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CAPÍTULO 1 Lenguajes y desarrollo de vínculos Sue Moorhead y Joanne McCloskey Dochterman LOS LENGUAJES La enfermería pugna por conformar una base de conocimientos que sirva de apoyo a la práctica profesional y mejore la calidad de los cuidados que proporcionan las enfermeras en diversas situaciones en el marco del conjunto de la asistencia sanitaria. Esta necesidad de representación y clasificación de la base de conocimientos enfermeros continúa siendo un aspecto clave para la profesión (Kautz, Kuiper, Pesut y Williams, 2006). Para la consolidación de esta base de conocimientos es esencial la adecuada comprensión de los diagnósticos de enfermería, los resultados del paciente y las intervenciones enfermeras (Lavin, Meyers y Ellis, 2007). La práctica ayuda a las enfermeras a mejorar su experiencia en la práctica clínica y a dilucidar las relaciones que existen entre los problemas, los resultados y las intervenciones en un área de especialidad determinada o con una población específica de pacientes. En nuestros días, Internet también cuenta como un recurso para las enfermeras que buscan información sobre la práctica profesional actual. Ya en 1969, Abdellah afirmaba que los diagnósticos de enfermería eran la base de la ciencia enfermera (Abdellah, 1969). La necesidad de utilizar lenguajes de enfermería estandarizados (LEE) se ha estado debatiendo en las publicaciones profesionales durante los últimos 35 años (Anderson, Keenan y Jones, 2009; Bakken y Currie, 2011; Clancy, Delaney, Morrison y Gunn, 2006; Dochterman y Jones, 2003; Fischetti, 2008; Gebbie y Lavin, 1975; Hunt, Sproat y Kitzmiller, 2004; Jones, 1997; Keenan y Aquilino, 1998; Lunney, Delaney, Duffy, Moorhead y Welton, 2005; Maas, 1985; McCloskey y Bulechek, 1994; McCormick, 1991; Muller-Staub, Needham, Odenbreit, Lavin y Van Achterberg, 2007; Pesut, 2006; Zielstorff, 1994). Un lenguaje de enfermería uniforme atiende varios propósitos, entre los que cabe citar los siguientes: • Proporciona un lenguaje estándar que facilita la comunicación entre los profesionales enfermeros, entre enfermeras y otros profesionales sanitarios, y también con el público. © 2012. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos C0005.indd 1 • Permite recopilar y analizar información uniforme que permite documentar la contribución de las enfermeras a los cuidados del paciente. • Facilita la evaluación y la mejora de los cuidados enfermeros a través de la evaluación del resultado. • Favorece el desarrollo del conocimiento enfermero como soporte del proceso de enfermería. • Sirve de apoyo para el desarrollo de sistemas de información clínica electrónicos, así como para del dossier electrónico del paciente. • Aporta los conceptos destinados a constituir bases de datos electrónicas que permitan la mejora de la calidad y la investigación sobre la eficacia. • Aporta información para la formulación de políticas públicas y organizativas referidas a salud y cuidados enfermeros. • Facilita la enseñanza de las habilidades de razonamiento clínico a los estudiantes y las enfermeras noveles. La contribución de los lenguajes estandarizados a la práctica y el desarrollo de la enfermería se describe con detalle en los artículos mencionados anteriormente, así como en los libros que describen la clasificación de las intervenciones de enfermería (Bulechek, Butcher y Dochterman, 2008; Dochterman y Bulechek, 2004; McCloskey y Bulechek, 1992, 1996, 2000) y la clasificación de los resultados de enfermería ( Johnson y Maas, 1997; Johnson, Maas y Moorhead, 2000; Moorhead, Johnson y Maas, 2004; Moorhead, Johnson, Maas y Swanson, 2008). En la presente obra se ilustran los vínculos entre tres de los lenguajes estandarizados reconocidos por la American Nurses Association (ANA): 1) los diagnósticos desarrollados por NANDA Internacional (NANDA-I); 2) las intervenciones contenidas en la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC), y 3) los resultados contenidos en la Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). La presentación de los vínculos existentes entre esas clasificaciones constituye un importante avance que facilita el empleo de estos lenguajes de enfermería estandarizados en la práctica, la educación y la investigación. La implementación conjunta 1 1/21/12 12:18:58 AM PARTE I 2 Parte I ■ Lenguajes y aplicaciones de NANDA-I, NOC y NIC (NNN) también ha aumentado la capacidad práctica y la eficacia en el tratamiento de los datos de enfermería (Lavin, Avant, Craft-Rosenberg, Herdman y Gebbie, 2004). Los profesionales enfermeros se enfrentan a situaciones clínicas complejas donde la interpretación de los datos del paciente es compleja y diversa (Lunney, 2003) y está dirigida por el propio contexto de la asistencia (Levin, Lunney y Krainovich-Miller, 2004). Estos vínculos favorecen el pensamiento crítico y las habilidades de razonamiento que necesitan los profesionales enfermeros para atender a los pacientes que presentan múltiples afecciones crónicas. La relación entre el uso de los lenguajes de enfermería estandarizados y el pensamiento crítico está bien documentada en la literatura enfermera (Bartlett et al., 2008; Bland et al., 2009; Farren, 2010; Fesler-Birch, 2005; Kautz et al., 2006; Lunney, 2003, 2006, 2009; Pesut y Herman, 1998, 1999; Simmons, Lanuza, Fonteyn, Hicks y Holm, 2003). En una revisión de la bibliografía llevada a cabo por Anderson et al. (2009), se constataba que NANDA-I, NIC y NOC proporcionaban el «patrón de sostenibilidad más eficaz y destacado» (pág. 89). Por primera vez, este libro contiene los vínculos de NOC y NIC con algunas de las afecciones clínicas más comunes que las enfermeras atienden conjuntamente con otras disciplinas. Para las personas que no estén familiarizadas con los lenguajes, a continuación se describe brevemente cada una de esas clasificaciones. NANDA