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LESIONES ENDOPERIODONTALES,
CONSIDERACIONES FARMACOLÓGICAS
ACTUALES
Alumna: María Ignacia Moenne
Noviembre 2013
INTRODUCCION
•
DIAGNOSTICO?
•
PLAN DE TRATAMIENTO?
•
TERAPIA FARMACOLÓGICA?
LESIONES ENDOPERIODONTALES
 RELACIÓN PERIODONTO Y PULPA:
•
Túbulos dentinarios:
 Desde la pulpa al cemento
 8.000/mm2 en la unión
cementodentinaria,
 57.000/mm2 en el extremo pulpar
 Desprovisto por tratamiento perio
o malformación
Túbulos dentinarios abiertos,
sin prolongación odontoblástica
LESIONES ENDOPERIODONTALES
 RELACIÓN PERIODONTO Y PULPA:
•
Conductos laterales y accesorios

30-40 % de los dientes tienen
conductos laterales o accesorios
 17 % de los dientes tenían conductos
laterales en el tercio apical de la raíz,
alrededor del 9 % en el tercio medio, y
menos del 2 % en el tercio coronal
 Los conductos accesorios en la furca
están presente entre 23 y el 76 %.
LESIONES ENDOPERIODONTALES
 RELACIÓN PERIODONTO Y PULPA:
•
Agujero apical:
 Comunicación directa entre pulpa y
periodonto, intercambio de sustancias
y toxinas
Lesión inflamatoria periapical, hay evidentes áreas de
resorción radicular inflamatoria externa
FACTORES ETIOLÓGICOS DE LAS LESIONES
ENDOPERIODONTALES
•
•
Patógenos vivos
•
Bacterias
•
Hongos
•
Virus
Agentes etiológicos inertes
•
Agentes Extrínsecos
• Cuerpos extraños
•
Agentes Intrínsecos
• Colesterol
• Cuerpos de Russell
• Cuerpos hialinos de Rushton
• Cristales de Charcot-Leyden
• Epitelio
Rotstein et al, 2005
BACTERIAS
•
Patógenos en los conductos radiculares necróticos podían estimular el crecimiento
apical epitelial a lo largo de la superficie de dentina denudada con comunicaciones
marginales y así aumentar la enfermedad periodontal (Jansson, et al)
•
La infección endodóncica en molares estaba asociada con mayor pérdida de inserción en
la furca, aumentan la progresión de la periodontitis por la diseminación de patógenos a
través de los canales accesorios y los túbulos dentinarios.
•
Las bacterias proteolíticas predominan en la flora de los conductos radiculares,
cambiando con el tiempo hacia una microflora más anaerobia
No debería mostrar un único perfil microbiológico. (Gunnar, 2003)
BACTERIAS EN LESIONES ENDOPERIODONTALES
•
Actinobacillus
•
Actinomycetemcomitans
•
Tannerella forsythensis
•
Eikenella corrodens
•
Fusobacterium nucleatum
•
Porphyromonas gingivalis
•
Prevotella intermedia
•
Treponema denticola
•
Treponema maltophilum.
•
P. micra
•
C. sputigena
Espiroquetas
Didilescu , et al, 2012)
FACTORES CONTRIBUYENTES DE LAS
LESIONES ENDOPERIODONTALES
•
Tratamiento endodóntico deficiente
•
Restauraciones defectuosas
•
Traumatismos
•
Resorciones
•
Perforaciones
•
Malformaciones congénitas
DIAGNÓSTICO
•
Clasificación de estas lesiones basadas en su posible etiología, diagnóstico y pronóstico
de tratamiento
•
5 tipos de lesiones interrelacionadas
James, et al, 2013
LESIÓN ENDODÓNTICA PRIMARIA
•
Clínicamente:
 Drenaje en surco
 Inflamación gingival
 Apariencia de enfermedad periodontal
•
Radiográficamente:
Pérdida ósea según fistulización (incluso a cervical)
 Área grisácea, se ve matriz ósea
 Radiolucidez furcal  Enfermedad periodontal?
Nivel cresta ósea normal y
radiolucidez solo furcal
LESIÓN ENDODÓNTICA PRIMARIA
LESIÓN ENDODÓNTICA PRIMARIA Y LESIÓN
PERIODONTAL SECUNDARIA
•
Endodóntica primaria no tratada
•
Presencia de biofilm y cálculo
•
Tratamiento  Periodontal y endodóntico
•
Pronóstico  Depende del tratamiento periodontal, con
correcta endodoncia
LESIÓN PERIODONTAL PRIMARIA
•
Causadas por enfermedad periodontal
•
Avanza hasta apical
•
Con o sin trauma oclusal
•
Diagnóstico:
 Sondaje con profundidad y cálculo
 Test de vitalidad positivo
 Restauraciones grandes  test de la cavidad
 Pronóstico depende del tratamiento periodontal
LESIÓN PERIODONTAL PRIMARIA Y LESIÓN
ENDODÓNTICA SECUNDARIA
•
Progresión enfermedad periodontal
 Exposición conductos laterales y/o accesorios
 Necrosis pulpar
 También por corte de suministro de sangre por curetaje
LESIONES COMBINADAS VERDADERAS.
