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Melanoma
Resumen elaborado por: Kevin Goad
Basado en el libro Dermatología Autor: Conejo-MIR
Noviembre 2010.
Melanoma
Es un tumor maligno de origen melanocitico que sigue una clínica del ABCDE:
A: Asimetría
B: Bordes
C:Color
D:Diametro
E: Evolución
>6mm
Corta
Son importantes los cambios como: aumento del tamaño, color irregular, sangrado.
Factores pronósticos: nivel de CLARK y espesor tumoral ó índice de BRESLOW.
La biopsia del ganglio centinela es útil para el estadiaje de extensión tumoral. Tratamiento es
cirugía con 1-3 cm de distancia del melanoma es el tratamiento de elección.
Melanoma avanzado tiene muy mal pronóstico.
Epidemiología
Incrementa su incidencia 3-8% anual, melanoma responsable del 80% de las muertes producidas
por cáncer de piel en el mundo.
Australia y Nueva Zelanda presentan tasas de incidencia más altas fasta 50/100 000 habitantes
mientras que en EEUU la tasa es de 15/ 100 000 habitantes.
Melanoma es el 2do cáncer con mayor aumento en la incidencia después del cáncer de pulmón.
Se maneja actualmente la hipótesis de la exposición intermitente: la piel expuesta al sol con
regularidad está protegida por su bronceado.
Las quemaduras solares: múltiples estudios señalan que una quemadura solar en la infancia o
adolescencia aumenta el riesgo de padecer melanoma.
Precursores de melanoma: 70% aparece en piel sana mientras que 30% aparece sobre lesiones
previas.
1. Nevus melanocíticos congénitos pueden llevar a melanoma intracraneal si son grandes
(8-12%) sin son pequeños la probabilidad que eso ocurra es de (0.5-2%)
2. Nevus Atípicos o displásicos precursores directo de melanoma
3. Nevus melanocíticos comines adquiridos.
Factores genéticos del melanoma: CMM= cutaneous malignant melanoma.
Gen CMM-1 Cr. 1
Gen CMM-2 Cr. 9
Gen CMM-3 Cr. 6 (asociado a los genes del antígeno leucocitario humano HLA).
Basado en el libro de dermatología autor: Dr. Conejo-MIR, resumen elaborado por: Kevin Goad.
Noviembre de 2010.
Melanoma
Factores de riesgo de padecer melanoma: técnica de memoria 2 A 3 N B-FELA
2A
3N
-
Antecedentes
familiares
Antecedentes
personales
-
Nevus congénito
Nevus displásico
Nevus melanocítico
B- FELA
- BK Mol
- Fototipo I y II
- Exposición a radiación
ultravioleta.
- Latitud ecuatorial
- Alto nivel socioeconómico.
Patogénesis: La radiación ultravioleta induce la producción de radicales libres de oxígeno que
causan daño directo al ADN.
Gen CDKN2A: codifica 2 proteínas : P16, P14ARF ambas ejercen control negativo sobre el cuclo
celular. 25-40% de los casos familiares.
Interacción tumor huésped:
Melanoma: capaz de desencadenar una respuesta inmune en el huésped.
*Antígenos asociados a tumor: Mage 1 y Mage 3.
*Antígenos específicos del melanoma: mutaciones en CDK1, CDK4 y p16.
*Antígenos de diferenciación del malenaocito: tirosinasas, gp100, melan-A / MART-1.
Manifestaciones clínica del melanoma:
-Melanoma de extensión superficial (MES)
-Lentigo Maligno Melanoma (LMM)
-Melanoma Lentiginoso acral (MLA)
-Melanoma Nodular (MN)
Melanoma de extensión superficial (MES) forma clínica más frecuente el 70% de todos los
melanomas, se desarrolla en lesiones previas.
- Presenta múltiples colores: rosado, violáceo puede presentar halo nevus, su fase de
crecimiento es corta.
Lentigo Maligno Melanoma (LMM) mácula melanocítica de Hutchinson afecta a mujeres 4: 1
hombres.
- Presenta mácula hiperpigmentada, predominio el negro, marrón y gris. Localización
preferente cara y cuello.
Melanoma Lentiginoso acral (MLA) se caracteriza por tener lesiones palmo-plantares comienzan
en la 4ª a 5ª década de la vida que comienzan como manchas marrón-negro distribuido de forma
irregular y de bordes geográficos. La ulceración es frecuente en lesiones tardías.
- MLA de Mucosas: es el 30% de los melanomas en los asiáticos y se localizan en la zona
anorectal y mucosas de la cabeza y el cuello.
Melanoma Nodular (MN) representan 15-30 % de todos los melanomas, se maniefiestan como
lesiones redondeados que empiezan a surgir entre los 40-60 años, color uniforme: negro, gris,
Basado en el libro de dermatología autor: Dr. Conejo-MIR, resumen elaborado por: Kevin Goad.
