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Martín Esteban Acacia 2013 FUS (Feline Urologic Sindrome) Conjunto de signos clínicos originados en la vía urinaria consistentes en: ○ Hematuria ○ Polaquiuria ○ Disuria ○ Estranguria ○ Obstrucción urinaria total o parcial ○ Signos sistémicos? Esta originado por una FLUTD ○ Enfermedad urológica (Feline low urinary tract disease). MEA 2013 2 FLUTD FUS MEA 2013 Enfermedad Síntomas 3 Causas Predisponentes Sobrepeso Edad 2-4 años Macho Castrado Vida interior Alimentos secos Primarias FUS MEA 2013 Anatómicas Infecciones Cristaluria Cálculos Tapones uretrales Cistitis interticiales Idiopáticas 4 Cristaluria Infección Estruvita Oxalato de calcio Fosfato de calcio Urato de amonio Cistina Virus, bacterias, etc Mucoproteína de Tamm Horsfall y derivados de la inflamación Persistencia y retención de cristales Matriz Cristales Urolitiasis De Carl Osborne, Canine and Feline Nephrology and Urology MEA 2013 5 Divertículos El 25% de los gatos con FUS tiene un divertículo uracal Se cree que es secundaria a la vejiga de alta presión Se diagnostica por cistografía con contraste positivo Luego de tratado el paciente, se debe controlar si el divertículo desaparece al cabo de 3 semanas. MEA 2013 6 Divertículo uracal MEA 2013 7 Infecciones Virales Calicivirus Herpesvirus de afinidad celular Virus sincicial Bacterianas No es especie sensible a bacterias por Mycoplasma y Ureoplasma Staphilococo ureasa positivo PH Osmolaridad Concentración de urea Acidos Orgánicos Parásitos Capillaria Inmitis Hongos Cándida. MEA 2013 8 Urolitos/Cristaluria/Tapones Cristaluria Formas microscópicas de precipitados minerales Urolitos Formas macroscópicas de precipitados minerales con una matriz escasa Tapones uretrales felinos Formas macroscópicas de precipitados con una matriz abundante y agregado de minerales. MEA 2013 9 Considerar Que la urolitiasis o la cristaluria es el final de una serie de alteraciones que están presentes en el animal Por lo tanto, no son la patología a tratar, sino la consecuencia de una patología multifactorial que se debe investigar. MEA 2013 10 Urolitiasis Representan el 7 % de los FLUTD Generalmente los litos vesicales no se palpan Siempre se deben evaluar los riñones. MEA 2013 11 Composición de urolitos Felinos Estruvita 54% Oxalato de calcio 37% Fosfato de calcio 1,1% Uratos 7% Cistina 0,3% MEA 2013 12 Fases de la Urolitiasis Iniciación o Nucleación Crecimiento. MEA 2013 13 Iniciación Orinas supersaturadas o sobresaturadas de cristales Teorías De la cristalización y precipitación (sobresaturación) ○ Depende de PH Nucleación sobre una matriz (matriz orgánica) Inhibidores de la cristalización (disminución de inhibidores). MEA 2013 14 Crecimiento Teorías Crecimiento de cristales ○ Se da con la condición que exista siempre una orina sobresaturada Crecimiento epitaxial ○ Implica el depósito y unión de diferentes sales a las del núcleo Agregación de cristales ○ Se basa en el déficit de los inhibidores de la cristalización (es la teoría más aceptada). MEA 2013 15 Inhibidores de la cristalización de sales de calcio Acidos orgánicos Citratos (forman quelatos con calcio) Magnesio (se depositan sobre la superficie) Pirofosfatos Nefrocalcina Producida por TCP Se une al oxalato de calcio evitando que crezca Proteína de Tamm-Horsfall no polimerizada Se deposita en la superficie evitando la agregación Glicosaminoglucanos. MEA 2013 16 Causas predisponentes para la urolitiasis Trastornos anatómicos Divertículos Estrecheces uretrales o uretrostomias Trastornos de vaciado vesical Vejiga neurogénica Prostatomegalia Tumores uretrales Reflujo vesico-ureteral Predispone pielonefritis. MEA 2013 17 Consecuencia de la urolitiasis Inflamación de la vía urinaria Obstrucción