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SEGURIDAD Y SALUD LABORAL
Tema 19
Tema 19 EPIDEMIOLOGÍA LABORAL Concepto de epodemiología Método epidemiológico Medidas de frecuencia Medidas de asociación Clasificación estudios epidemiológicos ¿QUÉ ES LA EPIDEMIOLOGÍA? Epi (sobre) DEMOS (población) LOGOS (Estudios) Estudio de la epidemia Ciencia que estudia los fenómenos de salud y enfermedad en las poblaciones, su distribución en el espacio y en el tiempo, así como los determinantes de dicha distribución; y la aplicación de este conocimiento para su prevención y control. Ciencia que estudia los fenómenos de salud y enfermedad en las poblaciones… El objeto de estudio de la epidemiología es TODO proceso que afecte a la población independientemente de su etiología su distribución en el espacio y en el tiempo, así como los determinantes de dicha distribución; Epidemiología Descriptiva Epidemiología Analítica y la aplicación de este conocimiento para su prevención y control. Es lo que viene siendo la epidemiología de campo PERMITE…. 1. Describir fenómenos biológicos EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA 2. Plantear hipótesis sobre factores que puedan determinar la aparición o desaparición de dichos fenómenos biológicos EPIDEMIOLOGÍA ANALÍTICA 3. Elaborar los estudios adecuados para poder llegar a conclusiones que aclaren , aunque sea parcialmente, dichas hipótesis EPIDEMIOLOGÍA ANALÍTICA 4. Valora críticamente la validez y la efectividad de procedimientos médicos y servicios de salud SEGURIDAD Y SALUD LABORAL
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METODO EPIDEMIOLÓCIGO – METODO CIENTIFICO Realizar una pregunta Investigaciones bibliográficas Volver a pensar Formular hipótesis e intentarlo de nuevo Testar hipótesis experimentalmente Analizar resultados y planificar conclusión Hipótesis cierta Hipótesis falsa Realizar informe Ejemplo de la metodología • Un correcto diseño del puesto de trabajo (CDPT) ha demostrado ser beneficioso para el desarrollo de la actividad laboral del trabajador. • El CDPT puede evitar la aparición trastornos musculo-­‐esqueléticos (TME) • Los trabajadores con un CDPT tienen menos TME • Vamos a estudiar a un grupo de 500 trabajadores con un CDPT y los vamos a comparar con otro grupo similar de trabajadores que no tienen un CDPT. Se estudia la aparición de TME en ambos grupos • Se tabulan los resultados y se calcula la proporción de trabajadores con TME en cada grupo • Se obtiene que el porcentaje de TME es mayor en el grupo sin un CDPT, siendo esta diferencia de proporciones estadísticamente significativa • El CDPT disminuye el riesgo de aparición de TME en los trabajadores • Entre los beneficios demostrados de un CDPT para los trabajadores y empresario, recomendamos su práctica para evitar la aparición de TME en los trabajadores SEGURIDAD Y SALUD LABORAL
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MEDIDAS DE FRECUENCIA. ¿MEDIDAS ABSOLUTAS O RELATIVAS? Accidentes graves Utilización cinturón ¿cuántos? Interpretación de seguridad 30 10 no cinturón Desconocidos ¿? 20 cinturón 30 10 no cinturón 1000 (10/1000)=1% 20 cinturón 4000 (20/4000)=0,5% Las medidas absolutas no son interpretables Cocientes (frecuencia relativa) utilizados en epidemiología • Proporción: Cociente en el que el numerador está incluido en el denominador a/ (a+b) a=hombres (300) Proporción (3/5) à 60 % b=mujeres (200) • Razón: Cociente en el que el numerador no está incluido en el denominador a/b a= hombres (400) a/b=2 hay 2 hombres por cada mujer b= mujeres (200) • Tasa: Cociente que lleva incorporado en el denominador una variable de diferente naturaleza a la del fenómeno que se estudia. Normalmente el tiempo a/(a+b) x t Para calcular una tasa, hay que introducir una nueva variable: el TIEMPO. La persona-­‐