Noviembre de 2010.
Melanoma
azul.
Variantes clínicas de melanoma:
Melanoma amelanocitico: este tipo carece de pigmento, suele presentarse como una tumoración
de color rosa, vegetante, erosionado, simula un gránuloma piógeno.
Melanoma ocular: tumor ocular más común , predomina en individuos de piel clara.
Melanoma desmoplásico: se presenta como una pápula, puede carecer de pigmento, que
asemeja más un carcinoma basocelular o una verruga.
Melanoma Spitzoide: bajo potencial maligno.
Melanoma nevoide: clínicamente simétrico y cupuloides.
Melanoma azul maligno: contexto nevus azul.
Melanoma de células pequeño: melanocitos pequeños, indiferenciado y atípicos.
Melanoma de células clara: clínicamente un nódulo de consistencia variable color grisáceo o
marrón , se aprecian abundante eosinófilos.
Melanoma tipo animal – equino: son nódulos o placas de color azul o negro.
Melanoma en situaciones especiales:
* Melanoma en la infancia y la adolescencia: tiene factores como un nevus melanocítico.
*Melanoma en embarazo: igual pronóstico.
*Melanoma en regresión: melanoma inmunológicamente activo.
*Melanoma primarios ocultos.
Histopatología: melanoma presenta 2 tipos celulares fusiformes, epitelios.
LMM: proliferación de melanocitos en nidos, epidermis atrófica.
MES: melanocitos uniformes atípicos.
MLA: melanocitos pleosmorficos, dendríticos, intraepidermicos.
MN:grandes masas de melanocitos que penetran hasta la dermis profunda e hipodermis.
Niveles de Clark: aporta información sobre la invasión de la neoplasia en la piel.
Epidermis
Nivel I
Nivel II
Nivel III
Tumor intraepidermico
Dermis papilar
Dermis
Dermis media- interfase
retículo papilar.
Nivel IV
Dermis profunda o reticular.
Hipodermis
Nivel V
Hipodermis.
Índice de Breslow :es la medida en milímetros de la profundidad del melanoma, medida desde la
parte superior de la capa granulosa mayor a 1 mm sobrepasa a la dermis papilar.
Tinciones específicas de melanoma:
Basado en el libro de dermatología autor: Dr. Conejo-MIR, resumen elaborado por: Kevin Goad.
Noviembre de 2010.
Melanoma
Tinción de Fontana-Masson: tinción de plata se utiliza para detectar escasa cantidad de melanina
se utiliza en caso de melanomas amilanociticos o melanoma en regresión y también distingue la
melanina de la hemosiderina.
Proteínas S100: anticuerpos policlonal compuesto (presenta una alta sensibilidad y baja
especificidad).
HMB-45 :anticuerpos monoclonal antigp100 (presenta una alta especificidad y baja sensibilidad).
Proteína Melan/MART1: antígeno de diferenciación melanocitica.
Enolasa Neuronal Específica
MEL-5
SM5-1
Diagnóstico de Melanoma: Se utiliza la clínica que incluye el ABCDE. Se utiliza además el
dermatoscopio y biopsias de tipo: tangencial, mediante cianoacrilato y excisional.
Clasificación TNM del melanoma:
TX: tumor no valorable
T0: no hay tumor
T1: Melanoma<ó = 1.0 mm
con o sin ulceración
T2: Melanoma 1.01-2.0mm
con o sin ulceración
T3: Melanoma 2.01-4.0mm
con o sin ulceración
T4:Melanoma >4.0mm
con o sin ulceración
NX: ganglios no valorados
N0: no hay ganglios afectados
N1: metástasis a 1 ganglio.
Clínica oculta o aparente
N2:metástasis a 2 ó 3ganglios.
Clínica oculta o aparente
N3:metástasis a más de 4
ganglios.
Clínica oculta o aparente
MX: metástasis no valorable
M0: no hay metástasis
M1: metástasis a distancia
M1a: metástasis a tejido
subcutáneo.
M1b: metástasis a pulmón.
M1c: metástasis sistémicas,
afección a SNC.
La biopsia selectiva del ganglio centinel: prueba de extensión del tumor, pruebas de LDH, albumina
y plaquetas.
Tratamiento: extirpación quirúrgica, si se realiza en fase de crecimiento radial supervivencia es del
100%. Cuando los márgenes no son muy amplios en los casos donde no se puede resecar mucho
la lesión se recomienda el uso de cirugía micrográfica de MOHS con parafina.
Tratamiento adyuvante se da con interferon alfa2 beta y citostaticos.
Basado en el libro de dermatología autor: Dr. Conejo-MIR, resumen elaborado por: Kevin Goad.
Noviembre de 2010.