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ARTERIAS ILIACAS COMUNES O PRIMITIVAS Que se dividen en dos arterias: - Arteria iliaca interna o hipogástrica: es un víscera principalmente pélvica baja entre la vena y la arteria iliaca externa de ahí para abajo nos encontramos en la pelvis, en la cresta del tercio inferior (la línea que antes llamaba difuminada que tiene la pelvis delimita el maléolo de la pelvis menor). Aorta ascendente Art. Iliaca interna Art. Iliaca común Art. Iliaca externa - Arteria iliaca externa que va contorneando la pelvis por la cresta del estrecho inferior a un lado y a otro para pasar bajo el ligamento inguinal y se conoce como la laguna vascular (laguna vascularis), a partir de aquí la arteria iliaca externa se va a llamar arteria femoral. Los ramos que salen de la arteria iliaca externa son: Arteria epigástrica inferior: sale haciendo un bucle y sube hacia atrás buscando la línea media. Sube por la cara posterior de la pared anterior del abdomen, por detrás de la fascia (cubre por dentro la pared abdominal, detrás de los músculos abdominales). Asciende y se anastomosa con la arteria epigástrica superior (continuación de la arteria torácica superior, que es la continuación de la subclavia). Se crea un circuito anastomotico entre el principio y el final de la aorta. El paso de la arteria epigástrica inferior por la cara posterior de la pared anterior del abdomen hace que en ambos lados se formen dos pequeñas excavaciones que junto a otros pliegues formen 2 fosas. El conducto deferente entra desde las bolsas escrotales, atraviesa el conducto inguinal y sale para ir hacia atrás y llegar a colocarse por detrás de la vejiga urinaria. El pliegue del peritoneo nos muestra por donde pasa se arquea y da la vuelta el conducto deferente y este paso lo decide la arteria epigástrica inferior. anastomosis con la arteria epigástrica superior anastomosis lumbares. con las arterias Arteria epigástrica inferior Se observa la arteria epigástrica inferior ascendiendo que se va a anastomosar con la arteria epigástrica superior. También va a dar ramas colaterales que se van a La arteria iliaca interna baja verticalmente por delante de las crestas iliacas y según desciende el tronca se va cruzando con el plexo lumbar y el plexo lumbosacro. La arteria va a pasar por delante de este plexo nervioso que forman las paredes laterales y ahí se van a dividir en muchas ramas que se abren en abanico hacia delante. En la pelvis hay una especie de tubo que es donde se sitúan de verdad las vísceras pélvicas y se colocan en la línea media y en las partes laterales encontramos elementos musculares y nerviosos, entre las vísceras de la pared se van a situar todos los elementos vasculares y nerviosos de la pelvis que van a todas las vísceras pélvicas y del periné. VENA CAVA INFERIOR Se forma a nivel de L5 por la unión de las venas iliacas comunes (una vértebra por debajo de del nivel del ombligo que es L4). La vena cava inferior va a comenzar por detrás de la arteria iliaca común derecha porque las venas iliacas comunes son posteriores a la arteria iliaca común. La vena cava asciende hasta el diafragma (nivel T8) y llegar a la aurícula derecha. En este trayecto va situada ligeramente a la derecha de la aorta y de la columna vertebral. A nivel T12- L1 es donde se encuentra el hiato aórtico, desde donde entra la aorta en el abdomen hasta donde sale la vena cava superior hay un trayecto bastante largo (de T8 a T12) en este trayecto la vena cava inferior sube inclinándose hacia delante esto es debido a la inclinación del diafragma ya que el hiato de la vena cava inferior se encuentra en la parte cóncava. El trayecto ascendente desde L1 aT8 no se puede observar ni tocar ya que se encuentra detrás del hígado. El hígado tiene un canal en la cara posterior en el cual va alojado la vena cava inferior el canal tiene los bordes intentando abrazar la vena. La vena cava es un elemento posterior y solamente recoge lateralmente sangre de los riñones porque todas las demás vísceras abdominales (excluyendo las pélvicas) van a drenar en la vena porta. La vena porta va llevar la sangre del tronco celiaco la arteria mesentérica superior, arteria mesentérica inferior por lo que esta lleva mucha sangre y a de ser de gran calibre y esta justo de la cava cuando entra en el hígado . Para llevar esta sangre de retorno a la circulación