tiempo es la suma de tiempos (en días, meses, años…) que se ha observado a todas las personas. Ejemplo: 1. Si observo a 50 alumnos durante 2 meses, en total tengo 50 x 2 = 100 personas por mes. 2. Si observamos a 100 personas durante 10 años tenemos 100 x 10 = 1000 personas por año 3. Si observo a 25 pacientes durante 4 meses, tengo 25 x 4 =100 personas por mes Unidad Persona-­‐Tiempo = suma de tiempos que se ha observado a todas las personas SEGURIDAD Y SALUD LABORAL
Tasas =
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Nº de casos nuevos
Suma de tiempos de observación (persona − tiempo)
(ejemplo de cómo calcular tasas) Centro de trabajo Trabajadores 1 2 3 4 Nº 1 Nº 2 Nº 3 Nº 4 T. A =
Días de seguimiento 5 6 7 8 9 10 11 12 13 3
= 0,136 AT/pd 13 pd + 4pd + 3 pd + 2 pd
0,136 accidentes/pd X 1000 = 136 accidentes de trabajo por 1000 personas-­‐día INTERPRETACIÓN: en 1000 personas ocurren 136 accidentes de trabajo al día Centro de Días de seguimiento trabajo Trabajadores 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Nº 1 Nº 2 Nº 3 Nº 4 3
T. B =
= 0, 068 AT/pd 13 pd + 12 pd + 10 pd + 9 pd
0,068 x 1000= 68 accidentes de trabajo por 1000 personas día • ODS: Es un tipo de razón, donde el numerador es la probabilidad de que un suceso ocurra (p) y el denominador es la probabilidad de que el suceso no ocurra (1-­‐P) ODSS= p /(1-­‐p) De un estudio de 1000 trabajadores de una empresa, se han detectado 200 casos en los que se presentaba algún trastorno de audición y 800 en los que no se presentaba ningún trastorno. ¿odds no trastorno? Odds (no trastorno) = 800/200=4 SEGURIDAD Y SALUD LABORAL
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Medidas de frecuencia de enfermedad “valoran lo común que es un fenómeno de interés” • Prevalencia Nº de casos presentes en un tiempo T
Prevalencia =
población total en ese momento t
• Incidencia acumulada Nº de casos nuevos
I. A =
población susceptibles al inicio del periodo de tiempo
• Densidad de incidencia D.I (T) = Nº de casos nuevos / suma de los tiempos en riesgo de cada una de las personas susceptibles a lo largo de un periodo (personas-­‐tiempo) MEDIDAS DE ASOCIACIÓN “Estiman la magnitud de la relación entre la exposición y el efecto” Comparan una medida de frecuencia en expuestos respecto a no expuestos • Riesgo Relativo (RR) à RR= le/lo COHORTES “Cuanto más riesgo tienen los expuestos en padecer el efecto respecto a los no expuestos” • ODDS RATIO (OR) à OR= a d / b c CASO CONTROL “Se interpreta igual que el riesgo relativo” • ESTIMACIÓN PUNTUAL à INTERVALO DE CONFIANZA AL 95% RR u OR > 1 FACTORES DE RIESGO Para estar seguros de que la exposición constituye un factor de riesgo o RR U OR = 1 INDIFERENTE protector, el intervalo de confianza no RR u OR < 1 FACTOR PROTECTOR puede comprende al valor 1 SEGURIDAD Y SALUD LABORAL
CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN 1. Intención al realizar el estudio 2. Asignación de la exposición 3. Secuencia temporal entre factor y efecto 4. Sentido del análisis 5. Inicio del estudio en relación a la cronología de los hechos 6. Unidad de información y análisis ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS Individual Descriptivos à Observacional Poblacional Observacional Individual Experimental Individual Ensayo de campo TIPOS DE DISEÑO DE EPIDEMIOLOGÍA COSTE Tema 19
DESCRIPTIVO ANALÍTICO OBSERVACIONAL EXPERIMENTAL TRANSVERSAL LONGITUDINAL HACIA DELANTE HACIA ATRÁS PROPECTIVO RETROSPECTIVO INDIVIDUAL ECOLÓGICO Un caso Serie de casos Transversa Ecológicos Cohortes Caso-­‐Control Ensayo clínico E Ensayos clínicos Cohortes Casos y controles Transversales Ecológicos Serie de casos VALIDEZ SEGURIDAD Y SALUD LABORAL
