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EPIDEMIOLOGÍA
TEMA 7
Qué es la Epidemiología
Concepto:
– estudio de la frecuencia, distribución y determinantes
de las enfermedades y condiciones de morbilidad en
las poblaciones humanas
– La epidemiología es indispensable para conocer el
estado de salud de un población y diseñar
intervenciones
Tipos de Estudios
– Según los objetivos
Epidemiología descriptiva: aquélla que se encarga de
estudiar la frecuencia de la enfermedad en la comunidad
(persigue describir un fenómeno de salud-enfermedad)
Epidemiología analítica: aquélla que se encarga de estudiar
las causas de la enfermedad en la comunidad (pretende valorar las
posibles asociaciones entre distintos factores o entre un factor de riesgo y la presencia o
ausencia de cierta característica en los sujetos)
– Según la manipulación y el control
Observacionales
– Según el seguimiento (Transversales, Longitudinales)
– Según el foco (Cohorte –causas –, Casos-control – efectos–)
– Según el momento (Retrospectivos, Prospectivos)
Experimentales (Ensayos en la comunidad –asignación no
aleatoria –, Ensayos clínicos –asignación aleatoria –)
Noción
Indicadores de salud
– valores que dan cuenta de los aspectos cuantitativos de la
ocurrencia de un fenómeno
Relativos a
– la amplitud
– la velocidad
Tipos
– Tasas:
Tasas relación entre el número de casos aparecidos en un
período de tiempo y el total poblacional
– Razones o índices:
ndices cociente entre magnitudes en la que ningún
caso del numerador está incluido en el denominador
– Proporciones:
Proporciones Razón en la que el numerador está incluido en el
denominador
– Concentraciones de casos:
casos de acuerdo a un conglomerado
– Indicadores de riesgo:
riesgo medidas de la fuerza y especificidad de
las asociaciones
Medidas de frecuencia (I)
Prevalencia: Es la proporción de individuos de una
población que presentan un determinado trastorno en un
momento dado.
Incidencia: frecuencia de aparición de casos nuevos de
un trastorno en un periodo de tiempo (nº de nuevos
casos)
– Incidencia acumulada: nº de individuos que enferman durante
el período de observación en relación al número de individuos
libres de la enfermedad al comienzo del estudio
Medidas de frecuencia (II)
– Densidad de incidencia (Tasa de incidencia): La densidad, o
tasa, de incidencia es el cociente entre el número de casos
nuevos ocurridos durante el periodo de seguimiento y la suma
de todos los tiempos de observación cuando el período de
observación no es el mismo para todos los casos (cohortes no
fijas o dinámicas)
Comparaciones IncidenciaPrevalencia
PREVALENCIA
INCIDENCIA
Da información sobre la posibilidad de
padecer ya la enfermedad
Da información sobre la posibilidad de
desarrollar la enfermedad
Condicionada por la duración de la
enfermedad
Requiere establecer un intervalo temporal de
seguimiento para poder calcularse
Es una buena medida para estimar el coste
poblacional de una enfermedad crónica
Cuantifica bien la magnitud de enfermedades
agudas
Medidas de asociación e impacto (I)
Riesgo: probabilidad que tiene un individuo
de desarrollar una enfermedad, trastorno,
accidente o cambio en el estado de salud en
un período específico en una comunidad
dada
Medidas de asociación e impacto: aquellas
que cuantifican la relación existente entre
variables
Medidas de asociación e impacto (II)
Riesgo Relativo:
– incidencia en los expuestos/incidencia en los no
expuestos (calculado indirectamente en los estudios
retrospectivos → Odds Ratio)
– Responde a la pregunta: ¿sobre qué riesgo hay que
intervenir?
Riesgo atribuible:
– proporción máxima de una enfermedad que se puede
atribuir a una característica o factor= [tasa de
enfermedad de los individuos expuestos – tasa de
enfermedad en los no expuestos]
Medidas de asociación e impacto (III)
Odds Ratio (Riesgo Relativo Estimado): Razón entre las
probabilidad de exposición de los que son casos y las
probabilidades de exposición de los que no son casos = enfermos
expuestos x sanos no expuestos/sanos expuestos x enfermos no
expuestos. Se aplica en los estudios de casos-controles siempre que
los controles sean representativos de la población general y los
casos representativos de los casos enfermos
Fracción atribuible (RA proporcional): proporción del riesgo
atribuible respecto del riesgo total = [RA/tasa de enfermedad en los
individuos expuestos] (proporción máxima de casos que deben ser
prevenidos si la intervención fuera efectiva al 100% en la
eliminación del factor de riesgo)
Ejemplo de incidencia del
SIDA en España
Ejemplo de incidencia por
factor de contagio
Ejemplo de las relaciones
entre incidencia y prevalencia
160
140
120
100
80
Incidencia
Prevalencia
60
40
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
0
1986
20
Problema: Calcular el Riesgo
Atribuible proporcional al UDVP
Ejemplo de relación entre frecuencia de
la enfermedad y estimación de RR y OR
