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Universidad Rafael Landívar Facultad de Ciencias de la Salud Campus de Quetzaltenango “EJERCICIOS DE EQUILIBRIO PARA MEJORAR EL SISTEMA PROPIOCEPTIVO Y DISMINUIR EL RIESGO DE CAÍDAS EN EL ADULTO MAYOR” TESIS Melisa Gabriela Sagastume Martínez de Montes Carné 920231-05 Quetzaltenango, octubre de 2013 Campus de Quetzaltenango. Universidad Rafael Landívar Facultad de Ciencias de la Salud Campus de Quetzaltenango “EJERCICIOS DE EQUILIBRIO PARA MEJORAR EL SISTEMA PROPIOCEPTIVO Y DISMINUIR EL RIESGO DE CAÍDAS EN EL ADULTO MAYOR” TESIS Presentada a Coordinación de Facultad de Ciencias de la Salud Por: Melisa Gabriela Sagastume Martínez de Montes Previo a conferirle en el grado académico de: Licenciada El título de Fisioterapista Quetzaltenango, octubre de 2013 Autoridades de la Universidad Rafael Landívar del Campus Central Rector Padre Rolando Enrique Alvarado S. J. Vicerrectora Académica Doctora Lucrecia Méndez de Penedo Vicerrector de Investigación y Proyección Social Padre Carlos Cabarrús Pellecer S. J. Vicerrector de Integración Universitaria Padre Eduardo Valdez Barría S. J. Vicerrector Administrativo Licenciado Ariel Rivera Irias Secretaria General Licenciada Fabiola Padilla de Lorenzana Autoridades de la Facultad de Ciencias de la Salud Decano Doctor Claudio Amado Ramírez Vicedecano Doctor Gustavo Adolfo Estrada Galindo Secretaria Doctora Silvia María Cruz Pérez Directora del Departamento de Postgrado Doctora Silvia Luz Castañeda Departamento de Tecnología Para la Salud Licenciado Samuel Velázquez Coordinador Facultad de Ciencias de la Salud Campus Quetzaltenango Doctor Luis Acevedo Ovalle Coordinadora Licenciatura en Fisioterapia Licenciada Susana Kamper de De León Miembros del Consejo Campus de Quetzaltenango Director de Campus Arquitecto Manrique Sáenz Calderón Subdirector de Integración Universitaria Msc. P. José María Ferrero Muñiz S. J. Subdirector de Gestión General Msc. P. Mynor Rodolfo Pinto Solís S. J. Subdirector Académico Ingeniero Jorge Derik Lima Par Subdirector Administrativo MBA. Alberto Axt Rodríguez Asesora Licenciada Susana Kamper de De León Miembros Terna Evaluadora Licenciada Ileana de Lourdes Ronquillo Armas de Muñoz Licenciada Consuelo Anabella Escobar Escobar Licenciado Juan Carlos Vásquez García Dedicatoria A Dios: Quien me ha guiado en cada paso, por fortalecer mi corazón e iluminar mi mente, por darme las fuerzas para llevar a cabo su voluntad y servicio y por haber puesto en mi camino a persona que han sido soporte y compañía durante todo este proceso. A mis Padres: Por el regalo maravilloso de la vida. Sobre todo a mi madre Thelma Martínez por cumplir un doble papel, por su apoyo incondicional, por ser una mamá ejemplar y admirable, por sacrificarse por mí, por brindarme los recursos necesarios y por apoyarme y aconsejarme siempre. A mi Esposo: Erick Montes, por su paciencia y su amorosa comprensión, por ser un apoyo en todo momento y porque cada día da más de lo posible para hacerme realmente feliz, por ser un papá excepcional. A mis Hijos: José Eduardo, porque cada día me muestra un paisaje de esperanza, amor y fe, por que vivir a su lado es verdaderamente milagroso, por ser el motor de mi vida y el motivo de mi inspiración, porque día a día me enseña a vivir la vida a plenitud. A Sarita por su paciencia, ternura y amor por ese corazón bondadoso y por darme tantos motivos de alegría. A mi Hermana y Familia: Por todo su apoyo, por estar ahí cuando más lo necesite, por regalarme la oportunidad de ser tía de tan hermosos angelitos, Vale, Axel y Emilio. A mi Coordinadora de Facultad: Licda. Kamper por ser maestra formadora, asesora, jefa y un ejemplo a seguir, todo mi respeto y admiración. A mis Amigas: Paola Sac, Andrea Nájera, Cristina Martínez, Elsa Chim, Mandy Santos, Massiel de León, por su compañerismo y apoyo durante esta trayectoria de aprendizaje y conocimiento. A la URL: Por ser casa de estudio, formadora de principios y valores, por permitirme una formación profesional. En General: Quisiera agradecer a todas y cada una de las personas que han vivido conmigo esta realización profesional les agradezco en lo más profundo de mi corazón el haberme brindado todo el apoyo, colaboración, animo pero sobre todo cariño y amistad. Índice Pág. I. INTRODUCCIÓN ................................................................................... 1 II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................. 3 III. MARCO TEÓRICO ................................................................................ 4 3.1 Ejercicios de Equilibrio ........................................................................... 4 3.1.1 Definición ............................................................................................... 4 3.1.2 Control de la Postura ............................................................................. 4 3.1.3 El Entrenamiento del Equilibrio .............................................................. 6 3.1.4 Coordinación, Equilibrio y Destreza Funcionales .................................. 6 3.1.5 Fortalecimiento Muscular y Entrenamiento de la Coordinación y Equilibrio ................................................................................................ 8 3.1.6 La Actividad Física como Complemento ................................................ 10 3.1.7 La Actividad Física como Método Preventivo ........................................ 10 3.1.8 La Actividad Física como Método de Mantenimiento............................. 11 3.2 Riesgo de Caídas en el Adulto Mayor ................................................... 12 3.2.1 Consecuencias de las Caídas ............................................................... 12 3.2.2 Trauma Psicosocial ............................................................................... 14 3.2.3 Cambios Relacionados con la Edad ...................................................... 14 3.2.4 Factores de Riesgo de una Caída ......................................................... 17 3.2.5 Síndrome Poscaída ............................................................................... 20 3.3 Sistema Propioceptivo ........................................................................... 21 3.3.1 Definición ............................................................................................... 21 3.3.2 Activación del Sistema Propioceptivo .................................................... 21 3.3.3 Sistema Nervioso Periférico .................................................................. 21 3.3.4 Terminaciones Sensitivas en Articulaciones, Músculos y Tendones ..... 22 3.3.5 Propiocepción y Coordinación ............................................................... 23 IV. ANTECEDENTES ................................................................................. 25 V. OBJETIVOS .......................................................................................... 29 5.1 General .................................................................................................. 29 5.2 Específicos ............................................................................................ 29 VI. JUSTIFICACIÓN ................................................................................... 30 VII. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ........................................................ 32 7.1 Tipo de Estudio ...................................................................................... 32 7.2 Sujetos de Estudio o Unidades de Análisis ........................................... 32 7.3 Contextualización Geográfica y Temporal ............................................. 33 7.3.1 Delimitación de la Población de Estudio ................................................ 33 7.3.2 Delimitación Geográfica ......................................................................... 33 7.3.3 Delimitación Temporal ........................................................................... 33 7.4 Definición de Hipótesis .......................................................................... 34 7.5 Definición de Variables .......................................................................... 34 7.5.1 Variable Independiente .......................................................................... 34 7.5.2 Variable Dependiente ............................................................................ 34 7.6 Definición Conceptual ............................................................................ 34 7.7 Definición Operacional........................................................................... 35 VIII. MÉTODOS PROCEDIMIENTOS .......................................................... 37 8.1 Selección de los Sujetos de Estudio ...................................................... 37 8.1.1 Criterios de Inclusión ............................................................................. 37 8.1.2 Criterios de Exclusión ............................................................................ 37 8.1.3 Cálculos Estadísticos de la Muestra ...................................................... 38 8.1.4 Recolección de Datos ............................................................................ 39 IX. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS....................................... 40 9.1 Descripción del Proceso de Digitación .................................................. 40 9.2 Plan de Análisis de Datos ...................................................................... 40 9.3 Métodos Estadísticos ............................................................................. 40 X. RESULTADOS ...................................................................................... 42 XI. DISCUSIÓN DE RESULTADOS ........................................................... 57 XII. CONCLUSIONES .................................................................................. 64 XIII. RECOMENDACIONES ......................................................................... 65 XIV. BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................... 66 XV. ANEXOS ............................................................................................... 69 Resumen En el presente trabajo de investigación se contempló el tema de ejercicios de equilibrio para mejorar el sistema propioceptivo y disminuir el riesgo de caídas en el adulto mayor, puesto que los adultos mayores son una población que se ve más afectada y en mayor riesgo de sufrir una caída debido a los cambios o deterioro que se suman en el proceso de envejecimiento, es un grupo vulnerable y en donde la caída es considerada un factor de riesgo por que las complicaciones que se desencadenan son de gran complejidad. Se reunió a un grupo de adultos sin patologías graves asociadas, pero que están constantemente enfrentando los cambios del envejecimiento y así promover la inclusión de este grupo en las actividades de mantenimiento y actividad física, en donde se incluyen los ejercicios de equilibrio, coordinación, ejercicios propioceptivos y ejercicios de fortalecimiento a fin de conseguir retrasar los efectos del envejecimiento. Durante el estudio se llevó a cabo la recopilación bibliográfica en donde se realizó un análisis de la información, obtenida de libros y paginas científicas en internet. Dentro del trabajo de campo se llevó a cabo la práctica de los ejercicios y su aplicación en el grupo de estudio. Los resultados apuntaron favorablemente y se evidenció una mejoría en los pacientes, no solo mejoraron en equilibrio, coordinación, propiocepción, sino en el estado de salud en general, la postura y las reacciones ante desequilibrio o situaciones de caídas. Dentro de la práctica y a lo largo del tratamiento se les dieron instrucciones a los pacientes de cómo prevenir las caídas, y de cómo enfrentarse a ellas sin sufrir mayor daño, así mismo se les capacitó para que pudieran levantarse luego de una caída. El grupo de estudio participó activamente en el tratamiento logrando la adherencia al mismo y así evitar el abandono del tratamiento en etapas tempranas. I. INTRODUCCIÓN El grupo de personas de la tercera edad o adultos mayores, inicia alrededor de los 60 años de edad, estos sujetos están propensos a sufrir caídas que es uno de los problemas más importantes dentro de las patologías geriátricas, debido al impacto que tiene dentro de la salud del anciano y su entorno. Las causas son múltiples, algunas propias de la edad que se dan por los cambios biológicos y fisiológicos del envejecimiento y por diversas enfermedades que requieren tratamientos farmacéuticos, a ello se les denomina factores intrínsecos. Otras causas están relacionadas al ambiente o entorno, muchas veces es por una mala ubicación o mal acondicionamiento de las utilerías dentro del hogar, así también entran las barreras arquitectónicas ya sean de la vivienda o del entorno en donde se desplazan denominados factores extrínsecos, estas causas limitan el libre desplazamiento del anciano llevándolos a la progresiva inactividad por el riesgo que corren, a esta problemática se suma la depresión que sienten puesto que la independencia se ve limitada a medida que aumenta el riesgo de una caída. Una caída también es causa de una fractura, generalmente en la cadera, pero pudiera afectar otras áreas e incluso órganos internos, que ponen en riesgo la salud y limitan sus capacidades para desplazarse normalmente, por lo tanto los sujetos de la tercera edad están en riesgo de sufrir una caída y enfrentar sus consecuencias. La importancia del tema deriva de la necesidad que se observó de brindar un tratamiento adecuado a este grupo de sujetos que son candidatos propensos a sufrir una caída, muchos de ellos no tiene la posibilidad de asistir a un centro de rehabilitación porque está lejos o simplemente no conocen los beneficios que pueden obtener al ser tratados con una rutina de ejercicios guiados a promover el enderezamiento y equilibrio. El estudio es de tipo experimental, para demostrar los beneficios que se obtienen y como resultado se logró mejorar la estabilidad y los cambios posturales, así mismo la correcta adaptación y orientación de la postura estable según su posición, 1 contribuyendo al desarrollo de movimientos estratégicos que pueden evitar las caídas en situaciones reales. Los sujetos propios de la investigación tendrán la capacidad de entrenar el equilibrio y mejorarlo a lo largo de la rehabilitación, fortalecer la musculatura de los miembros inferiores y de tronco y adquirir un adecuado posicionamiento llevando su cuerpo hacia la línea media aun en contra de la gravedad, de igual manera se mejora el estado físico y mental y así reducir el sedentarismo debido a que las actividades también fueron recomendadas en el domicilio. 2 II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Al conocer los diferentes factores que están involucrados en el riesgo que corren los adultos mayores de sufrir una caída, se pone de manifiesto que es una problemática grave y muy frecuente que desencadena otro número de afecciones tanto físicas como mentales, lo cual hace decaer al anciano y como consecuencia llevarlo a la inactividad o falta de interés por desempeñar otras actividades. Las caídas y sus consecuencias pueden desencadenar el deterioro, incapacidad funcional e inactividad, hasta la dependencia total del anciano. Dentro de los cambios asociados al envejecimiento que predisponen a las caídas, se encuentran el deterioro en el control postural, que se relaciona con la disminución de los estímulos propioceptivos, enlentecimiento de los reflejos correctivos, disminución de fuerza y tono a nivel de los músculos encargados de la postura, anormalidades musculares, articulares y alteraciones de los pies entre otros; las personas mayores tienden a levantar menos los pies al caminar, por lo que la probabilidad de tropezar aumenta, la marcha se vuelve más inestable, con pasos cortos y base de sustentación amplia, los causales de una caída en muchas ocasiones son la suma de diferentes factores, tanto intrínsecos como extrínsecos. En la presente investigación se estudiaron los beneficios que se pueden conseguir a través de una serie de ejercicios terapéuticos guiados a promover el enderezamiento y equilibrio, mejorando la estabilidad a los cambios posturales, una correcta adaptación y orientación de la postura estable según la posición, desarrollo de movimientos estratégicos que pueden evitar las caídas en situaciones reales. Todo ello a fin de mejorar la funcionalidad y disminuir el riesgo de caídas en los adultos mayores que presentan equilibrio alterado. Por lo tanto se mejora el sistema propioceptivo y se logra mantener la autonomía; consiguiendo la funcionalidad del sujeto tanto física como psicológica brindando un bienestar general, y disminuyendo los riesgos del sedentarismo. Por lo expuesto anteriormente surge la pregunta. ¿Cuáles son los efectos de los ejercicios de equilibrio para mejorar el sistema propioceptivo y disminuir el riesgo de caídas en el adulto mayor? 3 III. MARCO TEÓRICO 3.1 Ejercicios de Equilibrio 3.1.1 Definición El equilibrio es el encargado de ayudar al mantenimiento de la posición del cuerpo en diferentes posturas, en él se integran varios sentidos, así es, como Bohumil y Zdeněk, definen que en el equilibrio participan la vista, el oído y el sentido del tacto que emite señales hacia la corteza cerebral, el centro del aparato nervioso, indicando la situación de músculos, tendones y articulaciones. En la corteza cerebral tiene lugar la integración de los movimientos de los músculos, Los ejercicios de equilibrio consisten en mantener determinada postura como el apoyo sobre una pierna con movimiento simultaneo de brazos, piernas y tronco, posiciones sentadas sin apoyo de brazos, los ejercicios de equilibrio suelen ser difíciles porque la superficie de apoyo se reduce y los segmentos corporales se mueven alrededor del eje corporal traspasando los bordes de la superficie de apoyo porque el centro de gravedad modifica su posición, por lo tanto un equilibrio adecuado requiere la práctica de ejercicios desde los más sencillos hasta progresar a los más complicados que requieren mayor habilidad, (1). 