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CONCLUSIÓN
Ya ha sido demostrada la utilidad del RSS como herramienta para evaluar el impacto de los factores dietarios sobre la
saturación urinaria en perros y gatos. No obstante, se necesitan
más estudios para comprender mejor la fisiopatología de los
urolitos de OxCa, las variaciones individuales y las especificidades de raza, orientados hacia el descubrimiento de otras formas
de influir sobre la concentración urinaria de minerales.
Los estudios realizados en perros litiásicos demuestran
que la RSS es una herramienta válida para estimar la eficacia del
manejo alimentario del LUTD.7 Nuestros resultados y los estudios publicados sugieren firmemente que el aumento de la tasa
de humedad y/o del aporte de NaCl en un alimento acidificante disminuye el riesgo de formación de cristales tanto de OxCa
como de estruvita.7,12,15-17
Hasta la fecha, ningún trabajo publicado indica que
esta estrategia dietética se asocie a efectos perjudiciales en los
perros y gatos sanos (sin signos clínicos).
BIBLIOGRAFÍA
1 Osborne CA, et al. In Ettinger S, Feldman E. eds. Textbook of veterinary internal medicine. Philadelphia: WB Saunders, 2000; 1710-46.
SATURACIÓN URINARIA:
2 Westropp JL, Buffington CAT. Vet Clin Small Anim 2004;34:1043-55.
3 Cameron ME et al , J Small Anim Pract 2004;45:144-7.
4 Markwell PJ, et al. JAVMA 1999; 214:361-365.
5 Kirk CA, et al JAVMA 1995; 207:1429-34.
6 Hesse A et al. J An Phys Anim Nutr 1998;80:108-19.
7 Stevenson AE et al,. Vet Therap 2004;5:218-31.
8 Bartges JW et al.Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2004;34:969-87.
9 Robertson WG et al J Nutr 2002;132:1637s-41s.
10 Markwell PJ et al. Animal Technology 1999; 50:61-67.
11 Stevenson AE et al. IXth int Symp Urolithiasis, 2000, 794-796.
12 Stevenson AE, Markwell P. AJVR 2001, 62: 1782-1786.
13 Burger I, et al In: Anderson RS (ed.). Nutrition of the Cat and Dog.
Pergammon Press, Oxford,. 1980. pp. 145-156.
14 Biourge V, et al. Proc 19th ACVIM forum, 2001; 866 (Abst).
15 Hawthorne AJ, Markwell PJ. J Nutr 2004, 134: 2128s-9s.
16 Lulich JP et al AJVR 2005;66:319-324.
17 Lulich JP et al JAAHA 2004;40:185-191.
18 Lekcharoensuk C, et al. JAVMA 2001; 219:1228-37.
19 Lekcharoensuk C, et al. AJVR 2002; 63:330-7.
20 Kirk CA. Proc of the 20th ACVIM Forum, 2002; 553-55.
21 Luckschander N et al J Vet Intern Med 2004;
22 Greco DS et al AJVR 1994; 55:152-9.
23 Greco DS et al AJVR1994; 55:160-5. 18:463-7.
24 Buranakarl C et al. AJVR2004; 65:620-7.
25 Hughes KL, Preventive Veterinary Medicine 2002; 55:1-15.
UN FACTOR CLAVE EN EL MANEJO DE LA ENFERMEDAD
DEL TRACTO URINARIO INFERIOR FELINO (FLUTD)
Dr. Vincent C. Biourge, DVM PhD DACVN, DECVCN.
Aimargues, Francia.
PALABRAS CLAVE Dilución urinaria • Supersaturación relativa (RSS) • Oxalato de calcio • Estruvita.
