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LESIONES EN LA ZONA LUMBAR A NIVEL
MUSCULAR.
La columna vertebral, también conocida como raquis o espina dorsal es una compleja
estructura osteofibrocartilaginosa que se haya ubicada en la parte dorsal del torso, que posee
articulaciones y que tiene como función principal la de ser un elemento de sostén, recubrimiento
y protección de la médula espinal.
Está conformada por 33 piezas óseas, éstas son las denominadas vértebras, las cuales están
dispuestas de manera tal, que la columna posee flexibilidad, estabilidad y amortiguación de
impactos durante la moción normal del organismo.
La columna vertebral consta de cinco regiones, las cuales son:
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Región cervical
Región dorsal
Región lumbar
Región sacra
Región coxígea
LA COLUMNA LUMBAR
La columna lumbar es la zona de la columna vertebral situada entre la pelvis y la caja torácica y
tiene 5 vértebras lumbares.
Las funciones principales de la columna lumbar son proteger los nervios raquídeos y facilitar
gran parte del movimiento del tronco. Los cinco cuerpos vertebrales mantienen la distancia y
transmiten las cargas desde el tórax hasta la pelvis. Además, sirven como puntos de anclaje
para los músculos.
A nivel muscular, en la zona lumbar se pueden dar ciertas lesiones. A continuación vamos a
describir algunas de las más frecuentes:
-CONTRACTURA LUMBAR
Las contracturas de la musculatura lumbar son consecuencia de movimientos bruscos (como al
intentar levantar del suelo algo que pesa mucho). Si el movimiento no ha sido excesivamente
brusco el músculo se contrae como mecanismo de defensa y es lo que llamamos contractura.
SÍNTOMAS:
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Un dolor agudo y repentino en la espalda.
Posible tumefacción y hematoma (moratón) en la zona de la rotura.
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Dificultad para el movimiento – inclinación anterior, lateral y también para permanecer
erguido.
La postura de confort es con la espalda encorvada y las manos en la zona de la
contractura.
CAUSAS:
-Algunos problemas de la columna dorsal: artrosis lumbar, discopatía o protrusiones discales
pueden favorecer la aparición de contracturas. En las personas que están sometidas a
sobrecargas continuas sobre esta musculatura, como es el caso de pacientes con sobrepeso,
pueden producirse contracturas con cierta frecuencia. También existen pacientes que en su
actividad laboral permanecen largos periodos de tiempo sentados en mala posición.
-El manejo de cargas (incluido su levantamiento, desplazamiento, sostenimiento o transporte),
especialmente cuando se excede la capacidad física del operario, puede generar lesiones o
contracturas de la musculatura.
- Mantener posturas inadecuadas, aunque para que generen contracturas de la musculatura,
deben ser mantenidas frecuente y duraderamente.
- La debilidad de la musculatura abdominal y de la espalda
- Los movimientos de flexión y torsión de la columna vertebral. Estos movimientos sólo pueden
aumentar el riesgo de contractura muscular si se repiten muy frecuentemente.
TRATAMIENTO:
El tratamiento de la contractura se realiza mediante movilizaciones suaves en el foco local. Los
medicamentos que pueden aliviar los síntomas son: analgésicos, antiinflamatorios y relajantes
musculares. El reposo en cama no debe prolongarse más de 48 horas, después de este periodo
es bueno comenzar a realizar suavemente las actividades diarias evitando esfuerzos.
En cuanto a la prevención para los pacientes que presentan contracturas frecuentemente, es
importante evitar esfuerzos, no mantener de manera prolongada una postura y si en la actividad
laboral esto sucede, intentar moverse periódicamente y realizar ejercicios suaves para relajar,
tonificar los músculos y seguir una serie de normas posturales . Es importante cuidar el
sobrepeso y realizar ejercicio diario.
-ESGUINCE LUMBAR
Se produce un esguince lumbar cuando un músculo de la región lumbar es incapaz de resistir
una fuerza brusca de estiramiento. Se desgarra el tejido conjuntivo y pueden romperse algunas
fibras musculares. El músculo se alarga y durante algún tiempo es incapaz de realizar la
contracción completa.
SÍNTOMAS:
Quienes padecen un esguince lumbar lo detectan al empujar, traccionar o girar la espalda,
cuando sienten un dolor lumbar brusco que permite continuar con el ejercicio al principio pero
después de unas horas, el dolor se hace más intenso y empeora con los movimientos siendo
fuertemente invalidante.
CAUSAS:
Los esguinces y distensiones son daños ocasionados a los tejidos blandos. En la columna
lumbar, los tejidos blandos incluyen músculos, tendones y ligamentos. Los esguinces se limitan a
los tendones y ligamentos. El daño continúa cuando estos tejidos se estiran más allá de sus
límites normales debido a la flexión (doblarse hacia delante) o extensión (doblarse hacia atrás)
excesivas.
Cualquier fuerza de intensidad suficiente puede producir un desgarro en los músculos y
tendones de la zona lumbar. Esto se produce con frecuencia en los deportes que requieren
empujar o traccionar contra resistencia elevada (Ej.: levantamiento de pesas, fútbol americano) o
un giro brusco de la espalda (Ej.: baloncesto, béisbol, golf).
TRATAMIENTO:
El fisioterapeuta dará todas las indicaciones para que el enfermo evite las posiciones que
mantienen el dolor, los gestos dolorosos, y para que la musculatura fatigada o atrofiada repose.
Estas indicaciones pueden ser variadas, dado que las actitudes y los gestos dolorosos son con
frecuencia muy diferentes.