3.1.2 Control de la Postura El mantenimiento de una postura erguida y estable es un proceso activo, los músculos esqueléticos que mantienen la postura corporal funcionan continuamente, esto permite que el cuerpo mantenga la postura de bipedestación o sedestación a pesar de la fuerza de la gravedad. Pocock y Richards explican que cuando se está de pie el centro de gravedad debe estar dentro del área limitada por los pies, si se está fuera de estos límites ocurre una caída. Además cada movimiento voluntario que se hace debe ir acompañado de un ajuste postural que compense el cambio de posición del centro de gravedad. Por lo tanto los músculos posturales mantienen un cierto nivel de tono, de modo que están en un estado permanente de contracción parcial. 4 El aparato vestibular es el órgano sensorial que detecta los estímulos relacionados con el equilibrio. Los diferentes estimulas de movimiento informan al sistema nervioso de la posición de la cabeza en relación con la fuerza de gravedad, los cambios súbitos en la orientación espacial del cuerpo desencadenan reflejos que contribuyen a mantener el equilibrio y la postura. Estos son los reflejos vestibulares, a los cuales Pocock y Richards clasifican en tres categorías: reflejos tónicos del laberinto, reflejos laberínticos de enderezamiento y reacciones vestibulares dinámicas. a) Reflejos tónicos: Son desencadenados por cambios de la orientación espacial de la cabeza y dan lugar a respuestas específicas como contracción o relajación de los músculos extensores de las extremidades. Estas respuestas compasan los movimientos lo cual hace que el cuerpo logre mantener la postura aun así se realicen actividades que exijan mas habilidad, los músculos responden a los estimulos lo cual logra una adaptada e inmediata postura estable. b) Reflejo laberíntico de enderezamiento: Actúan para restaurar la posición erguida del cuerpo, por ejemplo desde una posición de decúbito. La parte del cuerpo que cambia primero de posición siempre es la cabeza, como respuesta a la información procedente del sistema vestibular. A medida que la cabeza adopta una posición el estimulo es referido al tronco y las extremidades a fin de lograr la posición deseada. c) Reacciones vestibulares dinámicas: Dado que los canales semicirculares del aparato son sensibles a la aceleración, pueden advertir de antemano a un individuo que está a punto de caer. La caída se evita con un movimiento de piernas y pies, por ejemplo desplazando un pie como si se diera un paso, (2). 5 3.1.3 El Entrenamiento del Equilibrio El entrenamiento del equilibrio requiere la capacidad de poder realizar las actividades e ir aumentando su complejidad a fin de lograr una mejora en el equilibrio sea en posiciones estáticas como dinámicas, para entender el proceso del equilibrio, Diéguez explica que el centro de gravedad tiende a moverse siempre dentro del polígono de equilibrio, tal polígono es en posición anatómica, el perímetro delimitado por el borde externo de los pies, línea delimitada por ambos artejos del quinto dedo, y línea delimitada por borde trasero de los talones, el centro de gravedad verifica un movimiento constante, imperceptible casi, pero permanente que se regula por vía fundamentalmente refleja, gracias a casi imperceptibles contracciones musculares a nivel profundo. Se puede afectar el equilibrio variando un poco la posición, basta por ejemplo levantarse sobre el metatarso (de puntillas) o levantar un pie del suelo. Los músculos responsables de la postura registran la actividad y actúan para mantener la postura, el centro de gravedad logra reajustar el equilibrio entre las diferentes fuerzas a las cuales se es sometido, (3). 3.1.4 Coordinación, Equilibrio y Destrezas Funcionales Coordinación, equilibrio y adquisición de destrezas funcionales están interrelacionadas y son aspectos que se usan para el control motor, una rutina de ejercicios en los que se trabaja la coordinación es de gran importancia para dar orientación al tratamiento del equilibrio, así mismo las destrezas funcionales se integran al realizar las distintas actividades, es así como Kisner y Colby definen y relacionan estos aspectos. a) Definición e interrelaciones: La coordinación responde a la capacidad para emplear los músculos correctos en el momento preciso con la secuencia e intensidad adecuadas. Se necesita una organización extensa del sistema nervioso central para iniciar, guiar y graduar los 6 patrones de movimiento. La coordinación es la base de todo movimiento armónico y eficiente que pueda producir a nivel voluntario o involuntario (automático). El equilibrio comprende la capacidad para mantener el centro de gravedad sobre la base de apoyo, por lo general en posición erguida, el equilibrio es necesario para mantener una postura en el espacio o moverse de forma controlada y coordinada. La coordinación, el equilibrio y las destrezas motoras dependen y se ven afectadas por los sistemas sensoriales, sobre todo los sistemas somatosensorial y propioceptivo. La coordinación y el equilibrio deben estar presentes si una persona quiere aprender a realizar destrezas funcionales ya que será necesaria una correcta coordinación de movimientos para realizar determinada acción, así mismo el equilibrio es fundamental para llevarla a cabo. Si un paciente sufre una lesión musculo esquelética o neuromuscular y desarrolla deficiencias como pérdida de fuerza, inmovilidad de tejidos blandos o perdida de resistencia física, entonces la coordinación, el equilibrio y las destrezas funcionales pueden verse afectadas y provocar una discapacidad, en donde el entrenamiento del equilibrio juega un papel fundamental para poder integrar a la persona a sus actividades cotidianas. b) Principios generales del ejercicio para desarrollar coordinación, equilibrio y destrezas motoras funcionales: La adquisición de destrezas motoras funcionales depende de un control motor y de la capacidad para aprender tareas motoras funcionales, para progresar y que un paciente recupere un nivel máximo de actividad funcional, el ejercicio terapéutico se acompaña del entrenamiento de la coordinación, el equilibrio y del aprendizaje motor. El aprendizaje o re aprendizaje de tareas motoras funcionales implican la repetición constante de actividades motoras sencillas a más complejas, tomando en cuenta la funcionalidad del paciente para facilitar las actividades de la vida diaria. 7 Los movimientos pueden practicarse inicialmente en planos de movimientos sencillos para luego realizarlos como movimientos combinados o diagonales, también se practican actividades funcionales simuladas y finalmente específicas. A medida que mejora la calidad del movimiento, también debería hacerlo la velocidad y sincronización de movimientos, (4). 3.1.5 Fortalecimiento Muscular y Entrenamiento de la Coordinación y Equilibrio Cuando un adulto mayor arrastra los pies, en lugar de levantarlos adecuadamente, es más probable que tropiece y caiga. Gran parte de los adultos mayores con síndrome de caídas, además de las causas médicas o patológicas que presentan y los factores ambientales que favorecen o incrementan el riesgo, también se logra evidenciar en la mayoría un proceso de pérdida de la fuerza muscular de los miembros inferiores y deterioro de la coordinación y equilibrio que influye directamente en la marcha y la estabilidad. El abordaje fisioterapéutico según Zúñiga irá enfocado a rehabilitar y mejorar los siguientes aspectos: a) Mejorar fuerza, resistencia muscular y movimiento articular de los miembros inferiores. b) Entrenamiento de la coordinación y equilibrio. c) Educación. Para mejorar fuerza, resistencia y movimiento en general se realizarán ejercicios de resistencia progresiva con diferentes objetos como bandas elásticas, ejercicios activos libres y técnicas de facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP) los cuales además de permitir el fortalecimiento muscular trabajan la coordinación y la propiocepción. 8 En el entrenamiento de la marcha se debe tratar de mejorar la postura y reeducar la realización correcta de las fases de marcha. Se puede trabajar la marcha anterógrada, retrógrada y lateral, tanto dentro de las barras como fuera de ellas, pasar obstáculos, marcha en diferentes superficies y en superficies irregulares como también el subir y bajar escaleras. Si existe inestabilidad en la marcha se deberá entrenar la marcha con bastón de un punto, cuatro puntos o andadera según la necesidad y caso del adulto mayor. En el entrenamiento de la coordinación y equilibrio se pueden utilizar técnicas como la facilitación neuromuscular propioceptiva FNP y la técnica de Frenkel. Para lograr un control postural en el equilibrio bípedo es necesario lograr primeramente el equilibrio estático progresando a actividades de equilibrio dinámico de lo más simple como lo es aplaudir o tirar una bola en apoyo bipodal, hasta actividades más complejas como el equilibrio monopodal, la marcha en superficies irregulares, tomando siempre en cuenta las patologías y las posibilidades físicas del adulto mayor. La educación en la prevención de caídas en el hogar, es un punto de gran importancia, esto porque en los hogares de los adultos mayores muchas veces se desconocen los peligros potenciales que pudiesen generar una caída. Dentro de los aspectos que se deben contemplar con el paciente y sus familiares o cuidador, están: uso de calzado adecuado incluso dentro de la casa, uso de barandas o pasamanos, alfombra antideslizante y una silla dentro del baño, dejar los pasillos libres de muebles y con buena iluminación, entre otros aspectos que se deben tomar en cuanta como orientar a la familia acerca de cómo habilitar o modificar la vivienda del adulto mayor afín de evitar actividades que sean potencialmente peligrosas para el, sin causarles una dependencia o limitarles la movilidad, (5). 9 3.1.6 La Actividad Física como Complemento La realización de una actividad física moderada, es un coadyuvante esencial para mejorar la salud del anciano, el ejercicio físico es fundamental para una vida saludable. La duración de la actividad será regulada y convenientemente ampliada teniendo en cuenta la falta de estado físico previo. Cosiansi determina los beneficios de la actividad física de la siguiente manera. a) Menor riesgo de depresión y mejor temperamento, b) Niveles menores de colesterol sanguíneo, c) Menor riesgo de padecer hipertensión, d) Demora en el comienzo de la osteoporosis, e) Mejores patrones de sueño, f) Disminución del insomnio, g) Mejor elasticidad en la piel, h) Menor riesgo de efectos colaterales en diabetes, i) Evitar posiciones viciosas en artritis, j) Mayor agudeza y rapidez mental, (6). 3.1.7 La Actividad Física como Método Preventivo La actividad física ayuda a prevenir posibles problemas y deficiencias tanto físicas como psíquicas, siempre y cuando se realicen periódicamente y adaptadas a las posibilidades de cada persona. Es necesario realizar actividades adaptadas en donde se tomen en cuenta los factores de riesgo y los cambios que se producen en el proceso de envejecimiento. Con la actividad física no se detiene el envejecimiento, pero por lo menos se retrasan algunas de las modificaciones atribuidas al proceso del envejecimiento, por ello se recomienda una actividad física adecuada y moderada al principio de la tercera edad; cuanto más temprano se empiecen las actividades, manteniendo constancia en la 10 práctica, mayores serán los beneficios preventivos. Según lo explica Pont, es necesario tener en cuenta que no todas las personas envejecen por igual; las alteraciones no afectan de la misma manera ni con la misma intensidad a todas las personas. Por ello la actividad física preventiva debe ser personalizada y pensada en función de las capacidades, características y disponibilidad de cada persona. La actividad física junto a hábitos higiénicos y alimentarios, ayuda a adquirir, mantener o incrementar la salud, mejorar la calidad de vida de vida y disminuir los riesgos que conlleva una vida sedentaria. 3.1.8 La Actividad Física como Método de Mantenimiento Cuando se habla de mantenimiento se refiere al hecho de que las personas mayores pueden realizar actividades físicas con el objetivo de mantener en la medida de lo posible, las capacidades físicas y psíquicas en condiciones óptimas. Si las personas mayores realizan actividad física, ya sea para prevenir o mantener, la actividad física será la misma; lo que varía es el fin para el que se realiza. Mientras algunas personas intentan prevenir posibles malformaciones, otras lo que buscarán es mantenerse en mejores condiciones y conservar la autonomía y movilidad. No se trata de rejuvenecer sino de envejecer de la mejor manera posible, en las mejores condiciones, manteniendo el cuerpo y la mente, sin caer en el abandono. La práctica de la actividad física puede ayudar a: a) Mantener la forma, las cualidades y las capacidades físicas en óptimas condiciones. b) Mantener la autonomía física y psíquica, y la capacidad de funcionar sin ayuda de otras personas. 11 c) Mantener en lo posible la memoria, la capacidad de atención y retención. d) Mantener la movilidad del aparato locomotor: huesos, músculos, ligamentos y tendones. e) Mantener las funciones orgánicas en óptimas condiciones. f) Mantener la alegría de vivir, planificar, programar. g) Para ayudar a envejecer en las mejores condiciones físicas y psíquicas, evitando en lo posible tomar medicamentos adicionales, (7). Según Denk el concepto de una tercera edad activa, sana y satisfecha consigo misma ha de integrar la actividad física y el deporte como tratamientos indispensables para las personas mayores, tanto en el área de la prevención como en la del aumento del bienestar en general y la mejora de la independencia en las actividades diarias, (8). 3.2 Riesgo de Caídas en el Adulto Mayor 3.2.1 Consecuencias de las Caídas Las caídas son una de las principales causas de muerte e incapacidad en los ancianos y supone un peligro grave para su salud y bienestar. Las consecuencias de las caídas no se limitan a los ancianos, sino que conllevan una carga para el resto de los miembros de la familia. Las caídas y sus consecuencias son una de las principales causas de muerte en personas de 65 años o más. El riesgo de morir por una caída aumenta a medida que se envejece. 12 Las caídas tienen numerosas consecuencias, desde la lesión física hasta la inmovilidad, el trauma psicosocial o miedo a caerse de nuevo. Tideiksaar describe que la mitad de todas las hospitalizaciones debidas a caídas con lesiones corresponden a personas de más de 65 años de edad y los hospitalizados por traumatismo relacionado con una caída son trasladados a residencias con más frecuencia que aquellos que no se han caído. Las fracturas más frecuentes son las del antebrazo distal y la cadera. Después de cumplidos los 70 años se reduce la incidencia de fracturas del antebrazo y aumenta considerablemente la incidencia de fracturas de cadera y las lesiones en la cabeza. La causa de la reducción de las fracturas del antebrazo distal se atribuye normalmente al hecho de que los ancianos tienen menos capacidad de desplegar el reflejo de protección. También explica que se ha considerado que la disminución del reflejo de protección podría ser a causa de cambios relacionados con la edad, en la función del sistema nervioso central (reducción de los tiempos de reacción y respuesta) a enfermedades concomitantes (accidente cerebro vascular, enfermedad de Parkinson, artritis entre otras) y a ciertos fármacos, en consecuencia, los ancianos que sufren una caída tienen mayores riesgos de traumatismos en la cabeza, de lesiones en la columna vertebral y de fracturas de cadera. El riesgo de sufrir una fractura de cadera por una caída depende de varios factores que interactúan, incluida la altura de la caída y la superficie de impacto, los reflejos de protección, los amortiguadores de choques y la fortaleza de los huesos. a) La altura de la caída: Para conseguir el impulso suficiente para que se produzca una lesión o una fractura, una persona debe caer desde una altura considerable, dado a que la fuerza de impacto es mayor a la que se produciría si la caída se produjera desde una altura relativamente baja, es decir mientras más alta la superficie que propicia la caída mayores serán los riesgos de lesiones graves y las consecuencias más relevantes. Así mismo las caídas 13 sobre superficies de suelo duras y no absorbentes, tienen más probabilidades de causar una lesión que las ocurridas sobre superficies absorbentes como la grama o una alfombra. b) Los reflejos de protección: El inicio de una caída provoca varios actos reflejos de protección, incluida la extensión de los brazos hacia adelante y el inicio de rápidos movimientos de cambio de los pies intentando recuperar el equilibrio. Ambos pueden evitar la caída o reducir al mínimo la fuerza de impacto. Por el contrario, la perdida de reflejos de protección debida a disfunciones neuromusculares que afecta a las extremidades o como resultado de los efectos producidos por la medicación puede aumentar el impacto de la caída y el riesgo de lesión. 3.2.2 Trauma Psicosocial Las caídas en los ancianos especialmente cuando se repiten, van asociadas a diversas consecuencias psicosociales y/o traumáticas, la amenaza de posibles caídas pueden alterar la imagen de sí mismo y crear sentimientos de fragilidad e incompetencia. Con frecuencia las personas experimentan aumento de la ansiedad mientras realizan actividades básicas de la vida diaria, porque no están seguros de poder llevarlas a cabo sin riesgo. Esas personas se vuelven cada vez más aprensivas y aumenta su sensación de vulnerabilidad a caer y lesionarse. Pueden deprimirse, especialmente sobre todo si se reduce su independencia para desplazarse libremente y pasan a depender funcionalmente de la ayuda de otras personas. Cualquier limitación de la movilidad tiene amplias repercusiones en el estilo de vida de los ancianos lo cual limita la movilidad y en este aspecto aumentan el deterioro funcional. 