INTRODUCCIÓN
La frase “enfermedad del tracto urinario inferior
(LUTD)” designa a un síndrome caracterizado por micción frecuente y dolorosa (polaquiuria y disuria), presencia de sangre
en la orina (hematuria) y/o obstrucción uretral. A pesar de que
muchos veterinarios y propietarios de mascotas solían asociar
este síndrome con la presencia de cálculos urinarios, varios
estudios demostraron que la causa más importante de LUTD es
la cistitis idiopática en el gato y la infección de las vías urinarias en el perro y en los gatos de >10 años de edad.1,2
En efecto, en el transcurso de los últimos 20 años, los
centros de análisis de urolitos de los Estados Unidos y Europa
han constatado un fuerte aumento de la proporción de cálculos
felinos y caninos compuestos de más de un 70 % de oxalato de
calcio, mientras que la cantidad de cálculos constituidos predominantemente por estruvita ha disminuido dramáticamente.1,6
(Fig. 1)
Figura 1. Evolución de las tendencias de la composición mineral de los
cálculos urinarios felinos. (Minnesota Uroliths Center 1, USA)
DILUCIÓN URINARIA Y CISTITIS IDIOPÁTICA
FELINA
La cistitis idiopática felina (CIF) es una forma de
FLUTD en la que no puede identificarse una causa subyacente. Según las hipótesis recientes, la cistitis idiopática sería el
resultado de una alteración del sistema nervioso vesical, de la
capa protectora (glicosaminoglicanos) que recubre la mucosa
vesical y de ciertos componentes de la orina.2 El estrés ambiental también jugaría un rol fundamental.3 Se ha demostrado que
aumentar el consumo de agua con el fin de promover la dilución urinaria disminuye la incidencia de cistitis idiopática.4 A
la espera de una mejor comprensión de la cistitis idiopática, se
recomienda administrar alimentos enlatados, disminuir el estrés ambiental y administrar tratamientos analgésicos para su
manejo.2,3
DILUCIÓN URINARIA Y PREVENCIÓN DE LOS
CÁLCULOS DE ESTRUVITA Y DE OXALATO DE
CALCIO
pH urinario, estruvita y oxalato de calcio
El descubrimiento hacia mediados de los años 80 de
que el pH urinario alcalino (pH > 6,5) era el factor principal
en la fisiopatología de los cristales y cálculos de estruvita llevó
a que los industriales reformularan las dietas.1,5 Según los
expertos, la generalización de estos "alimentos acidificantes"
habría tenido como consecuencia una neta disminución de la
cantidad de gatos llevados a consulta veterinaria con signos de
FLUTD u obstrucción uretral.1
Este fenómeno también suscitó un debate en el seno de la
-4-
comunidad veterinaria acerca de los posibles efectos de la
sobreacidificación sobre la salud.5
Aún cuando esta observación no ha sido probada, se la atribuye
al amplio uso de las dietas acidificantes que, aunque permiten desenmascarar otras causas de FLUTD, en teoría favorecerían la formación de cristales de oxalato de calcio (OxCa).5,6
El hecho es que la fisiopatología de los urolitos de OxCa
no se ha comprendido cabalmente aún y que, posiblemente, su
asociación con los alimentos acidificantes se deba a factores concomitantes, como el aumento de la expectativa de vida del animal u otros cambios en la formulación de los alimentos implementados en el mismo período de tiempo.7Además, esta asociación no se aplica a los perros, dado que el uso de alimentos acidificantes es mucho menos frecuente en esta especie.7
Sobre la base de las observaciones arriba mencionadas y
de los estudios epidemiológicos que establecen un vínculo entre
el poder acidificante de los alimentos y el riesgo de formación de
cálculos de OxCa, la opinión más aceptada actualmente señala al
pH urinario como el principal factor en la prevención de la recurrencia de los urolitos de OxCa.8 Según esta teoría, es imposible
formular una dieta para prevenir los cálculos de estruvita y de
OxCa a la vez, dado que para evitar el OxCa, se necesita mante-
-1-
ner un pH urinario elevado y para evitar la estruvita, el pH urinario debe ser bajo.
pH urinario y supersaturación relativa
Los trabajos de investigación recientes realizados en nuestro laboratorio y en el Waltham Centre for Pet Nutrition sugieren
que el pH urinario sólo no permite evaluar el riesgo de formación
de cristales de OxCa en el aparato urinario del perro y del gato. La
supersaturación relativa (RSS) es una herramienta mucho más confiable.9 La RSS es un método que permite evaluar el riesgo de formación de cristales urinarios según el nivel de saturación de sales
poco solubles, como el oxalato de calcio o la estruvita. Este método, que es el más usado en humanos, ha sido validado para el urianálisis canino y felino.9
La formación, crecimiento y disolución de los cristales urinarios depende de la concentración de los minerales constitutivos
del cristal (calcio y oxalato) que pueden reaccionar entre sí.9 En
efecto, en la orina, los iones calcio pueden interactuar con los iones
fosfato, sulfato y citrato, y los iones oxalato interactúan con los
iones magnesio. Por lo tanto, los cristales de oxalato de calcio sólo
se forman si hay una cantidad suficiente de iones calcio y oxalato
libres que puedan interactuar. Es posible calcular estas fracciones
libres de calcio y oxalato. El producto de las concentraciones de
estas fracciones libres se denomina “producto de actividad”. La RSS
de una sal se define como la relación del producto de actividad dividido por el producto de solubilidad termodinámica de esa sal.