Frecuencia de la enfermedad: 19%
Frecuencia de la enfermedad: 50%
Casos
(CA)
No casos
(NC)
Expuestos (E)
800
200
No expuestos (NE)
200
800
Casos
(CA)
No casos
(NC)
Expuestos (E)
300
700
No expuestos (NE)
75
925
n
1000
1000
Frecuencia de la enfermedad: 2.5%
Casos
(CA)
No casos
(NC)
Expuestos (E)
40
960
No expuestos (NE)
10
990
n
Frecuencia de la enfermedad: 1.25%
n
1000
Casos
(CA)
No casos
(NC)
Expuestos (E)
20
980
No expuestos (NE)
5
995
n
1000
Relación entre prevalencia, incidencia y
duración de un fenómeno
Si la propagación de un trastorno es relativamente
estable:
P= I
t =P
t
I
– La duración media de un trastorno es de 18 meses
y su incidencia de 30/100.000 en los últimos seis
meses, calcular P al semestre
– La incidencia mensual es de 20 casos y la
prevalencia instantánea de 8, calcular tiempo
medio
INDICADORES
SOCIODEMOGRÁFICOS (I)
Pirámide de Población
Distribución de la población por sexo en
los diferentes grupos de edad
Relación de masculinidad
Número de hombres por 100 mujeres de
igual edad
Densidad de población
Número de habitantes por unidad de
superficie
Relación de Dependencia
[Población de 0-14 años +Población de
65 años y más / Población de 15-64
años ] x 100
Relación de dependencia de los jóvenes
[Población de 0-14 años /Población de
15-64 años ] x 100
Relación de dependencia de los ancianos
[Población de 65 años y más /Población
de 15-64 años ] x 100
Tasa bruta de natalidad
[Número de nacimientos durante el año
/Población a la mitad del año ] x 1000
Tasa bruta de mortalidad
[Número de muertes durante el año
/Población a la mitad del año ] x 1000
INDICADORES
SOCIODEMOGRÁFICOS (II)
Tasa de envejecimiento
[Número de personas de 65 años o más
/Población total ] x 100 ó x 1000
Tasa neta de migración
[Nº de inmigrantes – Nº de emigrantes
durante el año /Población a mitad del año ]
x 1000
Crecimiento natural
Diferencia entre el número de nacidos y el
número de fallecidos
Crecimiento
Nacimientos -fallecimientos + inmigraciones
- emigraciones
Tasa de crecimiento natural
[Nº de nacimientos – Nº de muertes durante
el año /Población a mitad del año ] x 1000
Tasa de crecimiento demográfico
[Tasa de crecimiento natural + Tasa neta de
Inmigración /Población a mitad del año ] x
100
Tasa global de fecundidad
[Nº de nacimientos durante el año /Nº de
mujeres en edad fértil (15-49 años ) ] x
1000
Tasa de fecundidad por edad
Igual que anterior en una edad dada
INDICADORES
SOCIODEMOGRÁFICOS (III)
Excedente natural
Diferencia entre número de nacidos y
número de fallecidos
Tasa de nupcialidad
[Número de matrimonios en un año
/Población a mitad del año ] x 1000
Renta anual
Renta familiar media o renta individual
media según edad, sexo y estado civil
Tasa de pobreza
[Número de personas que viven por debajo
del Nivel de pobreza /Población total ] x 100
Tasa de actividad
[Número de individuos activos de 15 años y
más /Población total de 15 años y más ] x
100
Tasa de paro
[Número de parados /Población activa total
de 15 años y más ] x 100
Nivel de escolaridad
Número de años de escolaridad completos
Tasa de suicidio
[Número de suicidios durante el año /
Población a la mitad del año ] x 1000
Tasa de homicidios
[Número de homicidios durante el año /
Población a la mitad del año ] x 1000
INDICADORES SANITARIOS
(I)
Tasa bruta de natalidad
[Número de nacidos vivos en el año /
Población total en el año] x 1000
Tasa de fecundidad general
[Número de nacidos vivos en el año /
Número de mujeres en edad fértil (15-49
años) ] x 1000
Tasa de fecundidad por edad
Igual que anterior en una edad concreta
Tasa bruta de mortalidad
[Número de muertes durante el año
/Población a la mitad del año ] x 1000
Tasa de la mortalidad específica por causa
[Número de muertes por esa causa durante
el año /Población a la mitad del año ] x 1000
Tasa de mortalidad específica por edad
[Nº de muertes en esa edad durante el año
/Población de esa edad a la mitad del año ]
x 1000
Tasa de letalidad
[Tasa de muertes por una enfermedad
determinada durante un período de tiempo /
Nº de casos de esta enfermedad durante
este periodo ] x 1000
INDICADORES SANITARIOS
(II)
Mortalidad diferencial
Diferencia de mortalidad entre dos o más
grupos
Tasa de mortalidad materna
[Número de muertes de mujeres por causas
puerperales durante un año / Número de
nacidos vivos durante el año ] x 100.000
Tasa de mortalidad infantil
[Número de muertes de niños antes de
cumplir
un año durante un año / Número de nacidos
vivos durante el año ] x 1000
Tasa de mortalidad neonatal
[Número de muertes de niños de 0 a 27 días
durante un año / Número de nacidos vivos
durante el año ] x 100
Tasa de mortalidad perinatal
[Nº muertes fetales tardías (28 sem. y más
de gestación) +Nº muertes neonatales
precoces (0-6 días) durante el año /Nº
nacidos (vivos + Nº muertes fetales tardías)
] x 100
Esperanza de vida al nacer
Número medio de años que puede vivir un
recien nacido