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Martín Esteban Acacia
2013
FUS
(Feline Urologic Sindrome)
Conjunto de signos clínicos originados en la vía
urinaria consistentes en:
○ Hematuria
○ Polaquiuria
○ Disuria
○ Estranguria
○ Obstrucción urinaria total o parcial
○ Signos sistémicos?
Esta originado por una FLUTD
○ Enfermedad urológica (Feline low urinary tract disease).
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FLUTD
FUS
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Enfermedad
Síntomas
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Causas
Predisponentes
Sobrepeso
Edad 2-4 años
Macho
Castrado
Vida interior
Alimentos secos
Primarias
FUS
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Anatómicas
Infecciones
Cristaluria
Cálculos
Tapones uretrales
Cistitis interticiales
Idiopáticas
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Cristaluria
Infección
Estruvita
Oxalato de calcio
Fosfato de calcio
Urato de amonio
Cistina
Virus, bacterias, etc
Mucoproteína de
Tamm Horsfall y
derivados de la
inflamación
Persistencia y
retención de
cristales
Matriz
Cristales
Urolitiasis
De Carl Osborne, Canine and Feline Nephrology and Urology
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Divertículos
El 25% de los gatos con FUS tiene un
divertículo uracal
Se cree que es secundaria a la vejiga de
alta presión
Se diagnostica por cistografía con
contraste positivo
Luego de tratado el paciente, se debe
controlar si el divertículo desaparece al
cabo de 3 semanas.
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Divertículo uracal
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Infecciones
Virales
Calicivirus
Herpesvirus de afinidad celular
Virus sincicial
Bacterianas
No es especie sensible a bacterias por
Mycoplasma y Ureoplasma
Staphilococo ureasa positivo
PH
Osmolaridad
Concentración de urea
Acidos Orgánicos
Parásitos
Capillaria Inmitis
Hongos
Cándida.
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Urolitos/Cristaluria/Tapones
Cristaluria
Formas microscópicas de precipitados minerales
Urolitos
Formas macroscópicas de precipitados minerales con
una matriz escasa
Tapones uretrales felinos
Formas macroscópicas de precipitados con una matriz
abundante y agregado de minerales.
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Considerar
Que la urolitiasis o la cristaluria es el
final de una serie de alteraciones que
están presentes en el animal
Por lo tanto, no son la patología a tratar,
sino la consecuencia de una patología
multifactorial que se debe investigar.
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Urolitiasis
Representan el 7 % de los FLUTD
Generalmente los litos vesicales no se
palpan
Siempre se deben evaluar los riñones.
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Composición de urolitos
Felinos
Estruvita
54%
Oxalato de calcio 37%
Fosfato de calcio 1,1%
Uratos
7%
Cistina
0,3%
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Fases de la Urolitiasis
Iniciación o Nucleación
Crecimiento.
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Iniciación
Orinas supersaturadas o sobresaturadas
de cristales
Teorías
De la cristalización y precipitación
(sobresaturación)
○ Depende de PH
Nucleación sobre una matriz (matriz orgánica)
Inhibidores de la cristalización (disminución de
inhibidores).
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Crecimiento
Teorías
Crecimiento de cristales
○ Se da con la condición que exista siempre una orina
sobresaturada
Crecimiento epitaxial
○ Implica el depósito y unión de diferentes sales a las del
núcleo
Agregación de cristales
○ Se basa en el déficit de los inhibidores de la
cristalización (es la teoría más aceptada).
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Inhibidores de la cristalización de
sales de calcio
Acidos orgánicos
Citratos (forman quelatos con calcio)
Magnesio (se depositan sobre la superficie)
Pirofosfatos
Nefrocalcina
Producida por TCP
Se une al oxalato de calcio evitando que crezca
Proteína de Tamm-Horsfall no polimerizada
Se deposita en la superficie evitando la agregación
Glicosaminoglucanos.
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Causas predisponentes para la
urolitiasis
Trastornos anatómicos
Divertículos
Estrecheces uretrales o uretrostomias
Trastornos de vaciado vesical
Vejiga neurogénica
Prostatomegalia
Tumores uretrales
Reflujo vesico-ureteral
Predispone pielonefritis.
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Consecuencia de la urolitiasis
Inflamación de la vía urinaria
Obstrucción urinaria
Sindrome urémico
Hidronefrosis
Infecciones urinarias a repetición
Metaplasia de epitelio
Cistitis crónica activa (pretumoral).