El producto de solubilidad termodinámica es la cantidad
máxima de una sal que puede disolverse en un solvente (agua), a
una temperatura dada (37 °C) y a un determinado pH (6,0). Una
RSS <1 indica que la orina se encuentra subsaturada y que los cristales no se formarán, sino que se disolverán (Fig. 2).
Una RSS >1 indica que la orina se encuentra supersaturada y que
los cristales pueden formarse, pero no se disolverán. Para estimar la
RSS, se deben realizar numerosos cálculos complejos. El software
Supersattm ha sido diseñado para calcular la RSS de OxCa y estruvita a partir del pH urinario y de la concentración de diez solutos
en orina (calcio, magnesio, sodio, potasio, amonio, fosfato, citrato,
sulfato, oxalato y ácido úrico).9
En un medio complejo como la orina, es posible tener una
RSS para el OxCa o la estruvita > 1, sin que exista precipitación
espontánea de cristales.10 Esto se debe a los campos eléctricos (fuerza iónica) inducidos por los numerosos iones en solución y a la presencia de inhibidores de cristalización. Estos dos factores impiden
que las fracciones libres de los minerales (calcio y oxalato para el
OxCa) interactúen y formen cristales. Este nivel de supersaturación
se califica como “supersaturación metaestable” (Fig. 2). En este
estado de saturación, los cristales de OxCa no se forman espontáneamente, pero pueden aparecer en presencia de un núcleo. En la
zona de supersaturación metaestable, la disolución de los cristales y,
por consiguiente, de los cálculos es imposible. Si aumenta el tenor
de minerales urinarios, los cristales se forman espontáneamente en
algunos minutos o pocas horas. Este estado se denomina “supersa-
-2-
turación lábil” (Fig. 2). El límite entre supersaturación metaestable
y supersaturación lábil se denomina “producto de formación”. Los
estudios de precipitación cinética han demostrado que la RSS del
producto de formación es de 2,5 para la estruvita y 12 para el
OxCa.
Figura 2. Zonas de supersaturación relativa (RSS) Esquema modificado
a partir de la referencia 10 (ver explicación en el texto)
El cálculo de la RSS de la orina de perros y gatos que reciben un
determinado alimento permite estudiar el efecto de ese alimento
sobre el potencial de cristalización de la orina.9,10 Diversas dietas
comerciales o experimentales para perros y gatos han sido evaluadas
por este medio en nuestro laboratorio, en el Waltham Centre for Pet
Nutrition y también por otros investigadores.
Como se esperaba, los estudios han demostrado que las dietas para
perros y gatos pueden diseñarse para generar una orina subsaturada
(RSS <1) de estruvita, y que los factores determinantes son el pH y
el nivel de humedad del alimento. Con todos los alimentos, se observó que la orina de los perros y gatos sanos se encontraba cerca del
nivel de saturación o supersaturación de OxCa (RSS 1) (Fig. 3). Sin
embargo, la RSS de OxCa era inferior al producto de formación (RSS
OxCa = 12) y no se observó cristalización espontánea.
Figura 3. Relación entre el pH urinario y la RSS de OxCa en gatos sanos.
En un estudio realizado en gatos, el agregado de un agente
acidificante a un alimento enlatado indujo un aumento leve,
pero significativo de la RSS de OxCa. No obstante, los dos
valores de RSS se ubican bien por debajo del producto de formación (RSS 2 vs. 12). Este estudio demostró que es posible formular una dieta muy acidificante (pH urinario medio
= 5,8) que minimice a la vez la cristalización tanto de estruvita como de OxCa.11 Además, si se comparan los valores de
pH urinario y de RSS de OxCa asociados a diversos alimentos comercializados y experimentales para perros y gatos, el
pH urinario parece tener un valor predictivo débil en comparación con la RSS de OxCa (Fig. 3). ¡Estos datos sugieren firmemente que la elaboración de alimentos sobre la base del
pH urinario solamente no permite predecir sus efectos sobre
la potencial cristalización del oxalato de calcio en orina!
