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Massachusetts 16 de octubre de 1846 Primera cirugía con anestesia general en público Robert Hinckley,1882 Glándula parótida Origen embrionario Histología Anatomía Patología no tumoral y tumoral Diagnóstico clínico y paraclínico Tratamiento Glándulas Salivales Mayores: Parótida Sumandibular Sublingual Menores: 500 + o – Patología inflamatoria es lo más fcte.Paperas y sialodenitis submandibular Anat. microscóp. compleja, epitelial y glandular Embriología. Parótida - se origina del ectodermo - del estomodeo - primera en individualizarse hacia la 5°-6° sem - acinos se individualizan hacia la 28° sem - se encapsula tardiamente (3° mes) por lo que se coloniza de tejido linfoide Submandibular y sublingual - se origina del endodermo - del piso del estomodeo - del surco paralingual - se encapsulan mas precoz submandibular sublingual Histología • Glándula serosa tubuloalveolar • Acinos compuestos por células serosas • Estos drenan en los canalículos intercalados, luego a los estriados y finalmente a los excretores • Células mioepiteliales entre las células secretoras y la membrana basal • Oncocitos son células parenquimatosas distendidas • El tejido intersticial conjuntivo contiene inclusiones linfáticas Glándulas Salivales Glándulas Salivales Masas en Cuello Suprahiodeo Infrahiodeo Glándulas Salivales Glándulas Salivales • Drenajes – Stenon o Stensen – Warthon – Rivinus Glándulas salivales • Inervación parasimpática – Núcleo salival superior: VII-petroso mayor, cuerda del tímpano, n.lingual, Ganglio submaxilar – Núcleo inferior: Glosofaríngeo-nervio petroso menor, viajan con n. Auriculotemporalparótida Glándulas Salivales • Funciones – – – – Lubricación Desbridamiento Buffer ácido Contribución a la digestión Patología Inflamatoria Glándulas Salivales Infecciosas • Sialodenitis aguda • Parotiditis viral(paramyxovirus) • Sialodenitis cróncia recurrente • Absceso parotídeo Salivales No Infecciosas • Sialolitiasis Glándulas Salivales Patología Tumoral 5% de T de C y C Sitio Frecuencia Parótida 80% Submandibular 15% Sublingual 5% % Benignos 80% 50% 50 % Clasificación de la OMS Ginebra 1972 • Tumores epiteliales • Benignos Benignos Papiloma Adenomas monomórficos Tumor de Wanthin Oncocitoma Adenoma tubular Adenoma de células claras Adenoma basocelular Adenoma de células sebáceas y linfadenoma sebáseo Adenoma pleomorfo Tumores vasculares Hemangioma Linfangioma Hemolinfangioma Tumores nerviosos Neurinoma Neurofibromas Tumores conjuntivos Lipomas Malignos Sarcomas • Lesiones pseudotumorales Sialoadenosis Oncocitosis Quistes Sialoadenitis crónica Hiperplasia linfoide quística Malignos Carcinoma mucoepidermoide Carcinoma de células acinosas Carcinoma adenoide quístico Adenocarcinoma Carcinoma epidermoide Carcinoma indiferenciado Tumor mixto maligno Tumores no epiteliales • Tumores secundarios Metástasis Carcinomas cutáneos Carcinomas bucofaríngeos Cáncer visceral (pulmón, riñón, páncreas, estómago Glándulas Salivales Patología Patología Benigna Adenoma pleomórfico T de Warthin o cistadenoma papilar Patología Maligna Ca mucoepidermoide Adenoide quístico Mixto maligno Glándulas Salivales Diagnóstico de tumores • • • • Masa Dolor y paresia nervio facial Citología por aspiración con aguja fina Imágenes Clínica • Toda masa situada desde el canto externo el ojo, la comisura labial, el borde inferior del arco zigomático, el borde lateral del trago, hasta 2 cm por debajo de la mandíbula se considera masa parotídea hasta que se pruebe lo contrario • Los criterios de malignidad son: tumor irregular, duro, difuso, fijado a los elementos adyascentes y a la piel, de crecimiento rápido, asociado a una parálisis facial y dolores • Tumor maligno + parálisis facial: 9% • Tumor maligno + dolor: 5% Diagnóstico por imágenes Tomografía computarizada • Cortes axiales 5 mm c/c • Tejido parotídeo hipodenso (músculos de densidad mayor, grasa de densidad menor) • Permite valorar extensión local y regional • Evidencia la “agresividad tumoral” sobre tejidos adyascentes • No es posible hacer diagnóstico de la naturaleza del tumor Diagnóstico por imágenes Resonancia magnética • Cortes axiales T1 y T2 cortes finos • Tejido heterogéneo con señal T1 superior a los músculos (en el niño es hipointensa) • En T2 señal hiperintensa • No permite un diagnóstico de su naturaleza • En nervio facial no es visible en la glándula • Es el examen de elección en recidiva tumoral Citología BAAF • Es un estudio de gabinete más • Se efectúa en caso de duda tumor maligno, inoperable para tener información diagnóstica PO 3 m Glándulas Salivales Clasificación de tumores TX T0 T1 T2 T3 T4 primario no se puede evaluar no hay evidencia de tumor tumor menor de 2 cms tumor de 2 a 4 cms tumor de 4 a 6 cms tumor mayor de 6 cms a: sin extensión local b: con extensión local(piel, tej blandos,hueso,nervio Tratamiento • La enucleación o biopsia incisional está proscrita • Solamente una parotidectomía, mínimo superficial programada es aceptable
