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SÍNDROME DE MÜNCHHAUSEN
AUTOR(A): KEYLLA INCA TRUJILLO
INTRODUCCION
Al buscar información sobre los trastornos mentales del siglo XXI me interese por el
síndrome de münchhausen porque me llamó la atención todo lo que pude encontrar
sobre este tema.
El síndrome de münchhausen es un trastorno mental que se caracteriza por los
padecimientos a consecuencia de crear dolencias para asumir el papel de enfermo. El
paciente «crea» y hasta se produce autolesiones para lograr unos síntomas físicos y/o
psicológicos con conciencia de acción, pero forzado a ello por una impulsión
relacionada a su necesidad de consideración por terceras personas de ser asistido/a.
Es un trastorno en el que el enfermo finge síntomas de forma repetida y consistente, en
ausencia de un trastorno, enfermedad o incapacidad somática o mental confirmados. En
el plano somático el enfermo puede producirse a sí mismo cortes o erosiones para
sangrar o inyectarse a sí mismo sustancias tóxicas. La simulación del dolor y la
insistencia sobre el hecho de la presencia de sangre puede ser tan convincente y
persistente que conduzca a investigaciones e intervenciones repetidas en varios
hospitales o consultas diferentes, a pesar de la obtención de hallazgos negativos
repetidos. También se le considera «Paciente Peregrino» - de hospital en hospital - y lo
distingue de la «Simulación» (ficticio, fingido o falso).
“El síndrome de Münchhausen es un término que se emplea para describir a pacientes
que fingen enfermedades complejas, pero que no pueden catalogarse de simuladores ni
de histéricos, ya que si bien son conscientes de sus actos, y saben que fingen la
sintomatología, no pueden dar razones para su accionar”. (Pierre Pichot coordinador
general, 1995).
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DESARROLLO
1. Características:
Estos pacientes son capaces de simular muchas enfermedades físicas tales como infarto
de miocardio o fiebre de origen desconocido. A veces acaban convirtiéndose en una
inacabable responsabilidad para los servicios médicos o quirúrgicos, pero, no obstante,
el problema fundamental es el psiquiátrico, mucho más complejo que una simple
simulación engañosa de síntomas, y vinculada a graves trastornos emocionales. Los
pacientes pueden tener rasgos de personalidad histriónicos, a la vez que son inteligentes
y con recursos. Saben cómo simular una enfermedad con sofisticada habilidad. S e
diferencian de los simuladores en que sus mentiras y simulaciones son conscientes, pero
las motivaciones para fingir la enfermedad son en gran medida inconscientes. Son
evidentes los sentimientos de culpa.
2. Síntomas:
Los síntomas pueden aparecer en cualquier territorio del organismo, son variados y su
presentación sólo está limitada por los conocimientos médicos o la fantasía del
paciente. En ocasiones sus síntomas no «encajan» con enfermedad orgánica alguna o las
lesiones físicas se han producido de manera intencionada o simulada. El paciente suele
quejarse de dolores inespecíficos demandando analgésicos, todo lo que se puede asociar
a ideación fantástica: trastorno mental que consiste en creer sucesos inverosímiles como
realmente sucedidos. De las fantasías proviene el nombre al síndrome.
El paciente puede describir dolores abdominales agudos, intenso dolor en el cuadrante
inferior derecho asociado a náuseas y vómitos, síntomas gastrointestinales como
diarrea, alteración de la coordinación psicomotora o del equilibrio, parálisis o debilidad
muscular localizada, dificultad para deglutir, hemoptisis por lesiones autoprovocadas en
las vías aéreas superiores, erupciones generalizadas o abscesos provocados, hemorragias
secundarias a la ingestión de anticoagulantes que él mismo de autoadministró, infarto de
miocardio, fiebre de origen desconocido, síntomas producto de la ingestión
intencionada de medicamentos, síntomas similares a los del lupus, trastornos
neurológicos como cefaleas, mareos, pérdida de la conciencia, amnesia o pudiéndose
simular un ataque de gran mal cuando tiene antecedentes de crisis epilépticas. Se han
descrito casos en los que el enfermo se ha llegado a inocular el Virus del HIV.
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Pero los síntomas no se corresponden con los mecanismos fisiológicos conocidos
porque el paciente los puede estar copiando de otros pacientes que ha observado.
Puede tratarse de una patología física que el paciente realmente tenga y la exagere o
puede ser una patología que el paciente se haya autoproducido.
El paciente conoce la terminología médica y las rutinas hospitalarias pero da respuestas
terapéuticas no acordes a lo esperable y empeora cuando se lo observa. Suele consumir
grandes cantidades de analgésicos y sedantes. Ante la inexistencia de patología orgánica
o por el hallazgo de sucesivas autolesiones, al ser rechazado, es factible que el paciente
asista a distintos centros asistenciales para ser objeto de estudio con múltiples
exploraciones o distintas intervenciones quirúrgicas: peregrino. Es posible también que
sea admitido en otro hospital el mismo día que lo rechazaron en el primero.