El uso de la RSS como herramienta para evaluar el
potencial de cristalización urinaria ha dado lugar también a
descubrimientos interesantes. Por ejemplo, la orina de los
perros de razas pequeñas se encuentra más saturada que la de
los perros de razas grandes.12 Esto explicaría la mayor incidencia de cálculos urinarios en las razas pequeñas que en las
razas grandes. Además, los perros litiásicos tienen una RSS de
OxCa significativamente más elevada que los perros sanos;
así, la RSS podría ser un buen medio para identificar a los
perros que desarrollan litiasis.7
Sodio dietario, nivel de humedad de la dieta y
supersaturación relativa
El sodio (o cloruro de sodio) y el nivel de humedad
del alimento estimulan de manera muy efectiva el consumo
de agua y la diuresis en el perro y en el gato.13 El aumento de
la diuresis favorece la dilución urinaria y, así, disminuye la
concentración de los minerales poco solubles. El aumento del
volumen de orina también favorece el flujo urinario y la velocidad de micción, lo que no deja tiempo suficiente para la
nucleación y aglomeración de cristales urinarios.12
Los trabajos en nuestro laboratorio y muchos estudios publicados realizados en perros y gatos demostraron que
el aumento del sodio dietario (0,7 a 1,3 g/ 400 Kcal de energía metabolizable), un alto nivel de humedad de la dieta o la
asociación de ambos enfoques son medios eficaces para disminuir la RSS de OxCa 12,14-16 (Fig. 4). Un estudio prospectivo, que evaluó la eficacia de una dieta concebida para prevenir cálculos de estruvita (acidificante) y de OxCa, demostró
que el aumento del nivel de humedad y de sodio tuvo como
consecuencia una disminución del potencial de cristalización
de la orina en perros litiásicos.7 Además, ninguno de estos
perros presentó una recidiva a lo largo de un año de seguimiento.7 Estos resultados sugieren que los alimentos que disminuyen la RSS de OxCa en los perros sanos son igualmente
eficaces en los perros con cálculos de OxCa. También se
observó que el aumento del nivel de humedad de la dieta disminuye la RSS de OxCa en los gatos litiásicos.17
Figura 4. Relación entre el sodio dietario y la RSS de OxCa.
Los estudios epidemiológicos sobre los factores dietarios y la
prevalencia de cálculos de OxCa en el gato y en el perro coinciden acerca de los beneficios asociados con el sodio y la tasa
de humedad dietarios.5,18,19
Excreción de sodio y calcio dietarios
En el humano, el aumento del consumo de sodio
implica una mayor excreción urinaria de calcio. Se realizaron
observaciones similares en perros y gatos.16 Se deduce, a partir del vínculo entre el Na dietario y la excreción urinaria de
Ca, que los alimentos con un alto contenido de sal favorecerían la formación de oxalato de calcio en el perro y el gato,
por lo que se recomienda un bajo tenor de Na en los alimentos concebidos para el manejo de FLUTD.1,16 Sin embargo,
aunque el aumento del aporte de sodio implique una mayor
excreción de calcio, la concentración de calcio no aumenta,
dado que aumenta concomitantemente el volumen urinario;
así, se observa una disminución significativa de la RSS de
OxCa.16
El sodio y los riesgos para la salud
Al igual que en los humanos, los riesgos a largo plazo
asociados al aumento del aporte de NaCl dietario (0,7 a 1,3
g/400 Kcal energía metabolizable) son controvertidos.20 El
aporte de NaCl dietario que estimula la diuresis no afectaría
la presión arterial en los animales sanos, en los gatos con
insuficiencia renal precoz, ni en los modelos caninos y felinos
de insuficiencia renal.20-23 Un estudio sugirió que el aporte
de sodio del 1,2 % (en tal cual) en un alimento seco expandido favorecería la progresión de la insuficiencia renal felina
durante los estadios precoces de la enfermedad.20 No obstante, los trabajos publicados realizados en perros y gatos sanos
y en animales con insuficiencia renal no corroboran estos
resultados.22-24 Inclusive, un estudio epidemiológico ha concluido que la administración en el gato de grandes cantidades de Na, entre otros nutrientes, redujo el riesgo de insuficiencia renal crónica.25
-3-
ner un pH urinario elevado y para evitar la estruvita, el pH urinario debe ser bajo.
