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Gabriela M Funez Barahona
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Patologia Sistemica
EDEMA PULMONAR
* Edema : Retención de líquido en el espacio intersticial en mayor volumen que el que
siempre existe.
* Lugares donde aparece el edema pulmonar :
- En el interior de los alvéolos por un fallo en el ventrículo izquierdo (V.I.) del corazón,
se llama “Edema pulmonar cardiogénico” (1)
- En el espacio intersticial por una inflamación.
Cuando el corazón crece, desplaza los bronquios (ramificaciones de la tráquea)
formando un ángulo más abierto. El incremento de presión en las aurículas pueden
pasar también a las venas pulmonares.
En el edema alveolar la Presión es mayor de 25 mmHg.
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Alas de mariposa : La formación de las llamadas alas de mariposa es debido a
un aumento de secreción de líquido.
Broncograma aéreo : Es aquel que utilizamos para representar el aire que
tienen dentro los bronquios.
Tromboembolismo : Pulmonar Cuando un coagulo de sangre (émbolo) llega al
corazón, exactamente al ventrículo derecho, éste émbolo se desplaza a los
pulmones produciendo en uno de ellos una embolia pulmonar.
Enfisema pulmonar : Cuando hay mayor retención de aire se le llama enfisema
pulmonar y se observa en las radiografías con un espacio más negro.
Edema pulmonar cardiogénico. Esta forma de edema pulmonar puede ser
secundaria a infarto agudo de miocardio o a insuficiencia cardíaca izquierda de
cualquier origen o presentarse en cardiopatías crónicas o valvulares (estenosis mitral)
descompensadas (por aumento de la presión arterial, arritmias). Dentro de este
apartado debe también incluirse el edema pulmonar por sobrecarga líquida (o síndrome
de congestión venosa) que se produce en pacientes que reciben por necesidades
terapéuticas aporte masivo de líquidos, cristaloides o sangre, sobre todo si el
funcionalismo renal está alterado. Se han descrito otras formas de edema: por
obstrucción grave y brusca de la vía respiratoria principal o tras el drenaje súbito y
masivo de un neumotórax. El tratamiento de la insuficiencia respiratoria asociada a
edema pulmonar cardiogénico se relaciona con la problemática cardiológica. La
oxigenoterapia de flujo bajo, con lentillas nasales o mascarilla con reservorio, será
suficiente, siempre que el paciente no presente problemas respiratorios asociados, con
retención de CO 2 o sin ella, en cuyo caso la administración de O 2 debe realizarse de
acuerdo con las mismas normas aplicadas a los pacientes con problemas respiratorios.
Por ello, el objetivo prioritario del tratamiento general de estos pacientes es el
mantenimiento de condiciones hemodinámicas estables (es decir, gasto cardíaco
normal) y de valores adecuados de contenido arterial de O 2 (evitando cifras de
hemoglobina reducidas). El aporte de líquidos será siempre restringido.
Enfermedades vasculares del pulmón
La circulación pulmonar se caracteriza por ser un sistema de baja resistencia y gran
distensibilidad. A pesar de que por la red vascular pulmonar circula todo el gasto
cardíaco, las presiones generadas en él son mucho menores que las sistémicas.
Asimismo, grandes variaciones de flujo durante el ejercicio tienen escasa traducción en
el aumento de presiones intravasculares pulmonares. Esto se explica por las
características de los vasos pulmonares. Mientras que en el circuito sistémico las
arterias elásticas constituyen sólo los grandes troncos, en el pulmonar la estructura
fundamentalmente elástica de la pared arterial se conserva hasta los vasos de 1 mm de
diámetro. La adaptabilidad del sistema se explicaría por la gran cantidad de vasos que
en situación de reposo están colapsados y pueden abrirse ante incrementos
temporales de flujo (fenómeno de reclutamiento).
Las características funcionales de las arterias pulmonares de tipo muscular, que se
distinguen por la presencia de haces circulares de fibras musculares en su capa media
y corresponden a los vasos de diámetro menor a 1 mm, reviste gran interés.
La circulación bronquial posee todas las características propias de los vasos
sistémicos; son arterias que tienen su origen en la aorta descendente y su papel
cuantitativo en la irrigación del pulmón es poco relevante, ya que representa el 1% del
gasto cardíaco. La circulación bronquial sólo merece consideración en algunas
enfermedades.
En individuos adultos normales, en decúbito supino, la presión sistólica de la arteria
pulmonar (Pap) es de 21,5 ± 5,1 mmHg, la diastólica de 9,5 ± 3,0 mmHg, y la media de
15,0 ± 3,5 mmHg. Si al medir las presiones pulmonares se hace progresar el catéter de
Swan-Ganz por las ramas de la arteria pulmonar hasta que su punta quede enclavada
en una rama de pequeño calibre, la presión que se obtiene es la denominada presión
en cuña, de oclusión o de enclavamiento, que en individuos normales es igual a la de la
aurícula izquierda. Su valor medio es de 9,3 ± 3,1 mmHg.
Al considerar las enfermedades vasculares del pulmón hay que tener en cuenta los
siguientes grupos de entidades clínicas:
as enfermedades que tienen como característica común el desarrollo de
hipertensión pulmonar.
reactividad vascular es la característica predominante; es el denominado síndrome
hepatopulmonar.
angitis) y la hemorragia alveolar
difusa.
malformaciones vasculares (pulmón hipogenético, fístulas arteriovenosas).
zquierdo
(pulmón cardíaco). Este último tema no se tratará en este apartado por considerarlo
más propio de las enfermedades cardiovasculares