Internacional El uso del lenguaje de enfermería estandarizado comenzó en los años setenta con el desarrollo de la clasificación de diagnósticos NANDA. Un diagnóstico de enfermería se define como un «juicio clínico sobre las respuestas de un individuo, familia o comunidad a problemas de salud o procesos vitales reales o potenciales. Un diagnóstico de enfermería proporciona la base para seleccionar las intervenciones de enfermería que permiten alcanzar los resul- TABLA 1-1 tados de los cuales el profesional enfermero es responsable» (NANDA Internacional, 2009, pág. 419). Los diagnósticos de enfermería describen las necesidades reales y potenciales (existe el riesgo de desarrollo), así como las necesidades de promoción de la salud. Los elementos de un diagnóstico NANDA-I real son la etiqueta, la definición del diagnóstico, las características definitorias (signos y síntomas) y los factores relacionados (causales o asociados), como se resume en la tabla 1-1. Los elementos de un diagnóstico de riesgo, según establecen las directrices de NANDA-I, son la etiqueta, la definición y los factores de riesgo asociados. Los elementos de un diagnóstico de promoción de la salud son la etiqueta, la definición y las características definitorias. Una excepción es la disposición para mejorar la resiliencia, que también incluye los factores relacionados. La NANDA fue creada en 1973, cuando un grupo de enfermeras se reunió en St. Louis, Misuri, y organizó la primera Conferencia Nacional del Grupo para la Clasificación de Diagnósticos de Enfermería (Gebbie y Lavin, 1975). En 2002 se cambió el nombre de la organización, que pasó a ser NANDA Internacional, con el fin de reflejar mejor la integración en ella de numerosos países. NANDA Internacional es una organización dirigida por un presidente y un comité de directores, todos ellos electos. El Comité para el Desarrollo de Diagnósticos (DDC) revisa los diagnósticos nuevos y mejorados, que son enviados por los miembros de la organización, y el Comité de Taxonomía añade esos diagnósticos a la estructura taxonómica y perfecciona la taxonomía. En 2009, la clasificación NANDA-I contenía 202 diagnósticos. La Taxonomía II fue publicada en 2003 por primera vez, con 13 dominios y 36 clases. Los representantes de NANDA-I, junto con representantes de NIC y NOC, participaron en el desarrollo de la Taxonomía de la Práctica Enfermera, una estructura unificadora que permitía Ejemplo de un diagnóstico NANDA-I Autoestima, situacional baja-00120 DEFINICIÓN: Desarrollo de una percepción negativa de la propia valía en respuesta a una situación actual (especificar) CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS: Evaluación de sí mismo como incapaz de afrontar los acontecimientos, evaluación de sí mismo como incapaz de afrontar las situaciones, expresiones de impotencia, expresiones de inutilidad, conducta indecisa, conducta no asertiva, verbalizaciones de negación de sí mismo, informes verbales de que la situación actual desafía su valía personal FACTORES RELACIONADOS: Conducta inconsistente con los valores, cambios del desarrollo, alteración de la imagen corporal, fracasos, deterioro funcional, falta de reconocimiento, rechazo, cambio en el rol social Tomado de NANDA Internacional. (2009). Nursing diagnoses: Definitions and classification 2009-2011 (p. 193). West Sussex, United Kingdom: Wiley-Blackwell. C0005.indd 2 1/21/12 12:18:58 AM la ubicación de diagnósticos, intervenciones y resultados, publicada también en 2003 (Dochterman y Jones, 2003). La terminología NANDA-I se ha traducido a 15 idiomas y se utiliza en 32 países. La organización NANDA-I publica un libro de la clasificación cada 3 años y patrocina el International Journal of Nursing Terminologies and Classifications, denominado anteriormente Nursing Diagnosis: The Journal of Nursing Language and Classification. Se puede consultar más información sobre la organización y la clasificación en www.NANDA.org. NIC La investigación destinada a desarrollar un vocabulario específico y una clasificación de las intervenciones de enfermería comenzó en 1987, con la formación de un equipo de investigación liderado por Joanne McCloskey (actualmente, Joanne Dochterman) y por Gloria Bulechek, de la Universidad de Iowa. El equipo desarrolló la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC), una clasificación estandarizada y exhaustiva de las intervenciones de enfermería, que fue publicada por primera vez en 1992. A diferencia del diagnóstico de enfermería o del resultado del paciente, en los que la atención se concentra en el paciente, el centro de atención en las intervenciones de enfermería es la conducta enfermera, es decir, las acciones de los profesionales que ayudan al paciente a progresar hacia la consecución de un resultado deseado. Una intervención se define como: © Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito. Cualquier tratamiento basado en el juicio clínico y el conocimiento que una enfermera lleva a cabo para mejorar los resultados de un paciente. Las intervenciones de enfermería incluyen cuidados tanto directos como indirectos, destinados tanto a los individuos como a las familias y la comunidad, e iniciados por la enfermera, el médico u otro profesional sanitario (Bulechek, Butcher y Dochterman, 2008, pág. xxii). C0005.indd 3 Cada intervención NIC está integrada por un nombre de etiqueta, una definición, un conjunto de actividades que indican las acciones y principios que constituyen la administración de la intervención, y una breve lista de lecturas de apoyo, según se ejemplifica en la tabla 1-2. El nombre de la etiqueta y la definición de la intervención son el contenido estandarizado y no deben, por tanto, modificarse cuando se usa un término NIC para documentar el cuidado. Sin embargo, el cuidado enfermero puede ser individualizado mediante la elección de las actividades. A