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Diagnóstico
¿La cristaluria es indicativa de la
composición del lito?
Cuando se analiza un lito:
¿dá lo mismo cualquier porción del mismo?
¿Si no fuese así cuál es la más importante?
¿Siempre tratamos la cristaluria?.
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Criterio de decisión ante la cristaluria
Sintomática
no
Primer sedimento
con cristaluria?
sí
sí
Tratar según tipo
de cristal presente
no
Repetir sedimento
(hasta 3 sedimentos)
si
Siempre el mismo cristal
Evaluar causas
predisponentes de
cristaluria.
neg
no
Cristaluria temporal normal
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Conclusión
Debido a que el riñón regula el medio
interno, pueden darse situaciones
particulares normales de cristaluria
Consumo de una dieta rica en calcio,
posteriormente puede haber una cristaluria de
calcio.
Por tal motivo, se deben realizar 3
sedimentos seguidos con el mismo cristal
antes de decidir comenzar o modificar el
tratamiento.
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Tratamiento general de las urolitiasis
Quirúrgico
Cuando hay obstrucción al flujo o alto riesgo de obstrucción
urinaria
Cuando hay cólicos
Cuando hay crecimiento del lito
Cuando hay infecciones a repetición
Médico
Preventivo
○ Aumentar el consumo de agua
○ Controlar las infecciones urinarias
○ Mejorar toda causa de imposibilidad o dificultad de vaciado vesical
○ Evitar el uso de sodio como estimulante del consumo de agua
(predispone hipercalciuria).
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Estruvita
Fosfatos triples
Fosfato-amonio-magnesio
Sinónimos:
Se da más en hembras
Causas: Estériles de origen dietético (más común)
Hipermagnesemia
PH alcalino
Secundario a infecciones (no común)
Secundarios a tapones mucosos
Tratamientos
Reducir PH a 6-6,3
Reducir Mg++ dietético
Dietas acidificantes o
Antibióticos
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Urolitos de Oxalato de Calcio
Se da en Himalayas y Persas
Hiperparatiroidismo 1rio
Posibles causas
Asociado a
Hiperoxaluria por deficit de B6
Deficit de Mg (Inhibidor de oxalato de calcio)
Tratamiento
Orinas ácidas
Acidemia
No se disuelven
Preventivo luego de Cx
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Moviliza Ca y P del hueso
para tamponar la acidosis
Dieta alcalinizante
Vit B6 10 mg/Kg/dia
Citrato 90mg/Kg/dia
Tiazidas (desconocido en felinos).
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Tapones uretrales
Constituidos por
Matriz Orgánica
○ Es el componente principal
○ Los tratamientos dietéticos no pueden disminuir este
componente
Cristales
○ Están en muy escasa cantidad
Son los principales responsables de
obstrucciones uretrales.
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Composición de Matriz Orgánica
Sustancia A matricial
Proteina de Tamm-Horsfall mucoproteína
Albúmina
α y γ globulina.
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Tratamiento
Se deberá procurar la desobstrucción del
paciente
Sedación?
Lubricación
Como posibilidades alternativas al sondaje
Compresión manual
Sondaje con flushing
Cistocentesis
Talla vesical temporaria.
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Consecuencias de un mal sondaje
Edema SC/Celulitis química
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Consecuencias de un mal sondaje
Tinción cuerpos cavernosos en uretrografía
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Tratamiento de los Tapones Uretrales
Dependerá del cuadro sistémico
Si la obstrucción es de más de 24 hs, comienza
el sindrome urémico postrenal
Los tratamientos de disolución no funcionan
Se debe tratar según el componente cristalino y
evitar las causas inflamatorias de la vía urinaria
(son las que darán más componentes de la matriz).
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Causas que convierten a la
obstrucción urinaria en Urgencia
Hiperkalemia
Depresión importante
Arritmias cardíacas
Paro cardíaco
Tratamiento
Fluidoterapia (para menor a 6,5 mEq/L)
Suero glucosado (dextrosa 5 %) (Para 6,5 a 7,5 mEq/L)
Insulina 0,1 UI/Kg + 1 a 2 gr Glucosa/U insulina (más de 8
mEq/L)
Diálisis (más de 8 mEq/L).
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ECG de paciente K: 8,7 mEq/L
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