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Embriología del Sistema Urogenital
Dr. Alexánder Bullio
Este tema va muy de la mano con el desarrollo del sistema urinario, sobre todo en el primer
trimestre, y representa el 10% de las malformaciones de un RN.
Generalidades
La tendencia inicial es hacia la feminización: a pesar de ser XY tendería hacia la feminización si no
fuera por las hormonas o por la genética. En el cromosoma Y hay una porción denominada porción
determinante del sexo que produce una Factor Determinante Testicular (FDT). Si hubiera una
mutación en ese lugar, daría paso a un producto femenino. Se ha visto que no es necesaria la
presencia de estrógenos ni de ovarios para que se produzca un producto femenino; en cambio, sí se
necesita desarrollo testicular y la formación del FDT, hormonas sexuales masculinas (andrógenos
como testosterona y la dihidrotestosterona o DHT) y la sustancia inhibitoria mülleriana (MIS) para
generar un producto masculino.
MIS: es producida por las células de Sertoli y bloquea el desarrollo de los conductos de Müller o
paramesonéfricos, que van a dar origen a: útero, trompas uterinas y la parte superior de la vagina.
La producción de Testosterona, por parte de las células de Leydig, va a originar el desarrollo de los
conductos de Wolff (mesonéfrico), que van a originar las vesículas seminales y la próstata. Por su
parte, la DHT se encarga de la formación de genitales externos: pene y escroto.
Si es XX se da la regresión de los conductos de Wolff, desarrollo de los conductos de Müller y
formación de genitales externos femeninos. Aunque todo este proceso esté ausente la influencia
hormonal
Primero se determina el sexo cromosómico, luego el gonadal y por último el fenotípico. Todo esto va
a estar mediado por el Factor Determinante Testicular, ubicado en el brazo corto del cromosoma Y.
Fecundación e Implantación
Fecundación del óvulo: usualmente toma lugar a nivel de la trompa y debe suceder en las primeras
24 horas posteriores a la ovulación, incluso 48h. A las 30 horas de la fecundación comienzan a haber
mitosis hasta generar blastómeros (células derivadas del cigoto). Cuando hay de 8 a 32 células se le
conoce por el nombre de mórula. La mórula ingresa a la cavidad uterina aproximadamente al cuarto
día de la fecundación y se implanta alrededor del sexto día. Cuando hay contacto de la mórula con
la pared uterina, se da una polarización de la mórula que es lo que origina una capa celular interna
y otra externa. Cada una origina estructuras distintas.
Externa → Trofoblasto → membranas ovulares y placenta
Interna → Embrioblasto → embrión
Cuando se da la implantación sustancias proteolíticas (enzimas producidas por el trofoblasto)
ocasionan la degeneración del estroma endometrial. Esta degeneración va a producir lisis celular y
se van a incorporar como nutrientes al embrioblasto por difusión pasiva. Además, va a producir
erosión de glándulas y vasos sanguíneos, lo que origina comunicaciones entre los vasos, que se
conocen como lechos vasculares y son el primordio de circulación hacia el útero. Ya al décimo día
ya está completamente implantado en la pared endometrial.
Periodo embrionario
Todo este proceso surge a partir de un disco embrionario de dos capas: hipoblasto y epiblasto. El
epiblasto va a generar las tres capas embrionarias: ectodermo, mesodermo y endodermo.
Tomando como guía la vaina primitiva, va a ocurrir una migración de células hacia el interior de lo
que será el embrión, originando así las tres capas ya mencionadas. En la 4ª semana se va a producir
el plegamiento a nivel medial y cefalocaudal. El sistema urogenital se origina del mesodermo
intermedio, a partir de la cresta urogenital, que se compone de: reborde gonadal y cordón
nefrogénico.
Para efectos de esta clase lo que al Dr le interesa es lo siguiente: del mesodervo derivan los riñones,
las gónadas y los conductos meso- y paramesonéfricos; mientras que del endodermo se origina el
seno urogenital y el canal anorectal.
Desarrollo del sistema urinario
Desarrollo de los riñones
Después de la gastrulación, el embrión trilaminar y el plegamiento, la etapa que continúa es la de
formación de estructuras mayores, tanto internas como externas, lo que ocasiona que este sea un
periodo muy susceptible para el desarrollo de anomalías congénitas.
