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Dr. Alexánder Bullio Medicina Materno Fetal HOMACE El aparato genital y el sistema urinario tienen un origen común. - Traslape entre las semanas 4-12. Sus malformaciones son comunes: 10% del total. La “tendencia inicial” es hacia la feminización. - En la ausencia normal de los productos testiculares, los ductos paramesonéfricos (mullerianos) persistirán. Cromosoma Y TDF Sem 8 Sem 7 Célula de Sertolli Célula de Leidig Testículo Esteroides + SIM Ductos y genitales masculinos Desarrollo normal de genitales externos e internos Factor Determinante Testicular Día 8 Día 10 Día 12 Gastrulación en la 3ra sem: Transformación del disco embrionario bilaminar a uno trilaminar. - - El epiblasto de origen a: Ectodermo Mesodermo Endodermo Mesodermo intermedio Reborde urogenital Plegamiento en la semana 4: Cefalocaudal y lateralmente. Blastocisto Masa Celular Interna Interna Hipoblasto Membranas extraembriónicas Masa Celular Trofoblasto Externa Placenta y membranas extraembriónicas Epiblasto Ectodermo Epidermis, Sistema nervioso central y periférico, retina Mesodermo Esqueleto axial, músculos, corazón, riñones, gónadas, ductos mesoy paramesonéfricos Endodermo Epitelio respiratorio y digestivo y sus glándulas, tejido conectivo, seno urogenital, canal anorectal Se forman todas las estructuras mayores internas y externas. Periodo muy susceptible para el desarrollo de anomalías congénitas. Cuarta semana: se forma el tubo neural, son visibles los arcos faríngeos, late el corazón, aparecen las yemas de los miembros, las fóveas óticas y las plácodas de los cristalinos. Aparece e involuciona el pronefros. Quinta semana: crecimiento de la cabeza a costa del cerebro y prominencias faciales. Aparece y desaparece el mesonefros y surge el metanefros. Sexta y sétima semana: aparecen los rayos digitales de manos y pies, inicia la osificación. Inicia la diferenciación gonadal y genital. Octava semana: Desaparece la cola. Tanto los componentes genitales y urinarios del aparato genitourinario derivan del mesodermo intermedio. A cada lado de la aorta primitiva se origina el reborde urogenital, que contiene el cordón nefrógeno (que dará lugar al mesonefros) y el reborde gonadal. Reborde Urogenital Mesonefros Ducto mesonéfrico Reborde gonadal Comienza a desarrollarse antes que el genital. - Incluye: riñones, uréteres, vejiga y uretra. Desarrollo de riñones y uréteres: Los riñones pasan por tres estadíos embriológicos: Pronefros: rudimentarios y no funcionales. Aparecen al inicio de la 4ta semana. Degeneran caudalmente dando lugar a los mesonefros. Mesonefros: bien desarrollados y funcionales. Consiste en glomérulos y túbulos mesonéfricos, los cuales terminan en el conducto mesonéfrico y desembocan en la cloaca. Degeneran en el primer trimestre en la mujer* * En el hombre, da origen a los conductos deferentes, eyaculadores y epidídimo Ducto mesonéfrico Túbulos mesonéfricos Consiste en glomérulos y túbulos mesonéfricos, los cuales terminan en el ducto mesonéfrico Túbulos mesonéfricos Ducto mesonéfrico Glomérulo Metanefros: riñones permanentes. Comienzan a originarse en la 5ta semana y son totalmente funcionales entre la semana 10-13. Derivan de la yema ureteral (divertículo metanéfrico) y del mesodermo intermedio (masa metanéfrica). Yema ureteral Masa metanéfrica La yema ureteral originará: uréter, pelvis renal, cálices y túbulos colectores. Metanefros Sem 9 Hacia los 33 días de gestación la yema ureteral comienza a separarse y alejarse del conducto mesonéfrico, el cual tomará una dirección caudal para incorporarse al seno urogenital. Luego, los conductos mesonéfricos originarán los conductos eyaculadores y las vesículas seminales en el hombre. Riñón Gónada El cambio en la relación entre las gónadas y el metanefros es evidente. Desarrollo de los túbulos urinarios Metanefros Cálices Uréter Sem 4-7 Sem 4-6 Cloaca Membrana urogenital Membrana anal Región Urogenital Región Anorectal Membrana Urogenital Membrana Anal Sem 4 Desarrollo Gonadal: Las gónadas derivan de 3 fuentes principales: Mesotelio: (epitelio mesodérmico que recubre la pared posterior del abdomen). Mesénquima subyacente: tejido conjuntivo embrionario. Células Germinales primordiales: originadas en el saco vitelino (reconocibles en el saco de yolk al día 24). Rebordes Gonadales En la sexta semana las células germinativas primordiales se unen a los cordones sexuales primarios. Gónada Indiferenciada Corteza externa Embrión XX Desarrollo cortical Ovario Médula Embrión XY Desarrollo medular Testículo Gónada Indiferenciada Médula Corteza Embrión XY Embrión XX Desarrollo Medular Desarrollo Cortical (rete testis y túbulos seminíferos) (desarrollo oogonias por mitosis h sem 16 Testículo Ovario Ducto mesonéfrico Células Germinales Primordiales Cordones sexuales primarios Tanto los embriones masculinos como femeninos tienen 2 pares de conductos genitales: - Mesonéfricos (Wolffianos) y paramesonéfricos (Mullerianos). Coexisten en la semana 5ta y 6ta: etapa indiferenciada. Conductos mesonéfricos: En el hombre dan origen a los conductos deferentes, eyaculadores, epidídimo. Y vesículas seminales. En la mujer sólo algunos remanentes: conductos de Gartner, paraóforo y epóforo. Los conductos paramesonéfricos se unen caudalmente formando el primordio uterovaginal, que al proyectarse dorsalmente sobre el seno urogenital conforma el tubérculo sinusal (mulleriano). Mesonefros Ducto mesonéfrico Gónada Ducto paramesonéfrico Ducto mesonéfrico Ducto paramesonéfrico Gónada Mesonefros Trompa de Fallopio Ovario Primordio úterovaginal El útero se desarrolla en la semana 10 Testículo Próstata Ducto mesonéfrico Vejiga Estructuras homólogas Son similares en ambos sexos hasta la semana 7. Se diferencian plenamente hacia la semana 12. Al inicio de la semana 4 aparece el tubérculo genital en el extremo craneal de la membrana cloacal. A sus lados aparecen los pliegues uretrales y las tumefacciones genitales. En el hombre: estimulado por la testosterona - Los pliegues urogenitales forman la uretra esponjosa. - Las tumefacciones labioescrotales forman el escroto. En la mujer: estimulado por los estrógenos - El crecimiento del falo cesa y se forma un clítoris. - Los pliegues urogenitales forman los labios menores. - Las tumefacciones labioescrotales forman los labios mayores. Sem 8 Sem 10 Riñón pélvico y Riñón en herradura Tumor de Wilms Síndrome WAGR Displasia Renal Multiquística Malformaciones del Uretero/Pelvis renal Anomalías del Uraco Extrofia Vesical Extrofia Cloacal Anomalías uterinas y vaginales Epispadia e Hipospadia Extrofia Vesical Criptorquidia