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Tema 18: Generalidades de Bacterias III (Esterilización)
K/ 14 de Abril
Dr. Lizano.
Para poder obtener a un microorganismo que causa un proceso infeccioso, se debe inocular en un sistema
estéril, esto porque si hay contaminación de los instrumentos que se utilizan, no se va a poder identificar bien al
microorganismo. Dentro de los procesos de eliminación se tienen la desinfección y la asepsia que son los
elementos claves en las actividades en que se desarrollan todos los actos médicos.
ESTERILIZACIÓN:
• Condición de estar libre de microorganismos en cualquiera de sus formas, para ello se realizan métodos tanto
físicos como químicos.
DESINFECCIÓN:
• Eliminación (no total) selectiva de ciertos microorganismos indeseables a fin de impedir su transmisión por
interferencia en su estructura o metabolismo.
• Es selectiva y se aplica a objetos inanimados o a superficies.
• En general se usan agentes químicos (desinfectantes o germicidas).
ANTISEPSIA:
• Es el uso de una sustancia química no tóxica (antiséptico) sobre tejidos vivos, para prevenir o detener el
crecimiento o la acción de los microorganismos ya sea inhibiendo su actividad o destruyéndolos.
ASEPSIA:
• Estado libre de microorganismos.
METODOS DE ESTERILIZACIÓN
Físicos:
a) Calor
b) Radiaciones
c) Filtración
d) Ultrasonido
Químicos:

Óxido de etileno

Glutaraldehído

Formaldehído
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MECANISMOS DE ACCIÓN
1. Alterando el ADN.

Radiaciones (UV, ionizantes).

Alquilantes (glutaraldehído, formaldehído y óxido de etileno).
2. Alterando proteínas y enzimas.

Por medio de calor, ácidos o álcalis.

Oxidantes (peróxido de hidrógeno, yodo)

Metales pesados (mercurio)
3. Alterando la membrana celular.

Alcoholes (fenoles)

Agentes tensioactivos (amonios cuaternarios, jabones, detergentes)
Factores que afectan la potencia Desinfectante

