Download ganglio centinela y tecnica de roll en el cancer de

GANGLIO CENTINELA
Y TECNICA DE ROLL
EN EL CANCER DE
MAMA
APORTACIONES DE LA
MEDICINA NUCLEAR
CÁNCER DE MAMA
Importante problema de
salud pública. Su
incidencia es la más alta
entre los tumores
malignos de la mujer.
Cada vez es mayor el
número de carcinomas
que se diagnostican en
estadio preclínico gracias
a las técnicas de imagen
DIAGNÓSTICO
La asociación de
exploración física y
mamografía
mejora las
posibilidades
diagnósticas hasta
proporcionar una
certeza del 99%
TRATAMIENTO QUIRURGICO
EVOLUCIÓN



Mastectomías radicales.
Mastectomía radical clásica ha venido siendo
sustituida por la mastectomía radical modificada.
Tratamiento conservador consiste en una
cirugía local
TRATAMIENTO QUIRURGICO


Todas estas intervenciones,han tenido en
común el posterior vaciamiento ganglionar
axilar.
Tiene una función pronóstico, ya que los
ganglios de la axila pueden
verse afectados por la
enfermedad o no.
EVOLUCION DEL ESTUDIO
DEL GANGLIO CENTINELA

El flujo linfático tiene
una distribución
anatómica concreta,
migrando hacia un
ganglio receptor
primario (ganglio
centinela) y
posteriormente a
partir de éste hacia
otros periféricos.
El estudio de este GC
permite predecir la
posible afectación del
resto de los ganglios
axilares.
EVOLUCION DEL ESTUDIO DEL
GANGLIO CENTINELA

Realización de
una técnica muy
eficaz, con la
colaboración de
los servicios de
Medicina Nuclear
y de Cirugía.
EVOLUCIÓN DEL ESTUDIO
DEL GANGLIO CENTINELA

Basada en la administración
de trazadores isotópicos
(Radiofármacos), mas una
linfogammagrafía axilar
prequirúrgica, evidenciando la
existencia de ese ganglio
linfático y localización en el
acto quirúrgico mediante una
sonda detectora gamma
portátil.
GANGLIO CENTINELA. PUNTO
DE VISTA GAMMAGRAFICO

Aquel o aquellos
con migración
desde el tumor
mediante un canal
linfático, o que
aparecen en
territorios de
drenaje linfático.
GC
secundarios,
aquellos con captación
del trazador de menor
intensidad claramente
diferenciada.
IMAGENES
GANGLIO CENTINELA EN EL
ACTO QUIRURGICO

Aquel que tiene una
actividad representativa y
que está ubicado en el
área preseleccionada
gammagráficamente.

Se considera secundario
aquel que tenga menos
del 10% del de máxima
actividad.
GANGLIO CENTINELA EN EL
ACTO QUIRURGICO
Se extirpa sólo el ganglio
centinela.
 Su estudio predice el estado
del resto de los ganglios
axilares, evitando una
linfadenectomía electiva en
diversas neoplasias.

TECNICA DE DETECCIÓN DEL
GANGLIO CENTINELA

El drenaje puede
dirigirse a más de
una región linfática
Esto
justifica la
linfogammagrafía
antes del acto
quirúrgico.
TECNICA DE DETECCIÓN DEL
GANGLIO CENTINELA
RADIOFARMACO
EXPLORACIÓN
GAMMAGRAFICA
ADMINISTRACIÓN
DEL RADIOFARMACO
ADQUISICIÓN
DE IMÁGENES
RADIOFARMACO (RF)
Radiofármaco ideal
Mínima
distribución a los
ganglios
linfáticos
secundarios
Nanocoloides de albúmina humana marcada con 99mTc
Máxima
captación en el
ganglio centinela
Escasa
retención en el
lugar de la
administración
95% de la partículas tienen un diámetro igual o menor a
80nm
TÉCNICA DE INYECCIÓN
El radioisótopo se
puede inyectar de
tres formas
diferentes
Intratumoral
 Peritumoral
Subdérmica-periareolar
SONDAS DE DETECCIÓN
Los equipos se
componen de dos
elementos: la sonda
detectora y el
analizador
Nuestro servicio dispone de una sonda de
centelleo con un cristal de yoduro sódico
acoplado a un tubofotomultiplicador
LINFOGAMMAGRAFÍA
PREQUIRÚRGICA
Es imprescindible la
realización preoperatoria
de una linfogammagrafía
en el con la finalidad de
confirmar la migración y
evidenciar drenajes
extraaxilares
Se debe realizar lo más cerca posible al
momento de la intervención.
SPECTTAC EN LA LOCALIZACIÓN
PREQUIRÚRGICA DEL GANGLIO
CENTINELA
Localización anatómica detallada de todos los
ganglios centinela
Reduce la localización prequirúrgica del ganglio
centinela ineficaz, cuando las técnicas convencionales
no son capaces.
Identifica como depósitos no ganglionares parte de
los depósitos interpretados en las imágenes
convencionales como ganglios centinela.
Identifica ganglios centinela que han pasado
desapercibidos en las imágenes Convencionales.
IMAGEN SPECT-CT
GANGLIO CENTINELA
IMAGEN SPECT-CT
GANGLIO CENTINELA
ANÁLISIS DEL GANGLIO
CENTINELA.
ANATOMÍA-PATOLÓGICA
El estudio histológico del ganglio centinela es uno de
los pilares fundamentales de todo el proceso debido
ya que su resultado determinará el posterior
tratamiento de la paciente
Existen diversas técnicas para
el estudio anatomopatológico
del ganglio centinela.
LESIÓN NO PALPABLE DE
MAMA
Hoy en día el hallazgo mamográfico
de una lesión no palpable de mama
cada día es más frecuente.
Debido a la introducción de las campañas de
detección temprana del cáncer de mama y el
perfeccionamiento de las técnicas de
diagnóstico por imagen.
CIRUGÍA RADIOGUIADA
La cirugía radioguiada, localización de una
estructura guiada antes y durante el acto quirúrgico
por radiación gamma procedente de esa estructura.
Objetivo,técnicas
quirúrgicas menos
agresivas con eficacia
terapéutica similar a las
convencionales.
INDICACIONES
Las indicaciones de la cirugía radioguiada en el
cáncer de mama vienen representadas por dos
técnicas
la biopsia selectiva
del ganglio centinela
(BSGC)
y la localización de lesiones no
palpables ROLL (radioguided
occult lesion localisation)
SNOLL: (sentinel node and occult
lesion localisation) ROLL+BSGC
DESCRIPCIÓN DE LA
TÉCNICA
Localización radiológica prequirúrgica de la lesión.
Inyección del radiofármaco bajo guía ecográfica o
estereotáxica.
Traslado de la paciente al Servicio de Medicina Nuclear
para comprobación gammagráfica y marcaje cutáneo.
 Una vez marcado se dirige al quirófano donde se realiza
la cirugía radioguiada.
ROLL + BSGC (SNOLL)
Una vez descrita la técnica de Roll en la práctica clínica se vió
necesario la necesidad de combinar ambas técnicas cuando
las lesiones ocultas son malignas o tienen alta sospecha de
malignidad.
La BSGC suele realizarse antes de la tumorectomía con objeto
de aprovechar el tiempo para diagnóstico intraoperatorio de
Anatomía-Patológica del GC.
RADIOFÁRMACOS
Radiofármaco empleado, albúmina marcada con
Tecnecio 99. El tamaño de la partícula depende del tipo
de técnica empleada.
Técnica de Roll de forma aislada, macroagregados de
albúmina -99mTc que no difunden.
IMAGEN GAMMAGRÁFICA