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CASAP: Un nou model de
gestió pública
g
p
de serveis de
Atenció Primària
Antoni Peris
Alb Brugués
Alba
B
é
Tino Martí
Calass, Marsella 2007
Serveis
S
i d’ Atenció
At
ió Primària:
Pi ài
• Cures de persones, famílies i comunitat
• ... A demanda
d
d i segons programes de
d salut
l t
• ...Inclosa la promoció de la salut, prevenció,
atenció a patologia aguda i seguiment de
processos crònics
• Porta de entrada, longitudinalitat, integralitat,
continuïtat de la atenció
• Eficiència i qualitat
Sistema
Si t
C
Català
t là de
d Salut
S l t (I)
• Servei Nacional de Salut (86)
• Cobertura universal
amb accés lliure a
•
•
•
•
serveis sanitaris
Finançament
públic mitjançant impostos
Despesa pública
en salut sobre
Producte Nacional Brut: = 4.7%
4 7%
Despesa pública en salut per càpita = 1062
€/any
Població coberta = 7.2 m
Si t
Sistema
C
Català
t là de
d Salut
S l t (II)
• Descentralització (1981)
• Reforma Atenció Primària (1984)
– Equips de Atenció Primària: metges de família, pediatres, infermeres,
odontòlegs, treballadors socials
aguda, activitats preventives
– Cartera de serveis: patologia crònica i aguda
• Llei Nacional de Salut (1986): cobertura universal
• Compra (Servei Català de la Salut) i provisió
Sistema catalán de salud (III)
FINANCIACION
C
I
U
D
A
D
A
N
O
S
PROVISION
ICS
DEPARTMENTO
DE SALUD
CATSALUT
100%
MUTUAS Y
SERVICIOS
PRIVADOS
20%
-SERVICIOS DE
SALUD
INTEGRADOS
- EBAS
-CASAP
CENTROS PRIVADOS
10%
Fi
Financiación
i ió d
dell sistema
i t
sanitario
it i
• En atención
ó primaria:
– ICS: presupuesto modificable según nuevas acciones
– XHUP: capita (servicios, pruebas diagnósticas,
reactivos)
i ) + 5% variable
i bl
– Financiación p
por actividad complementaria
p
según
g
régimen jurídico
1,46%
20,26%
PHC
• Los equipos EBA y CASAP
pueden gestionar
p
g
presupuesto
58,59%
Pharmacy
Specialized Care
19,69%
Administration
Ni l de
Niveles
d atención
t
ió sanitaria
it i
• Equipos de atención primaria
• ASSIR,
ASSIR PADES,
PADES Salud mental,
mental Salud mental
•
•
•
•
•
infanto – juvenil, Rehabilitación, CUAP
Unidades de radiodiagnóstico
Laboratorio clínico
C t d
Centro
de atención
t
ió especializada
i li d (externo
( t
o
integrados)
C t
Centros
sociosanitarios
i
it i
Nivel hospitalario (segundo y tercer nivel)
Reforma de Atención Primaria: el
lado oscuro de
la fuerza
• Cambios sociodemogràficos imprevistos / inesperados: envejecimiento, inmigración,
cambios de modelos familiares, nuevas patologías
• Falta de profesionales y de financiación >> sobrecarga
• ¿Actividad de equipo? Desconfianza ante nuevos roles para médicos, enfermeras y
pediatras
• ¿Satisfacción?: accessibilidad (teléfonos, demanda urgente, listas de espera)
• ¿Ccoordinación con segundo nivel?
