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Impacto socio laboral de la
enfermedad músculo esquelética
Luis Mauricio Mora Caro
Medicina Fisica y Rehabilitación
Riesgo de Fractura Cayre
EPS Sanitas
24 de febrero de 2017
Introducción
• DME (desordenes musculo esqueléticos): grupo de trastornos que
involucran nervios, tendones, músculos y estructuras de soporte del
cuerpo
- Varían en cuanto a la gravedad
- Aspectos físicos, sociales y organizacionales del trabajo
- Aspectos físicos y sociales de la actividad extra laboral
- Características físicas y psicológicas de los individuos
• Son entidades comunes y potencialmente discapacitantes, pero aun así
prevenibles
Epidemiología
A nivel mundial:
• 37% del dolor lumbar secundario a condiciones ocupacionales: 2005 más
de 800.000 días de vida perdidos por incapacidad
• EEUU: 30% de los accidentes y enf ocupacionales en el 2005 secundarios
a DME
• Dinamarca: 39%
World Health Organization. National Profile of Occupational Health System in Finland. Geneva: World Health
Organization, 2012: p. 12.
Epidemiología
• Enf profesionales:
- 30% al 40% se tornan crónicas
- 10% generan una incapacidad permanente
- 0,55 y el 1% son mortales
• 85% de las enf profesionales son de origen osteomuscular
Concha A, Edgar Velandia E. El Sistema General de Riesgos Profesionales. Junio de 2011
Epidemiología
• Colombia: primera causa de morbilidad laboral con 88% de todos los
casos
• 2009 y el 2012 el Ministerio de Trabajo: incremento en las enfermedades
de origen laboral de 42% con un componente principal DME
• Mayor crecimiento:
- Sx de manguito rotador: 118%
- Discopatias: 112%
- STC: 42,5%
Ministerio de trabajo. II Encuesta Nacional de Condiciones de Seguridad y Salud en el Trabajo en el Sistema General
de Riesgos Laborales. Bogotá. D.C : Ministerio de trabajo, 2013: p. 49-50
Distribución de las enf laborales según grado de PCL
Incapacidad permanente parcial (IPP): 5% y 49%
Invalidez: ≥50%
2da causa de invalidez de origen laboral: discopatías
1ra causa de indemnizaciones por IPP: STC
Ministerio de Protección Social. Informe de Enfermedad Profesional en Colombia. Bogotá. D.C: Ministerio de
Protección Social, 2003- 2005: p. 24
Factores ocupacionales:
• Actividades repetitivas y de fuerza
• Carga muscular estática y dinámica
• Postura inadecuada del cuerpo
• Vibraciones
• Atención a público y trabajo monótono
Factores No ocupacionales
• Individuales: peso, talla, sexo, edad, desarrollo muscular, estado de salud,
características genéticas, aptitud física para la ejecución de tareas
específicas, acondicionamiento físico, adecuación de ropas
• Ambientales: temperaturas extremas, ruido, la humedad, la iluminación
Lesiones x trauma acumulativo
Microtrauma a través
del tiempo
Lesión ocasionada por
esfuerzos mecánicos
Se rebasan la
capacidad de respuesta
para la recuperación
biológica de los tejidos
• DME: principal causa de ausentismo laboral en el mundo
• Tendencia continua al incremento
• Ausentismo laboral, incapacidades, indemnizaciones, pensiones
tempranas
• Miembros Superiores:
• Hombro: Tendinitis del manguito rotador y la Tendinitis bicipital
• Codo: epicondilitis lateral (90%), epicondilitis medial
• Muñeca: Síndrome del Túnel del Carpo (STC), Tenosinovitis de De
Quervain (Abductor Pollicis Longus y Extensor Pollicis Brevis)
Espalda:
• Dolor lumbar inespecífico, cervicalgia, cervicobraquialgia
GATISO-DME, 2006
Miembros superiores
• Diagnostico clínico: síntomas y signos
• No requiere estudios adicionales excepto STC
• TTO: control del dolor, reposo del segmento, educación, modificaciones
ergonómicas y mejoría y preservación de la capacidad funcional del
mismo
• Qx no es de primera elección
GATISO-DME, 2006
ACOEM: American Collage of Occupational and Enviromenta Medicine
1. STC (neuropatía x atrapamiento más común)
2. Tendinitis de muñeca y tenosinovitis de De Quervain
3. Epicondilitis lateral y medial
Clasificación:
• Agudos (< 4 semanas)
• Subagudos (entre 1 y 3 meses)
• Crónicos (> de 3 meses)
• DME de MMSS relacionados con el trabajo resuelven en máximo 4
semanas
GATISO-DME, 2006
Hombro Doloroso
Hombro Doloroso
• Definición: aquel originado en las articulaciones esternoclavicular,
acromioclavicular y glenohumeral, junto a los ligamentos, tendones,
músculos
• Tendinitis del manguito rotador: desde inflamación a avulsión completa
• Tendinitis Bicipital (Yergason y Speed positivas)
• Bursitis (subacromial, subdeltoidea, subescapular y subcoracoidea)
GATISO-DME, 2006
• La prevalencia de dolor de hombro está entre 6 a 11% en menores de 50
años se incrementa de 16 a 25% en personas mayores
• Origina incapacidad en el 20% de la población general
