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ARTICULO ORIGINAL
Estudio de las infecciones nosocomiales en el Hospital del
Niño "Dr. Ovidio Aliaga Uria"
Nosocomial infections in the Hospital del Niño "Dr. Ovidio Aliaga
Uria"
Dres: Sdenka Maury Fernández*, Héctor Mejía Salas**, Victor Hugo Velasco***
* Master en Epidemiología. La Paz
** Pediatra. Master en Epidemiología clínica. La Paz
*** Pediatra Infectólogo. Hospital Del Niño "Dr. Ovidio Aliaga Uría". La Paz
Resumen
Objetivo: conocer la magnitud de las infecciones nosocomiales en el Hospital del Niño.
Diseño: estudio de cohorte prospectivo, retrospectivo.
Lugar: Hospital del Niño, hospital de tercer nivel de la ciudad de La Paz, Bolivia.
Participantes: durante el estudio retrospectivo, participaron 110 pacientes con infección
intrahospitalaria y 1761 sin infección nosocomial. En el estudio prospectivo 11 pacientes con
infección nosocomial y 38 sin infección.
Intervenciones: ninguna.
Resultados: se encontró una tasa de 2.7 a 31.3 por 100 episodios (dependiendo de la fase
retrospectiva y prospectiva respectivamente), las tasas más altas corresponden en ambos
casos al servicio de quemados. Las infecciones nosocomiales más frecuentes fueron las de
piel y partes blandas, seguidas de las heridas operatorias. Los niños menores de 5 años,
inmunocomprometidos, desnutridos, con alteración de la conciencia (sometidos a múltiples
procedimientos invasivos), portadores de venoclisis y sistemas urinarios cerrados tuvieron
más riesgo de desarrollar infección hospitalaria. La mayoría desarrolló una sola infección y
los microorganismos más frecuentes fueron la Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus
aureus y Escherichia coli, mismos que presentaron mayor sensibilidad a los
aminoglucosidos, quinolonas y cefalosporinas de tercera generación y mayor resistencia a
antibióticos beta-lactámicos.
Conclusiones: las áreas mas afectadas fueron las de atención a pacientes crónicos, con
mayor promedio de días de estadía y aquellos con compromiso nutricional e inmunológico,
siendo en su mayoría menores de 5 años.
Palabras Claves:
Rev Soc Bol Ped 2003; 42 (2): 93-6: infección nosocomial, factores de riesgo.
Abstract
Objective: to recognize the magnitude of the nosocomial infections in the hospital del Niño.
Design: cohort prospective, retrospective study.
Place: Hospital del Niño, a third-level hospital in La Paz, Bolivia.
Patients: during the retrospective study 110 patients with nosocomial infections were
enrolled and 1761 without nosocomial infections. In the prospective study 11 patients with
nosocomial infections and 38 without infections were enrolled.
Interventions: none.
Measurement of main results: we found a rate of 2.7 to 31.3 per 100 episodes
(depending of the retrospective and prospective phases respectively), the highest rates in
both cases were in the burn unit. The most frequent nosocomial infections were found in the
skin and soft tissues followed by the surgical wounds. Children under 5 years old,
immunocompromised, undernourished with altered mental status (who underwent multiple
invasive procedures), patients with catheter placement and closed urinary systems have
had a greater risk of developing a nosocomial infection. Most of them developed only one
infection and the microorganisms more frequently isolated were the Pseudomonas
aeruginosa, Staphylococcus aureous and the Escherichia coli, which were most sensitive to
the aminoglycosides, quinolones and third generation cephalosporines and more resistance
to the beta-lactamics and sulphonamides .
Conclusions: the most affected areas were those of chronic patients who presented the
highest average hospital stay, nutritional and immunologic compromise, and most of them
under 5 years of age.
Key words:
Rev Soc Bol Ped 2003; 42 (2): 93-6: nosocomial infections, risk factors.
Introducción
Las infecciones nosocomiales se definen como procesos infecciosos transmisibles locales o
sistémicos que se presentan después de 48 horas de internado el paciente o hasta 72 horas
después del alta médica, aunque en el caso de implantes o prótesis, la infección
intrahospitalaria puede presentarse un año después(1).
Los avances médicos y quirúrgicos han disminuido considerablemente la mortalidad y
consecuentemente han aumentado la sobrevida de personas gravemente enfermas. El
número de sujetos inmunocomprometidos se ha incrementado en los últimos años y son
ellos mismos que tienen un mayor riesgo de desarrollar infecciones por microorganismos
relativamente avirulentos, lo que ha modificado el patrón de los agentes etiológicos que
predominaban en décadas pasadas dentro de los nosocomios. Entre los factores que
agravan este problema se mencionan cambios ecológicos derivados del uso indiscriminado
de antibióticos, responsables de la aparición de algunos organismos patógenos
multiresistentes. Los programas de prevención y control bien organizados, previenen como
mínimo un tercio de las infecciones intrahospitalarias(1).