partir de una lista que contiene entre 10 y 30 actividades por intervención, la enfermera seleccionará las actividades más apropiadas para el individuo, la familia o la comunidad en particular. Además, si es necesario, la enfermera puede añadir nuevas actividades, si bien todas las modificaciones 3 y adiciones deben ser coherentes con la definición de la intervención. La NIC es objeto de una continua actualización y ya se han publicado cinco ediciones. La edición de 2008 contiene 542 intervenciones y más de 12.000 actividades. Para facilitar su aplicación, las intervenciones se agrupan en 30 clases y siete dominios destinados a servir de marco para la taxonomía de la clasificación. NIC se puede utilizar en cualquier entorno (desde la unidad de cuidados intensivos a la asistencia domiciliaria, los centros de cuidados paliativos o los de atención primaria) y en todas las especialidades (desde pediatría y obstetricia a cardiología o gerontología). Si bien la clasificación describe en su conjunto el dominio de enfermería, algunas de las intervenciones pueden ser proporcionadas por otras disciplinas. Las aportaciones del personal sanitario de otras disciplinas que apliquen la clasificación NIC en la descripción de sus tratamientos serán siempre bienvenidas. El libro de NIC y muchas otras publicaciones citadas en la presente obra son el resultado de muchos años de investigación, que han sido necesarios para desarrollar y probar la clasificación y su estructura taxonómica. Las intervenciones NIC se han vinculado a los diagnósticos NANDA-I, los problemas del Sistema Omaha, el Instrumento de Evaluación de Residentes en centros de larga estancia, las categorías de OASIS (siglas inglesas del Sistema de Información de Resultados y Evaluación) para asistencia domiciliaria y los resultados de NOC. La clasificación NIC se ha traducido a nueve idiomas y es continuamente actualizada mediante un proceso permanente de información y revisión por los propios usuarios. Entre cada una de las sucesivas ediciones del manual NIC, se realiza un trabajo de revisión y se desarrollan y añaden nuevas intervenciones a partir de la información recopilada. Existen varias publicaciones relacionadas cuyos títulos pueden obtenerse en la siguiente dirección: Center for Nursing Classification and Clinical Effectiveness at the University of Iowa, College of Nursing, Iowa City, IA 52242. La información más actualizada puede consultarse en www.nursing.uiowa.edu/cnc. PARTE I Lenguajes y desarrollo de vínculos NOC En 1991 se formó en la Universidad de Iowa un equipo de investigación dirigido por Marion Johnson y Meridean Maas, con el fin de desarrollar una clasificación de resultados de los pacientes que se correlacionará con los cuidados de enfermería. El trabajo del equipo de investigación dio lugar a la Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC), una clasificación estandarizada y exhaustiva de los resultados del paciente que puede utilizarse para evaluar los resultados de las intervenciones de enfermería y que fue publicada por primera vez en 1997. Los resultados del paciente sirven como criterio contra el que se puede valorar el nivel de éxito de una intervención 1/21/12 12:18:58 AM 4 Parte I TABLA 1-2 ■ Lenguajes y aplicaciones Ejemplo de una intervención NIC PARTE I Potenciación de la autoestima-5400 DEFINICIÓN: Ayudar a un paciente a que aumente el juicio personal de su propia valía Actividades Observar las frases del paciente sobre su propia valía Determinar la posición de control del paciente Determinar la confianza del paciente en sus propios juicios Animar al paciente a identificar sus virtudes Fomentar el contacto visual al comunicarse con otras personas Reafirmar las virtudes personales que identifique el paciente Proporcionar experiencias que aumenten la autonomía del paciente, si procede Ayudar al paciente a identificar las respuestas positivas de los demás Abstenerse de realizar críticas negativas y de quejarse Abstenerse de burlarse Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar una situación Ayudar a establecer objetivos realistas para conseguir una autoestima más alta Ayudar al paciente a aceptar la dependencia de otros, si procede Ayudar al paciente a reexaminar las percepciones negativas que tiene de sí mismo Fomentar el aumento de responsabilidad de sí mismo si procede Ayudar al paciente a identificar el impacto que tiene el grupo de similares sobre los sentimientos de su propia valía Explorar las consecuciones de éxitos anteriores Explorar las razones de la autocrítica o culpa Animar al paciente a evaluar su propia conducta Animar al paciente a que acepte nuevos retos Recompensar o alabar el progreso del paciente en la consecución de objetivos Facilitar un ambiente y actividades que aumenten la autoestima Ayudar al paciente a identificar efectos importantes de su cultura, religión, raza, género y edad en la autoestima Instruir a los padres sobre la importancia de su interés y apoyo en el desarrollo de un concepto positivo de sí mismos en sus hijos Dar instrucciones a los padres para establecer expectativas claras y definir los límites con sus hijos Enseñar a los padres a reconocer los logros de sus hijos Vigilar la frecuencia de las verbalizaciones de autonegación Vigilar la ausencia de seguimiento en la consecución de objetivos Vigilar los niveles de autoestima en el tiempo, cuando proceda Efectuar declaraciones positivas sobre el paciente Enseñar a los padres a establecer expectativas claras y a definir límites con sus hijos Enseñar a los padres a reconocer las conquistas de sus hijos Comprobar la frecuencia de las manifestaciones negativas sobre sí mismo Observar la falta de seguimiento en la consecución de objetivos Observar los niveles de autoestima, si procede Realizar afirmaciones positivas sobre el paciente. Tomado de Bulechek, G., Butcher, H. & Dochterman, J. (Eds.). (2008). Nursing interventions classification (NIC) (5th ed., pp. 641-642). St. Louis: Mosby Elsevier. 