Download Presentación 1

DRA. LEYLA ACEVEDO
GINECOLOGA-MASTOLOGA
HOSPITAL NACIONAL DE LA MUJER
«MARIA ISABEL RODRIGUEZ»
1
EMBRIOLOGIA30/11/2016
2
3
4
FACTORES DE RIESGO.











EDAD + 45A ALTO
NULIPARIDAD
EMBARZO + 30A
MENARQUIA -MENOPAUSIA
OBESIDAD.
ANT. FAM DE CA DE MAMA 1 GRADO
ANT. CA DE OVARIO.
DIETA.
ESTILO DE VIDA.
TRH CONTROVERSIA.
HIPERPLASIA EPITELIAL ATIPICA.
5
TUMORES BENIGNOS DE LA
MAMA.





1. T. epiteliales: Papilomas y adenomas.
2. T. mixtos conjuntivos y epiteliales:
fibroadenomas y T. Filodes.
3. T. de partes blandas y hemato-linfoides
4. Condición fibro quística.
5. Lesiones pseudotumorales.
 O.M.S. 1982.
6
RIESGO RELATIVO DE CA DE
MAMA.

SIN RIESGO:


QUISTES.
ECTASIA DUCTAL.
FIBROADENOMA
HIPERPLASIA LEVE.
MASTITIS.

METAPLASIA APOCRINA, Y ESCAMOSA.

LIGERAMENTE AUMENTADO( 1.5-2 VECES)


ADENOSIS ESCLEROSANTE O FLORIDA.
HIPERPLASIA MODERADA.
PAPILOMA CON EJE FIBROVASCULAR.

RIESGO MODERADAMENTE AUMENTA (5 VECES)

HIPERPLASIA ATIPICA.
CA. INSITU DUCTAL.
CA. INSITU LOBULILLAR.






7
AUTOEXAMEN DE LA MAMA

No existe evidencia de que disminuya la
mortalidad por cáncer de mama

Tiene gran valor para estimular y promover los
exámenes periódicos y la educación en
síntomas de cáncer mamario
8
9
10
11
12
13
14
15
EXAMEN CLINICO DE LA
MAMA (ECM)

Objetivo del examen: “Buscar anormalidades
en la mama o evaluar a pacientes sintomáticas
para detectar lesiones malignas en etapas
tempranas de progresión” (American Cancer
Society, Inc., 2004)
16
EXAMEN CLINICO DE LA
MAMA (ECM)
“Cuando se encuentra una masa
clínicamente sospechosa debe ser
evaluada y estudiada aún si el
examen mamografico no presenta
anormalidades”
17
EXAMEN CLINICO DE LA
MAMA (ECM)

No hay pruebas que mejore sobrevida o
disminuya mortalidad por cáncer de mama

Puede contribuir a detección temprana de
tumores palpables en mujeres de 40 años o
menos.

Puede detectar algunos canceres
visualizados en la mamografía
no
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
TECNICAS DE BIOPSIAS DE
MAMA





CAAF
CORE – BIOPSIA
BIOPSIA DIRIGIDA POR IMAGEN
BIOPSIA INCISIONAL
BIOPSIA EXCISIONAL
29
30
31
UNIDAD PATOLOGÍA
MAMARIA.






DOLOR MAMARIO.
TUMORACIÓN.
SECRECIÓN POR EL PEZÓN.
Procesos infecciosos.
Anomalías.
Lesiones cutáneas.
32
DIAGNOSTICO
DEPATOLOGIA DE MAMA
ABORDAJE TRIPLE
Hx – EXAMEN
CLINICO
IMAGENES
MAMOGRAFIA
USG
ESTUDIO
HISTOLOGICO
CAAF
CORE BIOPSIA
BIOPSIA DIRIGIDA
BIOPSIA ABIERTA
33
MASTALGIA.
34
CONDUCTA ANTE UN NÓDULO
PALPABLE EN LA MAMA
NODULO PALPABLE
MAMOGRAFIA (> ó = 40)
ULTRASONOGRAFIA
QUISTICO
SÓLIDO
35
SECRECIÓN MAMARIA.

PROCESO MALIGNO:
3 - 6 %.

PROCESO BENIGNO:
94 - 97 %.
Papiloma intraductal.
( 30 - 35 %).

36
ETIOLOGIA DE LA SECRECIÓN.

ORIGEN MAMARIO.

ORIGEN EXTRAMAMARIO.