•
Lesión endodóntica y periodontal por separado que convergen
•
Clínica y radiográficamente indistinguible de las otras lesiones
PROCEDIMIENTOS DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO
•
Examen visual
•
Palpación
•
Percusión
•
Movilidad
•
Radiografías
•
Pruebas de vitalidad pulpar
•
Sondaje de bolsas
•
Determinación del trayecto de la fístula
INFLUENCIA DEL TRATAMIENTO ENDODÓNTICO SOBRE EL
PERIODONTO
•
Tratamiento endodóntico puede producir lesiones inflamatorias en el periodonto por una
irritación mecánico y/o química.
 Daño periodontal por los líquidos de irrigación,
 Por tratamientos endodónticos defectuosos,
 Por perforaciones radiculares al preparar el lecho de los pernos, etc.
 Fractura Vertical
(Zehnder et al, 2002)
INFLUENCIA DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL SOBRE LA PULPA
•
Raspado y alisado radicular
• Dos teorias:
No suele afectar al estado pulpar, aunque pueden ocurrir pequeñas
alteraciones inflamatorias adyacentes a la zona instrumentada (Sanz, et al
2008)
Corte de suministro de sangre por curetaje (James, et al, 2013)
FARMACOLOGÍA EN LESIONES
ENDOPERIODONTALES
USO DE ANTIBIÓTICOS
•
•
Abott, et al, 1990
•
“Restringidos a pacientes que tienen signos locales de infección, malestares y temperatura corporal
elevada»
•
«La profilaxis antibiótica se ha recomendado para pacientes con riesgo de endocarditis y en situaciones
pre quirúrgica»
Mohammadi Z., 2009
•
«Ellos sólo son necesarios cuando los esfuerzos del cuerpo de lucha contra las bacterias están fallando.
El uso de antibióticos para evitar la infección (profilaxis con antibióticos) puede prevenir algunos casos de
endocarditis bacteriana»
•
•
Gunnar, 2003
•
«En las lesiones endoperiodontales no se ha estudiado el papel de los agentes antimicrobianos locales.
Sin embargo, se recomienda drenar e irrigar la lesión endoperiodontal aguda.»
ROTSTEIN ET AL, 2005
•
Caso de emergencia. La penicilina sigue siendo el antibiótico de elección. Dado que la
resistencia a la penicilina está aumentando, el Metronidazol o la amoxicilina/ácido clavulánico
pueden servir como antibióticos alternativos. En caso de alergia a la penicilina se debe escoger
el Metronidazol.
•
Caso de fracaso en el que se dispone de diagnóstico microbiológico. El cambio del régimen
farmacológico debería basarse en la situación clínica, el perfil microbiológico y las pruebas de
sensibilidad antibiótica.
•
Caso de fracaso en el que no se dispone de un diagnóstico microbiológico. Se recomienda el
cambio de antibiótico por otro de amplio espectro. La amoxicilina/ácido clavulánico o la
clindamicina son antibióticos alternativos. La clindamicina se recomienda en los casos de alergia
a la penicilina.
•
Se recomienda que el período de tratamiento con antibióticos no sea superior a 7-10 días.
La mayoría de los odontólogos prescriben 5 días de penicilina o 3 días de Metronidazol para
las infecciones orofaciales agudas.
PENICILINA
•
Fármaco de elección
•
En un estudio de 78 pacientes que proporcionaron 143 cepas bacterianas facultativas y
188 cepas anaerobias estrictas, el 23 % era resistente a la penicilina y el 5 % a la
amoxicilina/ácido clavulánico
ERITROMICINA
•
Alternativo para el tratamiento de pacientes alérgicos a la penicilina.
•
Elevado número de microorganismos anaerobios importantes es resistente a la
eritromicina
•
sensibilidad de Fusobaterium es del 9 %.
•
Efectividad frente a los estreptococos del grupo viridians es escasa
•
La azitromicina es más eficaz que la eritromicina y podría servir como alternativa
antibiótica en la infección odontógena.
METRONIDAZOL
•
Son eficaces frente a cepas estrictamente anaerobias, como los bacilos anaerobios
betalactamasa- positivos gramnegativos. Las cepas facultativas anaerobias, como los
estreptococos del grupo viridians, son resistentes al metronidazol
CLINDAMICINA
•
Excelente frente anaerobios
•
Sensibilidad del 93-100 %
• Streptococos anaerobios
• Bacilos Gram positivos
• Bacilos gramnegativos anaerobios
•
Alternativa a la penicilina
•
Infecciones orales resistentes
•
Efectos adversos en la microflora gastrointestinal
Skucaite, et al, 2010
ZHOU K, ET AL EL 2013
•
Aisló la microflora componente de las lesiones endoperiodontales y comprobó la
sensibilidad a antibióticos, y obtuvo los siguientes resultados:
•
Aisló Streptococcus spp, Prevotella spp, Actinomycetes spp, Veillonella spp,
Fusobacterium spp y determinó que el 53.4% eran anaerobios gram-positivos, mientras
el 46.51% eran anaerobios gram-negativos
•
Los rangos de resistencia a la penicilina, clindamicina y Metronidazol fueron de 6.8%,
13.9% y 2.2% respectivamente
CONCLUSIONES
BUEN EXAMEN
DIAGNÓSTICO
PRONÓSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO
DECIDIR SI ES NECESARIO AB
MF NO HA GENERADO GRA N RESISTENCIA A LOS AB
COMUNES
BIBLIOGRAFÍA
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•
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