1st edition 1992 LECTURAS RECOMENDADAS Bunten, D. (2001). Normal changes with aging. In M. L. Maas, K. C. Buckwalter, M. D. Hardy, T. Tripp-Reimer, M. G. Titler, & J. P. Specht (Eds.), Nursing care of older adults: Diagnoses, outcomes, & interventions (p. 519). St. Louis: Mosby. Byers, P. H. (1990). Enhancing the self-esteem of inpatient alcoholics. Issues in Mental Health Nursing, 11(4), 337–346. Luckmann, J., & Sorensen, K. C. (1987). Medical-surgical nursing (3rd ed.). Philadelphia: W. B. Saunders. Norris, J., & Kunes-Connell, M. (1985). Self-esteem disturbance. Nursing Clinics of North America, 20(4), 745–761. Reasoner, R. W. (1983). Enhancement of self-esteem in children and adolescents. Family and Community Health, 6(2), 51–63. Whall, A. L., & Parent, C. J. (1991). Self-esteem disturbance. In M. Maas, K. Buckwalter, & M. Hardy (Eds.), Nursing diagnosis and interventions for the elderly (pp. 480–488). Redwood City, CA: Addison-Wesley. C0005.indd 4 1/21/12 12:18:58 AM © Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito. Lenguajes y desarrollo de vínculos C0005.indd 5 Web del Center for Nuring Classification and Clinical Effectiveness www.nursing.uiowa.edu/cnc. DESARROLLO DE LOS VÍNCULOS En la Parte II del libro se VINCULAN los diagnósticos NANDA-I, los resultados NOC y las intervenciones NIC. El trabajo de interrelación es el fruto de las aportaciones de integrantes seleccionados de los equipos de investigación de NIC y NOC, entre los que figuran enfermeras académicas, clínicas y estudiantes. En dicho trabajo se han usado datos obtenidos durante la valoración de los resultados NOC en los centros clínicos, cuando éstos estaban disponibles. En los datos se apreciaron vínculos agregados entre los resultados NOC, las intervenciones NIC y los diagnósticos NANDA-I a partir de las selecciones establecidas por las enfermeras clínicas para cada paciente. Los grupos de datos aportaron información sobre los resultados e intervenciones que las enfermeras clínicas seleccionaron para los diagnósticos de enfermería y que sirvieron como recurso para comparar las decisiones clínicas y la opinión de los expertos sobre algunos de los diagnósticos. No obstante, es importante precisar que los vínculos expuestos en este libro no pretenden ser prescriptivos y que no reemplazan el juicio clínico de la enfermera. Además de los vínculos aquí citados, los usuarios pueden seleccionar otros resultados e intervenciones referidos a un diagnóstico en particular en cada paciente. Los vínculos que aquí se presentan son una muestra del modo en el que los tres lenguajes de enfermería diferenciados pueden interconectarse y utilizarse juntos a la hora de planificar los cuidados de un paciente o un grupo de pacientes. PARTE I de enfermería. Un resultado se define como «el estado, conducta o percepción de un individuo, familia o comunidad, medido a lo largo de un continuo como respuesta a una o más intervenciones de enfermería» (Moorhead et al., 2008, pág. 30). Se acepta que hay muchas variables, además de la propia intervención, que influyen en los resultados del paciente. Esas variables van desde el proceso utilizado para proporcionar el cuidado, incluidas las acciones de otro personal sanitario, a las variables organizativas y del entorno que influyen en la forma en la que se seleccionan y proporcionan las intervenciones, así como las características del paciente, incluidas su salud física y emocional, y las circunstancias vitales por las que atraviesa. Dado que los resultados describen el estado del paciente, otras disciplinas pueden también encontrarlos útiles para evaluar sus intervenciones. Cada resultado NOC consta de un nombre de etiqueta, una definición, una lista de indicadores que permiten evaluar el estado del paciente en relación con el resultado, una escala de cinco puntos de tipo Likert, destinada a evaluar el estado del paciente, y una breve lista de referencias utilizadas para el desarrollo del resultado, tal como se ejemplifica en la tabla 1-3. Las escalas permiten medir el estado del resultado en cualquier momento, siguiendo un criterio de valoración que va del más negativo al más positivo, así como identificar los cambios en el estado del paciente en distintos momentos. Al contrario de lo que sucede con la información proporcionada por una declaración de objetivos, que determina si el objetivo se ha cumplido o no, los resultados NOC pueden usarse para monitorizar el progreso, o su ausencia, durante un episodio de cuidados y entre diferentes servicios asistenciales. Los resultados se han desarrollado para ser usados en cualquier servicio y en todas las especialidades, a través del sistema sanitario. La cuarta edición de la clasificación, publicada en 2008, contenía 385 resultados agrupados en 33 clases y siete dominios para facilitar su uso. La clasificación se actualiza continuamente, incluyendo nuevos resultados y revisando otros más antiguos a partir de nuevas investigaciones o de la información que aportan los usuarios. En las sucesivas ediciones de la NOC y en otras muchas publicaciones queda reflejada la extensa investigación que ha permitido en última instancia desarrollar y validar los resultados NOC. Los resultados se han vinculado a los diagnósticos NANDA-I, los problemas del Sistema Omaha, los patrones funcionales de Gordon, el conjunto de datos mínimos de larga estancia, el Instrumento de Evaluación de Residentes en centros de larga estancia y las intervenciones NIC. La clasificación NOC se ha traducido a 10 idiomas y cada vez es más utilizada en EE. UU. y en todo el mundo. La información más actualizada a este respecto puede consultarse en la página 5 Descripción de los vínculos Los vínculos contenidos en este libro se establecen entre los diagnósticos NANDA-I, las