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Dirección de Prestaciones Médicas
División de Control y Operación de Proyectos Específicos
Programa Unidad Médica Segura
Atención a Saldo Masivo de
Víctimas y Triage
Objetivos
• Conceptos generales
• Objetivos
específicos
• Unificar criterios
• Uso en el servicio
urgencias
• Referencia de
pacientes
Antecedentes
• Del francés (tre(tre-azh)
selección
• Origen siglo XVII cirujano
francés Dominique Jean
Larrey 1799
• Primera guerra mundial
(aceptación)
• Término aplicado en el área
de la salud
Concepto
Acto médico
quirúrgico, mediante
el cual se lleva a
cabo una selección y
distribución de las
víctimas,
asignándose un
orden de prioridad
en función de sus
necesidades vitales
y de los recursos
disponibles.
Saldo masivo de víctimas
• Hospital o localidad SÍ tiene
capacidad
• Hospital o localicad NO tiene
capacidad
Objetivos específicos
• Identificar lesionados.
• Prioridad de atención.
• Clasificar código
internacional de colores.
• Traslado a la unidad
hospitalaria.
• Pacientes recuperables.
• Salvar el mayor número de
victimas con el mínimo de
recursos y tiempo.
Atención prehospitalaria
• 1985
Atención prehospitalaria
Bases
• Gravedad del lesionado
• Potencialidad de
supervivencia
1.
1.Control
Control médico
2.
2.Recursos
Recursos
3.
3.Tratamiento
Tratamiento definitivo
(distancia)
Código Internacional de Colores
I Rojo
Estado crítico con
Pronóstico favorable
Prioridad
Prioridad II
Amarillo
Delicado o grave estable
que puede esperar para
su atención
Prioridad III
Verde
Lesiones mínimas
tratados como externos
y no recuperables
Lesiones mortales *****
Prioridad IV(0)
Negro
Cadáveres
Criterios de inclusión
Pacientes rojos
Pacientes que pueden y deben ser estabilizados
con altas posibilidades de supervivencia ante
tratamiento y transporte
inmediato
al
hospital adecuado.
adecuado.
Pacientes rojos
• Obstrucción de la vía aérea sin
paro cardiorrespiratorio.
• Neumotórax a tensión o abierto,
hemotórax.
• Choque hemorrágico.
• Trauma abdominal.
• TCE focalizado (GCS menor de
10).
• Amputación o aplastamiento.
Pacientes amarillos
• Lesiones sistémicas sin hipoxia ni choque.
• Tiempo de espera 45 minutos a criterio.
• Se trasladan después de los rojos.
Pacientes amarillos
• Trauma abdominal, estable
hemodinamicamente TCE
(Glasgow mayor o igual a 10).
• Fractura de pelvis o
extremidades inferiores sin
sangrado, fracturas expuestas.
• Laceraciones músculo
esqueléticas sin sangrado.
• Quemaduras 1515-45% sin
problema respiratorio ( sin áreas
especiales).
• Lesión medular con paraplejia.
Pacientes verdes
No presentan alteración
sistémica ni lesiones
focales podrían esperar
incluso horas al
tratamiento definitivo
Pacientes verdes
• Quemaduras inferiores al
15% excepto en manos,
pies, periné y cara.
• Lesiones de tejidos
blandos que requieran
desbridamiento, sutura o
limpieza.
• Fracturas cerradas que
permitan andar sin
compromiso vásculo
nervioso.
Pacientes verdes
• Pacientes con lesiones
graves y escasa
posibilidad de
supervivencia.
• Exposición masa
encefálica.
• Quemaduras de 2°
2° ó
tercer grado con mas del
60% en ancianos con
patología asociada.
• Lesiones graves
múltiples
Pacientes Negros
Cadáveres
Regla de la triple “A”
Sitios de Triage
HOSP. ROJO
ZONA DE DESASTRE
CENTRO REGULADOR DE
URGENCIAS MEDICAS
(CRUM)
ZONA DE TRIAGE Y
TRATAMIENTO
INMEDIATO
(150 m.)