urinaria Sindrome urémico Hidronefrosis Infecciones urinarias a repetición Metaplasia de epitelio Cistitis crónica activa (pretumoral). MEA 2013 18 Diagnóstico ¿La cristaluria es indicativa de la composición del lito? Cuando se analiza un lito: ¿dá lo mismo cualquier porción del mismo? ¿Si no fuese así cuál es la más importante? ¿Siempre tratamos la cristaluria?. MEA 2013 19 Criterio de decisión ante la cristaluria Sintomática no Primer sedimento con cristaluria? sí sí Tratar según tipo de cristal presente no Repetir sedimento (hasta 3 sedimentos) si Siempre el mismo cristal Evaluar causas predisponentes de cristaluria. neg no Cristaluria temporal normal MEA 2013 20 Conclusión Debido a que el riñón regula el medio interno, pueden darse situaciones particulares normales de cristaluria Consumo de una dieta rica en calcio, posteriormente puede haber una cristaluria de calcio. Por tal motivo, se deben realizar 3 sedimentos seguidos con el mismo cristal antes de decidir comenzar o modificar el tratamiento. MEA 2013 21 Tratamiento general de las urolitiasis Quirúrgico Cuando hay obstrucción al flujo o alto riesgo de obstrucción urinaria Cuando hay cólicos Cuando hay crecimiento del lito Cuando hay infecciones a repetición Médico Preventivo ○ Aumentar el consumo de agua ○ Controlar las infecciones urinarias ○ Mejorar toda causa de imposibilidad o dificultad de vaciado vesical ○ Evitar el uso de sodio como estimulante del consumo de agua (predispone hipercalciuria). MEA 2013 22 Estruvita Fosfatos triples Fosfato-amonio-magnesio Sinónimos: Se da más en hembras Causas: Estériles de origen dietético (más común) Hipermagnesemia PH alcalino Secundario a infecciones (no común) Secundarios a tapones mucosos Tratamientos Reducir PH a 6-6,3 Reducir Mg++ dietético Dietas acidificantes o Antibióticos MEA 2013 23 Urolitos de Oxalato de Calcio Se da en Himalayas y Persas Hiperparatiroidismo 1rio Posibles causas Asociado a Hiperoxaluria por deficit de B6 Deficit de Mg (Inhibidor de oxalato de calcio) Tratamiento Orinas ácidas Acidemia No se disuelven Preventivo luego de Cx MEA 2013 Moviliza Ca y P del hueso para tamponar la acidosis Dieta alcalinizante Vit B6 10 mg/Kg/dia Citrato 90mg/Kg/dia Tiazidas (desconocido en felinos). 24 Tapones uretrales Constituidos por Matriz Orgánica ○ Es el componente principal ○ Los tratamientos dietéticos no pueden disminuir este componente Cristales ○ Están en muy escasa cantidad Son los principales responsables de obstrucciones uretrales. MEA 2013 25 Composición de Matriz Orgánica Sustancia A matricial Proteina de Tamm-Horsfall mucoproteína Albúmina α y γ globulina. MEA 2013 26 Tratamiento Se deberá procurar la desobstrucción del paciente Sedación? Lubricación Como posibilidades alternativas al sondaje Compresión manual Sondaje con flushing Cistocentesis Talla vesical temporaria. MEA 2013 27 Consecuencias de un mal sondaje Edema SC/Celulitis química MEA 2013 28 Consecuencias de un mal sondaje Tinción cuerpos cavernosos en uretrografía MEA 2013 29 Tratamiento de los Tapones Uretrales Dependerá del cuadro sistémico Si la obstrucción es de más de 24 hs, comienza el sindrome urémico postrenal Los tratamientos de disolución no funcionan Se debe tratar según el componente cristalino y evitar las causas inflamatorias de la vía urinaria (son las que darán más componentes de la matriz). MEA 2013 30 Causas que convierten a la obstrucción urinaria en Urgencia Hiperkalemia Depresión importante Arritmias cardíacas Paro cardíaco Tratamiento Fluidoterapia (para menor a 6,5 mEq/L) Suero glucosado (dextrosa 5 %) (Para 6,5 a 7,5 mEq/L) Insulina 0,1 UI/Kg + 1 a 2 gr Glucosa/U insulina (más de 8 mEq/L) Diálisis (más de 8 mEq/L). MEA 2013 31 ECG de paciente K: 8,7 mEq/L MEA 2013 32