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Observatorio de Modelos Integrados en Salud
Buenas prácticas en coordinación sociosanitaria
CASAP: Gestión Enfermera de la Demanda y Enfermera de Pediatría
El Centro de Salud de Can Bou en Castelldefels, gestionado por CASAP (un consorcio público Instituto Catalán de Salud Ayuntamiento) y financiado por CatSalut ha desarrollado en el año 2005 y 2014 los programas de "Gestión enfermera de
la demanda" y "Enfermera de Pediatría" respectivamente. Ambos programas apuestan por el empoderamiento de las
enfermeras y la redistribución de recursos, con el objetivo de aumentar la eficiencia y la sostenibilidad del los servicios del
centro. Además, gracias a la figura de la Trabajadora Social del centro, pueden coordinarse con los Servicios Sociales de
la localidad.
Tema: Agudos e Infancia
Categorías: Modelos, planes y programas, Gestión y administración de recursos, Formación de profesionales y liderazgo
Organización: CASAP
Lugar: Castelldefels, Barcelona (España).
Fecha de inicio: 2015
Esta práctica continua activa: Si
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Resumen ejecutivo
La CASAP es un consorcio público entre el ICS (Institut Català de la Salut) y el Ayuntamiento de Castelldefels que ofrece
servicios de atención primaria. Esta estructura de consorcio facilita la proximidad de los servicios con la comunidad,
atendiendo a las singularidades de las necesidades locales y creando una mayor vinculación con el área social. El objetivo de
CASAP es el de gestionar desde Atención Primaria todo lo que se pueda, evitando derivaciones innecesarias a los hospitales.
La financiación se distribuye entre los servicios de AP y emergencias. Los servicios complementarios que se ofrecen son
aquellos que la cartera de servicios públicos no tiene incluidos.
Gestión Enfermera de la Demanda
La gestión enfermera de la demanda tiene como objetivo dar respuesta, dentro del ámbito de la profesión enfermera, a
personas que acuden a un centro sanitario con un problema de salud y necesita atención preferente. Para una mayor
eficiencia y sostenibilidad del sistema, un equipo multidisciplinar, ha elaborado un protocolo y circuito de atención a las
demandas espontáneas (agudos). Los actores que forman el circuito son: Administrativos de la Salud, Enfermeras y Médicos
de Familia.
1. La estrategia de implantación del programa se divide en tres líneas:
 Formación del equipo de atención primaria y restablecimiento de roles.
Las enfermeras responsables de las consultas de atención espontánea no son nuevos profesionales, sino que se han
desarrollado las competencias propias a partir de la formación a las enfermeras y a los administrativos sanitarios.
Los médicos participaron el proceso de formación, lo que facilitó crear un vínculo de confianza entre ambos perfiles
profesionales. Los médicos de familia se convierten en consultores. Así, se consigue una distribución más racional de tareas,
con una participación más activa de las enfermeras, siendo esta puerta de entrada al sistema y el administrativo sanitario el
profesional que dirige al usuario al circuito más adecuado.
 Circuito que establece quiénes son los profesionales que van a desempañar determinadas funciones
Los administrativos de la Salud son la puerta de entrada a la demanda espontánea. Ellos son los que valoran si el usuario
tiene que ser atendido por la enfermera en Gestión Enfermera de la Demanda o por su médico o por su enfermera de
referencia a partir del seguimiento de un protocolo establecido. La enfermera, a su vez, y también mediante el seguimiento de
dicho protocolo, puede darle un tratamiento adecuado o derivarlo para que sea visitado por un médico.
Se han elegido una serie de problemas de salud que pasan directamente a consulta de atención espontánea, donde la
enfermera, después de hacer la valoración, puede dar al usuario el tratamiento adecuado o citarlo para que el profesional de
referencia le haga el seguimiento.
Además, se han realizado sesiones de trabajo mensuales con el grupo impulsor multidisciplinar, con el objetivo de identificar
los puntos débiles del circuito y mejorar aquellos aspectos que de detectaban como puntos débiles.
 Guía de intervenciones de enfermería donde la enfermera puede ser resolutiva.
Se trata de una Guía hecha desde un enfoque de cooperación en la que ha participado un equipo multidisciplinar. En ella
están detalladas las distintas patologías y los procedimientos de derivación que hay que seguir en caso de ser necesario.
Promoción de la salud en la edad pediátrica en AP lideradas por la enfermera
Se ha creado un equipo de enfermeras en el que se han trabajado el protocolo de actividades preventivas y de promoción de
la salud en edad pediátrica, donde la enfermera de pediatría asume las visitas del programa, y el pediatra pasa a ser consultor
en aquellos casos donde la enfermera lo solicite. En este protocolo se contemplan procedimientos de derivación y de
asesoramiento y educación a los pacientes, su familia y la comunidad (centros educativos infantiles), favoreciendo así su
empoderamiento.
La comunicación entre el médico y las enfermeras es fluida gracias a la posibilidad de ambos de acceder a la historia clínica y
al alto nivel de confianza mutua.
El pediatra asume un nuevo rol como consultor y apoyo a la enfermera. El programa promueve la participación de la familia de
los pacientes con el objeto de hacerles partícipes del cuidado de sus hijos.
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Utilización de las TIC
 Plataforma externa con e-mail de doble codificación: Hace posible la comunicación y coordinación entre el médico,
enfermera y el paciente.
 Utilizan la Historia Clínica Compartida, facilitando la comunicación entre el Can Bous y el Hospital de referencia
Viladecans, gestionado por el ICS.
 Programa Khalix recoge los indicadores que se valoran en la DPO (Dirección por Objetivos): Valorar objetivamente
los logros de las DPO a lo largo del año y dar transparencia al sistema son dos de los beneficios de este programa.
Cada profesional asistencial (medico, pediatra, enfermera, odontólogo, trabajadora social) puede hacer el
seguimiento de sus propios logros y compararlos con los de los compañeros, en relación a todo el equipo y a otros
equipos del entorno o con características sociodemográficas similares.
Coordinación con los servicios sociales del Ayuntamiento de Castelldefels
Siendo el Ayuntamiento uno de los miembros gestores del CASAP, la coordinación con los servicios sociales locales y el
centro de salud debería haber sido más fácil. Sin embargo, y aunque sí había una presencia física de los trabajadores sociales
del ayuntamiento, no existía una verdadera coordinación e integración de los mismos.
Como medida para solucionar esta falta de coordinación, el centro de salud optó por contratar a una trabajadora social propia,
de manera que ésta pudiera derivar aquellos casos de dependencia a los servicios sociales del Ayuntamiento y hacer de
puente entre los problemas sociales que derivan de salud y de los problemas sociales comunitarios.
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Principales barreras
1.
Elementos facilitadores
Actual situación de la prescripción
enfermera.
1.
2.
3.
4.
Compromiso de los profesionales.
Confianza por parte de los usuarios y su
familia.
Cursos de formación.
Compartición de sistemas de información.
Enseñanzas que aporta la práctica