pH urinario y supersaturación relativa
Los trabajos de investigación recientes realizados en nuestro laboratorio y en el Waltham Centre for Pet Nutrition sugieren
que el pH urinario sólo no permite evaluar el riesgo de formación
de cristales de OxCa en el aparato urinario del perro y del gato. La
supersaturación relativa (RSS) es una herramienta mucho más confiable.9 La RSS es un método que permite evaluar el riesgo de formación de cristales urinarios según el nivel de saturación de sales
poco solubles, como el oxalato de calcio o la estruvita. Este método, que es el más usado en humanos, ha sido validado para el urianálisis canino y felino.9
La formación, crecimiento y disolución de los cristales urinarios depende de la concentración de los minerales constitutivos
del cristal (calcio y oxalato) que pueden reaccionar entre sí.9 En
efecto, en la orina, los iones calcio pueden interactuar con los iones
fosfato, sulfato y citrato, y los iones oxalato interactúan con los
iones magnesio. Por lo tanto, los cristales de oxalato de calcio sólo
se forman si hay una cantidad suficiente de iones calcio y oxalato
libres que puedan interactuar. Es posible calcular estas fracciones
libres de calcio y oxalato. El producto de las concentraciones de
estas fracciones libres se denomina “producto de actividad”. La RSS
de una sal se define como la relación del producto de actividad dividido por el producto de solubilidad termodinámica de esa sal.
El producto de solubilidad termodinámica es la cantidad
máxima de una sal que puede disolverse en un solvente (agua), a
una temperatura dada (37 °C) y a un determinado pH (6,0). Una
RSS <1 indica que la orina se encuentra subsaturada y que los cristales no se formarán, sino que se disolverán (Fig. 2).
Una RSS >1 indica que la orina se encuentra supersaturada y que
los cristales pueden formarse, pero no se disolverán. Para estimar la
RSS, se deben realizar numerosos cálculos complejos. El software
Supersattm ha sido diseñado para calcular la RSS de OxCa y estruvita a partir del pH urinario y de la concentración de diez solutos
en orina (calcio, magnesio, sodio, potasio, amonio, fosfato, citrato,
sulfato, oxalato y ácido úrico).9
En un medio complejo como la orina, es posible tener una
RSS para el OxCa o la estruvita > 1, sin que exista precipitación
espontánea de cristales.10 Esto se debe a los campos eléctricos (fuerza iónica) inducidos por los numerosos iones en solución y a la presencia de inhibidores de cristalización. Estos dos factores impiden
que las fracciones libres de los minerales (calcio y oxalato para el
OxCa) interactúen y formen cristales. Este nivel de supersaturación
se califica como “supersaturación metaestable” (Fig. 2). En este
estado de saturación, los cristales de OxCa no se forman espontáneamente, pero pueden aparecer en presencia de un núcleo. En la
zona de supersaturación metaestable, la disolución de los cristales y,
por consiguiente, de los cálculos es imposible. Si aumenta el tenor
de minerales urinarios, los cristales se forman espontáneamente en
algunos minutos o pocas horas. Este estado se denomina “supersa-
-2-
turación lábil” (Fig. 2). El límite entre supersaturación metaestable
y supersaturación lábil se denomina “producto de formación”. Los
estudios de precipitación cinética han demostrado que la RSS del
producto de formación es de 2,5 para la estruvita y 12 para el
OxCa.
Figura 2. Zonas de supersaturación relativa (RSS) Esquema modificado
a partir de la referencia 10 (ver explicación en el texto)
El cálculo de la RSS de la orina de perros y gatos que reciben un
determinado alimento permite estudiar el efecto de ese alimento
sobre el potencial de cristalización de la orina.9,10 Diversas dietas
comerciales o experimentales para perros y gatos han sido evaluadas
por este medio en nuestro laboratorio, en el Waltham Centre for Pet
Nutrition y también por otros investigadores.
Como se esperaba, los estudios han demostrado que las dietas para
perros y gatos pueden diseñarse para generar una orina subsaturada
(RSS <1) de estruvita, y que los factores determinantes son el pH y
el nivel de humedad del alimento. Con todos los alimentos, se observó que la orina de los perros y gatos sanos se encontraba cerca del
nivel de saturación o supersaturación de OxCa (RSS 1) (Fig. 3). Sin
embargo, la RSS de OxCa era inferior al producto de formación (RSS
OxCa = 12) y no se observó cristalización espontánea.