En América, solo Cuba y Chile tienen un sistema de control de infecciones intrahospitalarias
bien implementado y funcio-nando. En Bolivia recién en 1995 las infecciones nosocomiales
adquieren verdadera importancia, registrándose en 1998 una letalidad intrahospitalaria
general en el primer nivel de atención de 0.6% a 4.9%; en el segundo nivel de atención de
1.8% a 7.7% y de 3.1% a 6.5% en los centros de tercer nivel (2-6).
La mayoría de los hospitales no cuenta con un programa de vigilancia y control de
infecciones hospitalarias y la información epidemiológica existente proviene casi
exclusivamente de instituciones privadas o centros de salud de segundo nivel, cuyas
características son muy diferente.
Material y métodos
Lugar: el estudio se realizo entre enero del 2000 a octubre del 2001 en el Hospital del Niño
"Dr. Ovidio Aliaga Uría" de la ciudad de La Paz Bolivia, institución de tercer nivel de
atención médica que es el centro de referencia de la Dirección Departamental de Salud.
Participantes: fueron incluidos el 100% de los pacientes internados en los servicios de
traumatología, cirugía general, quemados, terapia intensiva, infectología y pediatría
general, con más de 48 horas de internación o que tuvieran un reingreso durante la primera
semana entre enero del 2000 a diciembre del 2001. Para la ejecución del estudio
prospectivo se involucró al 100% de los pacientes hospitalizados del 11 al 21 de octubre del
2002, en los 6 servicios antes mencionados.
Se identificaron los pacientes internados en los seis servicios de estudio para luego revisar
los expedientes clínicos; al detectar una infección hospitalaria se llenó la historia clínica
diseñada previamente, donde se anotaron las siguientes variables: edad, género, servicio
de hospitalización, fecha de ingreso y egreso, diagnósticos de ingreso y egreso, fecha y
localización de la infección, factores de riesgo asociados, tipo y resultados de los cultivos;
así como antimicrobianos utilizados durante la hospitalización de cada paciente. Durante la
ejecución del estudio prospectivo se procedió a la visita diaria de los pacientes con el fin de
buscar los indicadores de infección que se encuentran en las definiciones del Centro para el
Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Atlanta, Estados Unidos de América. La
información se recopiló mediante una entrevista con el paciente, cuando su edad y estado lo
permitieron, o bien con los médicos tratantes.
Se aplicaron los siguientes criterios de inclusión:


Pacientes internados con diagnóstico establecido a su ingreso y que presentaron
signos, síntomas y cultivos positivos después de las primeras 48 horas de
hospitalización.
Pacientes que presentaron infección en la admisión y que tenian antecedentes de
internación previa en dicho nosocomio.
Diseño: el diseño de estudio utilizado fue de cohorte prospectivo, retrospectivo.
Se examinaron las siguientes hipótesis:
Hipótesis de nulidad: Ho
No existe asociación entre los factores de riesgo propuestos y la ocurrencia de infección
nosocomial en el Hospital del Niño "Dr. Ovidio Aliaga Uría".
Hipótesis alterna: HA
Al menos uno de los factores propuestos se asocia significativamente a infección nosocomial
en el Hospital del Niño "Dr. Ovidio Aliaga Uría".
Análisis de datos: Recolectados los datos en el instrumento previamente codificado,
fueron ingresados en una base de datos en formato EpiInfo. La validación del ingreso se
efectuó mediante doble entrada, evitándose los errores de ingreso y/o registro.
Se aplicó la estadística descriptiva, realizando un análisis univariado de cada uno de los
factores de riesgo de infección nosocomial, investigados en el Hospital del Niño, empleando
el programa de Análisis Epi-Info.
Siendo un estudio de cohorte se obtuvo como medidas de asociación los riesgos relativos,
riesgo atribuible y riesgo atribuible poblacional.
Resultados
En los dos años de estudio retrospectivo se presentaron 127 episodios de infección
nosocomial, con lo que se obtuvo una tasa de 2.7 episodios por cada 100 egresos. La tasa
más alta fue en el servicio de quemados con 22 infecciones por egreso.
Durante el estudio prospectivo se identificaron 21 episodios de infección intrahospitalaria,
obteniéndose una tasa de 31.3 episodios por cada 100 egresos. Encontrándose la tasa más
alta en el servicio de quemados con 144.4 infecciones por 100 egresos, seguida de la de
traumatología con 22.2 y de pediatría general con 16.6.
Del total de niños afectados durante las dos fases de estudio el 53% a 64% eran varones y
47% a 36% mujeres respectivamente. Más del 45% de los niños tenían edades
comprendidas entre 1 mes y 5 años. Encontrándose que el riesgo de infección nosocomial
en niños menores de 5 años es RR=1.11 ( IC95% 0.077 1.59) a 63% más que los mayores
de 5 años.
Entre el 2000 y 2001 se presentaron 2 defunciones encontrándose un tasa de mortalidad de
1.57 por cada 100 episodios y de 0.04 por cada 100 egresos.
