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IV jornadas “Poniente Investiga”
SPECT-CT en cirugía de cáncer de mama.
Nuestra experiencia.
J. Fernando Pérez, J.R. Gómez*, M. Guerrero*, J.M. Rodríguez Alonso, B. Narbona.
Unidad de Patología Mamaria. AIG Cirugía y Especialides. EPHPO.
Servicio de Medicina Nuclear*. Hospital Torrecárdenas (Almería)
IV jornadas “Poniente Investiga”
Introducción.
• El Spect-CT permite adquirir simultáneamente una imagen
morfoestructural de baja dosis (TAC) y un estudio de imagen
funcional (SPECT), tomografía computerizada por emisión de
fotón único, sin necesidad de mover al paciente, y obtener
una imagen compuesta morfofuncional precisa.
• La adquisición combinada de imágenes posibilita una
corrección de atenuación más exacta, y así puede ofrecer una
excelente localización anatómica que no era posible hasta
ahora con las gammacámaras convencionales.
IV jornadas “Poniente Investiga”
Objetivo
• Determinar la concordancia de los métodos de imagen
prequirúrgica del ganglio centinela con los hallazgos en la
cirugía, y evaluar las ventajas que ofrece el estudio SPECTTAC respecto a la gammagrafía planar convencional en la
identificación y localización de los ganglios centinela.
IV jornadas “Poniente Investiga”
Material y métodos
• Periodo Marzo 2009-2010
• 84 cánceres de mama intervenidos.
• En 42 de ellas se indicó la realización de la BSGC para el
estadiaje locorregional de la enfermedad tanto como
tratamiento definitivo o bien como biopsia para estadiaje
previo a un tratamiento neoadyuvante.
IV jornadas “Poniente Investiga”
Técnica.
•
•
El día previo a la intervención se les administró el radiofármaco:
99mTc-Nanocoloides (IBA molecular).
Linfogammagrafía planar con proyecciones anterior, oblicua y lateral
del lado de la lesión, y un estudio tomográfico SPECT-TAC, en un
equipo hibrido Gammacámara-CT Symbia (General Electric Medical
Systems).
IV jornadas “Poniente Investiga”
IV jornadas “Poniente Investiga”
IV jornadas “Poniente Investiga”
Linfogammagrafía planar no útil.
IV jornadas “Poniente Investiga”
Spect-Ct útil
IV jornadas “Poniente Investiga”
Resultados
• 35 pacientes con estudio doble positivo.
• 6 pacientes positivo sólo en Spect-CT.
• En todos los casos pudo localizarse uno o mas ganglios
centinela durante el acto quirúrgico.
Modelo Linfo Planar us AP.
7
6
5
4
AP
3
Linfo planar
2
1
0
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Modelo Spect-CT us AP
Comparativa modelos us A.P.
7
6
5
4
AP
Linfo planar
3
Spect-TC
2
1
0
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
IV jornadas “Poniente Investiga”
Análisis estadístico (errores porcentuales)
• Fiabilidad del modelo Ecografía axilar en la predicción de GC.
Negativos histológicamente es del 86.95%.
• Fiabilidad del modelo Linfogammagrafía planar en la
localización del G.C es del 58,6207%.
• Fiabilidad del modelo Spect - CT en la la localización del G.C es
del 80,3992%.
• Fiabilidad del modelo Linfogammagrafía planar en la
localización de ganglios positivos histológicamente es del
44,1176%.
• Fiabilidad del modelo Spect - CT en localización de ganglios
positivos histológicamente es del 24,3902%
IV jornadas “Poniente Investiga”
Conclusiones.
-
Mayor correlación clínico radiológica con la utilización de la
técnica tomográfica.
Por otro lado teniendo en cuenta que tanto en la localización
del G.C. como GC afectos histológicamente se produce un
error, la fiabilidad del modelo Linfogammagrafía planar en que
un GC esté enfermo es del 25,86% y la del modelo Spect - CT es
del 19,61% , luego ambas técnicas no sirven para la detección
preoperatoria de posible enfermedad metastásica ganglionar.
The additional value of the Spect/CT in lymphatic mapping in breast cancer and melanoma. Iris Van der Ploeg et al. The Journal of Nuclear Medicine. 2007;48:1756-1760
J Mucientes Rasilla et al. Rev Esp Med Nucl. 2008;27:183-90
The Hybrid Spect/CT as Additional Lymphatic Mapping tool in patients with breast cancer. Iris Van der Ploeg et atl. World Journal Surgery.2008: 32-1930-1934
Improved sentinel node identification by Spect-CT in overweight patients with breast cancer. Hedva Lerman et al. Journal of Nuclear Medicine. 2007; 48: 201-206