Figura 3. Relación entre el pH urinario y la RSS de OxCa en gatos sanos.
En un estudio realizado en gatos, el agregado de un agente
acidificante a un alimento enlatado indujo un aumento leve,
pero significativo de la RSS de OxCa. No obstante, los dos
valores de RSS se ubican bien por debajo del producto de formación (RSS 2 vs. 12). Este estudio demostró que es posible formular una dieta muy acidificante (pH urinario medio
= 5,8) que minimice a la vez la cristalización tanto de estruvita como de OxCa.11 Además, si se comparan los valores de
pH urinario y de RSS de OxCa asociados a diversos alimentos comercializados y experimentales para perros y gatos, el
pH urinario parece tener un valor predictivo débil en comparación con la RSS de OxCa (Fig. 3). ¡Estos datos sugieren firmemente que la elaboración de alimentos sobre la base del
pH urinario solamente no permite predecir sus efectos sobre
la potencial cristalización del oxalato de calcio en orina!
El uso de la RSS como herramienta para evaluar el
potencial de cristalización urinaria ha dado lugar también a
descubrimientos interesantes. Por ejemplo, la orina de los
perros de razas pequeñas se encuentra más saturada que la de
los perros de razas grandes.12 Esto explicaría la mayor incidencia de cálculos urinarios en las razas pequeñas que en las
razas grandes. Además, los perros litiásicos tienen una RSS de
OxCa significativamente más elevada que los perros sanos;
así, la RSS podría ser un buen medio para identificar a los
perros que desarrollan litiasis.7
Sodio dietario, nivel de humedad de la dieta y
supersaturación relativa
El sodio (o cloruro de sodio) y el nivel de humedad
del alimento estimulan de manera muy efectiva el consumo
de agua y la diuresis en el perro y en el gato.13 El aumento de
la diuresis favorece la dilución urinaria y, así, disminuye la
concentración de los minerales poco solubles. El aumento del
volumen de orina también favorece el flujo urinario y la velocidad de micción, lo que no deja tiempo suficiente para la
nucleación y aglomeración de cristales urinarios.12
Los trabajos en nuestro laboratorio y muchos estudios publicados realizados en perros y gatos demostraron que
el aumento del sodio dietario (0,7 a 1,3 g/ 400 Kcal de energía metabolizable), un alto nivel de humedad de la dieta o la
asociación de ambos enfoques son medios eficaces para disminuir la RSS de OxCa 12,14-16 (Fig. 4). Un estudio prospectivo, que evaluó la eficacia de una dieta concebida para prevenir cálculos de estruvita (acidificante) y de OxCa, demostró
que el aumento del nivel de humedad y de sodio tuvo como
consecuencia una disminución del potencial de cristalización
de la orina en perros litiásicos.7 Además, ninguno de estos
perros presentó una recidiva a lo largo de un año de seguimiento.7 Estos resultados sugieren que los alimentos que disminuyen la RSS de OxCa en los perros sanos son igualmente
eficaces en los perros con cálculos de OxCa. También se
observó que el aumento del nivel de humedad de la dieta disminuye la RSS de OxCa en los gatos litiásicos.17
Figura 4. Relación entre el sodio dietario y la RSS de OxCa.