3.2.3 Cambios Relacionados con la Edad Los cambios relacionados con la edad son inevitables pero es oportuno ofrecer a los ancianos un plan de tratamiento adecuado, el cual incluya la prevención de las caídas, 14 tal como lo detalla Tideiksaar, se puede definir como caída cualquier episodio en el que una persona acabe de forma imprevista e intencionada en el suelo o en otro nivel bajo, desde una silla, el inodoro o la cama. El riesgo de caída se origina cuando una persona participa en una actividad que da lugar a un desequilibrio es decir un desplazamiento del cuerpo fuera de su base de sustentación. La pérdida de equilibrio puede ocurrir mientras se realizan actividades cotidianas, como pasear, sentarse o levantarse de una silla de ruedas o del inodoro o también al acostarse o levantarse de la cama. Las caídas suelen ser el desenlace tras un episodio de pérdida de equilibrio si los sistemas neuromusculares responsables de la estabilidad no consiguen reconocer y corregir el desplazamiento del cuerpo a tiempo para evitarla. Al incrementarse la edad, la función de los sistemas disminuye gradualmente, de forma que afecta la marcha y el equilibrio e influye en el riesgo de sufrir caídas. Los cambios de mayor relevancia según Tideiksaar que se han contemplado serian: a) Cambios en la visión: Con el envejecimiento se reduce la capacidad de los ojos para ajustarse a diferentes niveles de luz y de oscuridad, como resultado los ojos de los ancianos necesitan más tiempo para ajustarse a los cambios en la iluminación del entorno. El deslumbramiento puede crear distorsiones visuales que a su vez, pueden hacer que se perciban las superficies del suelo como excesivamente resbalosas. Como consecuencia de ello, a veces alteran la marcha para compensar esa percepción, caminan más despacio y con los pies más planos y utilizan una base más ancha de apoyo. Por ello la marcha podría no resultar segura y dar lugar a inestabilidad y a una caída. La restricción del campo visual de una persona causa incapacidad para ver los objetos que están en el camino y que se encuentran fuera del campo de visión, lo que aumenta la probabilidad de caída y tropiezos. b) Cambios en el equilibrio: La capacidad del cuerpo para mantener el equilibrio depende de los sistemas musculo esquelético y nervioso central y se necesita una visión adecuada, retroalimentación propioceptiva, información vestibular, fuerza muscular y flexibilidad de las articulaciones 15 para detectar y corregir el desplazamiento del equilibrio. Combinados estos sistemas actúan en el balanceo postural, un proceso de movimiento antero posterior y laterales del cuerpo sentado o de pie que controla la estabilidad y protege contra las fuerzas de gravedad. Cuando se realiza una actividad como caminar o levantarse, sentarse o acostarse, el centro de gravedad se desplaza y el desequilibrio resultante es detectado por los componentes visuales, vestibular y propioceptivo del sistema nervioso central, que envía señales a los receptores en las articulaciones y en los músculos de las piernas. Estas señales inician un conjunto de movimientos coordinados que alinea el centro de gravedad del cuerpo con su base de apoyo. A medida que se envejece, las capacidades del sistema propioceptivo se deterioran y como consecuencia aumenta la inestabilidad postural. Para compensar la falta de equilibrio, muchas personas caminan mirando hacia abajo para colocar adecuadamente los pies y así asegurarse de que pasan de forma correcta de una superficie a otra. La visión es un punto clave del equilibrio, los ojos proporcionan al cuerpo información sobre el desplazamiento, lugar de los objetos del entorno y la distancia a la que se encuentran, sobre el tipo de superficie, la posición del cuerpo y sobre la intensidad de esfuerzo que se requiere. La visión también proporciona la información que necesita la persona para planear y calcular el momento de la acción y el control del movimiento. Cuanto más difícil es la actividad o mayores son los movimientos que requiere, tanto mayor es la importancia de la visión. Los cambios relacionados con la edad disminuyen la información visual, lo que dificulta el mantenimiento del equilibrio. El sistema vestibular funciona en conjunto con el sistema visual y propioceptivo para conseguir el equilibrio, ayuda a mantener la orientación del cuerpo mientras una persona se desplaza. 16 c) Cambios en el sistema músculo esquelético: La capacidad para mantener el equilibrio al caminar o al pasar de una superficie a otra y por lo tanto para conseguir realizar con seguridad esas actividades, se ve afectada por varios cambios del sistema músculo esquelético relacionados con la edad. Entre esos cambios están la atrofia muscular, la calcificación de los tendones y los ligamentos, y el aumento de la curvatura de la columna debido a osteoporosis. En consecuencia los ancianos desarrollan una postura encorvada y tienen dificultades para extender por completo las caderas y las rodillas al caminar, lo que puede afectar la capacidad para mantener la estabilidad y para corregir la postura y el equilibrio. Una postura extremadamente inclinada hacia adelante dificulta que el anciano pueda levantar el pie y mantener el equilibrio. El deterioro del cartílago articular en las caderas y rodillas resulta evidente en los ancianos, en conjunto estos cambios pueden hacer que sea más difícil sentarse o levantarse de las sillas, el inodoro y la cama. Al no poder flexionar lo suficiente las rodillas y las caderas y al perder fuerza en las extremidades inferiores, se puede ver afectada la capacidad de las piernas para ejercer el empuje o la fuerza necesaria para intentar sentarse o levantarse, (9). 3.2.4 Factores de Riesgo de una Caída No todas las personas presentan los mismos factores de riesgo para la caída, ni estos actúan de igual manera en cada anciano, puesto que el proceso de envejecimiento es un hecho individual, al igual que lo son el padecer o no distintas enfermedades o presentar limitaciones funcionales y ambientales, las cuales, harán que la reacción ante las caídas y las consecuencias derivadas de ellas sean distintas. Según Molina y Tarrés, se distinguen tres grupos de personas mayores en situaciones de riesgo a sufrir caídas: Mayores con funcionalidad conservada que son personas con autonomía dentro y fuera de la casa, capaces de realizar actividades que conllevan algún riesgo, como subirse a una escalera para bajar las cortinas, conducir, etcétera; en este caso la caída se 17 produce con frecuencia fuera del domicilio, interviniendo causas no predecibles como resbalón, tropiezo, empujón. Mayores en riesgo de perder su funcionalidad son los individuos mas envejecidos, principalmente mujeres con pérdida de fuerza en ambas piernas y falta de equilibrio o inestabilidad asociadas, independiente en su domicilio, pero no salen con frecuencia a la calle si no van acompañados o con ayudas externas (muletas, bastón etcétera) en este caso, la lesión se produce con más frecuencia en el domicilio, mientras realizan las actividades cotidianas, siendo más fácilmente evitables. Ancianos frágiles son las personas mayores que ya tenían algún riesgo de caída y al que se ha añadido otro problema de salud, en particular de la vista, oído, huesos y articulaciones o deterioro mental, o una vida sedentaria con pérdida de las actividades cotidianas, por soledad, sobreprotección, problemas económicos, limitaciones de la vida social y abandono. Son muy mayores y con más frecuencia se trata de mujeres, en este caso la caída se produce en el domicilio al realizar pequeños desplazamientos. Dentro de los factores de riesgo se puede determinar los factores intrínsecos y los extrínsecos los cuales Molina y Tarrés, describen de la siguiente manera. a) Factores de riesgo intrínsecos Los cambios fisiológicos contribuyen claramente a las caídas. Los más importantes ocurren en el sistema neurológico, cardiorrespiratorio, el aspecto locomotor, la vista y el oído. El deterioro que produce el envejecimiento sobre los mecanismos reflejos fundamentales para la bipedestación y la marcha, como son el mantenimiento del equilibrio y la capacidad de respuesta rápida. Las alteraciones que más influyen son las oculares, las vestibulares, las del sistema propioceptivo y las del aparato locomotor. Los cambios fisiológicos del envejecimiento que predisponen a las caídas son entre otros: Disminución de la agudeza visual y alteración de la acomodación, 18 Alteraciones de la conductividad nerviosa vestibular, Disminución de la sensibilidad propioceptiva, Enlentecimiento de los reflejos, Atrofia muscular, Atrofia de partes blandas, Cambios en la actividad refleja cardiaca, Degeneración de estructuras articulares. El riesgo de caídas se incrementa con el factor patológica del paciente. De hecho cualquier proceso crónico o agudo que afecte a la movilidad puede predisponer a una persona a sufrir una caída. Las patologías sensoriales, neurológicas, cardiovasculares, musculo esqueléticas y psicológicas son algunas de las más importantes. El vértigo es otra alteración que puede propiciar una caída. Entre las alteraciones neurológicas cabe destacar la demencia, las neuropatías, el accidente cerebro vascular, y la enfermedad de Parkinson. Las demencias están asociadas a cambios de la marcha, ataxias y alteraciones de la propiocepción. Entre las patologías musculo esqueléticas, las enfermedades de los huesos, de los músculos y de las articulaciones contribuyen a aumentar el riesgo de caída. La debilidad muscular puede ocasionar problemas con la marcha y las trasferencias. El dolor, la inestabilidad articular y las deformidades articulares en las extremidades inferiores principalmente, son también fuentes de caídas en las personas mayores y uno de los focos principales de problemas se sitúan en los pies. Es importante evaluar el tipo de calzado, pues en muchas ocasiones es inapropiado y aumenta la inestabilidad y con ello el riesgo de caídas. La medicación y sobretodo la sobre medicación, puede ser causa de caídas o favorecer su aparición. Cualquier fármaco que interfiera o altere el control postural, la perfusión cerebral o la función cognitiva (sedantes, antipsicóticos, diuréticos, antihipertensivos, antidepresivos tricíclicos, entre otras) pueden inducir una caída. 19 b) Factores de riesgo extrínsecos: Un número no poco importante de caídas y accidentes es provocado por factores extrínsecos o ambientales. La actividad que la persona estaba realizando al momento de la caída, el lugar donde se encontraba e incluso el momento del día que se produjo pueden ser factores pre-disponentes. Por lo general son un conjunto de factores, intrínsecos y extrínsecos, los que en un momento dado favorecen y propician la caída. Se puede determinar que las barreras arquitectónicas son un factor relevante dentro de las causas de las caídas, la mayor parte de las caídas que experimentan las personas mayores ocurre en el domicilio, sobre todo en el dormitorio, en el cuarto de baño y en las escaleras; en el hospital y en la residencia la cama y el cuarto de baño representan el lugar más común en las que las personas suelen caerse. También son frecuentes las caídas en lugares de acceso al domicilio, como las escaleras, las alfombras de la puerta o la ausencia de pasamanos, asimismo son factores importantes los muebles y otros obstáculos como suelos resbaladizos. En relación con las barreras arquitectónicas están las aceras ocupadas por automóviles, obras de pavimentación constante, pocos pasos con semáforo y escaso tiempo para cruzar, transporte público y el tipo de vida acelerada. 3.2.5 Síndrome Poscaída El término síndrome poscaída se refiere a aquellas consecuencias, tanto a corto como a largo plazo, no derivadas directamente de las lesiones físicas producidas en el momento de la caída. Fundamentalmente se trata de cambios de comportamiento y de actitudes que pueden observarse en las personas que han padecido una caída que provocan disfunciones ocupacionales. El síndrome poscaída se caracteriza, sobre todo por el miedo a padecer una nueva caída, la pérdida de confianza para desarrollar una determinada actividad sin volver a caer y una disminución de la movilidad, (10). 20 3.3 Sistema Propioceptivo 3.3.1 Definición Una definición simple de propiocepción es: sensación del movimiento y la posición del cuerpo. Chailow y Wakter describen que la propiocepción se refiere a la percatación cinestésica innata de la postura corporal, la posición, el movimiento, el peso, la presión, la tensión, los cambios en el equilibrio, la resistencia a los objetos externos y los patrones de respuesta estereotipados asociados. La percepción cinestésica proviene del aparato de información neurológica, el encéfalo y al sistema nervioso central desde múltiples áreas de información localizadas en músculos, tendones, articulaciones, piel, oído medio, vísceras y ojos, (11). 3.3.2 Activación del Sistema Propioceptivo El sistema propioceptivo se activa por el movimiento que estimulan receptores especiales situados en los músculos, articulaciones y piel. Según Losquadro el sistema propioceptivo informa la situación de la cabeza, el torso y las extremidades sin que se tengan que observar es decir desarrolla un esquema corporal. También informa la fuerza que están empleando los músculos y cuanto se están estirando o elongando. Junto con un sistema vestibular eficiente y una buena estabilidad alrededor de las articulaciones, la propiocepcion ayuda a que el movimiento sea de una forma coordinada y controlada, no demasiado rápido que provoque alteración ni con dificultad, más bien una adecuada ejecución del movimiento, (12). 3.3.3 Sistema Nervioso Periférico Ciertos aspectos del sistema nervioso periférico son pertinentes para el estudio del encéfalo y la médula espinal. Estos incluyen los receptores sensoriales, terminaciones motoras, histología de los nervios. La información de estos receptores es transmitida al 21 sistema nervioso central, el cual facilita la coordinación neuromuscular y proporciona estabilidad. Kierman describe que las terminaciones sensitivas que se localizan de manera superficial, como las de la piel, se llaman exteroceptores; responden a los estímulos de dolor, temperatura, tacto y presión. Los propioceptores en los músculos, tendones y articulaciones proporcionan información para ajustar reflejos de acción muscular y conciencia de la posición y movimiento. 3.3.4 Terminaciones Sensitivas en Articulaciones, Músculos y Tendones Los propioceptores de las cápsulas de las articulaciones, músculos y tendones suministran al sistema nervioso central información requerida para el desarrollo de movimientos coordinados a través de la acción refleja. Además la información propioceptiva alcanza el nivel consiente, por lo que existe un conocimiento de la posición de las partes del cuerpo y sus movimientos. Kierman explica esto de la siguiente manera. a) Articulaciones: Se reconocen cuatro tipos de terminaciones sensitivas dentro de las cápsulas de las articulaciones sinoviales y alrededor de ellas, cada una con propiedades morfológicas y de respuesta fisiológica característica. En las cápsulas articulares se presentan formaciones encapsuladas similares a las terminaciones cutáneas de Ruffini; derivan de fibras aferentes mielínicas del grupo A. también inervados por este tipo de fibras se encuentran pequeños corpúsculos de Pacini en el tejido conjuntivo externo a la cápsula articular. Responden al inicio y cese del movimiento (es decir a la aceleración y desaceleración). Los ligamentos articulares contienen receptores idénticos a los órganos tendinosos de Golgi y en forma parecida, están inervados por axones del grupo A. estos receptores participan en el reflejo de inhibición de la musculatura adyacente cuando se aplica una tensión excesiva a la articulación. 22 b) Músculos: Los órganos propioceptivos contenidos en los músculos esqueléticos son los husos neuromusculares, por lo común llamados en forma más simple husos musculares. Están inervados tanto por neuronas sensitivas como motoras. c) Tendones: Los órganos tendinosos de Golgi también conocidos como husos neurotendinosos, son más abundantes cerca de los sitios de fijación de los tendones a los músculos, (13). 3.3.5 Propiocepción y Coordinación La coordinación se define como la interacción cooperativa entre el sistema nervioso y los músculos, el desarrollo óptimo de la capacidad coordinadora es el fundamento de un aprendizaje motor adecuado, la coordinación comprende habilidades propioceptivas. Respecto a la propiocepción muchos expertos la definen como la información aferente del sentido de posición articular es decir la conciencia de la posición o movimiento, mientras otros la entienden como el sentido más amplio que comprende el control neuromuscular. Frontera dice que la propiocepción es definida como una variante especializada del sentido del tacto que comprende la sensación de movimiento articular (cinestesia) y posición articular (sentido de posición articular). Durante cualquier movimiento voluntaria al andar, correr o saltar, la musculatura mantiene la postura deseable mediante respuestas rápidas en las extremidades inferiores y en parte en las superiores. El control postural depende de mecanismos reflejos que mantienen el equilibrio estático o dinámico. Los receptores somato sensitivos están presentes en los músculos, tendones, articulaciones y otros tejidos; clásicamente se describen tres tipos: receptores para el dolor, la temperatura y mecanorreceptores. La propiocepción está relacionada principalmente con la sensación de mecanorrecepción que comprende el sentido de la posición. 