intervenciones NIC y los resultados NOC. Un vínculo se puede definir como aquel que dirige las relaciones o asociaciones de conceptos. Los vínculos entre los diagnósticos NANDA-I y los resultados NOC sugieren la relación entre el problema del paciente o su estado actual y los aspectos del problema o el estado que se espera resolver o mejorar con una o varias intervenciones. Por su parte, los vínculos entre los diagnósticos NANDA-I y las intervenciones NIC sugieren las relaciones existentes entre el problema del paciente y las acciones de enfermería que resolverán o disminuirán el problema. Por último, los vínculos entre los resultados NOC y las intervenciones NIC sugieren un conjunto de relaciones similares, centradas en la resolución del problema y las acciones de enfermería dirigidas a la resolución del problema, es decir, el resultado sobre el cual se espera que influyan las intervenciones. 1/21/12 12:18:58 AM TABLA 1-3 Ejemplo de un resultado NOC PARTE I Autoestima-1205 DOMINIO: Salud psicosocial (III) DESTINATARIO DE LOS CUIDADOS: CLASE: Bienestar psicológico (M) FUENTE DE DATOS: ESCALA(S): De nunca positivo a siempre positivo (k) DEFINICIÓN: Juicio personal sobre la capacidad de uno mismo PUNTUACIÓN DIANA DEL RESULTADO : Mantener a_______ Nunca Raramente positivo positivo Puntuación global de autoestima Indicadores: 120501 Verbalizaciones de autoaceptación 120502 Aceptación de las propias limitaciones 120503 Mantenimiento de una postura erecta 120504 Mantenimiento del contacto ocular 120505 Descripción del yo 120506 Respeto por los demás 120507 Comunicación abierta 120508 Cumplimiento de los roles personalmente significativos 120509 Mantenimiento del cuidado e higiene personal 120510 Equilibrio entre participar y escuchar en grupos 120511 Nivel de confianza 120512 Aceptación de los cumplidos de los demás 120513 Respuesta esperada por los demás 120514 Aceptación de críticas constructivas 120515 Voluntad para enfrentarse a los demás 120521 Descripción del éxito en el trabajo 120522 Descripción del éxito en la escuela 120517 Descripción del éxito en grupos sociales 120518 Descripción de estar orgulloso 120519 Sentimientos sobre su propia persona Aumentar a _______ A veces Frecuentemente positivo positivo Siempre positivo 1 2 3 4 5 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 NA NA 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 NA NA NA NA NA NA 1 2 3 4 5 NA 1 2 3 4 5 NA 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 NA NA 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 NA NA NA NA NA NA 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 NA NA Tomado de Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M. & Swanson, E. (Eds.). (2008). Nursing outcomes classification (NOC) (4th ed., p. 638). St. Louis: Mosby Elsevier. BIBLIOGRAFÍA SOBRE RESULTADOS Bonham, P., & Cheney, A. (1982). Concept of self: A framework for nursing assessment. In P. L. Chinn (Ed.), Advances in nursing theory development (pp. 173–189). Rockville, MD: Aspen. Coopersmith, S. (1967). The antecedents of self-esteem. San Francisco: W. H. Freeman. Crandall, R. (1973). The measurement of self-esteem and related constructs. In J. P. Robinson & P. R. Shaver (Eds.), Measures of social psychological attitudes. Ann Arbor, MI: Institute for Social Research, University of Michigan. Fitts, W. (1965). Manual for the Tennessee Self-Concept Scale. Nashville: Counselor Recordings & Tests. Groh, C. J., & Whall, A. L. (2001). Self-esteem disturbance. In M. Maas, K. Buckwalter, M. Hardy, T. Tripp-Reimer, M. Titler, & J. Specht (Eds.), Nursing care of older adults: Diagnoses, outcomes & interventions (pp. 593–600). St. Louis: Mosby. Larson, J. (1989). Validation of the defining characteristics of disturbance in self-esteem in patients with anorexia nervosa. In R. Carroll-Johnson (Ed.), Classification of nursing diagnoses: Proceedings of the eighth conference (North American Nursing Diagnosis Association) (pp. 307–312). Philadelphia: J.B. Lippincott. Nugent, W. R., & Thomas, J. W. (1993). Validation of a clinical measure of self-esteem. Research on Social Work Practice, 3(2), 191–207. Roid, G., & Fitts, W. (1988). Tennessee Self-Concept Scale: Revised manual. Los Angeles: Western Psychological Services. Rosenberg, M. (1965). Society & adolescent self image. Princeton, NJ: Princeton University Press. Stanwyck, D. (1983). Self-esteem through the life span. Family and Community Health, 6(2), 11–28. C0005.indd 6 1/21/12 12:18:58 AM © Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito. Los nombres, conceptos y definiciones que se utilizan en los vínculos son los que aparecen en la edición 20092011 de NANDA Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación (2009), la quinta edición de la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) (Bulechek et al., 2008) y la cuarta edición de la Clasificación de resultados de enfermería (NOC) (Moorhead et al., 2008). El diagnóstico NANDA-I es el punto de partida para establecer los vínculos. Los diagnósticos se presentan en orden alfabético excepto los diagnósticos de riesgo, que también se presentan alfabéticamente después de los anteriores diagnósticos. Sin embargo, los nombres de los diagnósticos NANDA-I se han reordenado cuando el término inicial no especifica el concepto del problema en la etiqueta del diagnóstico. Por ejemplo, Termorregulación ineficaz se presenta en estos vínculos como Termorregulación: ineficaz. La exposición del concepto diagnóstico antes del elemento modificador aumenta la facilidad con la que se puede localizar un diagnóstico. Cada diagnóstico contiene su nombre y su definición. Se incluyen los resultados NOC sugeridos así como las intervenciones NIC asociadas a cada diagnóstico. La definición de cada uno de los resultados seleccionados se integra en la tabla de vínculos y en el Apéndice A. Las intervenciones