La estadía hospitalaria de los pacientes con infección nosocomial fue más prolongada. La
población general tuvo una estadía promedio de 25.9 a 38 días, en tanto que en los
pacientes infectados se incrementó de 41.6 a 61.2 días.
En los cuadros # 1 y 2, se observan los factores de riesgo intrínsecos y extrínsecos a los
que se encontraron expuestos. Los factores más importantes en los pacientes con infección
fueron inmunodeficiencia y desnutrición.
Encontrándose que el riesgo de adquirir una infección intrahospitalaria es 1.43 (IC95% 0.97
2.11) a 3.29 (IC95% 1.12 9.69) veces más en pacientes inmunodeprimidos, así como el
riesgo de infecciones nosocomiales es 1.17 (IC95% 0.77 1.95) a 3.70 (IC95% 1.37 9.98)
veces más en pacientes desnutridos. Dentro los factores de riesgo extrínsecos destacan los
catéteres de inserción periférica y las malas condiciones ambientales y de procedimiento,
encontrándose que el riesgo de infección nosocomial en pacientes con venoclisis es 1.84
veces más (IC 95% 0.55 6.10).
El análisis del riesgo atribuible poblacional (RAP) del factores de riesgo ambiental y de
malos procedimientos nos indica que la cantidad de enfermedad que podría disminuir al
mejorar ambos aspectos es de 94%.
Los microorganismos aislados con mayor frecuencia fueron:
Pseudomonas aeruginosa (37.5% ), Staphylococcus aureus (33.3%) y Escherichia
coli (22.2%).
La revisión de los antibiogramas mostró que los antibióticos que presentaron mayor
sensibilidad frente a los patógenos hallados fueron los aminoglucósidos (gentamicina y
amikacina), seguidos de las cefalosporinas de tercera generación y quinolonas.
Discusión
No hubo diferencias significativas en cuanto al número de varones o mujeres afectados en
los distintos años, tampoco se observó predominio de un tipo de infección o microorganismo
por un sexo u otro, lo cual concuerda con estudios realizados previamente. (7)
Los menores de 5 años tienen mayor riesgo de desarrollar una infección nosocomial,
conclusión aportada por la mayoría de los autores. La localización de la infección no estuvo
influenciada por la edad.(3,6,8-9)
La mortalidad asociada a los episodios de infección en hospitales de tercer nivel es de 1.57
por 100 episodios y de 0.04 por 100 egresos, a diferencia de lo informado por otros
autores.(6.10)
En el presente estudio se observó que los niños con infección nosocomial casi duplicaron los
días de estadía hospitalaria, coincidiendo con otros estudios en que las infecciones
intrahospitalarias duplican e incluso triplican los días de internación. Si se estima el costo
cama /día, es posible estimar el enorme perjuicio económico que este tipo de infecciones
ocasiona a los hospitales. (9-11)
Corroborando lo encontrado en varios estudios realizados, la mayoría de los pacientes
estudiados que desarrolló infección intrahospitalaria solo presentó un foco infeccioso.(1,4,9,12)
A diferencia de muchos estudios, en el presente trabajo el mayor porcentaje de afectados
fue encontrado en ambas fases en el servicio de quemados, probablemente relacionados a
las condiciones de infraestructura y hacinamiento de este servicio.(1,4,6,8,13-14)
En nuestro estudio, las infecciones hospitalarias más frecuentes fueron en piel y partes
blandas (40%), siendoStaphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa y Escherichia
coli los microorganismos más aislados.
Debido al uso de antimicrobianos de amplio espectro, las bacterias Gram negativas,
particularmente laEscherichia coli han disminuido su prevalencia, al mismo tiempo que los
microorganismo Gram positivos aumentaron en frecuencia. Esos datos concuerdan con los
de este estudio.(12)
Las infecciones originadas por hongos son cada vez más importantes como causa de
morbilidad y mortalidad hospitalaria. Según los datos del presente estudio Candida
albicans mostró significativo incremento como causa de infección en pacientes
inmunocomprometidos.
En relación a los resultados obtenidos y acorde a los objetivos propuestos nuestras
conclusiones son las siguientes:
Las tasas de infección nosocomial encontradas durante el estudio retrospectivo fueron más
bajas que las informadas en otros centros hospitalarios, pero las observadas durante el
estudio prospectivo son mucho más altas.(14-16)
Los servicios con mayor incidencia de infección nosocomial fueron aquellos donde se
atienden pacientes inmunodeficientes y desnutridos, siendo evidente que los menores de 5
años tienen mayor riesgo de desarrollar infección intrahospitalaria.
Las malas condiciones hospitalarias, aumenta el riesgo a desarrollar una infección
nosocomial.
Las infecciones en piel y partes blandas son las más frecuentes y los microorganismos más
frecuentes fueron Gram negativos, sensibles a antibióticos de nueva generación y
resistentes a beta-lactámicos y sulfonamidas.
Referencias
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