• Medicalización social. Generamos dependencia del sistema y demanda
• Orientados a la demanda
demanda, no a las necesidades
A áli i de
Análisis
d servicios
i i de
d salud
l d
• FAD (2001)
• IES (2006)
• EBAs presentan mayor satisfacción
profesional por mayor sensación de
autonomía
• … No se objetivan
j
diferencias significativas
g
en resultados de salud (HTA)
Castelldefels Agents de Salut:
nuevo modelo (I)
• Entidad jurídica propia
• Consorcio entre gobierno local y
autonómico
– Proximidad
P i id d a la
l comunidad
id d
– Mayor sensibilidad a necesidades locales
– Vinculación a área social
ORGANIGRAMA
CASAP
Consorci CASAP
Consell Rector
80% ICS
20% Ajuntament de Catelldefels
•
•
•
•
•
ICS
Director Divisió de Primària
Gerent de l’Àmbit Costa de
Ponent
Responsable de recursos
humans Costa de Ponent
Responsable administratiu
Costa de Ponent
Director SAP Baix
Llobregat Litoral
Ajuntament de Castelldefels
•
•
Regidora de Sanitat (vicepresidenta del consorci)
Regidor de Serveis Socials
Director Gerent
Adjunta a Direcció
Referent de UAU
Responsable econòmic
Secretari de direcció
Referent sistemas
d’informàtics
Administrativa
comptable
Personal assistencial i administratiu
Castelldefels Agents de Salut:
nuevo modelo (II)
• Servicio público, gestión financiera
• Contratación laboral
• Agilidad de compras
• Equipo de atención primaria de alta
resolución
Castelldefels Agents de Salut:
nuevo modelo (III)
• Pruebas diagnósticas: agilidad,
accesibilidad
• Formación y aprendizaje de habilidades
adaptado a las necesidades reales
• Financiación
Fi
i ió complementaria
l
t i mediante
di t
servicios privados
Comparativa modelos
¡Nos
¡N complicamos
li
la
l vida!
id !
• Invertimos
I
ti
más
á tiempo
ti
• Nos sobrecargamos de
trabajo
• Nadie diría nada si no lo
hiciéramos
¿Porqué,
¿P
é para qué?
é?
• Independencia del paciente
• Autonomía de los profesionales
• Libertad de gestión del EAP
• Mayor resolución de la atención primaria
• Superior eficiencia y calidad del servicio
sanitario público
“Externalización
“E t
li ió de
d la
l asistencia”
i t
i ”
• Empowerment para los administrativos
E
Empowerment
t para llas enfermeras
f
Empowerment para los
médicos
• Empowerment
E
para usuarios:
i
autocura y desmedicalización
Pirámide de edades población asignada (2006)
Homes
Dones
95-…
85-94
75-84
65-74
55-64
45-54
35-44
25-34
15-24
0-14
3000
2000
1000
0
1000
2000
3000
G tió d
Gestión
de lla demanda:
d
d estrategias
t t i
• Gestión de las personas
• Categorización
C t
i ió de
d la
l demanda:
d
d
espontánea y programada
• Gestión de las agendas
• Gestión de procesos administrativos
• Externalización de servicios vs.
Internalización
• Integración entre niveles
G tió d
Gestión
de llas personas
CASAP
OTROS
• Selección en base a
• Bolsa de trabajo o
• Idenrificación de
• Café para todos
• “Empowerment”
p
• Organización por UBA
habilidades y actitudes
habilidades personales
profesional
• Formación acorde a
necesidades organizativas
concurso--oposición
concurso
• Programas de formación
erráticos
áti
por bajo
b j
presupuesto
C t
Categorización
i ió de
d la
l demanda
d
d
CASAP
OTROS
• Gestión por el equipo
• Gestión por el paciente
• Implicación de todos los
• Afecta sólo a sanitarios
• Elaboración de circuitos
• Accesibilidad rígida
g
• Imprescindible formación
• No necesidad de
estamentos
adaptados
d t d a realidad
lid d local
l
l
específica
formación
Guia de intervenciones de
enfermería
•
•
•
•
•
•
E f
Enfermera
como puerta
t d
de entrada
t d
Atención a patología aguda
Basadas en evidencia y consenso de equipo
Potenciación profesional
Formación en habilidades
A
Aumento
t d
de accesibilidad
ibilid d
G tió d
Gestión
de llas agendas
d
CASAP
OTROS
• Flexibilidad
• Rigidez
• Horarios ampliados:
• Horarios standard
• 10 minutos por
• Duración según
8h30 a 21h45
consulta en medicina
presión asistencial
G tió d
Gestión
de procesos administrativos
d i i t ti
CASAP
• Recetas crónicas
• Referente para
residencias
• Implicación en
circuito espontáneas
• Polivalencia
• Adaptación
Ad t ió horaria
h
i a
cargas de actividad
OTROS
• Gestión por sanitarios
• Referente sanitario
• UAU no implicada
i li d en
procesos asistenciales
• “Especialistas”
• Turnos rígidos
I t
Internalización
li ió
Externalización
E t
li ió
• Estrategias asistenciales y • Servicios diagnósticos de
•
•
•
•
•
•
financieras
Gestión de personas
Contabilidad
Compra
Informática
Formación
Marketing
•
•
•
•
•
imagen
Servicios diagnósticos de
alta
a a complejidad
o p j dad
Laboratorio clínico
Compra de material
fungible y de escritorio
Farmacia y vacunas
Servicios accesorios:
limpieza, mantenimiento..