Los estudios epidemiológicos sobre los factores dietarios y la
prevalencia de cálculos de OxCa en el gato y en el perro coinciden acerca de los beneficios asociados con el sodio y la tasa
de humedad dietarios.5,18,19
Excreción de sodio y calcio dietarios
En el humano, el aumento del consumo de sodio
implica una mayor excreción urinaria de calcio. Se realizaron
observaciones similares en perros y gatos.16 Se deduce, a partir del vínculo entre el Na dietario y la excreción urinaria de
Ca, que los alimentos con un alto contenido de sal favorecerían la formación de oxalato de calcio en el perro y el gato,
por lo que se recomienda un bajo tenor de Na en los alimentos concebidos para el manejo de FLUTD.1,16 Sin embargo,
aunque el aumento del aporte de sodio implique una mayor
excreción de calcio, la concentración de calcio no aumenta,
dado que aumenta concomitantemente el volumen urinario;
así, se observa una disminución significativa de la RSS de
OxCa.16
El sodio y los riesgos para la salud
Al igual que en los humanos, los riesgos a largo plazo
asociados al aumento del aporte de NaCl dietario (0,7 a 1,3
g/400 Kcal energía metabolizable) son controvertidos.20 El
aporte de NaCl dietario que estimula la diuresis no afectaría
la presión arterial en los animales sanos, en los gatos con
insuficiencia renal precoz, ni en los modelos caninos y felinos
de insuficiencia renal.20-23 Un estudio sugirió que el aporte
de sodio del 1,2 % (en tal cual) en un alimento seco expandido favorecería la progresión de la insuficiencia renal felina
durante los estadios precoces de la enfermedad.20 No obstante, los trabajos publicados realizados en perros y gatos sanos
y en animales con insuficiencia renal no corroboran estos
resultados.22-24 Inclusive, un estudio epidemiológico ha concluido que la administración en el gato de grandes cantidades de Na, entre otros nutrientes, redujo el riesgo de insuficiencia renal crónica.25
-3-
CONCLUSIÓN
Ya ha sido demostrada la utilidad del RSS como herramienta para evaluar el impacto de los factores dietarios sobre la
saturación urinaria en perros y gatos. No obstante, se necesitan
más estudios para comprender mejor la fisiopatología de los
urolitos de OxCa, las variaciones individuales y las especificidades de raza, orientados hacia el descubrimiento de otras formas
de influir sobre la concentración urinaria de minerales.
Los estudios realizados en perros litiásicos demuestran
que la RSS es una herramienta válida para estimar la eficacia del
manejo alimentario del LUTD.7 Nuestros resultados y los estudios publicados sugieren firmemente que el aumento de la tasa
de humedad y/o del aporte de NaCl en un alimento acidificante disminuye el riesgo de formación de cristales tanto de OxCa
como de estruvita.7,12,15-17
Hasta la fecha, ningún trabajo publicado indica que
esta estrategia dietética se asocie a efectos perjudiciales en los
perros y gatos sanos (sin signos clínicos).
BIBLIOGRAFÍA
1 Osborne CA, et al. In Ettinger S, Feldman E. eds. Textbook of veterinary internal medicine. Philadelphia: WB Saunders, 2000; 1710-46.
SATURACIÓN URINARIA:
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3 Cameron ME et al , J Small Anim Pract 2004;45:144-7.
4 Markwell PJ, et al. JAVMA 1999; 214:361-365.
5 Kirk CA, et al JAVMA 1995; 207:1429-34.
6 Hesse A et al. J An Phys Anim Nutr 1998;80:108-19.
7 Stevenson AE et al,. Vet Therap 2004;5:218-31.
8 Bartges JW et al.Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2004;34:969-87.
9 Robertson WG et al J Nutr 2002;132:1637s-41s.
10 Markwell PJ et al. Animal Technology 1999; 50:61-67.
11 Stevenson AE et al. IXth int Symp Urolithiasis, 2000, 794-796.
12 Stevenson AE, Markwell P. AJVR 2001, 62: 1782-1786.
13 Burger I, et al In: Anderson RS (ed.). Nutrition of the Cat and Dog.
Pergammon Press, Oxford,. 1980. pp. 145-156.
14 Biourge V, et al. Proc 19th ACVIM forum, 2001; 866 (Abst).
15 Hawthorne AJ, Markwell PJ. J Nutr 2004, 134: 2128s-9s.
16 Lulich JP et al AJVR 2005;66:319-324.
17 Lulich JP et al JAAHA 2004;40:185-191.
18 Lekcharoensuk C, et al. JAVMA 2001; 219:1228-37.
19 Lekcharoensuk C, et al. AJVR 2002; 63:330-7.
20 Kirk CA. Proc of the 20th ACVIM Forum, 2002; 553-55.
21 Luckschander N et al J Vet Intern Med 2004;
22 Greco DS et al AJVR 1994; 55:152-9.
23 Greco DS et al AJVR1994; 55:160-5. 18:463-7.
24 Buranakarl C et al. AJVR2004; 65:620-7.
25 Hughes KL, Preventive Veterinary Medicine 2002; 55:1-15.
UN FACTOR CLAVE EN EL MANEJO DE LA ENFERMEDAD
DEL TRACTO URINARIO INFERIOR FELINO (FLUTD)
Dr. Vincent C. Biourge, DVM PhD DACVN, DECVCN.