general existen las venas hepáticas (o suprahepáticas) que se van concentrando en el extremo superior del hígado, en la parte media y ahí en el mismo momento que salen justo por debajo del diafragma se unen a la vena cava (en menos de un centímetro) inferior esta pasa a través del diafragma y llega a la aurícula derecha. Aorta ascendente Vena cava inferior Art. Iliacas comunes Se observan resonancias vistas desde abajo en la que se ve la relación de la arteria aorta con la vena cava inferior. En esta estamos a nivel L4 y se observa las arterias iliacas comunes como división de la arteria aorta y a la derecha la vena cava. Entre L4 y L5 se ve como se forma la vena cava inferior inmediatamente por detrás de la arteria iliaca común derecha. La arteria aorta se encuentra delante de y a la izquierda de la columna vertebral y la vena cava inferior se sitúa a la derecha y delante de la columna vertebral. v. cava inferior El hiato aórtico se encuentra entre T12 y L1 y la diferencia que se encuentra entre estos niveles en donde está la parte más alta del ligamento arqueado y justo por debajo sale una arteria de la aorta que es el tronco celiaco. En este punto el diafragma no pasa por delante de la aorta es el primer argumento para saber que nos encontramos en L1 y el segundo es el tronco celiaco saliendo de la arteria aorta. El plano L1 también llamado transpilórico lo cual quiere decir que los elementos que se observan son el duodeno (como en este caso) y el píloro. Se observa pasar el diafragma por delante de la aorta en un corte a nivel T12. La vena cava inferior se adapta a la curvatura del diafragma desplazándose hacia delante. La vena cava inferior pasa por metida en el canal de la cara posterior de hígado con los bordes intentando abrazarla. Hay un pequeño trayecto supradiafragmático de la vena cava inferior y desemboca en el corazón Pericardio fibroso v. cava inferior esófago aorta Es una visión superior ya que se observa el pericardio y está situado hacia la izquierda. Las relaciones de la vena cava inferior son prácticamente las mismas que tiene la aorta u sus ramas. La vena cava inferior está relacionada con el cordón que cruza por detrás de la arteria gonadal derecha y con el uréter. Vena renal izq. Tronco celiaco Art. Mesentérica sup v. cava Aorta Art. gonadal Art. Mesentérica inf. Esta fotografía corresponde a la de un hombre ya que la arteria gonadal baja lateralmente buscando el conducto inguinal y en esta se observa el conducto deferente dando la vuelta a la arteria epigástrica inferior. Se deben estudiar las venas ya que las espermáticas, estas salen del testículo y pueden sufrir varices llamadas varicoceles y pueden ser externas por lo que se debe saber el trayecto de las venas. Estas venas so las satélite de las arterias espermáticas. Hígado v. cava inf. La relación más importante de la vena cava inferior es la del hígado ya que la vena se encuentra abrazada por el hígado por su cara posterior. Las venas que se unen a la vena iliaca externa son: - Vena epigástrica inferior se va anastomosar con la vena iliaca superficial y también con la vana epigástrica superior y va a formar una complejidad venosa superficial e inferior donde la división esta en el ombligo. Del ombligo para abajo (L4) toda la sangre va a la vena cava inferior y del ombligo para arriba toda la sangre superficial va a la vena cava superior. Esto tiene importancia porque si la vena cava inferior se obstruye la sangre va a pasar por este sistema superficial a través de estas venas superficiales hacia la vena cava superior y se van a observar en el abdomen venas cada vez más gordas y marcadas. Esta es una anastomosis cavo-cava o intercavas. Las venas que van a la vena iliaca interna o hipogástrica son las que van desde las vísceras pélvicas (tanto de varón como las de mujer). Cuando la vena iliaca interna que baja vertical por delante de la articulación sacroiliaca y a cada lado se une a la iliaca externa y forma la vena iliaca común, cuando se unen las dos venas iliacas comunes en L5 forman la vena cava inferior. Las venas que se unen a la vena cava inferior son: - - Venas lumbares metamericamente Venas renales desde cada lado Venas suprarrenales (desde cada lado) pero no siempre son 2, lo normal es que solo la del lado derecho vaya a la vena cava y la del lado izquierdo vaya a la vena renal izquierda. Se van a incorporar las venas