A diferencia de las neurosis y las crisis de ansiedad con referencias al cuerpo, en el
síndrome de Münchhausen predominan los signos y síntomas físicos sin el componente
angustioso (que caracteriza a las neurosis). Así el paciente pasa toda su vida intentando
ser admitido en hospitales. Aunque el síndrome de Münchhausen se refiere
específicamente a una patología facticia (artificial) con predominio de síntomas físicos,
el término se suele generalizarse y a veces se utiliza también para referirse a otros
trastornos facticios. Es posible que los síntomas aparezcan sólo cuando el paciente está
frente al médico. Cuando no se puede corroborar ninguna enfermedad orgánica, o bien
se la crea o comienza a inventar y quejarse de nuevas dolencias.
Como el paciente tiene una tendencia incontrolada a mentir a los médicos y una
conducta errática, muchas veces no se logra diagnosticar y por eso el paciente deambula
de hospital en hospital recibiendo distintos tratamientos. Al satisfacer la demanda del
paciente, se contribuye a perpetuar su enfermedad, pero ante el rechazo, sólo se logra
que busque otro profesional.
Esto conduce a daños sobrevenidos por iatrogenia (alteración del estado del paciente
producido por el mismo tratamiento médico) debido los efectos secundarios adversos a
tanta medicación innecesaria.
3. Perfil del paciente:
El médico debe sospechar cuando, en un paciente con un historial de múltiples
intervenciones terapéuticas, que además tiene un gran conocimiento de la terminología
médica y de las rutinas hospitalarias (pero que, sin embargo, no cumple las normas),
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aparece un cuadro clínico dramático que no se corresponde con una enfermedad física
identificable.
Son pacientes muy difíciles, manipuladores, que incumplen los tratamientos
hospitalarios, boicotean las pautas, no toman los remedios como corresponde,
generando situaciones disruptivas con las enfermeras. Discuten todo y desautorizan al
personal de Salud.
Es frecuente la presencia de peregrinaciones médicas y el deterioro en la relación
médico-paciente. Las hospitalizaciones se transforman en un estilo de vida. El paciente
no logra sostener un trabajo ni una relación estable de pareja. Por eso son enfermos/as
que reciben pocas visitas cuando están internados.
Se trata de pacientes con problemas de identidad, control inadecuado de los impulsos,
deficiente sentido de la realidad y episodios psicóticos breves. La necesidad de que se
les preste atención es pareja a la incapacidad de confiar en figuras de autoridad, a las
que manipulan. Por los datos que se tienen este trastorno es más frecuente en pacientes
varones que en mujeres.
4. Tratamiento:
En los pacientes de síndrome de Munchausen el tratamiento rara vez es fructífero.
Acceder a las manipulaciones del paciente alivia su tensión, pero provoca una escalada,
sobrepasando en última estancia lo que los médicos pueden o están dispuestos a hacer.
Enfrentarse al paciente o negarse a sus demandas de tratamiento da lugar a reacciones
de enfado que le llevan a cambiar de hospital. El paciente acostumbra a rechazar el
tratamiento psiquiátrico. Sin embargo el tratamiento suele reducirse al reconocimiento
de la enfermedad y a evitar los procedimientos que impliquen riesgo como la
medicación excesiva.
Se recomienda confrontar a estos pacientes sin culpabilizaciones ni reproches. El
médico debe mantener la condición de enfermedad real, indicando simultáneamente al
paciente que si coopera, pueden resolver el problema subyacente. A menudo habrá que
implicar a algún miembro de la familia, con quien abordar el problema como una
enfermedad, no como un engaño; es decir, no se explica a la familia cuál es el
mecanismo preciso de la enfermedad.
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“También existen pacientes incurables, por lo que hay una mortalidad potencial
asociada a esta enfermedad. Una variante nueva de este síndrome consiste en inyectarse
el virus del VIH, para provocarse SIDA”. (Pierre Pichot coordinador general, 1995).
CONCLUSIONES:
1. De toda la información que he conseguido nos da a entender que es una
enfermedad más que todo psicológica, que si el paciente no pone de su parte
para poder mejorarse va ser muy difícil que pueda mejorarse.
2. Las personas que padecen este mal, lo originan también porque en su hogar
nadie les presta atención, falta de cariño, no hay comunicación. Esta es una
manera de llamar la atención de los que lo rodean.
3. Este síndrome puede llegar a ser muy peligroso ya que las personas que lo
padecen por demostrar que están enfermas son capaces de hacer cualquier cosa
como infectarse con VIH y otras enfermedades más, y a causa de esto hasta
llegar a la muerte.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Pierre Pichot coordinador general (1995). DSM IV, Manual diagnóstico y estadístico de
los trastornos mentales. Barcelona, Masson, pág. 483.
Johnson CF. Abuse and neglect of children. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson
HB, Stanton BF, eds.Nelson Textbook of Pediatrics. 18th ed. Philadelphia, Pa: Saunders
Elsevier; 2007:chap 36.
http://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_de_M%C3%BCnchhausen
http://www.apuntesdepsicologia.com/psicologia/sindrome-de-mnchhausen.php
http://www.tuotromedico.com/temas/sindrome_de_munchausen.htm
http://www.cop.es/colegiados/M-13935/sindrome-munchhausen.htm
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S032500752008000100011&script=sci_arttext
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