Tiempo

Temperatura

pH

Concentración del agente

Presencia de materia orgánica

Características del microorganismo
CONCENTRACIÓN
Depende básicamente de la cantidad de desinfectante (el profe dijo microorganismo pero eso no tiene sentido)
que utilizamos para que se produzca una desinfección, por ejemplo uno demasiado concentrado puede originar
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la coagulación en la superficie de las materias orgánicas en cambio un producto es menos activo cuanto más
diluido está.
Es imprescindible emplear las concentraciones recomendadas.
TIEMPO
La desinfección es un proceso gradual que requiere tiempo para consolidarse, el desinfectante ha de
permanecer en contacto con el material contaminado el tiempo suficiente para que sea efectivo.
TEMPERATURA
A altas temperaturas se incrementa la acción bactericida (en la presentación dice bacteriana pero él lo corrigió
en clase). La mayoría se llevan a temperatura ambiente.
pH
Depende del microorganismo del que vamos a desinfectar, es importante la acidez y la alcalinidad del medio.
ESTADO DE VIDA Y CLASE DE MICRO ORGANISMO
Existen en los microorganismos algunas variaciones en la susceptibilidad, se clasifican en los tres grupos:
GRUPO A: Formas vegetativas y virus con cubierta que se destruyen fácilmente con los productos.
GRUPO B: Los más difíciles de destruir.
GRUPO C: Esporas bacterianas y virus resistentes, entre ellos los que causan la hepatitis.
ACCESIBILIDAD DE LAS BACTERIAS
Para que el producto sea efectivo debe alcanzar la célula bacteriana; de no hacerlo su utilización es inútil.
NUMERO DE BACTERIAS A ELIMINAR
A mayor número se debe incrementar el tiempo de exposición.
PRESENCIA DE SUSTANCIAS EXTRAÑAS
La tierra, sangre y pus pueden reaccionar con algunos desinfectantes y disminuir su capacidad para interactuar
con los microorganismos, por lo tanto debemos evitar que estos 3 estén presentes.
EXPOSICIÓN ADECUADA
Se debe asegurar que todas las áreas a desinfectar tengan una exposición adecuada al producto (envases
cerrados). Deben utilizarse recipientes de color ámbar para evitar los rayos de luz.
DETERIORO DEL DESINFECTANTE
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Siempre deben reemplazarse ya que se deterioran progresivamente.
PRINCIPALES GRUPOS DE DESINFECTANTES QUÍMICOS
Fenol y sus derivados
El fenol es un producto también llamado ácido carbólico, es tóxico para los tejidos, es corrosivo y de olor
desagradable.
Cresoles
Se obtienen de la destilación del carbón. Se pueden mezclar con jabones sin perder su efectividad germicida.
Hexaclorofeno
Es eficaz contra estafilococos y estreptococos, se puede mezclar con jabones, no es irritante para la piel.
Solventes orgánicos
Incluye el tolueno y los alcoholes. Su acción es alterar la estructura y función de las membranas plasmáticas y
desnaturalizar proteínas. Los alcoholes corresponden a los desinfectantes y antisépticos, son eficaces contra
células bacterianas vegetativas, pero no son eficaces contra las esporas
Metales pesados
Actúan desnaturalizándolos al combinarse con las proteínas celulares. Los más efectivos son el mercurio, la plata
y el cobre.
Halógenos
El cloro y el yodo se emplean como antisépticos y desinfectantes.
Detergentes
Los jabones reducen la tensión superficial e incrementan el poder humectante del agua, de forma que se pueda
dar una emulsión y así eliminar bacterias.
Colorantes
Como ya vimos son empleados para la tinción de bacterias, en el laboratorio se usan para la destrucción de
bacterias o su identificación para poder hacer algunas determinaciones.
PRECAUCIONES CON LOS DESINFECTANTES
• Todas las soluciones deben ser preparadas por personal especializado y en un ambiente adecuado.
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• Las soluciones de desinfectantes deben ser estériles y manipularse asépticamente.
• Los frascos deben ser de vidrio con tapón antirreflujo. Y todos deben estar debidamente esterilizado antes de
introducir la solución, ya no se utilizan tapones de corcho.
• Todos los frascos deberán ser debidamente identificados en su superficie.
CLASIFICACIÓN DE LOS MATERIALES
Previo a ser sometido a un proceso de esterilización, el material ha de ser clasificado según dos parámetros, el
grado de descontaminación requerido y el sistema de esterilización indicado.
Niveles mínimos de esterilización o desinfección para cada material
• Materiales críticos: aquellos que entran en contacto con tejidos estériles o con el sistema vascular, son
sometidos a una esterilización. Entre estos se tienen instrumentos quirúrgicos, implantes, aparatos de
endoscopía rígidos que penetran cavidades estériles, catéteres, sondas, drenajes y agujas.
• Materiales semicríticos: aquellos que están en contacto con membranas, mucosas o piel no intacta. Se realiza
una desinfección de alto nivel. Se realiza en aparatos de endoscopía rígidos que penetran cavidades no estériles,
endoscopios flexibles, máquinas de diálisis, equipos de terapia respiratoria, etc.
• Materiales no críticos: aquellos que entran en contacto con piel intacta, no con membranas mucosas. Se
realiza desinfección de nivel intermedio o bajo. Se utiliza en termómetros de axila, orinales, desfibriladores y
demás.
Listado orientativo del material según tipo de esterilización.