seleccionadas se identifican como intervenciones principales e intervenciones sugeridas, a fin de alcanzar cada uno de los resultados recomendados para un diagnóstico en particular. La categoría opcional de intervenciones de enfermería, que se utilizaba en las dos ediciones anteriores de este libro, ya no aparece en la presente edición de vínculos. Las definiciones de las intervenciones NIC usadas en los vínculos se incluyen en el Apéndice B. El orden alfabético de los diagnósticos no refleja la estructura taxonómica utilizada por NANDA-I. Asimismo, en estos vínculos no se reproducen las estructuras taxonómicas y codificadas de NIC y NOC. La estructura taxonómica actual de cada uno de esos lenguajes puede encontrarse en los libros que los describen. C0005.indd 7 Desarrollo de los vínculos con NANDA-I El trabajo previo sobre los vínculos que aparece en la primera edición, Diagnósticos Enfermeros, Resultados e Intervenciones: Interrelaciones NANDA, NOC y NIC (Johnson, Bulechek, Dochterman, Maas y Moorhead, 2001), y la segunda edición, Diagnósticos Enfermeros, Resultados e Intervenciones: Interrelaciones NANDA, NOC y NIC ( Johnson et al., 2006), constituye el punto de partida de la revisión y la actualización de los vínculos en esta tercera edición. El trabajo previo usado en la primera edición incluía el desarrollo de los vínculos entre los diagnósticos NANDA y las intervenciones NIC, entre los diagnósticos NANDA y los resultados NOC, y entre las intervenciones NIC y los resultados NOC. 7 El trabajo sobre vínculos utilizado para la actual edición incluyó los resultados sugeridos para cada diagnóstico NANDA-I en la cuarta edición de Clasificación de resultados de enfermería (NOC) (Moorhead et al., 2008) y de las intervenciones sugeridas para cada diagnóstico NANDA-I en la quinta edición de Clasificación de las Intervenciones de Enfermería (NIC), ambos disponibles on line (Bulechek et al., 2008). PARTE I Lenguajes y desarrollo de vínculos Revisión y actualización de la tercera edición Los vínculos y métodos desarrollados para la primera y la segunda edición sirvieron como base para la revisión de los vínculos en esta tercera edición. Los pasos utilizados para desarrollar los vínculos actuales fueron los siguientes: 1. Los resultados usados en el segundo libro de vínculos se compararon con los propuestos para los diagnósticos en la cuarta edición del libro de NOC (Moorhead et al., 2008). En muchos casos, los resultados del segundo libro de vínculos y los resultados sugeridos en el libro actual de la NOC fueron los mismos. En otros casos, se habían añadido nuevos resultados a la lista de resultados sugeridos en la edición de la NOC, y estos también se han incorporado a los diagnósticos en el libro de vínculos. En algunos casos aislados, algunos de los resultados del segundo libro de vínculos ya no aparecían en la lista propuesta en la actual edición de la NOC. Antes de ser eliminados, fueron revisados por todos los autores y, en ocasiones, se tomó la decisión de mantenerlos en el libro de vínculos. 2. Las intervenciones seleccionadas para cada resultado en el segundo libro de vínculos se revisaron y se compararon con las seleccionadas para el diagnóstico del libro de NIC actual (Bulechek et al., 2008). De nuevo, la eliminación o adición de intervenciones se basó en la revisión por parte de los autores y en los vínculos publicados por otros autores. La tendencia general fue conservar las intervenciones más que eliminarlas. De este modo, se proporciona a las enfermeras clínicas un conjunto de opciones más realista para que seleccionen las intervenciones destinadas a pacientes de diferentes edades y con diversos diagnósticos médicos y problemas relacionados. 3. Se ha actualizado la terminología de los tres lenguajes para reflejar los cambios introducidos en las ediciones utilizadas para cada uno de ellos. 4. Se han introducido en los vínculos modificaciones técnicas y de formato. Para conocer la naturaleza de dichas modificaciones, lea atentamente las introducciones de cada sección en la Parte II. 1/21/12 12:18:58 AM PARTE I 8 C0005.indd 8 Parte I ■ Lenguajes y aplicaciones La fase final en el desarrollo de los vínculos se llevó a cabo siguiendo pautas más específicas. Dado que los enlaces iniciales fueron definidos por una sola persona, era importante que otros revisaran el trabajo de determinación de los vínculos. Los revisores fueron los demás autores de este libro y, en algunos casos, enfermeras clínicas y estudiantes graduados con experiencia clínica. Cuando había acuerdo entre los revisores, los cambios propuestos eran debidamente introducidos. Si no se llegaba a un acuerdo, los cambios propuestos eran presentados a los autores para su análisis antes de tomar una decisión. La revisión de los vínculos en la presente edición de este libro requirió un estudio detallado por parte de los autores de las ediciones previas y del libro actual de vínculos. Por tanto, los vínculos de este libro, aunque son parecidos a los publicados con anterioridad, no son idénticos a los que pueden encontrarse en la primera o la segunda edición o en las actuales ediciones de NIC y NOC. La decisión de incluir o eliminar un resultado en particular para un diagnóstico basada en las intervenciones recomendadas para ese diagnóstico fue otro motivo de controversia. Por ejemplo, en algunos casos, un resultado utilizado en el libro de vínculos no estaba relacionado con el diagnóstico en el libro de la NOC. Ello sucedía si la idoneidad del resultado era evidente cuando se consideraban las intervenciones recomendadas para el diagnóstico. En ciertos casos aislados se observaron diferencias cuando no todas las intervenciones seleccionadas para un diagnóstico específico en el libro de la NIC aparecían en la tabla de los vínculos. Tales diferencias se debían a que no todos los posibles resultados que podrían