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Reflejos, movimiento y fuerza muscular11/8/2012 8:47:00 PM
Valorar la presencia de espasticidad
 Movimientos de codo, muñecas, dedos, pie, etc. Y no debe haber
desisten
o Cuando un px tiene un problema neurológico periférico, va
a tener flacidez
o En un ACV que es central va a tener primero flacidez y
después espasticidad.
Fuerza muscular
 Fuerza muscular del miembro superior y miembro inferior

o Flexión, extensión
Presencia de atrofia muscular
o Con la falta de movilidad, se genera atrofia
 ACV

 Tiempo después se genera atrofia
Hernia de disco
 Atrofia muscular del dermatoma del segmento
que está afectado
 Una de las vértebras que más se hernia

es la L4 que es la que inerva el
cuádriceps se atrofia progresivamente
o Preguntar si siente menos fuerza
en la pierna al subir escaleras o al
manejar
Medir comparativamenteSe traza una línea
10 cm arriba de la rótula y se mide el diámetro
para comparar con el otro lado.
 Esto se puede hacer para medir cualquier
músculo.
Reflejos
La principal característica de los reflejos osteotendinoso es que son
monosinápticos.
 Reflejo bicipital
o Se integra a nivel medular en los segmentos C5-C6. Se
explora con el brazo del paciente flexionado a nivel del
codo con la palma hacia abajo, a continuación se apoya el
pulgar u otro dedo sobre el tendón del biceps, se percute

con el martillo de reflejos de tal forma que el golpe se
transmita a través del dedo del explorador hacia el tendón
del biceps, la respuesta esperada es la flexión del codo
apreciándose la contracción del músculo biceps.
o La respuesta es la contracción del músculo bíceps braquial.
Reflejo tricipital
o Se integra a nivel de los segmentos medulares C6-C7. La
forma de explorarlo consiste en flexionar el brazo del
paciente a nivel del codo, con la palma dirigida hacia el
cuerpo, luego se procede a percutir el tendón del triceps
inmediatamente por encima del codo. La respuesta
esperada es la extensión del codo con contracciòn del
músculo triceps. En ocasiones resulta difícil el lograr que el
paciente esté completamente relajado, aquí se puede


sostener la parte alta del brazo, solicitando al paciente que
se relaje, luego se percute el tendón del triceps.
o La respuesta es la contracción del músculo tríceps braquial.
Reflejo Braquioradial
o Se integra en los segmentos medulares C5-C6. La mano
del paciente apoyada en el abdomen o en el regazo, con el
antebrazo en pronación parcial, luego se percute el hueso
radio 3 a 5 cm. por encima de la muñeca, la respuesta
esperada es la supinación y flexión del antebrazo.
Reflejo rotuliano o patelar (rodilla)
o Se explora con el paciente sentado o acostado con la
rodilla flexionada y relajada. Se percute el tendón del
cuadriceps femoral inmediatamente debajo de la rótula, se
espera la extensión de la rodilla con contracción del
cuadriceps. Se lleva a cabo generalmente con el paciente
sentado, el muslo apoyado sobre el contralateral. Estando
el paciente en decúbito supino se pueden usar dos
métodos, el primero consiste en sostener ambas rodillas
juntas y posteriomente percutir el tendón rotuliano,
explorando un reflejo y después el otro en forma repetida,
lo cual permite estimar pequeñas diferencias, sin embargo
sostener ambas piernas resulta incómodo en ocasiones
para el clínico, una opción válida en la que el brazo del
examinador se apoya en la pierna opuesta.


o La respuesta es la contracción del músculo cuádriceps.
Reflejo aquiliano
o El reflejo se integra principalmente a nivel de S1. Se
explora con la pierna algo flexionada a nivel de la rodilla,
realizando una flexión dorsal del pie desde el tobillo y se
percute el tendón de Aquiles, la respuesta esperada es la
flexión plantar a nivel del tobillo.
o La respuesta es la contracción del músculo tríceps sural.
Respuesta plantar
o El centro reflejo está ubicado a nivel de los segmentos
medulares L5-S1. La forma de exploración consiste en
rozar con un objeto (aplicador, llave, etc.), la superficie
lateral de la planta en dirección ascendente desde el talón
hasta la articulación metatarsofalángica, y en dirección
curva medial a través de la almohadilla anterior, la
respuesta esperada es la flexión de los dedos.
 Debe haber ausencia de Babinksi.
o
Neuronas motoras
 Neurona motora superior (como cuando hay un ACV)
o Los reflejos estarían hiperrefléxicos
o Predomina la vía extrapiramidal
 Hay babinski positivo
o El px está espástico
 La mano la tiene completamente doblada.
 Hay clonus patelar.
 Signo de Hoffman
Hace el chasqueo del dedo medio y los demás
se cierran
Neurona motora inferior
o Los reflejos estarían hiporrefléxicos
o Las hernias de disco, por cuestiones de la movilidad de la
columna y del peso corporal, generalmente aparecen entre
L3 y L4, L4 y L5, L5 y S1. (A partir de las cervicales, el
nervio L4 sale por debajo de la vértebra. Si hay una hernia
entre L4 y L5, se afecta la raíz de L5 porque la raíz de L4
ya salió de la columna; la que se daña es la que está


adentro).
 L4 es la que hace el reflejo rotuliano por lo que hace
la extensión de la pierna.
 L5 se evalúa pidiéndole al px que camine de talones.
S1 se encarga del reflejo aquileo por lo que hace la
marcha de puntas (flexores del pie).
o Cuando hay compresión radicular, se empiezan a haber
una denervación que con el paso del tiempo, el px empieza
a tener una atrofia muscular. El px te dirá que no tiene

fuerza para hacer los movimientos previamente
mencionados.
o A nivel cervical, los nervios salen por arriba de la vértebra
(es por eso que hay 8 nervios pero sólo 7 vértebras).
 El nervio que sale entre C5 y C6 es el que se encarga
del reflejo bicipital.
 El nervio que sale entre C6 y C7 es el que se encarga
del reflejo bicipital.
Movimientos
 Vía piramidal
o Tracto corticoespinal
o Se encarga de los movimientos finos y coordinados.
 Vía extrapiramidal
o Todos los otros tractos
o Encargados de reflejos
o Al dañarse la vía piramidal, predomina la vía
extrapiramidal.
Meningitis
 Hay rigidez de nuca:
o Signo de Brudzinski
 Si se trata de doblar la nuca, al hacer la flexión del
cuello, se crea una tensión en las meninges por lo
que el px, como sistema de defensa contra esta
tracción, va a doblar las piernas.
o Signo de Kerning
 No hay molestia al doblar el muslo pero al tratar de
estirar la pierna del px, se tracciona el nervio y
produce malestar en la nuca.
Pruebas de coordinación
 Ver el video
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