Autoclave vapor Se utiliza para aparatos de más alto cuido, como en las UCI
Óxido de etileno se usa en cajas de laparoscopía, materiales termolábiles, etc.
En cuanto a la esterilización tenemos
Físicos
a) El calor: Tenemos 2 tipos
a.1) Calor seco: Incineración, flameado o aire caliente
a.2) Calor húmedo: Vapor (autoclave)Fluente a presión y la tindalización
Aire caliente (Calor seco)
Horno de Pasteur o estufas: material de vidrio, metales, objetos termoestables.
160 °C x 2 hrs
170 °C x 1 hrs
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180 °C x 30 min
El calor seco produce desecación de la célula, esto es tóxico a niveles elevados de electrolitos, fusión de
membranas. Estos efectos se deben a la transferencia de calor desde los materiales a los microorganismos que
están en contacto con éstos. La acción destructiva del calor sobre proteínas y lípidos requiere mayor
temperatura cuando el material está seco o la actividad de agua del medio es baja.
Ventajas

No es corrosivo para metales e instrumentos.

Permite la esterilización de sustancias en polvo y no acuosas, y de sustancias viscosas no volátiles.
Desventajas:

Requiere mayor tiempo de esterilización, respecto al calor húmedo, debido a la baja penetración del
calor.
Calor Húmedo (autoclave)

VAPOR FLUENTE : 100º C x 30 min para sustancias termolábiles a más de 100º C

VAPOR A PRESION: más utilizado y más seguro: todo tipo de material de laboratorio (medios,
instrumental, ropa, etc)
Ilustración 1: Autoclave viejo
La utilización del calor y su eficacia depende de dos factores: el tiempo de exposición y la temperatura. Todos los
microorganismos son susceptibles, en distinto grado, a la acción del calor. El calor provoca desnaturalización de
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proteínas, fusión y desorganización de las membranas y/o procesos oxidantes irreversibles en los
microorganismos.
El calor húmedo produce desnaturalización y coagulación de proteínas. Estos efectos se deben principalmente a
dos razones: 1) El agua es una especie química muy reactiva y muchas estructuras biológicas son producidas
por reacciones que eliminan agua y 2) El vapor de agua posee un coeficiente de transferencia de calor mucho
más elevado que el aire.
Ventajas

Rápido calentamiento y penetración

Destrucción de bacterias y esporas en corto tiempo

No deja residuos tóxicos

Hay un bajo deterioro del material expuesto

Económico
Desventajas

No permite esterilizar soluciones que formen emulsiones con el agua

Es corrosivo sobre ciertos instrumentos metálicos
Vapor a presión
121º C x 15 min
134º C x 7 min (cuál de estas dos se use depende del instrumento que se quiera esterilizar)
RADIACIONES
Radiaciones ionizantes: Como la gamma que es más eficiente y segura, sin embargo necesita muchas medidas
de seguridad y costo. Se utiliza para jeringas, catéteres, materiales médicos y de orígen biológico:
medicamentos, alimentos.
Radiaciones ionizantes
Producen iones y radicales libres que alteran las bases de los ácidos nucleicos, estructuras proteicas y lipídicas, y
componentes esenciales para la viabilidad de los microorganismos, dando lugar a mutaciones en los
microorganismos que los incapacitan metabólicamente para producir una enzima esencial y sobreviniendo la
muerte bacteriana.
Rayos X
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Penetran bien, pero requieren mucha energía, son pocos operativos para su empleo masivo, su uso es muy
costoso, por lo tanto son muy poco usados con fines de esterilización
Rayos ultravioleta
Afectan a las moléculas de DNA de los microorganismos. El ADN absorbe una longitud de onda de 2600ª y libera
energía ocasionado rearreglo de enlaces químicos son escasamente penetrantes y se utilizan para superficies, se
utilizan para la esterilización en quirófanos.
AGENTES QUÍMICOS

DESINFECTANTES
-
Alcohol
-
Fenol
-
Jabones
-
Detergentes catiónicos
-
Sol. cloradas
-
Acidos y alcalis
- Formaldehído