Se debe prohibir:
1. Todas las posiciones mantenidas largo tiempo que ponen en tensión los músculos de la región
lumbar: no inclinar el tronco hacia adelante, estar demasiado tiempo de pie o sentado en un
sillón o sofá.
2. Todos los gestos dolorosos, muy variables en cada paciente. En general, son los gestos
bruscos de rotación del tronco, flexiones laterales y, sobre todo, la flexión hacia atrás y hacia
adelante.
3. Todos los transportes, y particularmente los que son con un solo brazo (la cartera de
negocios, la cesta de la compra…)
Habitualmente, el tratamiento es doble e incluye, tanto medicamentos para aliviar el dolor y la
contractura muscular, como la participación en un programa de terapia física. Los medicamentos
pueden incluir un antiinflamatorio, un relajante muscular y medicamentos narcóticos o nonarcóticos para el dolor. Los narcóticos sólo se prescriben cuando el dolor es agudo o no cede
con un medicamento no-narcótico.
La terapia física incorpora ejercicios terapéuticos y ‘terapias manuales’ como ultrasonido,
masaje, compresas calientes o frías y estimulación eléctrica. Los programas de ejercicio
terapéutico comienzan lentamente para acostumbrar al paciente a las rutinas de estiramiento y
fortalecimiento. Con frecuencia se le da al paciente un programa de ejercicios para que los
practique regularmente en casa. Las terapias “manuales” actúan disminuyendo la inflamación, la
contractura muscular y el dolor. Además, los tratamientos manuales de este tipo incrementan la
circulación en el sitio del daño y facilitan la curación.
-LUMBALGIA
La lumbalgia o lumbago es un término para el dolor de espalda baja, en la zona lumbar,
causado por trastornos relacionados con las vértebras lumbares y las estructuras de los tejidos
blandos como músculos, ligamentos, nervios y discos intervertebrales.
Según su duración la lumbalgia se clasifica en:
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aguda si dura menos de 4 semanas
subaguda entre 1 y 3 meses
crónica si dura más de 12 semanas.
CAUSAS:
-Se origina por distintas causas y formas, siendo las más comunes el estrés, el sobreesfuerzo
físico y las malas posturas
-Degeneración del disco vertebral, la aparición de artrosis en las vértebras lumbares, la
existencia de osteoporosis importante, o de una musculatura lumbar atrófica o una escoliosis,
son entre otras, causas frecuentes de dolor lumbar. Esto se debe a que estas anomalías originan
una alteración de la estética normal de la columna o exponen a las vértebras a soportar un peso
excesivo y en malas condiciones.
-Determinadas posturas, cuando son prolongadas y/o inadecuadas, pueden originar dolor por
una sobrecarga de los músculos lumbares, como sucede por ejemplo con el conductor que
permanece varias horas sentado en una postura y asiento incorrectos. Lo mismo ocurre con
determinadas actividades laborales como cargar pesos, jardinería o trabajos del hogar, ya que
requieren agacharse con frecuencia o hacer esfuerzos físicos mientras la columna permanece en
una posición forzada.
-El sedentarismo excesivo y la práctica deportiva sin un entrenamiento adecuado pueden
producir lumbago.
-Las causas de origen inflamatorio tienen su origen en determinadas enfermedades que
producen una inflamación de las vértebras, de los tendones o de las articulaciones próximas. La
enfermedad más conocida es la espondilitis anquilosante. Otras causas no estrictamente
inflamatorias pero que se podrían encuadrar en este apartado, será el lumbago producido por
infecciones o tumores (poco frecuentes).
TRATAMIENTO:
El tratamiento del lumbago varía de acuerdo con la causa que lo produce. Para los dolores más
corrientes, es decir, para los producidos por movimientos extremos de la espalda, los
tratamientos suelen basarse en el reposo sobre una superficie dura, la aplicación de calor sobre
la zona lumbar, ya sea mediante una bolsa de agua caliente o rayos infrarrojos, los masajes
especiales o la simple aplicación de linimentos y bálsamos. En cuanto a medicamentos, los que
con mayor frecuencia suelen recetar los médicos son los analgésicos, como la aspirina,
antiinflamatorios y relajantes musculares; estos tratamientos no suelen prolongarse por más de
dos semanas y, en muchos casos, lo que mejor resultado da es el reposo.
En casos estrictamente necesarios, hay una intervención quirúrgica. Puede ser necesaria en
pacientes que padecen lumbalgia derivada de una enfermedad (infección, cáncer, osteoporosis)
o en aquellos que pudieran requerir cirugía cuando el dolor sea intenso e invalidante, haya
persistido durante más de 2 años y no haya respondido a todos los tratamientos anteriores.
Algunos enfermos de lumbago crónico deben usar corsés o cinturones de soporte para poder
realizar las tareas normales sin sentir un dolor que les incapacite para ejecutarlas.
Debe mantenerse el mayor grado posible de actividad física.
PREVENCIÓN:
Las personas propensas a padecer lumbago deben tratar de mantener la espalda recta de
manera constante y, en particular, cuando inclinan la espalda o levantan algún objeto de cierto
peso; en este último caso, el esfuerzo debe hacerse de forma exclusiva con los brazos, sin
doblar el tronco y flexionando las rodillas. Ayudan a prevenir o evitar el lumbago algunos
ejercicios físicos destinados a fortalecer la musculatura abdominal entre ellos destacan las
flexiones laterales del tronco, que se realizan de pie y con las manos apoyadas sobre la cintura,
y la elevación del tronco con las manos unidas por debajo de la barbilla, tras haberse tumbado
en el suelo boca abajo. El más favorecedor de los deportes es la natación y, dentro de ella, la
práctica de la braza.