GATISO-DME, 2006
Espacio Subacromial
Supraespinoso:
• Test de Jobe
• Test de Yocum
Infraespinoso
• Test de infraespinoso
Subescapular
• Test de Gerber
• Porción larga el Biceps
• Test de Speed
• Test del Brazo caído
Desgarro completo del
supraespinoso
• Imágenes diagnósticas: sin respuesta a manejo conservador 4 – 6
semanas o en signos de alarma
• Sospecha de rupturas totales del tendón del manguito rotador: ecografía
de hombro o la RMN
• US: sensibilidad del 93 –100% y una especificidad del 85-97% para
rupturas completas y una sensibilidad del 63-93% para rupturas parciales
• RMN (Gold Standard): 100% de sensibilidad y 95% de especificidad
GATISO-DME, 2006
• Manejo conservador
• Modificaciones ergonómicas
• Aplicación intraarticular de corticoesteroides
• Remisión a Cirugía:
- Ruptura parcial del manguito rotador y pinzamientos: evolución clínica
es desfavorable luego de 3 meses de tratamiento conservador
- Ruptura aguda del manguito, limitación funcional seria, luxación
glenohumeral o fractura
GATISO-DME, 2006
ACOEM: American Collage of Occupational and Enviromenta Medicine
Lumbago inespecífico
• Dolor lumbar inespecífico
• Enfermedad del disco intervertebral
BANDERAS ROJAS EN DOLOR LUMBAR
Dolor lumbar: una aproximación general basada en la evidencia, Uribe R. Univ. Méd. Bogotá, 49 (4): 509-520, 2008
• Dx clínico, no requiere estudios de radiología o de laboratorio en las 4 a 6
primeras semanas de evolución
• Ayudas diagnósticas solo en signos de alarma
• Se recomienda el mantenimiento de máxima actividad física diaria
posible acorde con la capacidad funcional, incluyendo el trabajo
• Realización frecuente de ejercicios aeróbicos de bajo impacto
GATISO-DME, 2006
TTO:
• Educación
• Curso autolimitado
• Aines + Acetaminofen
GATISO-DME, 2006
Signos de Waddell
Dolor a la palpación difusa, no congruencia anatómica
Test sobrecarga axial y rotación
Tests distractorios positivos
Alteraciones regionales diferentes a las distribuciones neurológicas
Hiperreacción
Maniobras de anticipación del dolor
Magnificación de los síntomas
Evaluación de funcionalidad (preguntas de
actividades diarias)
Maniobras de distracción
Recomendaciones para incapacidades
• Incapacidad de origen común
• Incapacidad de origen profesional
• Incapacidad temporal:
- Incapacidad de tipo laboral
- Cuadro agudo de la enfermedad o lesión
- Trabajador está impedido para desempeñar su capacidad laboral por
un tiempo determinado
• Al generar las incapacidades, el profesional debe registrar en la Historia
Clínica la pertinencia de la misma de acuerdo con el diagnóstico y el
oficio del trabajador
• La incapacidad laboral se genera a partir del día de la consulta con el
profesional o a partir del día siguiente si ya ha terminado la jornada
laboral
• No se deben generar incapacidades retroactivas excepto en casos de
enfermedades mentales que tengan justificación médica (artículo 1 ley 1755
de 2015)
• No se deben generar ni transcribir incapacidades por procedimientos
estéticos y sus complicaciones.
• Las autorizaciones y prestaciones asistenciales se deben priorizar para
aquellos afiliados que se encuentren incapacitados temporalmente.
• Cuando un trabajador lleve 60 o más días continuos de incapacidad, el
médico de familia o especialista debe dejar registrado en la Historia
Clínica el concepto sobre el estado de salud y el pronóstico del paciente
• Verificar las incapacidades anteriores para poder definir si es inicial o
prórroga
• Cuando el trabajador recupere parcial o totalmente su capacidad laboral,
el médico tratante debe entregar al trabajador recomendaciones
funcionales de acuerdo con su estado de salud
• De acuerdo con el origen, las recomendaciones FUNCIONALES para el
reintegro laboral deben ser enviadas por:
- ATEP : ARP
- EG : EPS
- Por el médico tratante de IPS incapacidad menor de 30 días
- Por el especialista y el área de Medicina Laboral Regional > 30 días
• Cuando un paciente ha sido calificado PCL (incapacidad permanente
parcial o invalidez ), no se deben generar incapacidades por el mismo
diagnóstico, a menos que presente agudización de la patología
• Ejemplo
• Usuaria calificada por Seguros Bolívar con una PCL de 71.30%, fecha de
estructuración 24/11/06.
• Usuario con Dx de Lumbalgia con una PCL del 35.58 % INCAPACIDAD
PERMANENTE PARCIAL – agudización
CONCLUSIONES
• DME son la mayor causa de enfermedad laboral
• DME tienen tendencia exponencial al incremento
• DME generan ausentismo laboral, incapacidades, indemnizaciones,
pensiones tempranas
• Objetivo de rehabilitación: reincorporación laboral
• Siempre se debe sospechar ganancia secundaria
• Generación adecuada de incapacidades
Gracias…