 Durante la 4ª semana se da la formación del pronefros (primer riñón), que no es funcional
y desaparece a finales de la 4ª semana.
 En el transcurso de la 5ª semana se forma el mesonefros (a partir del pronefros) y es
funcional (produce orina). Se origina más caudal al pronefros. Va a trabajar como hasta la
12ª semana, a pesar de que alrededor de la 5ª semana se forma el metanefros o riñón
definitivo.
 Durante la sexta y sétima semana ocurre la formación del metanefros. A diferencia del
pronefros y del mesonefros, el metanefros se origina más caudal y a partir de una estructura
embrionaria distinta a la que da origen a los dos primeros “riñones”. El metanefros va a
comenzar a producir orina aproximadamente a partir de la semana 13 en suficiente cantidad
para ser el principal componente del líquido amniótico.
Primero se forma el riñón, los ductos (cálices, ureteros) y luego la diferenciación de las gónadas y de
los genitales.
En la pared dorsal se va a originar la cresta urogenital. Esto explica porqué el riñón está en el
retroperitoneo. La cresta urogenital, que es un abultamiento que está formado por el reborde
gonadal (es parte más externa, pero luego la gónada se torna más medial y más caudal) y el cordón
nefrógeno (mesonefros y ducto mesonéfrico). El mesonefros es un conducto, formado por células
canaliculares. Es un riñón funcional, conformado por glomérulos, que tienen un vaso directo desde
la aorta y van a desembocar en el conducto mesonéfrico, hasta la cloaca.
El sistema urinario comienza a desarrollarse antes que el genital. Incluye la formación de riñones,
uréteres, vejiga y uretra.
 Pronefros: se forma a nivel del cuello del embrión y degenera
 Mesonefros: glomérulos que tienen un vaso originado desde la aorta y desemboca en los
conductos mesonéfricos.
 Metanefros: se desarrolla más caudal. Genera riñón definitivo. El metanefros tiene dos
componentes principalmente, uno es la yema ureteral y el otro es el seno urogenital. La
yema ureteral se produce en el extremo más caudal del conducto mesonéfrico, y al entrar
en contacto con una parte del mesodermo intermedio forma el blastema metanéfrico, que
va a originar el riñón. La yema ureteral va a separarse del ducto mesonéfrico para
incorporarse directamente a la vejiga. Además, esta misma estructura va a comenzar a
elongarse y va producir los ureteros, la pelvis renal, los cálices mayores y menores y a
prolongar los túbulos colectores. Estos túbulos, al entrar en contacto con células del
blastema metanéfrico comienzan a inducir la formación de vesículas que van a formar el
túbulo contorneado distal, el asa de Henle y los túbulos contorneados proximales.
Durante el desarrollo embriológico, como los riñones se forman muy caudales, comienzan a
“ascender” y se detienen al entrar en contacto con las glándulas suprarrenales, que se forman en
su posición habitual. Lo que le sucede a los riñones no es un ascenso precisamente, sino que el
embrión se va alargando en su parte caudal, ocasionando que los riñones “asciendan”. A lo largo
del camino tiene varias arterias renales, que degeneran conforme los riñones van adoptando una
nueva posición. Cuando hay riñones ectópicos, podría haber más de una arteria renal por riñón. Con
los riñones ectópicos lo que sucede es que podrían estar del mismo lado y encontrarse, generando
un riñón en herradura.
Desarrollo de la vejiga
El seno urogenital o la cloaca va a tener un septo que lo va a dividir en la membrana urogenital y la
membrana anal. Donde desembocan los conductos mesonéfricos se va a formar la yema ureteral y
esta va a llegar hasta el seno urogenital donde va a dar la formación de la vejiga. La yema ureteral
se separa del ducto, comienza a tener un desplazamiento hacia caudal y se conecta al alantoides,
que da paso a la vejiga. La unión entre las dos yemas ureterales va a dar origen al trígono vesical.
Desarrollo del sistema reproductor
Después de que hubo elevación de los riñones se va a producir el aparato genital.
