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Descripción de imágenes
1. TIÑAS
Empieza como una pápula y crece de forma centrífuga, con borde activo y descamación. El
centro de la descamación se ve aparentemente sano.
Ejemplo: Tiña inguinocrural
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No existe una tiña glútea, la tiña inguinocrural se puede extender y alcanzar la región
glútea.
Las lesiones son palpables.
Tienen borde activo(importante para confirmar o descartar el diagnóstico).
o TODAS LAS TIÑAS SE VEN IGUALES, por lo menos las corporis, la faciei, la tiña
inguinal, a veces la tiña pedis.
o Las lesiones que se pueden encontrar en el borde activo son pápulas, vesículas
y pústulas, por otro lado, la piel del centro parece sana o al menos menos
afectada.
Tipos de tiña pedis
o Interdigital: es la más frecuente.
o En mocasín.
o Plantar hiperqueratósica.
o Inflamatoria o vesiculosa: Además de inflamación presenta eccema.
Ejemplo: Tiña capitis inflamatoria(Kerion de Celso)
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Se presenta normalmente en personas jóvenes.
Placa eritematosa alopécica con costras mixtas o mieliscéricas y pústulas. Al presionar
libera una secreción purulenta que genera mucho dolor.
Según la evolución puede generar alopecias cicatriciales, el pelo no crece en esa zona
y si logra hacerlo es de muy mala calidad.
Caídas de cabello:
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Cicatriciales: Normalmente provocadas por lupus y tiñas.
No cicatriciales
2. PRÚRIGO
- Se manifiesta como lesiones en extremidades pequeñas palpables y muy pruriginosas
en el contexto de un paciente con dermatitis atópica.
- Causa: Picadura de insectos en el contexto del paciente atópico.
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A pesar de que las lesiones se parecen mucho a las ronchas, no clasifican porque no
desaparecen durante 24 horas.
Manejo: Esteroide tópico + Antihistamínico.
3. MÁCULAS
Ejemplo: Mancha mongólica(Comal)
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Mácula(cambio de color) de color azul.
NO tiene que ver con patologías genéticas ni malformaciones del tubo neural; es una
migración defectuosa de los melanocitos de la cresta neural, quedan en la dermis. Por
efecto de Tyndall el pigmento negro se ve azul, a pesar de ser melanina.
Generalmente desparecen con el crecimiento.
Ejemplo: Dermatitis de Berloque(fitofotodermatitis)
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La mancha que deja al resolver tarda alrededor de 3-4 meses en desaparecer, si no se
asolea!
Ejemplo: Hemangioma capilar
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La lesión es roja porque el pigmento corresponde a hemoglobina.
Al exponerse al frío se torna violáceo, en el calor se observa rojo vivo.
Ejemplo: Melanoma
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Mácula con bordes irregulares, además de la localización dan la sospecha.
Ejemplo: Melanoniquia longitudinal
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Hace sospechar que en el lecho ungueal hay una lesión névica que no se ve pero que
está produciendo el pigmento.
Usualmente pueden ser múltiples en personas de piel oscura. En personas de fototipo
1 o 2 con una sola lesión, debe hacerse biopsia, porque podría ser un melanoma.
o Puede extenderse la melanoniquia hasta salir del plato ungueal y afectar la
piel circundante, a eso se le llama el signo de Huttchinson.
o Este signo hace diagnóstico de melanoma y evidencia mal pronóstico por
metástasis.
Ejemplo: Púrpura
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Pueden palparse las lesiones; púrpuras palpables, pero en general son sólo máculas
porque la lesión es a nivel capilar.
Ejemplo: Ptiriasis rosada
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Máculas hipocrómicas, que si se raspan desprenden una escama fina.
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Collarete de descamación alrededor de la mácula
Tips para ver las escamas: Con dos dedos se toma y se estira la piel, los dedos hacen un
movimiento de apertura de pinza. La capa córnea se fractura y se observa mejor la
escama que se desprende.
