo de especialización.
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