ser seleccionados para un diagnóstico están incluidos en los vínculos, y a que algunas de las intervenciones serían más apropiadas para los resultados omitidos. Teniendo en cuenta el número de vínculos establecidos entre los diagnósticos, los resultados y las intervenciones en esta edición, el número de veces en que hay diferencias significativas entre esos vínculos y los que aparecen en los libros NOC y NIC es mínimo. Es necesario evaluar y comprobar clínicamente los vínculos que aparecen en la presente edición de este libro. Las instituciones clínicas en las que se utilizan los tres lenguajes pueden agregar y analizar los datos recogidos para determinar los resultados y las intervenciones seleccionados tanto para los diagnósticos enfermeros como médicos. El análisis también puede servir para determinar qué diagnósticos, resultados e intervenciones se seleccionan para poblaciones de pacientes definidas en virtud de la edad, el diagnóstico médico u otros parámetros de interés. Los vínculos también pueden comprobarse en estudios de investigación que se centren en determinadas poblaciones de pacientes o determinados centros. La información aportada por las enfermeras clínicas y otros profesionales que utilicen este libro ayudará a los autores a precisar más los vínculos de cara a futuras ediciones. Los libros de vínculos previamente editados han sido traducidos a cinco idiomas, lo que aumenta las posibilidades de realizar revisiones internacionales del trabajo con vínculos, lo cual es importante debido a las muchas diferencias culturales relativas a la manera de establecer los vínculos entre estas clasificaciones. Desarrollo de los vínculos con los diagnósticos médicos En esta edición se ha añadido una nueva sección que se centra en los vínculos con diagnósticos médicos comunes que son tratadas conjuntamente con otras disciplinas. Nos centramos en afecciones de alta frecuencia y coste elevado que se pueden identificar mediante diagnósticos médicos o acontecimientos adversos, y que las enfermeras tratan de prevenir. Cada diagnóstico presenta un breve resumen sobre la afección, seguida por los resultados NOC y las intervenciones NIC que se utilizan habitualmente en el cuidado de los pacientes que presentan esos problemas. En esta sección, no se han usado en los vínculos los diagnósticos NANDA Internacional, ya que las intervenciones están estrechamente relacionadas con el diagnóstico médico o con una complicación grave. Esos vínculos pueden encontrarse en la Parte III. CONCLUSIÓN Los términos NANDA-I, NIC y NOC pueden usarse juntos o por separado. Juntos, representan el dominio de la enfermería en todas las situaciones y especialidades posibles. Tales términos han sido reconocidos por la American Nurses Association (ANA) y por Health Level 7 (HL7, la organización de estándares de mensajería electrónica en los EE. UU.) y han sido incluidos en el Metatesaurus de la Biblioteca Nacional de Medicina para un Sistema de Lenguaje Médico Unificado (UMLS), el Índice Acumulado de Publicaciones en Enfermería (CINAHL) y la Nomenclatura Sistematizada de Términos Clínicos en Medicina (SNOMED-CT). Representantes de los tres grupos en desarrollo crearon la Taxonomía de la Práctica Enfermera, publicada por la American Nurses Association en 2003 (Dochterman y Jones, 2003). Esta estructura organizativa común debería facilitar el uso de los tres lenguajes. Numerosas instituciones clínicas y centros educativos de EE. UU. y de todo el mundo están usando uno o más de dichos lenguajes de enfermería para documentar los cuidados del paciente y para la formación de los estudiantes de enfermería. En este libro se proporcionan los vínculos entre resultados NOC e intervenciones NIC y los diagnósticos NANDA-I. La vinculación entre los tres lenguajes ayuda a las enfermeras clínicas y los estudiantes a seleccionar los resultados e intervenciones más adecuados para los diagnósticos de enfermería de sus pacientes. 1/21/12 12:18:58 AM © Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito. BIBLIOGRAFÍA C0005.indd 9 Abdellah, F. G. (1969). The nature of nursing science. Nursing Research, 18, 390–393. Anderson, C. A., Keenan, G., & Jones, J. (2009). Using bibliometrics to support your selection of a nursing terminology set. CIN, Computers, Informatics, Nursing, 27(2), 82–98. Bakken, S., & Currie, L. M. (2011). Standardized terminologies and integrated information systems: Building blocks for transforming data into nursing knowledge. In P. S. Cowen, & S. Moorhead (Eds.), Current issues in nursing (8th ed., pp. 287–296). St. Louis: Mosby Elsevier. Bartlett, R., Bland, A., Rossen, E., Kautz, D., Benfield, S., & Carnevale, T. (2008). Evaluation of the Outcome-Present State Test Model as a way to teach clinical reasoning. Journal of Nursing Education, 47(8), 337–344. Bland, A., Rossen, E., Bartlett, R., Kautz, D., Carnevale, T., & Benfield, S. (2009). Implementation and testing of the OPT model as a teaching strategy in an undergraduate psychiatric nursing course. Nursing Education Perspectives, 30(1), 14–21. Bulechek, G. M., Butcher, H., & Dochterman, J. M. (Eds.). (2008). Nursing interventions classification (NIC) (5th ed.). St Louis: Mosby/Elsevier. Clancy, T. R., Delaney, C. W., Morrison, B., & Gunn, J. K. (2006). The benefits of standardized nursing languages in complex adaptive systems such as hospitals. Journal of Nursing Administration, 36(9), 426–434. Dochterman, J. M., & Bulechek, G. M. (Eds.). (2004). Nursing interventions classification (NIC) (4th ed.). St. Louis: Mosby. Dochterman J. M., & Jones D. A. (Eds.). (2003). Unifying nursing languages: The harmonization of NANDA, NIC, and NOC. Washington, DC: American Nurses Association. Farren, A. T. (2010). An educational strategy for teaching standardized nursing languages. International Journal of Nursing Terminologies and Classifications, 21(1), 3–10. Fesler-Birch, D. (2005). Critical thinking and patient outcomes: A review. 