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Impacto socio laboral de la enfermedad músculo esquelética Luis Mauricio Mora Caro Medicina Fisica y Rehabilitación Riesgo de Fractura Cayre EPS Sanitas 24 de febrero de 2017 Introducción • DME (desordenes musculo esqueléticos): grupo de trastornos que involucran nervios, tendones, músculos y estructuras de soporte del cuerpo - Varían en cuanto a la gravedad - Aspectos físicos, sociales y organizacionales del trabajo - Aspectos físicos y sociales de la actividad extra laboral - Características físicas y psicológicas de los individuos • Son entidades comunes y potencialmente discapacitantes, pero aun así prevenibles Epidemiología A nivel mundial: • 37% del dolor lumbar secundario a condiciones ocupacionales: 2005 más de 800.000 días de vida perdidos por incapacidad • EEUU: 30% de los accidentes y enf ocupacionales en el 2005 secundarios a DME • Dinamarca: 39% World Health Organization. National Profile of Occupational Health System in Finland. Geneva: World Health Organization, 2012: p. 12. Epidemiología • Enf profesionales: - 30% al 40% se tornan crónicas - 10% generan una incapacidad permanente - 0,55 y el 1% son mortales • 85% de las enf profesionales son de origen osteomuscular Concha A, Edgar Velandia E. El Sistema General de Riesgos Profesionales. Junio de 2011 Epidemiología • Colombia: primera causa de morbilidad laboral con 88% de todos los casos • 2009 y el 2012 el Ministerio de Trabajo: incremento en las enfermedades de origen laboral de 42% con un componente principal DME • Mayor crecimiento: - Sx de manguito rotador: 118% - Discopatias: 112% - STC: 42,5% Ministerio de trabajo. II Encuesta Nacional de Condiciones de Seguridad y Salud en el Trabajo en el Sistema General de Riesgos Laborales. Bogotá. D.C : Ministerio de trabajo, 2013: p. 49-50 Distribución de las enf laborales según grado de PCL Incapacidad permanente parcial (IPP): 5% y 49% Invalidez: ≥50% 2da causa de invalidez de origen laboral: discopatías 1ra causa de indemnizaciones por IPP: STC Ministerio de Protección Social. Informe de Enfermedad Profesional en Colombia. Bogotá. D.C: Ministerio de Protección Social, 2003- 2005: p. 24 Factores ocupacionales: • Actividades repetitivas y de fuerza • Carga muscular estática y dinámica • Postura inadecuada del cuerpo • Vibraciones • Atención a público y trabajo monótono Factores No ocupacionales • Individuales: peso, talla, sexo, edad, desarrollo muscular, estado de salud, características genéticas, aptitud física para la ejecución de tareas específicas, acondicionamiento físico, adecuación de ropas • Ambientales: temperaturas extremas, ruido, la humedad, la iluminación Lesiones x trauma acumulativo Microtrauma a través del tiempo Lesión ocasionada por esfuerzos mecánicos Se rebasan la capacidad de respuesta para la recuperación biológica de los tejidos • DME: principal causa de ausentismo laboral en el mundo • Tendencia continua al incremento • Ausentismo laboral, incapacidades, indemnizaciones, pensiones tempranas • Miembros Superiores: • Hombro: Tendinitis del manguito rotador y la Tendinitis bicipital • Codo: epicondilitis lateral (90%), epicondilitis medial • Muñeca: Síndrome del Túnel del Carpo (STC), Tenosinovitis de De Quervain (Abductor Pollicis Longus y Extensor Pollicis Brevis) Espalda: • Dolor lumbar inespecífico, cervicalgia, cervicobraquialgia GATISO-DME, 2006 Miembros superiores • Diagnostico clínico: síntomas y signos • No requiere estudios adicionales excepto STC • TTO: control del dolor, reposo del segmento, educación, modificaciones ergonómicas y mejoría y preservación de la capacidad funcional del mismo • Qx no es de primera elección GATISO-DME, 2006 ACOEM: American Collage of Occupational and Enviromenta Medicine 1. STC (neuropatía x atrapamiento más común) 2. Tendinitis de muñeca y tenosinovitis de De Quervain 3. Epicondilitis lateral y medial Clasificación: • Agudos (< 4 semanas) • Subagudos (entre 1 y 3 meses) • Crónicos (> de 3 meses) • DME de MMSS relacionados con el trabajo resuelven en máximo 4 semanas GATISO-DME, 2006 Hombro Doloroso Hombro Doloroso • Definición: aquel originado en las articulaciones esternoclavicular, acromioclavicular y glenohumeral, junto a los ligamentos, tendones, músculos • Tendinitis del manguito rotador: desde inflamación a avulsión completa • Tendinitis Bicipital (Yergason y Speed positivas) • Bursitis (subacromial, subdeltoidea, subescapular y subcoracoidea) GATISO-DME, 2006 • La prevalencia de dolor de hombro está entre 6 a 11% en menores de 50 años se incrementa de 16 a 25% en personas mayores • Origina incapacidad en el 20% de la población