23 La propiocepción abarca dos aspectos del sentido de posición: estático y dinámico. El sentido estático aporta orientación consciente de una parte del cuerpo respecto a otra. El sentido dinámico aporta al sistema neuromuscular información retrógrada sobre la velocidad y dirección del movimiento. Así la propiocepción puede entenderse como un proceso neuromuscular que envia señales aferentes y eferentes que permiten al cuerpo mantener la estabilidad y orientación durante actividades estáticas y dinámicas. a) Órganos propioceptivos mecanorreceptores: Los receptores sensitivos para la propiocepción presentes en la piel, músculos y articulaciones, así como en ligamentos y tendones, aportan información al sistema nervioso central sobre la actividad muscular. Según Frontera se han identificado con técnicas histológicas terminaciones nerviosas especiales y mecanorreceptores propioceptivos como corpúsculos de Pacini, terminaciones de Rufini, terminaciones similares al órgano de Golgi, en la cápsula de la articulación de la rodilla, ligamento cruzado anterior, ligamento cruzado posterior, menisco, ligamento colateral peroneo y almohadilla infrarrotuliana. b) Función de los mecanorreceptores: Los mecanorreceptores son neuronas especializadas que transmiten información en forma de señales eléctricas. La estimulación de estos receptores provoca contracción muscular refleja alrededor de la articulación como control de adaptación a los movimientos bruscos de aceleración y desaceleración. Cada uno de los mecanorreceptores responde a estímulos diferentes y transmiten información aferente específica que modifica la función neuromuscular. Todos los receptores necesitan un estímulo para cambiar su potencial membrana, que produce un potencial de acción que viaja hasta el sistema nervioso central, (14). 24 IV. ANTECEDENTES Debido a la importancia que tiene esta investigación dentro del campo de la geriatría, se analizaron algunos estudios anteriores en donde los autores opinan lo siguiente. Al respecto de ejercicios de equilibrio, Leyva, B M. (2008). En el centro de investigación sobre el envejecimiento, longevidad y salud, mediante una revisión bibliográfica titulada, Movilidad, equilibrio y caídas en los adultos mayores, se argumenta que en los adultos mayores el principal objetivo de la actividad física debe encaminarse a la prevención de caídas, a través de la mejoría del estado general de salud, equilibrio, fuerza, tono muscular y postural. Concluyendo que un manejo adecuado serán de especial contribución para mejorar la calidad de vida del adulto mayor, además de que el entrenamiento de los trastornos de la marcha, el uso apropiado de la ayuda técnica, el control de los factores ambientales, la revisión y modificación de la medicación y los ejercicios de equilibrio son los más efectivos, (15). Bajo el mismo orden. Navarro, V R. (2011). En la facultad de medicina de la universidad de Córdoba mediante una tesis doctoral titulada: Eficacia de un programa de intervención multifactorial para la prevención de caídas en los ancianos de la comunidad, describe como intervención beneficiosa para la reducción en la incidencia de caídas, los programas multidisciplinarios y multifactoriales , de fortalecimiento muscular y reentrenamiento del equilibrio, un programa de evaluación de riesgos en el hogar para personas con antecedentes de caídas, concluyendo que las intervenciones multifactoriales son las más efectivas en la reducción del riesgo de caídas y la intervención basada en el ejercicio , además de que en el programa de intervención multifactorial se consiguió una reducción de la incidencia de caídas, logrando la conservación de la marcha y el equilibrio, (16). Respecto al riesgo de caídas en el adulto mayor, Sánchez, M T. y Campillo, R. (2003). En la revista cubana de medicina general integral de la ciudad de la Habana, mediante un estudio descriptivo titulado: Evaluación de la marcha y el equilibrio como factor de 25 riesgo en las caídas del anciano, relata que el análisis de los factores de riesgo, y la evaluación de la marcha y el equilibrio, permiten identificar a los ancianos más susceptibles de caer y enfocar sobre ellos las medidas preventivas adecuadas y detectar a los ancianos con mayor riesgo de caídas, su relación con la edad y sexo, concluyendo que el mayor riesgo de sufrir caídas es más alto en adultos mayores de sexo femenino y en el grupo de 80 años y más, y los factores de riesgo más frecuentes son la necesidad de usar los brazos para levantarse y sentarse, la necesidad de bastón para estar de pie, marcha con talones muy separados, flexión de las rodillas durante la marcha y no levantar los pies completamente del suelo, (17). En el mimo sentido. Avia, J A. y Garcia, E J. (2004). En la página de internet Scielo por medio de un artículo de revisión titulado Beneficios de la práctica del ejercicio en los ancianos, se argumenta que el ejercicio en los ancianos produce efectos fisiológicos benéficos sin importar la edad y el nivel de incapacidad, la rehabilitación es un componente fundamental del cuidado de la salud del anciano y el programa dependerá de las características individuales de cada paciente. El entrenamiento del equilibrio y la marcha es importante en la actividad física para la coordinación y el equilibrio en el anciano. Estos programas tienen el objetivo de mejorar las reacciones posturales y así disminuir el miedo a caer y la frecuencia de las caídas. El impacto de este tipo de ejercicio en la marcha y equilibrio se ha reportado en algunos estudios, por lo que es recomendable, concluyendo en que es el único método probado y seguro que puede mantener la condición física, además de impedir e incluso revertir los cambios en la composición corporal, asociados al envejecimiento, (18). De igual manera. Castro, E. (2005). En la facultad de medicina de la universidad de córdoba, a través un estudio descriptivo de la Tesis doctoral titulada “Prevalencia de caídas en el anciano de la comunidad. Factores asociados”, relata que las caídas en los ancianos que viven en la comunidad son un problema frecuente e infra diagnosticado, con importantes consecuencias físicas, psicológicas y sociales. Tienen una significativa prevalencia, en dicho estudio se encontró que los factores que se relacionaron con mayor riesgo de sufrir caídas fueron: tener mayor edad, ser mujer, estar viudo/a, no tener estudios, 26 presentar dificultad para mover ambas extremidades superiores y para orientarse en el espacio, consumir un alto número de fármacos y tener un mal estado de salud, (19). En referencia al sistema propioceptivo, López, J C. (2008). En el instituto universitario de educación física de Medellín en un estudio titulado Ejercicios de propiocepción para población adulta, se describe que las técnicas de entrenamiento deben ser diseñadas para desarrollar respuestas compensatorias neuromusculares para cargas desestabilizantes que se pueden dar en diversas actividades, donde la aplicación de estas cargas deben ser de manera controlada. Los cambios relacionados con el envejecimiento o asociados con las enfermedades y sus tratamientos, puede afectar la integridad y función de los sistemas musculo esquelético, vestibular, los sistemas nervioso periférico y central , estos se ven afectados por una disminución de la capacidad para la plasticidad, dentro de los beneficios de la propiocepción y del equilibrio se consigue la corrección del desplazamiento involuntario del centro de gravedad, proporcionar la información perceptual de la posición corporal, y el mantenimiento de una imagen clara del medio ambiente mientras que el cuerpo está en movimiento, es evidente que los adultos no solo pierden fuerza y resistencia aeróbica, sino también propiocepción y equilibrio, capacidades determinantes en el reconocimiento continuo de los movimientos de la posición del cuerpo. Existen algunas evidencias que muestran que la perdida de la propiocepción aumenta la posibilidad de sufrir caídas durante las actividades físicas y la vida diaria, que producen traumas y lesiones de consideración. El colegio de Medicina Deportiva recomienda que se haga una prescripción de ejercicios propioceptivos tanto dinámicos como estáticos. Los primeros ejercicios comprenden una amplia base de postura y progresivamente se va aumentando la complejidad, disminuyendo la base de postura. Lo más importante de prescribir ejercicios es lograr la independencia del adulto en un periodo de tiempo determinado. Las técnicas de entrenamiento deben ser diseñadas para desarrollar respuestas compensatorias neuromusculares, (20). Así mismo, Barrios, R. Borges, M. Y Cardoza, L. (2003). En la revista Cubana de Medicina General Integral titulada Beneficios percibidos por adultos mayores incorporados al 27 ejercicio, disponible en versión On-line http://scielo.sld.cu donde relatan que el ejercicio físico contribuye a disminuir los efectos del envejecimiento y proporcionar beneficios en diferentes funciones. No existen límites de edad para los beneficios del ejercicio, y entre esos se pueden mencionar el incremento del tono y la masa muscular, y por tanto la fuerza; la mejoría de las condiciones hemodinámicas y de la mecánica ventilatoria y su eficiencia; la disminución de la tensión arterial; la prevención de la arteriosclerosis, la hiperlipidemia y la osteoporosis; así como la mejoría en la flexibilidad, el equilibrio y la movilidad articular. En el aspecto socio psicológico, el ejercicio mejora el estado de ánimo, disminuye la depresión y la ansiedad, eleva el vigor, la autoestima y la imagen corporal, ofrece oportunidades de distracción e interacción social, y ayuda a mejorar el enfrentamiento al estrés de la vida cotidiana. En síntesis, mejora la calidad de vida del adulto mayor. Entre los beneficios percibidos por adultos mayores se han encontrado el propio hecho de sentirse bien, aumento de seguridad ante caídas, una mayor distracción y la ampliación de relaciones interpersonales, (21). 28 V. OBJETIVOS 5.1 General Determinar el efecto de los ejercicios de equilibrio para mejorar el sistema propioceptivo y disminuir el riesgo de caídas en el adulto mayor. 5.2 Específicos a) Evaluar el estado de equilibrio de los pacientes previo a recibir el tratamiento para determinar si su alteración es un factor de riesgo a sufrir una caída. b) Evaluar el estado de equilibrio de los pacientes después de recibir el tratamiento para determinar la mejoría del mismo. c) Obtener resultados en la mejora del sistema propioceptivo mediante la aplicación de los ejercicios. 29 VI. JUSTIFICACIÓN Se justifica la investigación porque contribuye al estudio para diseñar un programa en el que se pueda lograr disminuir el riesgo de caídas en el adulto mayor mediante la implementación de una serie de ejercicios de equilibrio terapéuticos que ayudarán a mejorar el sistema propioceptivo. Las caídas y sus consecuencias representan uno de los problemas más importantes dentro de las patologías geriátricas, están asociadas a una gran morbilidad, dependencia, hasta la mortalidad, condicionando el tipo de vida, además una caída conlleva a la restricción de la movilidad, disminución de la capacidad para realizar actividades de la vida diaria, pérdida de seguridad, miedo a volver a caer, depresión; todo esto repercute negativamente en el estado del adulto mayor impidiéndoles poder desplazarse y realizar sus actividades de manera normal por lo que podrían requerir ciertos cuidados especiales, uso de ayudas externas, y en algunos casos hospitalizaciones. Las consecuencias de las caídas también tienen un factor socioeconómico que involucra al núcleo familiar y representa un costo elevado. Las caídas son el resultado de la combinación de diferentes factores que interactúan con los cambios fisiológicos asociados a la edad, al proceso de envejecimiento se adhiere la inestabilidad, causada por la disminución de la capacidad de respuesta para mantener el equilibrio. Minimizar o disminuir el riesgo de una caída es de gran importancia, así mismo, si la caída es inevitable evitar la gravedad de las complicaciones será indispensable. La presente investigación contribuye al desarrollo de la ciencia ya que es un estudio detallado y redactado bajo los criterios que han sido establecidos por la Universidad Rafael Landívar y la Facultad de Ciencias de la Salud, a fin de contribuir al estudio de las actividades terapéuticas empleadas en el tratamiento del equilibrio que resultan beneficiosas para los adultos mayores que están en riesgo de sufrir una caída. La 30 contribución para el desarrollo social involucra al grupo de sujetos que formaron parte de la investigación, para demostrar la efectividad del tratamiento, y por lo tanto integrar socialmente a los adultos mayores a sus actividades cotidianas de manera autónoma. Contribución para la carrera de fisioterapia como aporte a la facultad por ser un documento de consulta. Los beneficios que se obtendrán serán efectivos, por lo que el costo que conlleva la realización de la investigación estarán aprovechados en la creación de un protocolo de tratamiento adecuado; el conocimiento técnico para la resolución del problema ha sido empleado y adecuado mediante estrategias estudiadas y conocidas a lo largo de la formulación del presente trabajo de investigación a fin de seleccionar los procedimientos que se emplearon y la implementación de diferentes recursos tales como camillas, pelotas, esferas entre otros, todos ellos para beneficiar a los adultos mayores que por diversos factores y alteraciones corren riesgo de sufrir una caída. 31 VII. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN 7.1 Tipo de Estudio El estudio es de tipo experimental. Según Achaerandio, (2010) determina que la investigación se presenta mediante la manipulación de las variables experimentales no comprobadas, en condiciones rigurosamente controladas, con el fin de descubrir de qué modo o por que causa se produce una situación o acontecimiento particular. 7.2 Sujetos de Estudio o Unidades de Análisis El universo en esta investigación estuvo conformado por 50 adultos mayores, estadística recaudada en la oficina municipal del Adulto Mayor, de los cuales se tomó una muestra aleatoria simple, con un nivel de confianza del 95% de 44 pacientes a quienes se les aplicó la terapia de ejercicios de equilibrio para mejorar el sistema propioceptivo y disminuir el riesgo de caídas en el adulto mayor. Conforme a la fórmula que establece Lohr (2000) para estimar el tamaño de la muestra. Estimado: nₒ= No = tamaño inicial de la muestra. = estimador insesgado para el intervalo de confianza P= probabilidad de éxito 0.5 q= probabilidad de fracaso 0.5 = error muestral del 5% Evaluación: n= N= población n= muestra corregida nₒ= estimación del tamaño de la muestra 32 7.3 Contextualización Geográfica y Temporal 7.3.1 Delimitación de la Población de Estudio La población del estudio estuvo conformada por adultos mayores de 58 años en adelante, estas personas a raíz de los cambios propios del envejecimiento y de las causas circundantes, se encuentran en riesgo de sufrir una caída con las siguientes consecuencias: fracturas sobre todo en cadera, miembros superiores e inferiores, trauma craneoencefálico, lesiones musculares y/o articulares, disminución de la movilidad, miedo a volver a caer; lo cual limita la autonomía de los adultos mayores. 7.3.2 Delimitación Geográfica El estudio se llevó a cabo en la Oficina Municipal del adulto mayor de Quetzaltenango, donde se contó con un espacio físico para realizar trabajo de campo; en dicho estudio participaron adultos mayores que están inscritos en el programa y que participan con regularidad, se tomó en cuenta a las personas residentes en Quetzaltenango y algunos cantones aledaños como el Cantón Chitay, San José Chiquilajá y Cantón Xeul. 7.3.3 Delimitación Temporal La realización de la presente investigación tomó un tiempo de 12 meses anteriores al trabajo de campo en los cuales se realizaron los estudios y gestiones pertinentes para desarrollar el tema presente. Para realizar el trabajo de campo se tomó un tiempo de 3 meses y medio a partir del 15 de agosto al 3 de noviembre de 2012. Durante el trabajo de campo se organizaron horarios a fin de que un grupo no mayor a 8 personas participaran con horarios y días designados es decir una hora y 15 minutos al día, tres veces por semana. 33 7.4 Definición de Hipótesis H1. Los ejercicios de equilibrio son efectivos para mejorar el sistema propioceptivo y disminuir el riesgo de caídas en el adulto mayor. Hₒ. Los ejercicios de equilibrio no son efectivos para mejorar el sistema propioceptivo y disminuir el riesgo de caídas en el adulto mayor. 7.5 Definición de Variables 7.5.1 Variable Independiente Ejercicios de equilibrio 7.5.2 Variables Dependientes a) Riesgo de caídas en el adulto mayor, b) Sistema propioceptivo. 