I t
Integración
ió de
d servicios
i i
• Virtuales o funcionales
• Horizontales y verticales
• En clave ciudad
• A varios niveles: interconsultas, formación,
proyectos compartidos
Alt resolución
Alta
l ió
• A todo nivel: atención al usuario,
enfermeras,
f
médicos
édi
• Ampliación
ó de la cartera de servicios
C t
Cartera
d
de servicios
i i
• Prevención y promoción
• Patología
P t l í aguda
d
• Patología crónica, seguimiento de medicación
• Planificación familiar
• Salud mental
• Salud dental (limitada)
• Atención domiciliaria: enfermos crónicos, dependientes, terminales y
tratamientos paliativos, pacientes frágiles, demencias
A li ió cartera
Ampliación
t
de
d servicios
i i (I)
• Enfermeras gestora de casos y de enlace
• Programa THAO
• Abordaje obesidad infantil
• Talleres de relajación
• Unidad de atención al adolescente
• Ampliación de la cartera pública en
podología y odontología
A li ió cartera
Ampliación
t
de
d servicios
i i (II)
• Técnicas:
-
Seguimiento
S
i i t TAO
Prick test
Cirugía menor, infiltraciones, crioterapia
MAPA ampa, ECG
MAPA,
Doppler vascular
Cámara no midriática
A ti id d privada
Actividad
i d
•
•
•
•
•
•
•
Odontología: endodoncia, cirugía, implantes, ortodoncia
Podología
Acupuntura
Psicología
o og a “ del
d día
d a a día”
da
Logopedia
Yoga
g
¿Nuevas líneas de actividad? Masaje terapéutico,
medicina deportiva, consulta del viajero, acuerdos con
universidad o industria,
industria consultoría internacional,
internacional
actividades públicas financiadas por Catsalut
R
Resultados
lt d (I)
• 11.118 adultos atendidos
• 2225 niños atendidos
• 994 pacientes atendidos no asignados
• 85 pacientes domiciliarios
• 2816 con medicación crónica
• 850 pacientes en residencias privadas
R
Resultados
lt d (II)
• 60.016 consultas en el primer semestre
• Tasa media de consulta: 4.4
• 1475 pruebas diagnósticas (59
colonoscopias, 89 ecocardiogramas, 64
TAC): 45.056€
45.056
45 056€
056€
• Ingresos
g
por
p actividad privada:
p
44.000€
44.000€
Resultados asistenciales (2006)
Resultados de Satisfacción de usuarios
CatSalut
C S l 2006
Resultados de Satisfacción de usuarios
CatSalut
C S l 2006
Calidad de vida profesional
• Potenciación profesional
• Recursos de organización (vehículos)
• Incentivos informales para cuerpo y
espíritu
• Mejora de habilidades adaptada a
necesidades
• Investigación y publicaciones
I
Imagen
corporativa
ti
• Material de escritorio
• “Memory stick”
• Tarjetas profesionales
• Email
• Intranet
Empowerment, recursos,
motivación intrínsica
10
9
8,6
,
85
8,5
7,9
84
8,4
8
7
6
5
4
3
2
1
Estic capacitat
Importància feina
El que he der fer
clar
Orgullos feina
Empowerment, resources,
intrinsical motivation
10
9
8,7
8,2
85
8,5
8,4
8
8
7
6
5
4
3
2
1
Satisfacció
feina
Motivació
Suport familia
Ganes ser
creatiu
Capacitació
necessària
CONCLUSIONES
• Autonomía
• Aumento resolución
• Promoción
• Aumento satisfacción
profesionales
profesional
p
• Formación
adaptada necesidades
profesionales
p
• Eficiencia servicio
MOLTES GRÀCIES,
[email protected]
i @
t
[email protected]
abrugues@casap cat