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CONSENTIMIENTO INFORMADO DE SEDACIÓN Y PROCEDIMIENTO ENDOSCOPICO DIGESTIVO:
El principal objetivo de la intervención de la anestesióloga y gastroenterólogo en la relación de este tipo de
procedimientos es minimizar las molestias y mantener una continua monitorización de sus signos vitales durante este
evento, por lo que debe responder lo solicitado por su médico para iniciar la sedación.
Para sedarle es necesario CANALIZAR una VENA y colocarle diversos monitores así como OXIGENO a través de
mascarilla o catéter binasal. Se colocará en posición lateral o boca abajo según corresponde al procedimiento.
RECOMENDACIÓNES GENERALES
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Ayuno absoluto (no comer ni beber NADA); 8 horas previas a la endoscopia
Acudir acompañado de un adulto
Si toma medicamentos de manera rutinaria por largos periodos preguntar a su médico la forma correcta de
ingerirlos durante el periodo de ayuno.
Evitar consumir alcohol y/o tabaco 5 días previos al procedimiento.
Traer consigo todo material o informe médico que aporte información acerca de enfermedades y medicamentos
que consuma.
Si es referido de un Centro Hospitalario, deberá traer expediente médico y venir acompañado de personal
paramédico.
RIESGOS:
El médico puede en todo momento y cuando por razones médicas así lo disponga SUSPENDER LA PRACTICA del
procedimiento. Existe el riesgo de sufrir una complicación anestésica grave, esto va en relación al estado de salud del
paciente, se puede presentar reacciones alérgicas por lo que si ocurriere una complicación, este centro cuenta con recursos
para solucionarla de manera primaria y referida a un centro especializado si ameritara terapia avanzada.
Se me ha entregado información exacta que explica la naturaleza y el procedimiento en términos que yo comprendo
perfectamente, así como los riesgos predominantes dentro de las cuales destacan; INFECCIONES, SANGRADO,
PERFORACION DEL TRACTO GASTROINTESTINAL, ALERGIAS A MEDICAMENTOS, EVENTOS
ANESTESICOS ADVERSOS y me encuentro satisfecho con las explicaciones proporcionadas he comprendido
perfectamente que esta autorización abarca las medidas terapéuticas que se tomen para subsanar situaciones por el médico
tratante y anestesióloga al comenzar el procedimiento. Así mismo se deja constancia que en un 5% de los pacientes a
pesar de tener una patología no se puede llegar a detectar, por deficiente preparación y/o ubicación en las áreas llamadas
CIEGAS.
Entonces habiendo recibido toda la información YO________________________________________ me identifico con
DPI _________________________________ entiendo completamente la explicación antes que me fueron dadas, dejando
constancia de que puedo hacer preguntas y de que me hicieron contestadas, DOY MI CONSENTIMIENTO para que se
me realice _____________________________________________ bajo sedación y supervisión de la
anestesióloga__________________________________
Guatemala _______ de _____________ del _______________
Firma paciente o responsable
Si el anterior no está en condiciones de firmar lo hará su representante legal ______________________________ en
calidad de ___________________________ DPI_______________________ FIRMA__________________________