7.6 Definición Conceptual a) Ejercicios de equilibrio: En el equilibrio participan la vista, el oído y el sentido del tacto que emite señales hacia la corteza cerebral, el centro del aparato nervioso, indicando la situación de músculos, tendones y articulaciones. En la corteza cerebral tiene lugar la integración de los movimientos de los músculos (sobre los huesos). Los ejercicios de equilibrio consisten en mantener determinada postura como el apoyo sobre una pierna con movimiento simultaneo de brazos, piernas y tronco, posiciones sentadas sin apoyo de brazos. Los ejercicios son difíciles porque la superficie de apoyo es muy pequeña y los segmentos 34 corporales se mueven alrededor del eje corporal traspasando los bordes de la superficie de apoyo porque el centro de gravedad modifica su posición, (3). b) Riesgo de caídas en el adulto mayor: Se puede definir como caída cualquier episodio en el que una persona acabe de forma imprevista en el suelo o en otro nivel bajo, desde una silla, el inodoro o la cama. El riesgo de caída se origina cuando una persona participa en una actividad que da lugar a un desequilibrio, a un desplazamiento del cuerpo fuera de su base de sustentación. La pérdida de equilibrio puede ocurrir mientras se realizan actividades cotidianas, como pasear, sentarse o levantarse de una silla, del inodoro o también al acostarse o levantarse de la cama, (1). c) Sistema propioceptivo: Una definición simple de propiocepción es: sensación del movimiento y la posición del cuerpo. La propiocepción se refiere a la percatación cinestésica innata de la postura corporal, la posición, el movimiento, el peso, la presión, la tensión, los cambios en el equilibrio, la resistencia a los objetos externos y los patrones de respuesta estereotipados asociados. (11) 7.7 Definición Operacional a) Ejercicios de equilibrio: Son una serie de ejercicios encaminados a mejorar las reacciones de equilibrio y estabilidad, permitiéndole al paciente mantener una postura firme en el espacio. El equilibrio está orientado al mantenimiento adecuado de la posición de las distintas partes del cuerpo y del mismo cuerpo en el espacio refiriéndose al dominio postural. Los resultados a esperar con la propuesta serán conseguir la mejora del equilibrio tanto estático como dinámico, mejorar la marcha y la muscular, en un tiempo de tres meses. 35 movilidad, potencializar la fuerza Indicadores Equilibrio Marcha b) Riesgo de caídas en el adulto mayor: Situación en la que por diversos factores ya sea de tipo patológico o propiamente del envejecimiento, los sujetos se encuentran predispuestos a sufrir caídas. También entran los factores intrínsecos que se relacionan propiamente al sujeto o extrínsecos relacionados con el ambiente. El riesgo de caídas aumenta con el paso de los años es decir, a mayor edad mayor riesgo de caídas. Indicadores Equilibrio Marcha Propiocepción c) Sistema propioceptivo: Es el sistema encargado de informar al organismo sobre la posición de músculos y tendones en el espacio, así mismo detectar el movimiento y posición de las articulaciones y está compuesto por una serie de receptores nerviosos, se encarga de detectar el grado de tensión y estiramiento muscular. En los ancianos el sistema propioceptivo se ve afectado a causa del enlentecimiento de las funciones reflejas. Indicadores propiocepción 36 VIII. MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS 8.1 Selección de los Sujetos de Estudio Para seleccionar a los sujetos de la investigación se tomó en cuenta que todos los ancianos presentan riesgos de caídas dado a los cambios del envejecimiento, que fueran de ambos sexos y que pertenecieran al grupo de los inscritos en la oficina municipal del adulto mayor de Quetzaltenango. 8.1.1 Criterios de Inclusión a) Ser de 58 años en adelante, b) Que presenten mínima dificultad para deambular, c) Que tengan problemas de coordinación y equilibrio, d) Que se encuentren en riesgo de sufrir una caída, sea por factores intrínsecos y/o extrínsecos, e) Que presenten un estado somático estable, f) Que estén inscritos en el libro de registro de la oficina municipal del adulto mayor. 8.1.2 Criterios de Exclusión a) Ancianos mayores que sean dependientes en sus actividades cotidianas , b) Que presenten patologías graves, c) Que presenten sordera y/o ceguera total, d) Que tengan contraindicadas las actividades físicas con esfuerzo, e) Que presentan enfermedades psiquiátricas considerables, f) Que no quieran formar parte de la investigación. 37 8.1.3 Cálculos Estadísticos de la Muestra Conociendo el tamaño de la población se seleccionó el tipo de muestreo aleatorio simple, con un nivel de confianza del 95% y un error muestral del 5%. Lohr (2000) establece las siguientes fórmulas para estimar el tamaño de la muestra. Estimado: nₒ= No = tamaño inicial de la muestra. = estimador insesgado para el intervalo de confianza P= probabilidad de éxito 0.5 q= probabilidad de fracaso 0.5 = error muestral del 5% nₒ= = = 384.16 Evaluación: n= N= población n= muestra corregida n= nₒ= estimación del tamaño de la muestra = 44.24 ≈ 44 = 38 8.1.4 Recolección de Datos Los métodos para la recolección de datos fueron fichas de evaluación en donde se detalló la información relevante de cada sujeto que formó parte de la unidad de análisis, en estos instrumentos se recopiló información que fue interpretada mediante métodos estadísticos para comprobar la efectividad de la terapia propuesta. a) Libro de registros de la Oficina Municipal del Adulto Mayor para recopilar datos personales de los sujetos que formaron parte de la investigación. b) Anamnesis: que es la hoja utilizada para recaudar datos del paciente, y conocer el estado en que se encuentra y es la base para la elaboración del tratamiento. c) Formatos de evaluación que fueron aplicados a los sujetos antes durante y después del tratamiento a fin de llevar un control respecto a la evolución. 1. Escala de Tinetti: Se trata de una escala observacional que permite evaluar, a través de dos sub-escalas, la marcha y el equilibrio. Fue desarrollada por la Dra. Mary Tinetti en 1986 en la Universidad de Yale, en principio destinada a la evaluación de ancianos muy discapacitados y luego modificada y adaptada a todo tipo de ancianos. Esta escala es específica para valorar el equilibrio estático, dinámico y la marcha, consta de dos sub-escalas; para la valoración se otorga una calificación de bueno si el examen es normal, regular si es adaptado y malo si es anormal, (22). 2. Valoración de la propiocepción: clasificada por varios ítems y sub-ítems, en donde se califican los aspectos involucrados en la propiocepción a fin de brindar un resultado, el cual quedará como aporte, puesto que no se encontró una escala que valora la propiocepción de los adultos mayores, (23). Dicha escala fue elaborada con los criterios descritos en la guía práctica para el desarrollo de la psicomotricidad, a fin de elaborar un test de fácil aplicación en los adultos mayores. 39 IX. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS 9.1 Descripción del Proceso de Digitación Los datos se obtuvieron mediante la valoración de la escala de Tinetti y la valoración del sistema propioceptivo en el adulto mayor, al inicio del tratamiento, durante y al finalizar el mismo, a fin de obtener datos que pudieran ser estadísticamente comprobados, seguidamente se procedió a la tabulación de los resultados y al proceso de digitación en una base de datos creada en Excel. Cada valoración en sus diferentes procesos tanto inicial, medio y final fue analizado a través de medias a fin de adecuar cada ítem y facilitar el proceso; mediante el programa de Microsoft Office 2010, en la opción de análisis de datos, a través de la prueba t para medias de dos muestras emparejadas, se introdujeron los resultados de cada ítem, a fin de comprobar la hipótesis alterna planteada. Así mismo se procedió a la realización de cuadros y gráficas para detallar cada uno de los resultados. 9.2 Plan de Análisis de Datos Se llevó a cabo una comparación entre cada uno de los momentos del tratamiento, resalto la diferencia que se obtuvo en la evaluación inicial con la evaluación final dentro del rubro de los que obtuvieron una calificación de bueno en la escala de Tinetti y excelente en la valoración del sistema propioceptivo a fin de obtener la diferencia entre cada uno de los momentos y comprobar la eficacia de la terapia. 9.3 Métodos Estadísticos El universo en esta investigación está conformado por 50 adultos mayores, estadística recaudada en la Oficina Municipal del Adulto Mayor, de los cuales se tomó una muestra aleatoria simple, con un nivel de confianza del 95% de 44 pacientes a quienes se les aplicó la terapia de ejercicios de equilibrio para mejorar el sistema propioceptivo y disminuir el riesgo de caídas en el adulto mayor. 40 Al conocer el tamaño de la población se seleccionó el tipo de muestreo aleatorio simple, con un nivel de confianza del 95% y un error muestral del 5%. Lohr (2000) establece las siguientes fórmulas para estimar el tamaño de la muestra. Estimado: nₒ= No = tamaño inicial de la muestra. = estimador insesgado para el intervalo de confianza P= probabilidad de éxito 0.5 q= probabilidad de fracaso 0.5 = error muestral del 5% nₒ= = = 384.16 Evaluación: n= N= población n= muestra corregida n= nₒ= estimación del tamaño de la muestra = = 44.24 ≈ 44 41 X. RESULTADOS Gráfica No. 1 Distribución de la muestra según edades EDADES PACIENTES PORCENTAJE 58-60 4 9% 61-70 19 43% 71-80 16 36% 81-90 4 9% 90-92 1 2% 44 100% Fuente: evaluación realizada a los adultos mayores de la oficina municipal del adulto mayor que formaron parte del estudio. Interpretación: Se indica el rango de edades de los adultos mayores que formaron parte del estudio, se observa que en el rango de 61 a 70 años está la mayor cantidad de pacientes lo cual corresponde a un 43 % y solamente un 2% entre las edades de 90 a 92. 42 Gráfica No. 2 Distribución de la muestra según género sexual. SEXO PACIENTES PORCENTAJE femenino 33 75% masculino 11 25% Fuente: evaluación realizada a los adultos mayores de la oficina municipal del adulto mayor que formaron parte del estudio. Interpretación: se muestra el género sexual de los adultos mayores que formaron parte del estudio, siendo el sexo femenino más alto con un 75 %, y el masculino con un 25%. 43 Gráfica No. 3 Distribución de la muestra según lugar de procedencia. NÚMERO DE PACIENTES Quetzaltenango Cantón Xeul, las Rosas San José Chiquilajá Cantón Chitay PORCENTAJE 30 5 69% 11% 5 4 44 11% 9% 100% Fuente: evaluación realizada a los adultos mayores de la oficina municipal del adulto mayor que formaron parte del estudio. Interpretación: se observa que las personas que acudieron con mayor número de porcentaje residían en Quetzaltenango con un 69% que corresponde a 30 pacientes, del cantón Chitay municipio de Quetzaltenango acudieron 4 pacientes que corresponden al 9%. 44 Tabla No. 1 Colocados en columnas los datos de la evaluación inicial y evaluación final, dentro del rubro de bueno, en una hoja de cálculo del programa Microsoft Excel, se realiza una prueba t para medias de dos muestras emparejadas. Se obtienen los siguientes resultados: Prueba t para medias de dos muestras emparejadas Inicial Bueno Final bueno Media 9.74 33.04 Varianza 0.01 3.20 Observaciones 2.00 2 Coeficiente de correlación de Pearson 1.00 Diferencia hipotética de las medias 0.00 Grados de libertad 1.00 Estadístico t -19.42 P(T<=t) una cola 0.02 Valor crítico de t (una cola) 6.31 P(T<=t) dos colas 0.03 Valor crítico de t (dos colas) 12.71 Fuente: evaluación realizada con la escala de Tinetti, a los pacientes que formaron parte del estudio en la oficina municipal del adulto mayor. Interpretación: la escala de Tinetti valora el equilibrio y la marcha del adulto mayor, en la tabla se puede observar la media de la evaluación inicial que es de 9.74 y la media de la evaluación final que es de 33.04 por lo tanto se ha elevado en promedio. En cuanto al valor del estadístico t= -19.42, el valor crítico para dos colas es de 12.71 de tal manera que -19.42 es mayor que 12.71, con una probabilidad de 0.03 (es decir P<0.05) por lo tanto se concluye que se rechaza la hipótesis nula Hₒ, y se comprueba la hipótesis alterna que dice: Los ejercicios de equilibrio son efectivos para mejorar el sistema propioceptivo y disminuir el riesgo de caídas en el adulto mayor. 45 Gráfica No. 4 Comparación de la escala de Tinetti, en el ítem de equilibrio en la evaluación inicial, intermedia y final. Evaluación % inicial Evaluación % intermedia Evaluación % final Bueno 9.7 22% 19.1 43% 31.8 72% Regular 27.7 63% 22.7 52% 12.1 28% Malo 6.6 15% 2.2 5% 0.1 0% 44 100% 44 100% 44 100% Fuente: evaluación realizada con la escala de Tinetti a los pacientes que formaron parte del estudio en la oficina municipal del adulto mayor. Interpretación: la escala de Tinetti evalúa la marcha y el equilibrio, se representa las medias aritméticas de cada sub-ítems dentro del ítem de equilibrio, en su evaluación inicial, intermedia y final, en el rubro de bueno, regular y malo, se puede observar que al inicio del tratamiento el 22% de los pacientes se calificaban dentro de un equilibrio bueno, mientras que en la evaluación final se logró que el 72% del total de la población fueran calificados con un equilibrio bueno, observando en la evaluación final que el rubro de bueno subió mientras que el regular y malo descendió; superando en promedio el estado del equilibrio antes de iniciar la terapia y después de recibirla. 46 Gráfica No. 5 Comparación de la escala de Tinetti, en el ítem de marcha en la evaluación inicial, intermedia y final. Evaluación % inicial Evaluación % intermedia Evaluación % final Bueno 9.8 22% 18.1 41% 34.3 78% Regular 28.4 65% 23.9 54% 9.7 22% Malo 5.8 13% 2 5% 0 0% 44 100% 44 100% 44 100% Fuente: evaluación realizada con la escala de Tinetti a los pacientes que formaron parte del estudio en la oficina municipal del adulto mayor. Interpretación: la escala de Tinetti evalúa la marcha y el equilibrio, se representan las medias aritméticas de cada sub-ítems dentro del ítem de la marcha, en su evaluación inicial, intermedia y final, en el rubro de bueno, regular y malo, se puede observar que al inicio del tratamiento el 22% de los pacientes presentaban una marcha buena, mientras que en la evaluación final se logró que el 78% del total de la población fueran calificados con una marcha buena la cual ascendió, mientras que la regular y mala descendieron. 47 Tabla No. 2 Colocados en columnas los datos de la evaluación inicial y evaluación final, dentro del rubro de excelente, en una hoja de cálculo del programa Microsoft Excel, se realiza una prueba t para medias de dos muestras emparejadas, en donde los resultados son relevantes y la comparación durante la evaluación inicial y final dentro del rubro excelente son de mayor consideración para fines comparativos. Se obtienen los siguientes resultados: Prueba t para medias de dos muestras emparejadas Inicial excelente Final excelente Media 5.23 36.13 Varianza 1.77 11.27 Observaciones 8.00 8.00 Coeficiente de correlación de Pearson 0.56 Diferencia hipotética de las medias 0.00 Grados de libertad 7.00 Estadístico t -30.87 P(T<=t) una cola 0.00 Valor crítico de t (una cola) 1.89 P(T<=t) dos colas 0.00 Valor crítico de t (dos colas) 2.36 Fuente: evaluación realizada con la valoración del sistema propioceptivo a los pacientes que formaron parte del estudio en la oficina municipal del adulto mayor. Interpretación: se puede observar la media de la evaluación inicial que es de 5.23 y la media de la evaluación final de 36.13 por lo tanto se ha elevado en promedio. En cuanto al valor del estadístico t= -30.87 el valor crítico para dos colas es de 2.36, de esta manera se puede decir que -30.87 es mayor que 2.36, con una probabilidad de 0.00 (es decir P< 0.05) por lo tanto se concluye que se rechaza la hipótesis nula Hₒ, y se comprueba la hipótesis alterna que dice: Los ejercicios de equilibrio son efectivos para mejorar el sistema propioceptivo y disminuir el riesgo de caídas en el adulto mayor. 48 Gráfica No. 6 Comparación de la valoración del sistema propioceptivo en el ítem de esquema corporal en la evaluación inicial, intermedia y final. Esquema Evaluación % Evaluación % corporal inicial Excelente 6.5 15% 22.5 51% 37.75 86% Regular 30.75 70% 21.25 48% 6 14% Malo 6.75 15% 0.25 1% 0.25 1% 44 100% 44 100% 44 100% intermedia Evaluación % final Fuente: evaluación realizada con la valoración del sistema propioceptivo a los pacientes que formaron parte del estudio en la oficina municipal del adulto mayor. Interpretación: se representan las medias aritméticas de cada sub-ítems dentro del ítem de esquema corporal, en su evaluación inicial, intermedia y final, en el rubro de excelente, regular y malo, se puede observar que al inicio del tratamiento el 15% de los pacientes presentaban un esquema corporal excelente, mientras que en la evaluación final se logró que el 86% del total de la población fueran calificados con un esquema corporal excelente, superando en promedio antes de iniciar la terapia y después de recibirla. Se observa entonces que la valoración excelente subió y la regular y mala bajo. 49 Gráfica No. 7 Comparación de la valoración del sistema propioceptivo en el ítem de conocimiento izquierda y derecha en la evaluación inicial, intermedia y final. Conocimiento Evaluación izq.-der inicial % Evaluación % intermedia Evaluación % final Excelente 5.25 12% 23.25 53% 37 84% Regular 29.25 66% 20.25 46% 7 16% 9.5 22% 0.5 1% 0 0% 44 100% 44 100% 44 100% Malo Fuente: evaluación realizada con la valoración del sistema propioceptivo a los pacientes que formaron parte del estudio en la oficina municipal del adulto mayor. Interpretación: se representan las medias aritméticas de cada sub-ítems, dentro del ítem de conocimiento izquierda y derecha que son componentes del sistema propioceptivo pues una adecuada lateralidad orienta a los pacientes para realizar el movimiento adecuadamente. La valoración corresponde a evaluación inicial, intermedia y final, en el rubro de excelente, regular y malo en donde se puede observar que al inicio del tratamiento el 12% de los pacientes conocían su lateralidad, mientras que en la evaluación final se logró que el 84% estuvieran en excelente, superando la valoración regular y mala respecto a la evaluación final. 50 Gráfica No. 8 Comparación de la valoración del sistema propioceptivo en el ítem de direccionalidad en la evaluación inicial, intermedia y final. Direccionalidad Evaluación % Evaluación inicial % intermedia Evaluación % final Excelente 6.5 15% 25.75 59% 38 86% Regular 30.5 69% 17.75 40% 6 14% 7 16% 0.5 1% 0 0% 44 100% 44 100% 44 100% Malo Fuente: evaluación realizada con la valoración del sistema propioceptivo a los pacientes que formaron parte del estudio en la oficina municipal del adulto mayor. Interpretación: se representan las medias aritméticas de cada sub-ítems, dentro del ítem de direccionalidad el cual forma parte de la propiocepción pues un conocimiento y sincronismo de una direccionalidad adecuada es necesario para realizar la actividad. Los resultados obtenidos en la evaluación inicial, intermedia y final, en el rubro de excelente, regular y malo, se puede observar que al inicio del tratamiento el 15% de los pacientes presentaban una direccionalidad excelente, mientras que en la evaluación final se logró que el 86% fueran calificados con una excelente direccionalidad, superando en promedio antes de iniciar la terapia y después de recibirla. Se puede observar en la evaluación final que la calificación excelente ascendió, mientras que regular y malo descendió. 