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ESTUDIOS ANALÍTICOS OBSERVACIOLANES Estudios de cohortes Enfermos E+ Grupo expuesto (FR+) Sanos E-­‐ Efecto E+ Si No a SENTIDO Población sana Fr+ b -­‐
Fr c d EFECTO EXPOSICIÓN CALCULAMO
Enfermos E+ S INCIDENCIA
Grupo no expuesto (FR-­‐) Sanos E-­‐ Se pretende comprobar si el hecho de trabajar en ambientes ruidosos influye en la aparición de pérdidas de audición. Para ello, durante 5 años se estudian a 500 trabajadores, de los cuales 200 presentan hipoacusia. Pasado este tiempo, se comprueba que entre los 200 empleados que trabajan en ambientes ruidosos, hubo 20 casos de hipoacusia, mientras que de los 300 sin exposición a ruido, hubo 22 casos de pérdida de audición. 20E+ Grupo expuesto 180 E-­‐ Efecto E+ (FR+) 200 Si No + Fr
20 180 Fr-­‐ 22 278 Grupo no 22E+ -­‐
expuesto (FR ) 278 E-­‐ 300 SEGURIDAD Y SALUD LABORAL
Estudio de casos y controles Fr+ Fr-­‐ Tema 19
No expuestos FR-­‐ Efecto E+ Si a c Expuestos FR+ Enfermos / casos (E+) SENTIDO Exposición Efecto No b d Población Expuestos FR+ Sanos/controles (E-­‐) No expuestos FR-­‐ Se pretende comprobar si la asbestosis muestra alguna relación con trabajos realizados en el sector de la construcción. Para ello se estudian a 600 trabajadores, de los cuales, 300 presentan la enfermedad. En cada trabajador se investiga si han trabajado en el sector de la construcción. De los 300 trabajadores enfermos, 100 han trabajado en la construcción y del resto, 30 también había realizado tareas en dicho sector. 100 FR+ Casos (E+) 300 200 FR-­‐ Efecto E+ Si No + Fr
100 30 -­‐ Fr
200 270 30 FR+ Controles (E-­‐) 300 270 FR-­‐ SEGURIDAD Y SALUD LABORAL
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Estudio de cohortes Analítico, observacional, individual. • Ventajas. 1. Permiten un mejor estudio de la historia natural de la enfermedad y una mejor inferencia casual. 2. Al existir seguimiento, es posible el cálculo directo de incidencias y todas las medidas derivadas. 3. Son los más adecuados para el estudio de exposiciones raras. 4. Tanto en expuestos como en no expuestos, es posible estudiar la incidencia de varios efectos (estudio de multiefectividad). • Limitaciones. 1. No son útiles para el estudio de enfermedades raras. 2. La validez de los resultados depende de la calidad del seguimiento de las cohortes (pérdidas de seguimiento). En los estudios de cohortes históricas la validez de los resultados depende de la calidad de los registros. 3. Pueden ser muy duraderos y caros. Estudio de casos y controles Analítico, observacional, individual. • Ventajas. 1. Útiles para el estudio de enfermedades raras. 2. Permiten el estudio de multicausalidad. 3. Son más fácilmente reproducibles por otros investigadores. 4. Suelen ser más cortos y baratos. 5. Mejor eficiencia estadística: el tamaño de muestra en casos de controles suele ser menor que en estudios de cohortes. • Limitaciones. 1. No es eficiente para valorar exposiciones raras. 2. Por definición no permite el cálculo de incidencias ni medidas derivadas. 3. En algunos casos puede ser difícil establecer la temporalidad entre causa y efecto. 4. Su principal inconveniente es la presencia de sesgos y errores sistemáticos. PERMITE… 1. Describir fenómenos biológicos. EPIDERMIOLOGIA DESCRIPTIVA. 2. Plantear hipótesis sobre factores que puedan determinar la aparición o desaparición de dichos fenómenos biológicos. EPIDEMIOLOGIA ANALITICA. 3. Elaborar los estudios adecuados para poder llegar a conclusiones que aclaren, aunque sea parcialmente, dichas hipótesis. EPIDEMIOLOGIA ANALITICA. 4. Valorar críticamente la validez y la efectividad de procedimientos médicos y servicios de salud.