HOSP. AMARILLO
Oficial 1a. Prioridad
de
TRIAGE 2a. Prioridad
3a. Prioridad
HOSP. VERDE
Tarjetas de Triage
Tarjetas de Triage
Tarjetas de Triage
PROBLEMAS DETECTADOS
SI
PREGUNTAR: ¿COMO ESTAS? RESPONDE
NO
SI
NO
PULSO CENTRAL
VIA AÉREA
TARJETA DE TRIAGE
FECHA
A
B
CAUSA
VENTILACIÓN COMPROMETIDA
NOMBRE
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
CAUSA
CHOQUE
PULSO PERIFÉRICO
OLORACIÓN DE LA PIEL
C
SITIO
NO
PROTECCIÓN COLUMNA CERVICAL
CONCIENCIA
HORA
SI
INTERRUMPIDA
HIPOVOLEMICO
EXT.
PULSO CENTRAL
H. INT.
CAUSA H.
TAMPONADE
ALERTA
MINIEXAMEN NEUROLOGICO
RESPUESTA VERBAL
D
RESPUESTA AL DOLOR
SIN RESPUESTA
EDAD
OTROS
COLOR
SEXO
ROJO
AMARILLO
VERDE
SE ENVIA A:
TRATAMIENTOS APLICADOS
NOMBRE DEL OFICIAL DE TRIAGE
4 NEGRO
3 VERDE
4 NEGRO
3 VERDE
2 AMARILLO
2 AMARILLO
1 ROJO
1 ROJO
NEGRO
Sitios de Triage
Prehospitalario
Sitios de Triage
Urgencias
Hospital
Prehospitalario
• Área de impacto.
• Zona de clasificación
(150 m. de la zona
de desastres).
• Sector de tratamiento.
Área de impacto
• Pacientes críticos
• Pacientes graves
• Pacientes leves
• Primeros equipos de salud
• Zona segura
• Primer triage
20%
20%
60%
Sector de clasificación
• Asistencia médica.
• Triage para enviar a
zona de tratamiento.
• Noria.
• Puesto de atención
medico avanzado
(PAMA).
• Médicos, TUM,
personal calificado.
Sector de tratamiento
•
•
•
•
Tratamiento previo al definitivo
Valoración secundaria
Regla de la triple “A”
Unidad hospitalaria
Servicio de Urgencias
• Determinar prioridades diagnosticas
terapéuticas y designar el destino de atención
• Área de entrada al servicio
• Personal de urgencias experimentado (ATLS)
Servicio de Urgencias
A. Vía aérea y control de
la columna cervical.
B. Respiración.
C. Circulación.
D. Déficit neurológico.
E. Exposición del
paciente.
Servicio de Urgencias
Escalas de Valoración
• Trauma Score (Champion 1981).
• Revised Trauma Score 1989.
• Frecuencia respiratoria, estado de la caja
torácica, tensión arterial, llenado capilar y
escala de coma de Glasgow.
Servicio de Urgencias
Hospital con personal preparado para
enfrentar situaciones de desastre - IMSS
Servicio de Urgencias
A ctitud
B ioética
C alidad
D isposición
E nseñanza
Triage en Urgencias
Personal de la Salud
• Capacitación en RCP.
• Capacitación en Paciente
con Trauma.
• Capacitación en Bioética.
Unidades Trauma Choque
• Unidades especiales de estabilización.
• Tecnología médica de vanguardia.
• Criterios de atención de urgencia
internacionales (ATLS(ATLS-ACLS).
Hospitalario
Valoración y revaloración
con apoyos auxiliares
de diagnóstico.
Hospitalario
Canalizar a tratamiento
definitivo:
• Quirófano
• Hospitalización:
• Unidad de cuidados
Intensivos
Resumen
• Proceso dinámico de selección de pacientes por
prioridad de atención.
• Unificar criterios de atención prehospitalario y
urgencias.
• Criterios de ATLS.
• Mejorar atención pacientes recuperables.
• Evitar lesiones secundarias (secuelas).
• Necesidad en nuestra sociedad de la existencia de un
sistema de atención medica de urgencias (SAMU).
• CRUM (centro regulador de urgencias médicas).
“El bien de la humanidad debe consistir en que
cada uno goce al máximo de la felicidad que
pueda, sin disminuir la felicidad de los demás”
HUXLEY, ALDOUS