51 Gráfica No. 9 Comparación de la valoración del sistema propioceptivo en el ítem de coordinación general en la evaluación inicial, intermedia y final. Coordinación Evaluación general inicial Excelente % Evaluación % intermedia Evaluación % final 4 9% 16.33 37% 28.33 64% Regular 20.67 47% 18 41% 11 25% Malo 19.33 44% 9.67 22% 4.67 11% 44 100% 44 100% 44 100% Fuente: evaluación realizada con la valoración del sistema propioceptivo a los pacientes que formaron parte del estudio en la oficina municipal del adulto mayor. Interpretación: se representan las medias aritméticas de cada sub-ítems, dentro del ítem de coordinación general, en la evaluación inicial, intermedia y final, en el rubro de excelente, regular y malo, se puede observar que al inicio del tratamiento el 9% de los pacientes se encontraban con una coordinación general excelente, en relación a la evaluación final se observó que 64% estaban en excelente y por lo tanto la valoración de regular y malo disminuyó. 52 Gráfica No.10 Comparación de la valoración del sistema propioceptivo en el ítem de motricidad fina en la evaluación inicial, intermedia y final. Motricidad Evaluación % inicial Excelente Evaluación % intermedia Evaluación % final 6.5 15% 20.88 47% 36.62 83% Regular 27.75 63% 21.5 49% 7.13 16% Malo 9.75 22% 1.62 4% 0.25 1% 44 100% 44 100% 44 100% Fuente: evaluación realizada con la valoración del sistema propioceptivo a los pacientes que formaron parte del estudio en la oficina municipal del adulto mayor. Interpretación: se representan las medias aritméticas de cada sub-ítems, dentro del ítem de motricidad, en la evaluación inicial, intermedia y final, en el rubro de excelente, regular y malo, se puede observar que al inicio del tratamiento el 15% de los pacientes se encontraban con una motricidad excelente, mientras que en la evaluación final se logró que el 83% fueran calificados con una excelente motricidad, observando que en esta etapa disminuyó la calificación de regular y malo. 53 Gráfica No. 11 Comparación de la valoración del sistema propioceptivo en el ítem de equilibrio en la evaluación inicial, intermedia y final. Equilibrio Evaluación % inicial Excelente Regular Malo Evaluación % intermedia Evaluación % final 4.33 10% 24.33 55% 37.33 85% 28 64% 19.33 44% 6.33 14% 11.67 27% 0.34 1% 0.34 1% 44 100% 44 100% 44 100% Fuente: evaluación realizada con la valoración del sistema propioceptivo a los pacientes que formaron parte del estudio en la oficina municipal del adulto mayor. Interpretación: se representan las medias aritméticas de cada sub-ítems, dentro del ítem que califica el equilibrio, en la evaluación inicial, intermedia y final, en el rubro de excelente, regular y malo, se puede observar que al inicio del tratamiento el 10% de los pacientes se encontraban con un equilibrio excelente, al observar la evaluación final se incrementó el valor respecto a la calificación de excelente a un 85% mientras que regular y malo disminuyo. 54 Gráfica No. 12 Comparación de la valoración del sistema propioceptivo en el ítem de disociación en la evaluación inicial, intermedia y final. Disociación Evaluación % inicial Excelente Evaluación % intermedia Evaluación % final 3 7% 17 39% 35 80% Regular 31.5 72% 25 57% 8.5 19% Malo 9.5 22% 2 5% 0.5 1% 44 100% 44 100% 44 100% Fuente: evaluación realizada con la valoración del sistema propioceptivo a los pacientes que formaron parte del estudio en la oficina municipal del adulto mayor. Interpretación: se representan las medias aritméticas de cada sub-ítems, dentro del ítem que califica la disociación, en la evaluación inicial, intermedia y final, en el rubro de excelente, regular y malo, se puede observar que al inicio del tratamiento el 7% estaban calificados con excelente, al finalizar el tratamiento en la evaluación final se logro que ascendiera a 80% la calificación excelente y que disminuyera la calificación de regular y malo. 55 Gráfica No. 13 Comparación de la valoración del sistema propioceptivo en el ítem de relajación en la evaluación inicial, intermedia y final. Relajación Evaluación % inicial Evaluación % intermedia Evaluación % final Excelente 5.75 13% 25 57% 39 89% Regular 30.75 70% 18.25 41% 5 11% 7.5 17% 0.75 2% 0 0% 44 100% 44 100% 44 100% Malo Fuente: evaluación realizada con la valoración del sistema propioceptivo a los pacientes que formaron parte del estudio en la oficina municipal del adulto mayor. Interpretación: se representan las medias aritméticas de cada sub-ítems, dentro del ítem que califica la relajación, en la evaluación inicial, intermedia y final, en el rubro de excelente, regular y malo, se puede observar que al inicio del tratamiento solamente el 13% de los pacientes estaban en excelente, respecto a la evaluación final se logró aumentar a 89% en excelente y se disminuyó la calificación regular y mala. 56 XI. DISCUSIÓN DE RESULTADOS Pont, P (2003), comenta que cuando se habla de mantenimiento se refiere al hecho de que las personas mayores pueden realizar actividades físicas con el objetivo de mantener, en la medida que sea posible, las capacidades físicas y psíquicas en condiciones óptimas, no se trata de rejuvenecer sino de envejecer de la mejor manera posible, en las mejores condiciones, manteniendo al día tanto el cuerpo como la mente, sin caer en el abandono. Todo ello se puede puntualizar con que el papel del fisioterapeuta dentro del campo de la geriatría es indispensable, al ser la población que se ve mayormente afectados por los diferentes cambios que ocasiona el proceso de envejecimiento, una atención oportuna y especializada logra mantener o mejorar en gran manera la capacidad del adulto mayor y en algunos casos prevenir o atrasar el deterioro e incluso evitar la total dependencia. El fisioterapeuta forma parte de un pilar importante en el periodo de envejecimiento el cual conlleva constantes cambios y con ello se enfrentan al deterioro de sus capacidades motoras, es por ello que un mantenimiento de las capacidades es esencial, es ahí donde una intervención rehabilitatoria se torna fundamental y es preciso la elaboración de un programa adaptado a las capacidades del anciano y así conseguir mantener al máximo sus capacidades y mejorar la calidad de vida. En la presente investigación se abordó el tema de ejercicios de equilibrio para mejorar el sistema propioceptivo y disminuir el riesgo de caídas en el adulto mayor, como es conocido la actividad física en el paciente geriátrico contribuye considerablemente a su estado de ánimo y salud en general, una serie de ejercicios bien diseñados es de gran contribución porque aunque no todos los adultos mayores presentan patologías asociadas, todos se ven afectados por el proceso de envejecimiento, es así como Cosiansi, J C (2001) menciona que la realización de una actividad física moderada, es un coadyuvante esencial para mejorar la salud del anciano, el ejercicio físico es un componente fundamental para una vida saludable. La duración de la actividad será regulada y convenientemente ampliada teniendo en cuenta la falta de estado físico previo. 57 El trabajo de campo se llevó a cabo en la oficina municipal del adulto mayor ubicada en el cuarto nivel del centro comercial zona 1 de Quetzaltenango; donde se adecuó un cubículo para establecer una Clínica Fisioterapéutica y se equipó con los materiales necesarios para llevar a cabo la terapia propuesta, en dicho estudio participaron 44 adultos mayores los cuales se encontraban inscritos en el libro de registro de la oficina municipal del adulto mayor, comprendidos entre las edades de 58 a 92 años de edad, en donde el 9% estaba entre las edades de 58 a 60 años, el 43% entre los 60 y 70 años, el 36% entre los 70 y 80, el 9% entre los 80 y 90 años y solamente el 2% entre los 90 y 92 años de edad. Respecto a la afluencia según género sexual, el 75% lo conformó el género femenino y el 25% el masculino. El proceso de captación de pacientes se llevó a cabo por medio de charlas dirigidas a los líderes de los sectores, donde se tomó en cuenta a los que participaban regularmente, entre ellos el líder de Chiquilajá, con quien se organizó una charla con adultos mayores de este sector en el cual se propuso la intervención fisioterapéutica y los beneficios de recibir la terapia, en dicho lugar se conformó el 11% de la población requerida para la muestra de la investigación; con el mismo líder del sector de Chiquilaja se adjuntaron personas del cantón Chitay conformándose el 9% de la muestra, de igual manera se propuso el proyecto con la coordinadora del cantón Xeul, Las Rosas, Quetzaltenango, donde se obtuvo el 11% de la muestra; en Quetzaltenango se llevó a cabo el proceso de captación de pacientes a través de anuncios por la radio, televisión y prensa se hizo un llamado a la población a cargo del director de la oficina municipal del adulto mayor licenciado Armando López de León a fin de lanzar una invitación a quienes estuvieran interesados en el proyecto de fisioterapia, para conformar así el 69% de la muestra, de esta manera se logró captar al 100% de la población que participó en el estudio en mención. El estudio lo conformaron los 44 pacientes a los cuales se les aplicó la terapia de ejercicios de equilibrio para mejorar el sistema propioceptivo y disminuir el riesgo de caídas, en días y horarios programados tres veces por semana durante una hora, el primer paso a seguir fue la organización de horarios y toma de datos que se obtuvieron a través de una anamnesis, que es la hoja en donde se registran los datos personales 58 del paciente; así mismo la conformidad de los pacientes ante la propuesta de fisioterapia se plasmó con una firma en la carta de consentimiento informado en donde se les dio a conocer el porqué del estudio y los beneficios que podrían obtener. Se procedió a la realización de la evaluación inicial, tomando en cuenta que es un proceso largo puesto que es necesaria la observación de cada paciente individualmente. Ávila y García, (2004) describen que la rehabilitación es un componente fundamental del cuidado de la salud del anciano, el entrenamiento del equilibrio y la marcha es importante en la actividad física para la coordinación y el equilibrio en el anciano. Estos programas tienen el objetivo de mejorar las reacciones posturales y así disminuir el miedo a caer y la frecuencia de las caídas. El impacto de este tipo de ejercicio en la marcha y equilibrio se ha reportado en algunos estudios, por lo que es recomendable. El instrumento utilizado para valorar el equilibrio y la marcha, fue la escala de Tinetti la cual se califica bajo el parámetro de bueno, regular y malo, en donde se observó que el equilibrio evaluado bajo el parámetro de bueno estaba conformado por el 22% de los sujetos de estudio, con el parámetro de regular el 63% y bajo la medida de malo el 15 %; en la marcha se calificaron como bueno el 22%, regular 65% y malo el 13%. En la evaluación intermedia se observó que en equilibrio la apreciación buena correspondía a un 43%, regular un 52% y malo un 5%, incrementándose así la calificación de bueno. En la marcha la valoración buena correspondía a un 42%, regular 54% y mala un 5%. Para destacar que en la evaluación final en la escala de equilibrio en la medición bueno se aumentó el porcentaje a 72%, en equilibrio regular estaba el 28% y el parámetro malo se redujo a un 0%; en la escala de la marcha el porcentaje aumentó a un 78%, la calificación regular se redujo a un 22% y el 0% se calificó como malo. Determinando que la mejora del equilibrio y la marcha fue considerable; la diferencia entre porcentajes de la evaluación inicial con la final denota que los resultados apuntaron favorablemente, de tal forma que se puede observar que la terapia arrojó resultados positivos durante su abordaje, comprobando así que el entrenamiento de la marcha y equilibrio ayudan a mejorar la coordinación, las reacciones posturales y estado físico en general. 59 Para evidenciar la efectividad del tratamiento se realizó a partir de la plataforma de Excel mediante el análisis de datos, una prueba t para medias de dos muestras emparejadas, que busca la comparación de dos tiempos a un grupo de sujetos a los cuales se les hace la evaluación antes de iniciar el tratamiento y al finalizar el mismo, a fin de distinguir si hay diferencia entre las dos medidas; si hay diferencia en la media, se puede decir que el tratamiento ha tenido algún efecto, en el caso de la escala de Tinetti se comprueba que la diferencia de medias entre los dos momentos, es decir inicial y final es superada, el valor del estadístico t =-19.42, el valor crítico para dos colas es de 12.71 de tal manera que -19.42 es mayor que 12.71, respecto a la probabilidad que es de 0.03 (es decir P< 0.05) 0.03 < 0.05 por lo tanto se puede decir que se rechaza la hipótesis nula Hₒ, y se comprueba la hipótesis alterna que dice: Los ejercicios de equilibrio son efectivos para mejorar el sistema propioceptivo y disminuir el riesgo de caídas en el adulto mayor. Con la misma finalidad de resaltar los resultados obtenidos de la valoración del sistema propioceptivo se optó por realizar la prueba t para medias de dos muestras emparejadas, donde en los resultados obtenidos entre la evaluación inicial con la final se observó que el valor del estadístico t= -30.87, el valor crítico para dos colas fue de 2.36 , de esta manera se puede decir que -30.87 es mayor que 2.36, en el resultado de la probabilidad se observó que el valor fue de 0.00 por lo tanto P < 0.05 de la manera que 0.00 < 0.05, por lo tanto la hipótesis nula entra a la zona de rechazo y así comprobar la hipótesis alterna. López, J (2008) relata que es evidente que los adultos no solo pierden fuerza y resistencia aeróbica, sino también propiocepción y equilibrio, capacidades determinantes en el reconocimiento continúo de los movimientos de la posición del cuerpo. Existen algunas evidencias que muestran que la pérdida de la propiocepción aumenta la posibilidad de sufrir caídas durante las actividades físicas y la vida diaria, que producen traumas y lesiones de consideración. El colegio de Medicina Deportiva recomienda que se haga una prescripción de ejercicios propioceptivos tanto dinámicos como estáticos. Los primeros ejercicios comprenden una amplia base de postura y progresivamente se va aumentando la complejidad, disminuyendo la base de sustentación. Lo más importante de prescribir ejercicios es lograr la independencia del 60 adulto en un periodo de tiempo determinado. Las técnicas de entrenamiento deben ser diseñadas para desarrollar respuestas compensatorias neuromusculares. En el presente estudio se llevó a cabo una serie de ejercicios para mejorar la propiocepción los cuales incluían varios aspectos que fueron abordados en las diferentes etapas, entre ellos estaba el esquema corporal, lateralidad, direccionalidad, coordinación general, motricidad, equilibrio, disociación y relajación; todos ello componentes de la propiocepción que ayudan a tener conciencia de las posibilidades de movimiento que ofrecen cada una de las partes del cuerpo para desplazarse en el espacio. El tratamiento fue elaborado de menor a mayor complejidad, en donde se evidencia que al inicio del tratamiento la mayoría presentaban una propiocepción deficiente, a medida que progresaba el entrenamiento propioceptivo se observó que en la evaluación intermedia mejoraron, respecto a la valoración final los resultados arrojaron una mejoría en la propiocepción, la valoración del propioceptivo fue evaluada en los tres momentos del tratamiento, inicial, media y final para observar de esta manera la evolución de los pacientes ante el tratamiento empleado, los resultados obtenidos de cada sub-ítems fueron manejados a través de medias para facilitar el proceso estadístico, dentro del ítem de esquema corporal en la evaluación inicial se observó que el 15% presentaban un esquema corporal excelente, el mayor porcentaje en la calificación regular con un 70% mientras que el otro 15% estaban calificados como malo. En la evaluación final se observó que el porcentaje aumento a un 86% en la calificación de excelente, el 14% regular y se redujo al 1% la calificación de malo. En el conocimiento izquierda derecha se observó que en la evaluación inicial el 12% estaban en una calificación de excelente, el mayor porcentaje de 66% en regular y el 22% malo, mientras que en la evaluación final se superó el porcentaje en excelente al 84%, y el 16% como regular. En el ítem de direccionalidad se estableció que en la evaluación inicial la calificación de excelente la conformaba el 15%, regular el 69% y mala el 16% resultados que fueron superados en la evaluación final con un 86% en la calificación de excelente, y un 14% en la regular. En el caso de la coordinación general se pudo observar que las actividades eran de mayor complejidad, en la evaluación inicial el 9% estaban en el rango de excelente, en el rango de regular el 47% mientras que el 44% correspondían al rango malo, comparado con la evaluación final en el rango excelente 61 correspóndele el 64%, regular el 25% y malo el 11%. Para analizar la motricidad fina que incluía la coordinación ojo- mano, coordinación ojo- pie y coordinación ocular se obtuvieron los siguientes resultados: en la evaluación inicial se denominó como excelente el 15%, regular el 63% y malo el 22%, se mejoraron los resultados en la evaluación final al valorar como excelente el 83%, regular el 16% y malo solamente el 1%. Al