4. AMPOLLAS O BULAS
- Crecimiento de la piel mayor a 1cm de contenido líquido, ya sea pus, sangre,
contenido citrino. El nombre sigue siendo el mismo pero se especifica: Bula/Ampolla
hemorrágicas, Ampolla/Bula purulenta(No es pústula por el tamaño).
Lesiones simétricas: Se encuentran en ambos lados del cuerpo, no importa si no son iguales.
Al ver estas lesiones se debe pensar en una causa interna. No es común que una dermatitis
por contacto sea bilateral; a excepción de que sea a gentes como los zapatos.
5. XEROSIS: RESEQUEDAD CUTÁNEA.
6. ICTIOSIS es el extremo de la xerosis, en estos casos la piel esta tan resequa que se observa
como si tuviera escamas de pescado.
Generalmente tienen un componente genético.
El tratamiento para xerosis e ictiosis es el mismo. Se utiliza un queratolítico que tenga la
propiedad de hidratar.
o Urea al 10% o 30%.
o Ácido láctico.
Liquenificación: Engrosamiento de todas las capas de la epidermis, las líneas normales de la
piel están gruesas.
Esclerosis: La piel esta dura porque la dermis perdió su elasticidad normal. El diagnóstico es
por palpación.
7. PLACA ERITEMATOESCAMOSA
Ejemplo: Dermatitis Seborreica
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Cuadros muy severos se pueden presentar cuando la persona se encuentra muy
estresada, por ejemplo durante internamientos, o en pacientes con VIH.
Siempre centrofacial, afectando los pliegues nasogenianos y la glabela.
Ejemplo: Cromomicosis
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Placa eritematoescamosa, sin prurito ni dolor.
Crecimiento lento.
Presenta microcostras hemáticas. DETALLE IMPORTANTE PORQUE ESTÁN CASI
SIEMPRE!
8. ESCAMA YESOSA.
Es tan gruesa que se puede confundir con una verruga.
Ejemplo: Psoriasis.
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Lesión elementa: Placa eritematoescamosa.
Signo de rocío sangrante o Auspitz. Se presenta al quitar la escama. Es patognomónico
de la enfermedad.
La topografía característica de la Psoriasis es de codos y rodillas.
Diferencia entre costra y escama
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Cuando se quita una costra siempre hay una úlcera abajo, porque la costra es una
secreción que se seca.
Cuando se quita una escama lo que se encuentra es piel eritematosa.
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Fisura: úlcera lineal.
Ejemplo: Dermatitis atópica
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Se puede presentar como liquenificación por el prurito.
9. PLACA ERITEMATOCOSTROSA
Ejemplo: Esporotricosis.
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Similar a Leishmaniasis y puede presentar lesiones satélites.
10. ECCEMA NUMULAR
- Lesiones redondas, pruriginosas.
- Tx. Esteroides + Antihistamínicos.
11. PÁPULAS
Ejemplo: Líquen plano
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Son pápulas poligonales, se les pueden ver esquinas.
Fenómeno de Koebner o isomórfico. La reproducción de las lesiones en lugares donde
hay trauma.
Ejemplo: Pápulas perladas
12. VERRUGAS
Ejemplo: Verrugas vulgares
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Podofilina no funciona, sólo contra condilomas.
13. ÚLCERAS
Ejemplo: Leishmaniasis cutánea.
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Satelosis
La úlceración tiene costra mieliscérica(Igual que el impétigo).
14. PÚSTULAS
Herpes Zoster
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Signo de Hutchinson. Pústulas en la punta de la nariz. Las rama ciliares del ojo
ipsilateral pueden estar afectadas, entonces es una urgencia oftalmológica.
HZ no requiere AB porque son estériles.
Tx.
o Aciclovir: 800mg cada 4 horas, por 5 días.
o Domeboro
o Acetaminofén con codeína.