gonadales la derecha a la vena cava y la izquierda a la vena renal izquierda o vena suprarrenal media. Venas suprahepáticas pueden desembocar 1, 2, 3 ó 4 Venas frénicas inferiores La diferencia que existe con las ramificaciones de la arteria aorta son venas gonadales y suprarrenales medias que tienen diferencia en cuanto a la desembocadura. Venas lumbares Van a confluir en la vena lumbar ascendente y llegan metamericamente a la vena cava inferior. Lo que pasa es que a cada lado de la columna vertebral estas venas además de a la vena cava van a unirse entre sí en sentido vertical y forman dos cordones uno a derecha y otro a izquierda de la columna vertebral que desemboca en la vena cava y son venas lumbares ascendentes. Son el inicio de la vena ácigos y hemiacigos (hemiacagos menor o accesoria inferior). Estas venas están relacionadas con las venas que están en torno a la columna vertebral y forman un circuito anastomotico entre la vena cava inferior y la vena cava superior utilizando la columna vertebral. La formación de la vena ácigos es por la desembocadura de las venas lumbares posteriores y que la vena ácigos y hemiacigos empiezan como vena lumbar ascendente y la ultima vena intercostal posterior. La vena ácigos se formada por: Venas intercostales a nivel torácico Venas lumbares ascendentes en el lado derecho e izquierdo con comunicaciones con todas las venas lumbares y también con la vena cava tanto en el lado izquierdo como en el derecho. Hay comunicaciones de la vena ácigos con la hemiacigos. Crea una anastomosis intercava. Vena subcostal del lado izquierdo y derecho. Venas renales La derecha es más corta, la izquierda es más larga y recibe a la vena gonadal (ovárica o espermática). La vena renal izquierda esta pinzada ya que por detrás tiene la arteria aorta y por delante la arteria mesentérica superior y sucede por detrás del páncreas. Los tumores de páncreas son muy agresivos porque llevan mucho tiempo de evolución y cuando se detectan es muy tarde, el páncreas es retroperitoneal por lo que es difícil su visualización. Para la visualización precoz se utiliza la ecografía pero no es fácil ya que delande el el encontramos gran cantidad de vísceras. Vena hepática La sangre entra al hígado por la vena porta y si no puede salir por la vena hepática debido a una enfermedad, existe una anastomosis porta-cava que es la causante de las varices esofágicas. En la vena cava inferior desembocan 1, 2, 3 ó 4 venas hepáticas aunque lo normal son 2 ó 3. En esta imagen también se observa el diafragma y es estomago seccionado. diafrágma Venas hepáticas Vena cava inferior La anastomisis cavo-cava más importante es la de la columna vertebral llamada circuitos anastomoticos perivertebrales. La otra es la ligada a la pared anterior del abdomen a través de la vena epigástrica inferior. LINFATICOS Se disponen a los lados de la arteria aorta y la vena cava inferior, se clasifican en: - - - Nódulos lumbares derechos o Laterocava o lateral derechos o Precava o delante o Postcava, retrocava o detrás Nódulos lumbares izquierdos o Lateral izquierdo o Preaorticos o Postaorticos o retroaorticos Nódulos lumbares intermedios: aórtico-cava entre la aorta y la cava. Nódulos diafragmáticos inferiores o frénicos inferiores a los que le llega la linfa de los lóbulos pulmonares inferiores, de la pleura visceral ligada a la cara diafragmática y a la parte inferior de la cara mediastínica de los pulmones derecho e izquierdo. El conducto torácico es el confluente que viene del abdomen y nace por debajo del diafragma en un plexo linfático que a veces tiene una bolsa que es la cisterna del píloro o cisterna de pecquet que a veces es una bolsa grande, otras varias bolsas pequeñas y otras no existe. La cisterna de pecquet es donde se unen vasos linfáticos que vienen el abdomen y por ahí vierten al conducto torácico. Donde confluye forman una cadena de vasos, de nódulos y se van incorporando satélites de la hipogástrica. Los que están en relación con la arteria aorta y forman como una maya que van ascendiendo poco a poco hasta llegar a la cisterna de pecquet y llega al conducto torácico (de gran calibre). Los linfáticos de las vísceras abdominales confluyen en la mesentérica inferior y confluyen hacia la mesentérica superior que después va hacia el tronco celiaco y todo encadenado sube hasta la cisterna de Pecquet hasta el conducto torácico.