valorar el equilibrio se observó que en la evaluación inicial el 10% fueron calificados con excelente, 64% regular y el 27% malo, al hacer la comparación con la evaluación final que superó con un promedio del 85% en excelente, 14% regular y solamente el 1% malo. Al atender el ítem de disociación se pudo observar que en la evaluación inicial en la calificación de excelente abordó a el 7% regular el 72% y malo el 22% en la evaluación final se mejoraron los porcentajes con un 80% en los valorados como excelente, el 19% regular y malo el 1%. Finalmente se catalogó la relajación que fue valorada en la evaluación inicial como excelente el 13%, regular el 70% y malo el 17%, mientras que en la evaluación final en la valoración de excelente pertenecía al 89% y regular el 11%. En los anteriores valores se puede afirmar que se superó en promedio la estimación de la evaluación inicial respecto a la final en la calificación de excelente, al finalizar el tratamiento se observó la mejoría ante las actividades propioceptivas, las cuales incluían ejercicios dinámicos y estáticos, logrando avanzar desde actividades poco complejas hasta las de mayor complejidad adquiriendo en estas la seguridad ante la realización de los ejercicios de forma independiente y una adecuada respuesta compensatoria. Durante el abordaje del trabajo de campo se pudo observar el interés y motivación de los adultos mayores dado que eran constantes y las mejorías notables, pudieron experimentar los beneficios de la actividad física, los adultos mayores que participaron mostraron en su mayoría una mejoría en el estado de salud en general, refirieron que estaban más seguros al deambular por la calle o por la casa, las actividades cotidianas las realizaban con más agilidad, e incluso al enfrentarse a un desequilibrio lograban regresar su cuerpo a la línea media y corregir la postura, se logró entre la mejoría del equilibrio, marcha y coordinación conseguir una postura adecuada es decir postura erecta, mejoramiento de la fuerza y tono muscular, así mismo la 62 interacción entre ellos mismos sumó beneficios en el aspecto social puesto que intercambiaban experiencias de vida, la motivación para realizar los ejercicios los incentivaba a participar por lo tanto la afluencia de pacientes era constante durante el transcurso del tratamiento, todo esto se puede comprobar con la experiencia de Barrios, Borges y Cardoso, (2003) que describen que el ejercicio físico contribuye a disminuir los efectos del envejecimiento y proporcionar beneficios en diferentes funciones. No existen límites de edad para los beneficios del ejercicio, y entre esos se pueden mencionar el incremento del tono y la masa muscular, y por tanto la fuerza; la mejoría de las condiciones hemodinámicas y de la mecánica ventilatoria y su eficiencia; así como la mejoría en la flexibilidad, el equilibrio y la movilidad articular. En el aspecto socio psicológico, el ejercicio mejora el estado de ánimo, disminuye la depresión y la ansiedad, eleva el vigor, la autoestima y la imagen corporal, ofrece oportunidades de distracción e interacción social, y ayuda a mejorar el enfrentamiento al estrés de la vida cotidiana. En síntesis, mejora la calidad de vida del adulto mayor. Entre los beneficios percibidos por adultos mayores se han encontrado el hecho de sentirse bien, mayor seguridad ante caídas, distracción y la ampliación de relaciones interpersonales. 63 XII. CONCLUSIONES 1. Se estableció que los efectos de los ejercicios de equilibrio para mejorar el sistema propioceptivo ayudan a disminuir el riesgo de caídas en los adultos mayores, demostrando que los ejercicios aludidos son de gran beneficio para los adultos mayores. 2. Realizar una evaluación previa al tratamiento determina el estado de equilibrio dinámico y estático así como la marcha y la propiocepción, factores determinantes en la elaboración del tratamiento especializado. 3. El equilibrio y su entrenamiento es fundamental para conseguir reducir los riesgos de caídas, una adecuada intervención es la clave en el tratamiento. 4. Los adultos mayores son los más propensos a sufrir caídas, por lo que entrenar el equilibrio y brindarles información de cómo prevenirlas, es de gran importancia para conseguir la reducción de las mismas. 5. Los pacientes que fueron sujetos de estudio lograron evidenciar a través de su estado físico, las mejorías que proporciona un programa de fisioterapia elaborado estratégicamente. 6. La propiocepción en los adultos mayores se ve afectada por los cambios propios del envejecimiento, sin embargo se puede mejorar a través de ejercicios de equilibrio que sean encaminados a mejorar los diferentes aspectos involucrados en la propiocepción. 7. Los pacientes que formaron parte del estudio evolucionaron satisfactoriamente, logrando una mejoría en sus actividades cotidianas y una independencia considerable así como la agilidad para realizar las diferentes tareas. 64 XIII. RECOMENDACIONES 1. Que los ejercicios de equilibrio sean dados a conocer a los adultos mayores y se les haga saber los beneficios de los mismos. 2. Que las evaluaciones a realizar en los pacientes geriátricos sean de fácil comprensión y aplicación, para poder determinar con certeza el estado en que se encuentran, 3. Que el entrenamiento del equilibrio esté encaminado a reducir las caídas para brindar un tratamiento completo y de esta manera integrar a los pacientes a la actividad diaria. 4. Que los programas dirigidos al adulto mayor concedan información de cómo prevenir las caídas, cómo actuar ante ellas y como considerar los factores determinantes para poder corregirlos o eliminarlos. 5. Que la actividad física sea recomendada a la población geriátrica a fin de incorporarlos a una vida saludable. 6. Que la implementación de rutinas en las actividades diarias consideren los aspectos involucrados en la propiocepción. 7. Creada la necesidad de un área de fisioterapia dentro de la oficina municipal del adulto mayor, incentivar a los directivos para que consigan los fondos y faciliten los materiales a fin de poder atender a este grupo de población en los cuales la fisioterapia es de vital importancia para retardar los efectos del envejecimiento. 65 XIV. BIBLIOGRAFÍA 1. Bohumil, K. y Zdeněk, T. 1500 Ejercicios de condición física. España. Editorial hispano europea. 2001. P115. 2. Pocock, G. y Richards, C D. Fisiología Humana: La base de la medicina, 2da edición. España. Editorial Masson. 2005. 3. Diéguez, J. Entrenamiento funcional en programas de fitness, volumen I. España. Editorial INDE.2007. P 37 4. Kisner, C. Y Colby, L A. Ejercicio terapéutico: fundamentos y técnicas. España. Editorial Paidotribo. 2005. P 32 5. Zúñiga, A. Fisioterapia en la prevención y tratamiento del síndrome de caídas. Costa Rica. http://www.efisioterapia.net/articulos/leer_texto=466..2010 6. Cosiansi, J C. Tratado de geriatría: conocimientos fundamentales para el manejo primario. Argentina. Editorial brujas. 2001. P 69-70 7. Pont, P. Tercera edad, actividad física y salud: teoría y práctica, sexta edición. España. Editorial Paidotribo. 2003. P 58-64. 8. Denk, H. Deporte para mayores. España. Editorial Paidotribo. 2003. P 5. 9. Tideiksaar, R. 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Eficacia de un programa de intervención multifactorial para la prevención de caídas en los ancianos de la comunidad. Córdoba. Tesis doctoral. 2011. P 189. 17. Sánchez, M V. Y Campillo, R. Evaluación de la marcha y el equilibrio como factor de riesgo en las caídas del anciano. Cuba. Revista cubana de medicina integral general. Versión on-line, http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864- 21252003000500007&script=sci_arttext&tlng=pt. 2003. 18. Ávila, J A. y García, E J. Beneficios de la práctica del ejercicio en los ancianos. México. Versión online, http://www.scielo.org.mx 19. Castro, E. prevalencia de caídas en el anciano de la comunidad. Factores asociados. Córdoba. Tesis doctoral. 2005. P 95. 20. López, J C. Ejercicios de propiocepción para población adulta. Medellín. instituto universitario de educación física de Medellín. 2008. P. 14. 21. Barrios, R. Borges, R. y Cordoso, L. Beneficios percibidos por adultos mayores incorporados al ejercicio, publicado en la revista cubana de medicina general. 2003. versión on-line scielo.sld.cu 67 22. Tinetti M E. Performance-oriented assessment of mobility problems in elderly patients. J Am Geriatr Soc. 1986. P 26. 23. Silva M G. Guía práctica para el desarrollo de la psicomotricidad. Guatemala. Editorial piedra santa. 2006. P 47-53. 24. Achaerandio, L. Iniciación a la práctica de la investigación. Guatemala. Magna Terra editores. Publicaciones URL. 2010. 68 XV. ANEXOS Estadística 69 ¨EJERCICIOS DE EQUILIBRIO PARA MEJORAR SISTEMA PROPIOCEPTIVO Y DISMINUIR EL RIESGO DE CAÍDAS EN EL ADULTO MAYOR¨ CONSENTIMIENTO INFORMADO Lugar___________________________ Fecha: __________________ Hora: _____________ Yo _______________________________________________________________________ Mayor de edad identificado con cedula de vecindad o DPI No. ________________________ Actuando en nombre propio o como representante legal de __________________________ _________________________________________________________________________ DECLARO que he sido informado hoy por la fisioterapeuta en formación: Melisa Gabriela Sagastume Martínez. Del proceso de valoración y tratamiento del estudio titulado ejercicios de equilibrio para mejorar el sistema propioceptivo y disminuir el riesgo de caídas en el adulto mayor. Además de que para algunos procesos de valoración se tomaran registros videográficos y/o fotográficos en el momento de la ejecución o realización de evaluación y/o tratamiento y para medir la evolución del mismo. También se me informo acerca de las molestias mínimas. Se me ha dado la oportunidad de preguntar y a clarar las dudas generadas, he recibido información satisfactoria, por lo que doy mi constancia de haber sido informado y mi consentimiento para que se realicen los procedimientos propios al tratamiento. De la misma manera acepto que el estudio está contemplado durante tres meses, iniciando en el mes de Septiembre para concluir en Noviembre del presente año, así mismo me comprometo a cumplir con los horarios que se me establezcan. ______________________________ Firma o huella digital del paciente o familiar ______________________________ ______________________________ Firma del fisioterapista Melisa Sagastume Tesista Firma del asesor Susana Kamper Asesora de tesis 70 Anamnesis Fecha: ___________________ Datos personales Nombre: ___________________________________________________________________________ Edad: _____________ Fecha de nacimiento: _____________ sexo: ____________________________ Estado civil: Casado Divorciado Viudo Soltero Profesión u oficio: ____________________________________________________________________ Dirección: _____________________________________________________teléfono: _____________ Lugar de residencia Área urbana: ______________________________ Área rural: ________________________________ Con quien (es) vive: ___________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Historia clínica Enfermedad (es): ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Medico: _______________________________________________________________ Tel ____________________________________________________________________________ Uso de medicamentos (cuales, para que y con qué frecuencia.) 1. _______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 2. _______________________________________________________________________ 71 3. _______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 4. _______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 5. _______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Observaciones: ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ _____________________________ Melisa Sagastume Tesista 72 Escala de Tinetti Nombre: ____________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Edad: ________________________________________ Sexo: _________________ Dirección: ___________________________________________________________ Encargado: __________________________________________________________ Diagnostico: _________________________________________________________ Fecha de evaluación: __________________________________________________ Sistema de graduación: Permite evaluar a través de dos subescalas, la marcha y el equilibrio. Esta escala es específica para valorar el equilibrio estático, dinámico y la marcha, para la valoración se otorga una puntuación de bueno (B) si el examen es normal, regular (R) si es adaptado y malo (M) si es anormal. Observaciones: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 73 Tabulación de la evaluación inicia de la escala de Tinetti. Evaluación de la marcha y equilibrio Tinetti 1986 EQUILIBRIO: el paciente está situado en una silla dura sin apoyabrazos: se realizan las siguientes maniobras: CALIFICACION Actividad Bueno Regular Malo 1. Equilibrio sentado: - Se inclina o se desliza en la silla (M) - Mantiene cierta inseguridad (R) - Se mantiene seguro (B) 2. Levantarse - Imposible sin ayuda (M) - Capaz, pero usa los brazos para ayudarse (R) - Capaz sin usar los brazos (B) 3. Intentos para levantarse - Incapaz sin ayuda (M) - Capaz, pero necesita más de un intento (R) - Capaz de levantarse con solo un intento (B) 4. Equilibrio en bipedestación inmediata (primeros 5 segundos) - Inestable (se tambalea, mueve los pies), marcado balanceo del tronco (M) - Estable, pero usa el andador, bastón o se agarra de otro objeto para mantenerse (R) - Estable sin andador, bastón u otros soportes (B) 5. Equilibrio en bipedestación - Inestable (M) - Estable, pero con apoyo amplio (talones separados ˃10 cm) o bien usa bastón y otro soporte (R) - Apoyo estrecho sin soporte (B) 6. Empujar (bipedestación con el tronco erecto y los pies juntos). El examinador empuja suavemente el esternón del paciente con la palma de la mano, 3 veces - Empieza a caerse (M) - Se tambalea, se agarra, pero se mantiene (R) - Estable (B) 7. Ojos cerrados (en la posición de 6) - Inestable (M) - Leve inestabilidad (R) - Estable (B) 8. Vuelta de 360 grados - Pasos discontinuos (M) - Inestable (se tambalea, se agarra) (R) - Pasos estables y continuos (B) 9. Sentarse - Inseguro, calcula mal la distancia, cae en la silla (M) - Usa los brazos o el movimiento es brusco (R) - Seguro, movimiento sano (B) 74 44 15 28 1 44 7 31 6 44 14 28 2 44 21 17 6 44 3 41 0 3 35 6 44 44 0 16 28 44 8 28 8 44 16 26 2 MARCHA: el paciente permanecerá de pie con el examinador, camina por el pasillo o por la habitación (unos 8 minutos “paso normal” luego regresa a “paso rápido pero seguro” 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Iniciación de la marcha (inmediatamente después de decir que ande) - Múltiples intentos para empezar (M) - Algunas vacilaciones (R) - No vacila (B) Longitud y altura de pasos Movimiento del pie derecho - No sobrepasa el pie izquierdo con el paso (M) - Intenta sobrepasar el pie izquierdo (R) - Sobrepasa el pie izquierdo (B) - El pie derecho no se separa completamente del suelo con el paso (M) - El pie derecho eventualmente se separa del suelo con el paso (R) - El pie derecho se separa completamente del suelo con el paso (B) Movimiento del pie izquierdo - No sobrepasa el pie derecho con el paso (M) - Intenta sobrepasar el pie derecho (R) - Sobrepasa el pie derecho (B) - El pie izquierdo no se separa completamente del suelo con el paso (M) - El pie izquierdo eventualmente se separa del suelo con el paso (R) - El pie izquierdo se separa completamente del suelo con el paso (B) Simetría del paso - La longitud de los pasos con los pies derecho e izquierdo no es igual (M) - En ocasiones la longitud de los pasos con los pies derecho e izquierdo no es igual (R) - La longitud parece igual (B) Fluidez del paso - Varias paradas entre los pasos (M) - Algunas paradas entre los pasos (R) - Los pasos parecen continuos (B) Trayectoria (observar el trazado que realiza uno de los pies durante unos 3 m) - Desviación grave de la trayectoria (M) - Leve/moderada desviación o usa ayudas para mantener la trayectoria (R) - Sin desviación o ayuda (B) Tronco - Balanceo marcado o usa ayuda (M) - No balancea pero flexiona las rodillas o la espalda o separa los brazos al camina (R) - No se balancea, no flexiona, no usa los brazos ni otras ayudas (B) Postura al caminar - Talones demasiado separados (M) - Talones separados (R) - Talones casi juntos al caminar (B) 44 22 21 1 44 16 26 2 0 33 11 44 44 17 25 2 2 30 12 44 44 8 29 7 44 25 15 4 44 2 36 6 44 3 35 6 44 3 34 7 Resultados de la media aritmética de la evaluación inicial de la escala de Tinetti. EVALUACIÓN INICIAL EQUILIBRIO Inicial Bueno 9.67 Inicial regular 27.78 Inicial malo 6.55 44 9.8 28.4 5.8 44 MARCHA 75 Tabulación de la evaluación intermedia de la escala de Tinetti Evaluación de la marcha y equilibrio Tinetti 1986 EQUILIBRIO: el paciente está situado en una silla dura sin apoyabrazos: se realizan las siguientes maniobras: CALIFICACION Actividad Bueno Regular Malo 1. Equilibrio sentado: - Se inclina o se desliza en la silla (M) - Mantiene cierta inseguridad (R) - Se mantiene seguro (B) 2. Levantarse - Imposible sin ayuda (M) - Capaz, pero usa los brazos para ayudarse (R) - Capaz sin usar los brazos (B) 3. Intentos para levantarse - Incapaz sin ayuda (M) - Capaz, pero necesita más de un intento (R) - Capaz de levantarse con solo un intento (B) 4. Equilibrio en bipedestación inmediata (primeros 5 segundos) - Inestable (se tambalea, mueve los pies), marcado balanceo del tronco (M) - Estable, pero usa el andador, bastón o se agarra de otro objeto para mantenerse (R) - Estable sin andador, bastón u otros soportes (B) 5. Equilibrio en bipedestación - Inestable (M) - Estable, pero con apoyo amplio (talones separados ˃10 cm) o bien usa bastón y otro soporte (R) - Apoyo estrecho sin soporte (B) 6. Empujar (bipedestación con el tronco erecto y los pies