general GATISO-DME, 2006 Espacio Subacromial Supraespinoso: • Test de Jobe • Test de Yocum Infraespinoso • Test de infraespinoso Subescapular • Test de Gerber • Porción larga el Biceps • Test de Speed • Test del Brazo caído Desgarro completo del supraespinoso • Imágenes diagnósticas: sin respuesta a manejo conservador 4 – 6 semanas o en signos de alarma • Sospecha de rupturas totales del tendón del manguito rotador: ecografía de hombro o la RMN • US: sensibilidad del 93 –100% y una especificidad del 85-97% para rupturas completas y una sensibilidad del 63-93% para rupturas parciales • RMN (Gold Standard): 100% de sensibilidad y 95% de especificidad GATISO-DME, 2006 • Manejo conservador • Modificaciones ergonómicas • Aplicación intraarticular de corticoesteroides • Remisión a Cirugía: - Ruptura parcial del manguito rotador y pinzamientos: evolución clínica es desfavorable luego de 3 meses de tratamiento conservador - Ruptura aguda del manguito, limitación funcional seria, luxación glenohumeral o fractura GATISO-DME, 2006 ACOEM: American Collage of Occupational and Enviromenta Medicine Lumbago inespecífico • Dolor lumbar inespecífico • Enfermedad del disco intervertebral BANDERAS ROJAS EN DOLOR LUMBAR Dolor lumbar: una aproximación general basada en la evidencia, Uribe R. Univ. Méd. Bogotá, 49 (4): 509-520, 2008 • Dx clínico, no requiere estudios de radiología o de laboratorio en las 4 a 6 primeras semanas de evolución • Ayudas diagnósticas solo en signos de alarma • Se recomienda el mantenimiento de máxima actividad física diaria posible acorde con la capacidad funcional, incluyendo el trabajo • Realización frecuente de ejercicios aeróbicos de bajo impacto GATISO-DME, 2006 TTO: • Educación • Curso autolimitado • Aines + Acetaminofen GATISO-DME, 2006 Signos de Waddell Dolor a la palpación difusa, no congruencia anatómica Test sobrecarga axial y rotación Tests distractorios positivos Alteraciones regionales diferentes a las distribuciones neurológicas Hiperreacción Maniobras de anticipación del dolor Magnificación de los síntomas Evaluación de funcionalidad (preguntas de actividades diarias) Maniobras de distracción Recomendaciones para incapacidades • Incapacidad de origen común • Incapacidad de origen profesional • Incapacidad temporal: - Incapacidad de tipo laboral - Cuadro agudo de la enfermedad o lesión - Trabajador está impedido para desempeñar su capacidad laboral por un tiempo determinado • Al generar las incapacidades, el profesional debe registrar en la Historia Clínica la pertinencia de la misma de acuerdo con el diagnóstico y el oficio del trabajador • La incapacidad laboral se genera a partir del día de la consulta con el profesional o a partir del día siguiente si ya ha terminado la jornada laboral • No se deben generar incapacidades retroactivas excepto en casos de enfermedades mentales que tengan justificación médica (artículo 1 ley 1755 de 2015) • No se deben generar ni transcribir incapacidades por procedimientos estéticos y sus complicaciones. • Las autorizaciones y prestaciones asistenciales se deben priorizar para aquellos afiliados que se encuentren incapacitados temporalmente. • Cuando un trabajador lleve 60 o más días continuos de incapacidad, el médico de familia o especialista debe dejar registrado en la Historia Clínica el concepto sobre el estado de salud y el pronóstico del paciente • Verificar las incapacidades anteriores para poder definir si es inicial o prórroga • Cuando el trabajador recupere parcial o totalmente su capacidad laboral, el médico tratante debe entregar al trabajador recomendaciones funcionales de acuerdo con su estado de salud • De acuerdo con el origen, las recomendaciones FUNCIONALES para el reintegro laboral deben ser enviadas por: - ATEP : ARP - EG : EPS - Por el médico tratante de IPS incapacidad menor de 30 días - Por el especialista y el área de Medicina Laboral Regional > 30 días • Cuando un paciente ha sido calificado PCL (incapacidad permanente parcial o invalidez ), no se deben generar incapacidades por el mismo diagnóstico, a menos que presente agudización de la patología • Ejemplo • Usuaria calificada por Seguros Bolívar con una PCL de 71.30%, fecha de estructuración 24/11/06. • Usuario con Dx de Lumbalgia con una PCL del 35.58 % INCAPACIDAD PERMANENTE PARCIAL – agudización CONCLUSIONES • DME son la mayor causa de enfermedad laboral • DME tienen tendencia exponencial al incremento • DME generan ausentismo laboral, incapacidades, indemnizaciones, pensiones tempranas • Objetivo de rehabilitación: reincorporación laboral • Siempre se debe sospechar ganancia secundaria • Generación adecuada de incapacidades Gracias…