La formación de los profesionales es imprescindible para una buena implementación y la obtención de buenos
resultados.

Los administrativos de la salud son clave para que el circuito funcione correctamente.

La confianza entre médico-enfermera de consulta de demanda espontánea y entre ésta últimas y la familia es
imprescindible.

Trabajar en equipo y en un entorno de cooperación y de forma interdisciplinar, facilita poner las necesidades del
paciente en el punto de mira para buscar las mejores y eficientes intervenciones.

La redistribución de los roles hace que el servicio de salud de en Atención Primaria sea más eficiente y sostenible.

La inclusión de la trabajadora social en el equipo de trabajo de Can Bou ha hecho posible solventar los problemas
de coordinación y comunicación existentes entre servicios sociales y sanitarios.

Las enfermeras pueden resolver, sin tener que recurrir al médico, el 80% de los casos.
Información adicional

Artículo en Gestión Clínica Varela:
http://gestionclinicavarela.blogspot.com.es/2013/07/gestion-enfermera-de-la-demanda-en-la.html

Gestión de la demanda espontánea:
https://www.google.es/webhp?sourceid=chrome-instant&ion=1&espv=2&ie=UTF8#q=gesti%C3%B3%20infermera%20de%20la%20demanda

Revista de Innovación Sanitaria y Atención Integrada:
http://pub.bsalut.net/cgi/viewcontent.cgi?article=1063&context=risai

Artículo ElSevier
http://www.casap.cat/wp-content/uploads/2015/07/GID-Atenci%C3%B3n-primaria-2015.pdf
Práctica enviada por: Alba Brugués y Tino Martí , el 30 de noviembre de 2015.
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