11/14/2011, 53(2), 59–65. Fischetti, N. (2008). Using standardized nursing languages: A case study exemplar in management of diabetes mellitus. International Journal of Nursing Terminologies & Classifications, 19(4), 163–166. Gebbie, K., & Lavin, M. A. (1975). Proceedings of the first national conference on the classification of nursing diagnoses. St. Louis: Mosby. Hunt, E. C., Sproat, S. B., & Kitzmiller, R. R. (2004). The nursing informatics implementation guide. New York: Springer. Johnson, M., Bulechek, G., Dochterman, J. M., Maas, M., & Moorhead, S. (2001). Nursing diagnoses, outcomes, & interventions: NANDA, NOC, and NIC linkages. St. Louis: Mosby. Johnson, M., Bulechek, G., Butcher, H., Dochterman, J. M., Maas, M., Moorhead, S., & Swanson, E. (2006). NANDA, NOC, and NIC linkages: Nursing diagnoses, outcomes and interventions (2nd ed.). St. Louis: Mosby. Johnson, M., & Maas, M. (Eds.). (1997). Nursing outcomes classification (NOC) (1st ed.). St. Louis: Mosby. Johnson, M., Maas, M., & Moorhead, S. (Eds.). (2000). Nursing outcomes classification (NOC) (2nd ed.). St. Louis: Mosby. 9 Jones, D. L. (1997). Building the information infrastructure required for managed care. Image: Journal of Nursing Scholarship, 29(4), 377–382. Kautz, D. D., Kuiper, R., Pesut, D. J., & Williams, R. L. (2006). Using NANDA, NIC, and NOC (NNN) language for clinical reasoning with the Outcome-Present State Test (OPT) Model. International Journal of Nursing Terminologies and Classifications, 17(3), 129–138. Keenan, G., & Aquilino, M. L. (1998). Standardized nomenclatures: Keys to continuity of care, nursing accountability, and nursing effectiveness. Outcomes Management for Nursing Practice, 2(2), 81–85. Lavin, M. A., Avant, K., Craft-Rosenberg, M., Herdman, T. H., & Gebbie, K. (2004). Context for the study of the economic influence of nursing diagnoses on patient outcomes. International Journal of Nursing Terminologies and Classifications, 15(2), 39–47. Lavin, M. A., Meyers, G. A., & Ellis, P. (2007). A dialogue on the future of nursing practice. International Journal of Nursing Terminologies and Classifications, 18(3), 74–83. Levin, R. F., Lunney, M., & Krainovich-Miller, B. (2004). Improving diagnostic accuracy using an evidence-based nursing model. International Journal of Nursing Terminologies and Classifications, 15(4), 114–122. Lunney, M. (2003). Critical thinking and accuracy of nursing diagnoses. International Journal of Nursing Terminologies and Classifications, 14(3), 96–107. Lunney, M. (2006). Helping nurses use NANDA, NOC, and NIC: Novice to expert. Nurse Educator, 31(1), 40–46. Lunney, M. (2009). Critical thinking to achieve positive health outcomes: Nursing case studies and analyses. Ames, IA: Wiley-Blackwell. Lunney, M., Delaney, C., Duffy, M., Moorhead, S., & Welton, J. (2005). Advocating standardized nursing languages in electronic health records. Journal of Nursing Administration, 35(1), 1–3. Maas, M. L. (1985). Nursing diagnosis: A leadership strategy for nursing administrators. Journal of Nursing Administration, 1(6), 39–42. McCloskey, J. C., & Bulechek, G. M. (Eds.). (1992). Nursing interventions classification (NIC) (1st ed.). St. Louis: Mosby Year Book. McCloskey, J. C., & Bulechek, G. M. (1994). Standardizing the language for nursing treatments: An overview of the issues. Nursing Outlook, 42(2), 56–63. McCloskey, J. C., & Bulechek, G. M. (Eds.). (1996). Nursing interventions classification (NIC) (2nd ed.). St. Louis: Mosby Year Book. McCloskey, J. C., & Bulechek, G. M. (Eds.). (2000). Nursing interventions classification (NIC) (3rd ed.). St. Louis: Mosby. McCormick, K. A. (1991). Future data needs for quality of care monitoring, DRG considerations, reimbursement, and outcome measurement. Image: Journal of Nursing Scholarship, 23(1), 29–32. Moorhead, S., Johnson, M., & Maas, M. (Eds.). (2004). Nursing outcomes classification (NOC) (3rd ed.). St. Louis: Mosby. Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M., & Swanson, E. (Eds.). (2008). Nursing outcomes classification (NOC) (4th ed.). St. Louis: Mosby Elsevier. PARTE I Lenguajes y desarrollo de vínculos 1/21/12 12:18:58 AM PARTE I 10 Parte I ■ Lenguajes y aplicaciones Muller-Staub, M., Needham, I., Odenbreit, M., Lavin, M. A., & Van Achterberg, T. (2007). Improved quality of nursing documentation: Results of nursing diagnoses, interventions, and outcomes implementation study. International Journal of Nursing Terminologies & Classifications, 18(1), 5–17. NANDA International. (2009). Nursing diagnoses: Definitions and classification 2009-2011. West Sussex, United Kingdom: Wiley-Blackwell. North American Nursing Diagnosis Association. (1999). Nursing diagnoses: Definitions & classification 1999-2000. Philadelphia: Author. Pesut, D. J. (2006). 21st century nursing knowledge work: Reasoning into the future. In C. Weaver, C. W. Delaney, P. Weber, & R. Carr (Eds.), Nursing and informatics for the 21st century: An international look at practice, trends and the future C0005.indd 10 (pp. 13–33). Chicago: Health Care Information and Management Systems Society. Pesut, D., & Herman, J. (1998). OPT: Transformation of nursing process for contemporary practice. Nursing Outlook, 46(1), 29–36. Pesut, D. J., & Herman, J. (1999). Clinical reasoning: The art & science of critical & creative thinking. Albany, NY: Delmar. Simmons, B., Lanuza, D., Fonteyn, M., Hicks, F., & Holm, K. (2003). Clinical reasoning in experienced nurses. Western Journal of Nursing Research, 25(6), 701–719. Zielstorff, R. D. (1994). National data bases: Nursing’s challenge, classification of nursing diagnoses. In R. M. Carroll-Johnson, & M. Paquette (Eds.), Classification of nursing diagnoses: Proceedings of the Tenth Conference (pp. 34-42). Philadelphia: J.B. Lippincott. 1/21/12 12:18:58 AM