ANTISEPTICOS
-
Alcohol ETILICO 70 %
-
Clorexidina
-
Jabones
-
Detergentes
-
Sol. Yodadas
-
Metales pesados
-
Peróxido de Hidrógeno 3-6%
Entre los agentes químicos tenemos el óxido de etileno que
- Se debe combinar con C02
- Gran poder de penetración
- Uso: 4 horas a 58º C con 40% de humedad. Si se utiliza a temperatura ambiente debe actuar 12 hs.
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- Airear los elementos antes de ser utilizados (tóxico, mutágeno)
- Objetos termolábiles: material descartable, válvulas y prótesis, equipos electrónicos
GLUTARALDEHIDO: El que más se utiliza, en la parte de odontología
- Se utiliza al 2% en solución acuosa
- Es Bactericida, tuberculocida y viricida en 10 min.
- Tiene efecto esporicida pero necesita de 10 hs. A temperatura ambiente
- Luego de su uso se deben enjuagar los elementos con abundante agua estéril
- Se utiliza para objetos de plástico e instrumentos de cirugía y tejidos
DESINFECCIÓN-ANTISEPSIA

FISICOS: sólo usados para desinfección
- Calor Húmedo: ebullición; 100ºC x 10/30 min
- Pasteurización: Parecido al autoclave pero es para eliminar microorganismos patógenos microorganismos
patógenos
- Radiaciones No ionizantes: UV
ROPA QUIRURGICA

Peso máximo 4 kilos

Evitar comprimido del paquete (vapor)

Doblar en forma de acordeón

Empaquetar en doble envoltura de genero
EQUIPOS PARA DIAGNOSTICO O TRATAMIENTO
•
Se envuelven en papel doble de acuerdo al tamaño del objeto
•
Colocar el control en el centro del equipo
•
Sellar con cinta engomada de control externo
•
Rotular
FENOLES Y DERIVADOS
•
Actúan en presencia de materia orgánica
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•
Al 5% excelente desinfectante para Micobacterium tuberculosis
•
De olor muy picante y tóxico
ALCOHOLES
•
Etílico o isopropílico (al 70%)
•
De uso común
•
Concentraciones menores al 45% tienen una actividad incierta
•
Desinfección y antisepsia (2 minutos de contacto mata casi el 90% de los microorganismos cutáneos )
CLOREXHIDINA
•
Potente antiséptico para Gram+ y Gram-
•
Actúa en presencia de materia orgánica
•
Puede utilizarse en solución acuosa o alcohólica al 1%
DETERGENTE CATIONICOS (AMONIOS CUATERNARIOS)
•
Mayor actividad a pH alcalino
•
No son esporicidas, ni tuberculicidas. En la actualidad las Pseudomonas son refractarias
•
Su acción es interferida por la presencia de materia orgánica, y son neutralizados por jabones y
detergentes aniónicos
•
Se usan como “desinfectantes” (saneamiento ambiental)
CLORO Y COMPUESTOS
•
El más usado: Hipoclorito de Na
•
Se usan como “desinfectantes” de superficie de instrumentos de laboratorio
•
en solución acuosa (material contaminado 1/10; sino al 0,3%)
•
Inestable, las soluciones se deben preparar en el momento y proteger de la luz y el calor
IODO Y COMPUESTOS
•
Para antisepsia de heridas y piel
•
Tintura de Iodo, Iódoforos
•
Básicamente sería para desinfección como los anteriores (Eso dijo el Dr.)
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PERÓXIDO DE HIDRÓGENO
•
Se utiliza al 3-6 %
•
Solución madre al 30%, a partir de aquí se hace la solución final.
•
Se debe probar antes de usar. Guardar en frasco color caramelo
•
Para antisepsia de heridas y desinfección
FORMALDEHÍDO
•
Se presenta comercialmente en solución acuosa al 40%, a partir de ella se realiza la solución final al 3 u 8
%(según uso)
•
Formalina al 8% esporicida (no menos de 18 hs. A temperatura ambiente)
•
Para “desinfección” (laboratorio, instrumental, guantes)
•
Preparación de vacunas al 0,2-0,4%
•
Los materiales deben seguir el mismo tratameitno que para el óxido de etileno y glutaraldehído.
•
Uso muy restringido
Transcrito por Norman Vega
[email protected]
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