Aimargues, Francia.
PALABRAS CLAVE Dilución urinaria • Supersaturación relativa (RSS) • Oxalato de calcio • Estruvita.
INTRODUCCIÓN
La frase “enfermedad del tracto urinario inferior
(LUTD)” designa a un síndrome caracterizado por micción frecuente y dolorosa (polaquiuria y disuria), presencia de sangre
en la orina (hematuria) y/o obstrucción uretral. A pesar de que
muchos veterinarios y propietarios de mascotas solían asociar
este síndrome con la presencia de cálculos urinarios, varios
estudios demostraron que la causa más importante de LUTD es
la cistitis idiopática en el gato y la infección de las vías urinarias en el perro y en los gatos de >10 años de edad.1,2
En efecto, en el transcurso de los últimos 20 años, los
centros de análisis de urolitos de los Estados Unidos y Europa
han constatado un fuerte aumento de la proporción de cálculos
felinos y caninos compuestos de más de un 70 % de oxalato de
calcio, mientras que la cantidad de cálculos constituidos predominantemente por estruvita ha disminuido dramáticamente.1,6
(Fig. 1)
Figura 1. Evolución de las tendencias de la composición mineral de los
cálculos urinarios felinos. (Minnesota Uroliths Center 1, USA)
DILUCIÓN URINARIA Y CISTITIS IDIOPÁTICA
FELINA
La cistitis idiopática felina (CIF) es una forma de
FLUTD en la que no puede identificarse una causa subyacente. Según las hipótesis recientes, la cistitis idiopática sería el
resultado de una alteración del sistema nervioso vesical, de la
capa protectora (glicosaminoglicanos) que recubre la mucosa
vesical y de ciertos componentes de la orina.2 El estrés ambiental también jugaría un rol fundamental.3 Se ha demostrado que
aumentar el consumo de agua con el fin de promover la dilución urinaria disminuye la incidencia de cistitis idiopática.4 A
la espera de una mejor comprensión de la cistitis idiopática, se
recomienda administrar alimentos enlatados, disminuir el estrés ambiental y administrar tratamientos analgésicos para su
manejo.2,3
DILUCIÓN URINARIA Y PREVENCIÓN DE LOS
CÁLCULOS DE ESTRUVITA Y DE OXALATO DE
CALCIO
pH urinario, estruvita y oxalato de calcio
El descubrimiento hacia mediados de los años 80 de
que el pH urinario alcalino (pH > 6,5) era el factor principal
en la fisiopatología de los cristales y cálculos de estruvita llevó
a que los industriales reformularan las dietas.1,5 Según los
expertos, la generalización de estos "alimentos acidificantes"
habría tenido como consecuencia una neta disminución de la
cantidad de gatos llevados a consulta veterinaria con signos de
FLUTD u obstrucción uretral.1
Este fenómeno también suscitó un debate en el seno de la
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comunidad veterinaria acerca de los posibles efectos de la
sobreacidificación sobre la salud.5
Aún cuando esta observación no ha sido probada, se la atribuye
al amplio uso de las dietas acidificantes que, aunque permiten desenmascarar otras causas de FLUTD, en teoría favorecerían la formación de cristales de oxalato de calcio (OxCa).5,6
El hecho es que la fisiopatología de los urolitos de OxCa
no se ha comprendido cabalmente aún y que, posiblemente, su
asociación con los alimentos acidificantes se deba a factores concomitantes, como el aumento de la expectativa de vida del animal u otros cambios en la formulación de los alimentos implementados en el mismo período de tiempo.7Además, esta asociación no se aplica a los perros, dado que el uso de alimentos acidificantes es mucho menos frecuente en esta especie.7
Sobre la base de las observaciones arriba mencionadas y
de los estudios epidemiológicos que establecen un vínculo entre
el poder acidificante de los alimentos y el riesgo de formación de
cálculos de OxCa, la opinión más aceptada actualmente señala al
pH urinario como el principal factor en la prevención de la recurrencia de los urolitos de OxCa.8 Según esta teoría, es imposible
formular una dieta para prevenir los cálculos de estruvita y de
OxCa a la vez, dado que para evitar el OxCa, se necesita mante-
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