A nivel de la cloaca se tiene el septo urorectal, que va a entrar en contacto con la membrana cloacal
y va a separar la parte urinaria de la parte rectal. La parte urinaria está representada por la
membrana urogenital y la parte rectal, por la membrana anal. Primero ambas membranas están
cerradas y posteriormente deben repermeabilizarse. A nivel de la mujer, cuando se rompen estas
membranas es lo que va a dar origen al himen.
Inicialmente los genitales son indiferenciados. Aproximadamente a la 7ª semana comienza la
producción de estructuras externas que darán origen a un hombre o una mujer y no van a estar
diferenciados sino hasta la semana 12. Sin embargo, para hacer una diferenciación clara desde el
punto de vista del US se necesita de buen equipo, que el bebé tenga entre 17 y 18 semanas, y que
esté en buena posición (piernas abiertas y buen líquido). Si alguien pregunta por una fecha para
hacerse un ultrasonido se recomienda realizarlo entre las 20-22 semanas debido a que hay mayor
posibilidad de ver el sexo del niño y porque ya hay estructuras más definidas, por lo que se
aprovecha el procedimiento para descartar alguna anomalía.
El aparato genital se produce a partir de tres componentes principales:
 Mesotelio: epitelio mesodérmico que recubre la pared posterior del abdomen
 Mesénquima subyacente: tejido conjuntivo embrionario.
 Células Germinales primordiales: originadas en el saco vitelino, por lo que deben migrar
hacia la cresta urogenital. A la sexta semana se da esta migración. Estas células germinales
van a dar origen a los espermatogonios y los ovogonios. Cuando llegan a la cresta, hay unos
pilares del reborde gonadal que van a capturar esas células y depende del cariotipo del
embrión, así se va a dar la maduración de la estructura.
Desarrollo de los conductos genitales
Los conductos parameso- y mesonéfricos coexisten en la semana 5ª y 6ª.
Los conductos mesonéfricos, o de Wolff, en el hombre genera los conductos deferentes,
eyaculadores, epidídimo y las vesículas seminales. Y en la mujer degeneran pero pueden quedar
algunos remanentes: conductos de Gartner, paraóforo y epóforo. Los conductos de Gartner son los
únicos que podrían tener alguna importancia clínica pues pueden causar quistes a la par de la vagina,
que comienzan a acumular líquido y forman un abultamiento en las paredes vaginales. Se deben
quitar porque podrían causar dispareunia o dolor. Los epóforos o paraóforos son quistes cercanos
al ovario, son muy raros y cuesta diferenciarlos entre sí. Dicha diferenciación se hace únicamente
por biopsia.
Los conductos paramesonéfricos, o de Müller, originarán en la mujer el útero y las trompas y en
los hombres van a degenerar por la Sustancia Inhibitoria Mülleriana, que se producía en las células
de Sertoli. Los conductos paramesonéfricos van a entrar en contacto uno con el otro antes de
incorporarse al seno urogenital. Posterior a la formación del útero y las trompas, pero necesita una
canalización central. Diferentes procesos que pueden llevar a que no haya una adecuada separación
es lo que va a dar distintas anomalías a nivel del útero: se pueden producir úteros con tabique o
útero didelfo, pero se ahondará en otra clase.
OJO CON ESTE CUADRO!
Desarrollo y diferenciación de los genitales externos
Son similiares hasta la 7ª semana y se diferencian completamente en la semana 12. A pesar de que
no sean visibles por US. A nivel de la 4ª semana va a aparecer el tubérculo genital (igual en ambos
sexos) y van a producir los pliegues uretrales y las tumefacciones labioescrotales. A nivel del
hombre, los pliegues uretrales van a dar origen a la uretra y en la mujer los pliegues van a formar
los labios menores. Las tumefacciones labioescrotales se van a transformar en la mujer en los labios
mayores, y en el hombre se van a fusionar a nivel de la línea media para formar en el escroto. El falo
en el hombre va a aumentar de tamaño y en la mujer va a disminuir. El hecho que una estructura
forme órganos masculinos o femeninos depende de la estimulación generada por la testosterona o
los estrógenos respectivamente.
Regresión de la cola
En un inicio tenemos cola y a la décima semana casi que ha desaparecido.