juntos). El examinador empuja suavemente el esternón del paciente con la palma de la mano, 3 veces - Empieza a caerse (M) - Se tambalea, se agarra, pero se mantiene (R) - Estable (B) 7. Ojos cerrados (en la posición de 6) - Inestable (M) - Leve inestabilidad (R) - Estable (B) 8. Vuelta de 360 grados - Pasos discontinuos (M) - Inestable (se tambalea, se agarra) (R) - Pasos estables y continuos (B) 9. Sentarse - Inseguro, calcula mal la distancia, cae en la silla (M) - Usa los brazos o el movimiento es brusco (R) - Seguro, movimiento sano (B) 76 44 30 14 0 44 18 25 1 44 26 16 2 44 30 13 1 44 7 37 0 13 30 1 44 44 3 30 11 44 20 21 3 44 25 18 1 MARCHA: el paciente permanecerá de pie con el examinador, camina por el pasillo o por la habitación (unos 8 minutos “paso normal” luego regresa a “paso rápido pero seguro” 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Iniciación de la marcha (inmediatamente después de decir que ande) - Múltiples intentos para empezar (M) - Algunas vacilaciones (R) - No vacila (B) Longitud y altura de pasos Movimiento del pie derecho - No sobrepasa el pie izquierdo con el paso (M) - Intenta sobrepasar el pie izquierdo (R) - Sobrepasa el pie izquierdo (B) - El pie derecho no se separa completamente del suelo con el paso (M) - El pie derecho eventualmente se separa del suelo con el paso (R) - El pie derecho se separa completamente del suelo con el paso (B) Movimiento del pie izquierdo - No sobrepasa el pie derecho con el paso (M) - Intenta sobrepasar el pie derecho (R) - Sobrepasa el pie derecho (B) - El pie izquierdo no se separa completamente del suelo con el paso (M) - El pie izquierdo eventualmente se separa del suelo con el paso (R) - El pie izquierdo se separa completamente del suelo con el paso (B) Simetría del paso - La longitud de los pasos con los pies derecho e izquierdo no es igual (M) - En ocasiones la longitud de los pasos con los pies derecho e izquierdo no es igual (R) - La longitud parece igual (B) Fluidez del paso - Varias paradas entre los pasos (M) - Algunas paradas entre los pasos (R) - Los pasos parecen continuos (B) Trayectoria (observar el trazado que realiza uno de los pies durante unos 3 m) - Desviación grave de la trayectoria (M) - Leve/moderada desviación o usa ayudas para mantener la trayectoria (R) - Sin desviación o ayuda (B) Tronco - Balanceo marcado o usa ayuda (M) - No balancea pero flexiona las rodillas o la espalda o separa los brazos al camina (R) - No se balancea, no flexiona, no usa los brazos ni otras ayudas (B) Postura al caminar - Talones demasiado separados M) - Talones separados (R) - Talones casi juntos al caminar (B) 44 34 10 0 44 25 18 1 11 27 6 44 44 24 19 1 11 30 3 44 44 23 19 2 44 33 10 1 44 8 35 1 44 7 35 2 44 5 36 3 Resultado de la media aritmética de la evaluación intermedia de la escala de Tinetti EVALUACIÓN INTERMEDIA EQUILIBRIO Intermedio bueno 19.11 Intermedio regular 22.67 Intermedio malo 2.22 44 18.1 23.9 2 44 MARCHA 77 Tabulación de la evaluación final de la escala de Tinetti. Evaluación de la marcha y equilibrio Tinetti 1986 EQUILIBRIO: el paciente está situado en una silla dura sin apoyabrazos: se realizan las siguientes maniobras: CALIFICACION actividad Bueno Regular Malo 1. Equilibrio sentado: - Se inclina o se desliza en la silla (M) - Mantiene cierta inseguridad (R) - Se mantiene seguro (B) 2. Levantarse - Imposible sin ayuda (M) - Capaz, pero usa los brazos para ayudarse (R) - Capaz sin usar los brazos (B) 3. Intentos para levantarse - Incapaz sin ayuda (M) - Capaz, pero necesita más de un intento (R) - Capaz de levantarse con solo un intento (B) 4. Equilibrio en bipedestación inmediata (primeros 5 segundos) - Inestable (se tambalea, mueve los pies), marcado balanceo del tronco (M) - Estable, pero usa el andador, bastón o se agarra de otro objeto para mantenerse (R) - Estable sin andador, bastón u otros soportes (B) 5. Equilibrio en bipedestación - Inestable (M) - Estable, pero con apoyo amplio (talones separados ˃10 cm) o bien usa bastón y otro soporte (R) - Apoyo estrecho sin soporte (B) 6. Empujar (bipedestación con el tronco erecto y los pies juntos). El examinador empuja suavemente el esternón del paciente con la palma de la mano, 3 veces - Empieza a caerse (M) - Se tambalea, se agarra, pero se mantiene (R) - Estable (B) 7. Ojos cerrados (en la posición de 6) - Inestable (M) - Leve inestabilidad (R) - Estable (B) 8. Vuelta de 360 grados - Pasos discontinuos (M) - Inestable (se tambalea, se agarra) (R) - Pasos estables y continuos (B) 9. Sentarse - Inseguro, calcula mal la distancia, cae en la silla (M) - Usa los brazos o el movimiento es brusco (R) - Seguro, movimiento sano (B) 78 44 0 0 44 44 31 13 0 44 35 9 0 44 40 4 0 44 21 23 0 29 15 0 44 44 12 32 0 44 35 8 1 44 39 5 0 MARCHA: el paciente permanecerá de pie con el examinador, camina por el pasillo o por la habitación (unos 8 minutos “paso normal” luego regresa a “paso rápido pero seguro” 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Iniciación de la marcha (inmediatamente después de decir que ande) - Múltiples intentos para empezar (M) - Algunas vacilaciones (R) - No vacila (B) Longitud y altura de pasos Movimiento del pie derecho - No sobrepasa el pie izquierdo con el paso (M) - Intenta sobrepasar el pie izquierdo (R) - Sobrepasa el pie izquierdo (B) - El pie derecho no se separa completamente del suelo con el paso (M) - El pie derecho eventualmente se separa del suelo con el paso (R) - El pie derecho se separa completamente del suelo con el paso (B) Movimiento del pie izquierdo - No sobrepasa el pie derecho con el paso (M) - Intenta sobrepasar el pie derecho (R) - Sobrepasa el pie derecho (B) - El pie izquierdo no se separa completamente del suelo con el paso (M) - El pie izquierdo eventualmente se separa del suelo con el paso (R) - El pie izquierdo se separa completamente del suelo con el paso (B) Simetría del paso - La longitud de los pasos con los pies derecho e izquierdo no es igual (M) - En ocasiones la longitud de los pasos con los pies derecho e izquierdo no es igual (R) - La longitud parece igual (B) Fluidez del paso - Varias paradas entre los pasos (M) - Algunas paradas entre los pasos (R) - Los pasos parecen continuos (B) Trayectoria (observar el trazado que realiza uno de los pies durante unos 3 m) - Desviación grave de la trayectoria (M) - Leve/moderada desviación o usa ayudas para mantener la trayectoria (R) - Sin desviación o ayuda (B) Tronco - Balanceo marcado o usa ayuda (M) - No balancea pero flexiona las rodillas o la espalda o separa los brazos al camina (R) - No se balancea, no flexiona, no usa los brazos ni otras ayudas (B) Postura al caminar - Talones demasiado separados (M) - Talones separados (R) - Talones casi juntos al caminar (B) 44 42 2 0 44 38 6 0 36 8 0 44 44 36 8 0 35 9 0 44 44 38 6 0 44 44 0 0 44 31 13 0 44 31 13 0 44 12 32 0 Resultado de la media aritmética de la evaluación final de la escala de Tinetti EVALUACIÓN FINAL EQUILIBRIO Final bueno 31.77 Final regular 12.11 Final Malo 0.12 44 34.3 9.7 0 44 MARCHA 79 Valoración del sistema propioceptivo en el adulto mayor Fecha de evaluación: __________________________________________________ Nombre: ____________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Edad: ________________________________________ Sexo: _________________ Dirección: ___________________________________________________________ Encargado: __________________________________________________________ Diagnostico: _________________________________________________________ Sistema de graduación: Se designa una calificación de excelente (E), regular (R) y malo (M) para calificar la realización de la actividad E NO SE OBSERVA DIFICULTAD R SE OBSERVAN ALGUNAS DIFICULTADES M NO PUEDE REALIZAR LA ACTIVIDAD OBSERVACIONES: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 80 Tabulación de la valoración del sistema propioceptivo inicial. Aspecto a evaluar I Esquema corporal: tocar la parte del cuerpo que se indica; E observar la rapidez de la ejecución, la seguridad y el conocimiento preciso de las partes mencionadas Tocar: 12 Orejas, frente, barbilla, nariz, ojos 8 Codos, hombros, muñeca 3 Rodillas, cadera, muslos 2 Espalda, tronco II conocimiento izquierda-derecha: tocar la parte que se indique; observar la rapidez de la ejecución, la seguridad y el conocimiento preciso de las direcciones indicadas. Tocar: 5 Oreja izquierda 5 Ojo derecho 7 Pierna derecha 4 Ojo izquierdo III direccionalidad: colocar un objeto pequeño en la dirección que se indique, usando como punto de referencia su propio cuerpo; observar la rapidez de la ejecución, la seguridad y el conocimiento preciso de las direcciones indicadas. Colocar el objeto: 7 Arriba 6 Adelante 8 Abajo 5 Atrás IV coordinación general: realizar las actividades desplazándose hacia adelante; observar la coordinación entre miembros superiores e inferiores, regularidad en los movimientos, vacilaciones, impulsividad y control de freno, es decir la capacidad para detenerse sin caer o perder el equilibrio. 9 Marcha hacia adelante 2 Saltar con los pies juntos 1 Saltar alternando los pies 81 Escala R M 31 25 34 33 1 11 7 9 44 44 44 44 33 31 26 27 6 8 11 13 44 44 44 44 36 34 28 24 1 4 8 15 44 44 44 44 33 18 11 2 24 32 44 44 44 V Motricidad: Realizar la actividad tratando de permanecer en el lugar, será permitido el movimiento en un perímetro de 2 metros observar la regularidad en el control de la fuerza Coordinación ojo - mano 8 Rebotar una pelota con ambas manos 2 Rebotar una pelota con una sola mano 5 Lanzar la pelota arriba y atraparla Coordinación ojo – pie 9 Patear una pelota estacionada 3 Patear una pelota en movimiento Coordinación ocular 17 Seguir con ambos ojos un objeto en movimiento 5 Seguir con el ojo derecho un objeto en movimiento 3 Seguir con el ojo izquierdo un objeto en movimiento VI. equilibrio: 7 Equilibrio estático: mantenerse en posición sin moverse. Equilibrio dinámico: control del cuerpo mientras se está en 6 movimientos Equilibrio de los objetos: habilidad para sostener algún 0 objeto en equilibrio sin dejarlo caer. VII. Disociación: 6 Abrir y cerrar las manos alternadamente 0 Zapatear y aplaudir alternadamente VII. Relajación: permitir un mayor manejo y control del cuerpo. 8 Balancear un miembro superior 6 Balancear antebrazo 5 Dejar caer el brazo derecho 4 Dejar caer el brazo izquierdo 33 3 44 23 19 44 26 13 44 44 26 9 22 19 44 44 27 0 31 34 8 7 44 44 35 2 44 27 11 22 22 44 44 28 10 44 35 9 44 32 4 44 30 8 44 29 10 44 32 8 44 Resultado de la media aritmética de la valoración del sistema propioceptivo. EVALUACIÓN INICIAL NO. 1 2 3 4 5 6 7 8 Esquema corporal Conocimiento izq.-der Direccionalidad Coordinación general Motricidad Equilibrio Disociación Relajación Inicial excelente 6.5 5.25 6.5 4 6.5 4.33 3 5.75 82 Inicial regular 30.75 29.25 30.5 20.67 27.75 28 31.5 30.75 Inicial malo 6.75 9.5 7 19.33 9.75 11.67 9.5 7.5 44 44 44 44 44 44 44 44 Tabulación de la valoración del sistema propioceptivo intermedia. Aspecto a evaluar I Esquema corporal: tocar la parte del cuerpo que se indica; observar la rapidez de la ejecución, la seguridad y el conocimiento preciso de las partes mencionadas Tocar: Orejas, frente, barbilla, nariz, ojos Codos, hombros, muñeca Rodillas, cadera, muslos Espalda, tronco II conocimiento izquierda-derecha: tocar la parte que se indique; observar la rapidez de la ejecución, la seguridad y el conocimiento preciso de las direcciones indicadas. Tocar: Oreja izquierda Ojo derecho Pierna derecha Ojo izquierdo III direccionalidad: colocar un objeto pequeño en la dirección que se indique, usando como punto de referencia su propio cuerpo; observar la rapidez de la ejecución, la seguridad y el conocimiento preciso de las direcciones indicadas. Colocar el objeto: Arriba Adelante Abajo Atrás IV coordinación general: realizar las actividades desplazándose hacia adelante; observar la coordinación entre miembros superiores e inferiores, regularidad en los movimientos, vacilaciones, impulsividad y control de freno, es decir la capacidad para detenerse sin caer o perder el equilibrio. Marcha hacia adelante Saltar con los pies juntos Saltar alternando los pies 83 Escala E R M 34 30 13 13 10 14 31 30 0 0 0 1 44 44 44 44 29 26 26 12 15 17 17 32 0 1 1 0 44 44 44 44 34 34 23 12 10 10 21 30 0 0 0 2 44 44 44 44 34 10 0 11 25 8 4 19 21 44 44 44 V Motricidad: Realizar la actividad tratando de permanecer en el lugar, será permitido el movimiento en un perímetro de 2 metros observar la regularidad en el control de la fuerza Coordinación ojo - mano Rebotar una pelota con ambas manos Rebotar una pelota con una sola mano Lanzar la pelota arriba y atraparla Coordinación ojo – pie Patear una pelota estacionada Patear una pelota en movimiento Coordinación ocular Seguir con ambos ojos un objeto en movimiento Seguir con el ojo derecho un objeto en movimiento Seguir con el ojo izquierdo un objeto en movimiento VI. equilibrio: Equilibrio estático: mantenerse en posición sin moverse. Equilibrio dinámico: control del cuerpo mientras se está en movimiento Equilibrio de los objetos: habilidad para sostener algún objeto en equilibrio sin dejarlo caer VII. Disociación: Abrir y cerrar las manos alternadamente Zapatear y aplaudir alternadamente 39 5 0 7 34 3 23 19 2 33 10 1 7 32 5 40 4 0 44 44 35 9 44 0 21 23 0 17 26 1 27 17 0 7 33 4 EVALUACION INTERMEDIA 1 2 3 4 5 6 7 8 Esquema corporal Conocimiento izq.-der Direccionalidad Coordinación general Motricidad Equilibrio Disociación Relajación Intermedia regular 21.25 20.25 17.75 18 21.5 19.33 25 18.25 84 44 44 9 35 0 39 3 2 VII. Relajación: permitir un mayor manejo y control del cuerpo. 28 16 Balancear un miembro superior 21 22 Balancear antebrazo 27 16 Dejar caer el brazo derecho 24 19 Dejar caer el brazo izquierdo Resultado de la media aritmética de la valoración del sistema propioceptivo. Intermedio excelente 22.5 23.25 25.75 16.33 20.88 24.33 17 25 44 44 44 44 Intermedia malo 0.25 0.5 0.5 9.67 1.62 0.34 2 0.75 44 44 44 44 44 44 44 44 0 1 1 1 44 44 44 44 44 44 44 44 Tabulación de la valoración del sistema propioceptivo final Escala Aspecto a evaluar I Esquema corporal: tocar la parte del cuerpo que se indica; observar la rapidez de la ejecución, la seguridad y el conocimiento preciso de las partes mencionadas Tocar: Orejas, frente, barbilla, nariz, ojos Codos, hombros, muñeca Rodillas, cadera, muslos Espalda, tronco II conocimiento izquierda-derecha: tocar la parte que se indique; observar la rapidez de la ejecución, la seguridad y el conocimiento preciso de las direcciones indicadas. Tocar: Oreja izquierda Ojo derecho Pierna derecha Ojo izquierdo III direccionalidad: colocar un objeto pequeño en la dirección que se indique, usando como punto de referencia su propio cuerpo; observar la rapidez de la ejecución, la seguridad y el conocimiento preciso de las direcciones indicadas. Colocar el objeto: Arriba Adelante Abajo Atrás IV coordinación general: realizar las actividades desplazándose hacia adelante; observar la coordinación entre miembros superiores e inferiores, regularidad en los movimientos, vacilaciones, impulsividad y control de freno, es decir la capacidad para detenerse sin caer o perder el equilibrio. Marcha hacia adelante Saltar con los pies juntos Saltar alternando los pies 85 E R M 44 0 43 1 34 10 30 13 0 0 0 1 44 44 44 44 39 5 39 5 37 7 33 11 0 0 0 0 44 44 44 44 42 2 44 0 36 8 30 14 0 0 0 0 44 44 44 44 42 2 0 28 12 4 15 19 10 44 44 44 V Motricidad: Realizar la actividad tratando de permanecer en el lugar, será permitido el movimiento en un perímetro de 2 metros observar la regularidad en el control de la fuerza Coordinación ojo - mano Rebotar una pelota con ambas manos Rebotar una pelota con una sola mano Lanzar la pelota arriba y atraparla Coordinación ojo – pie Patear una pelota estacionada Patear una pelota en movimiento Coordinación ocular Seguir con ambos ojos un objeto en movimiento Seguir con el ojo derecho un objeto en movimiento Seguir con el ojo izquierdo un objeto en movimiento VI. equilibrio: Equilibrio estático: mantenerse en posición sin moverse. Equilibrio dinámico: control del cuerpo mientras se está en movimientos 42 2 33 11 39 5 39 5 0 0 0 0 44 44 44 44 23 19 44 0 2 0 44 44 38 35 6 9 0 0 44 44 42 2 0 44 36 8 0 44 34 9 1 44 42 2 28 15 0 1 44 44 41 40 37 38 0 0 0 0 44 44 44 44 Equilibrio de los objetos: habilidad para sostener algún objeto en equilibrio sin dejarlo caer VII. Disociación: Abrir y cerrar las manos alternadamente Zapatear y aplaudir alternadamente VII. Relajación: permitir un mayor manejo y control del cuerpo. Balancear un miembro superior Balancear antebrazo Dejar caer el brazo derecho Dejar caer el brazo izquierdo 3 4 7 6 Resultado de la media aritmética de la valoración del sistema propioceptivo. EVALUACIÓN FINAL 1 Esquema corporal 2 Conocimiento izq.der 3 Direccionalidad 4 Coordinación general 5 Motricidad 6 Equilibrio 7 Disociación 8 Relajación Final excelente 37.75 37 Final regular 6 7 Final malo 0.25 0 44 44 38 28.33 36.62 37.33 35 39 6 11 7.13 6.33 8.5 5 0 4.67 0.25 0.34 0.5 0 44 44 44 44 44 44 86 REGISTROS FOTOGRÁFICOS Proceso de captación de pacientes a través de la prensa, radio y televisión. Presentación e invitación del proyecto de fisioterapia de la oficina municipal del adulto mayor en la radio TGD la vos de Occidente, en la ilustración aparece el director de dicha oficina dando a conocer a la población el proyecto, así mismo instruyendo a los oyentes en la importancia de tomar medidas preventivas para evitar las caídas. En la ilustración se muestra un anuncio publicado en la prensa regional El Quetzalteco, donde se da a conocer la propuesta de fisioterapia y se invita a los adultos mayores que desean participar. En la ilustración se muestra una reseña de un video el cual fue transmitido a través del cable local Región más, durante el noticiero primera línea. 87 Ejercicios de equilibrio, coordinación, marcha y propioceptivos adaptados para paciente geriátrico, realizados en la Oficina Municipal del Adulto Mayor Quetzaltenango. 88 89 90