ORIGEN MEDICAMENTOSO.
37
SECRECIÓN MAMARIA.

ORIGEN MAMARIO.



Infecciones.
Displasias.
Tumorales.
38
39
40
TRATAMIENTO.

Etiológico.
Quirúrgico.

Galactorrea.



Médico: Bromocriptina. Lisuride. Quinagolina.
Cabergolina.
Qurúrgico: Neurocirugía transesfenoidal
(macroprolactinomas).
41
42
CONDUCTA ANTE LA LESIÓN NO
PALPABLE
MAMOGRAFÍA
BI-RADS 0
BI - RADS 1 Y 2
BI – RADS 3
NECESITA
ESTUDIO DE
IMAGEN
ADICIONAL
CONTROL SEGÚN
NORMA
CONTROL EN 6
MESES
BIRADS
6
BI – RADS 4-5
ESTUDIO
HISTOLOGICO
TERCER NIVEL
43
FIBROADENOMA.

Es el tumor benigno más frecuente desde la
menarquia a la adolescencia.

En nuestro Servicio representa el 40 % de la
patología benigna operada.

Se considera inducido por un desajuste de la
acción estrógenos/progesterona.
44
45
DIAGNOSTICO POR IMAGEN.
46
CAAF-FROTIS- CITOLOGICO.
47
QUISTICO
SIMPLE
SEGUIMIENTO CONTROL
EN 6 MESES
DISMINUYE
SEGUIMIENTO CONTROL
EN 6 MESES
COMPLEJO
CAAF
AUMENTA
BENIGNO
SEGUIMIENTO
MALIGNO
REFERENCIA
TERCER NIVEL
SOSPECHOSO O
MALIGNO
BIOPSIA
BENIGNO
SEGUIMIENTO
48
INDICACIONES DE
EXTIRPACIÓN QUIRURGICA DE
UN QUISTE

RECIDIVA POSTERIOR A PUNCIÓN

PRESENCIA
DE
LIQUIDO
HEMORRAGICO DURANTE LA PUNCIÓN

REPORTE CITOLOGICO: ATIPIAS
49
SÓLIDO
MAYOR DE 40 AÑOS
MENOR DE 40 AÑOS
CAAF
SOSPECHOSO
BIOPSIA
MALIGNO
BENIGNO
MALIGNO
REFERENCIA A
TERCER NIVEL
SEGUIMIENTO
REFERENCIA A
TERCER NIVEL
BENIGNO
CONSIDERAR
EXTIRPACIÓN
BENIGNO
SEGUIMIENTO
CONSIDERE EXTIRPACION
50
FIBROADENOMA.
TRATAMIENTO.


Conducta conservadora.
Tratamiento quirúrgico.




Fibroadenomas gigantes.
Crecimiento rápido o constante.
Cancerofobia
Diagnóstico no confirmado.
51
TUMOR FILODES


Es un fibroadenoma intracanalicular con
abundante celularidad en el tejido conjuntivo y
en ocasiones con células atípicas.
Según criterios histológicos:


Formas benignas.
Formas malignas.
52
TUMOR FILODES.

Diagnóstico: igual que el fibroadenoma.

Tratamiento: siempre quirúrgico, pero con
margenes de tejido sano.

En tumores grandes y recidivas, está
justificada la mastectomia simple.
53
54
55
56
57
TÉCNICA-EQUIPO USG
EQUIPO USG PARTES BLANDAS
SONDA LINEAL > 7.5 -12 MHZ
58
ULTRASONOGRAFIA MAMARIA

En mama densa sintomática aumenta:


17% detección global de cáncer en
Tamizaje.
37% detección de cáncer por
técnicas de imagen aisladas.
TM.Kolb.Radiology 1998; 207:191-199.
W.Buchberger. AJR 1999; 173:921-927.
59
ULTRASONOGRAFIA MAMARIA







SÓLIDO VS QUISTICO
L. PALPABLE
COMPLEMENTO DE MAMOGRAFIA
LOCALIZACIONES ESPECIALES
MASA PALPABLE EN JOVEN
ABSCESO
GUÍA DE INTERVENCIONISMO.
VP.Jackson et al. Sem Ultrasound CT and MRI 1996; 17:460-475.
60

COMBINADO A MAMOGRAFÍA Y CLÍNICA
VALORA LESIONES PALPABLES Y NO
PALPABLES

EVALUA PROBLEMAS EN IMPLANTES
MAMARIOS.

EXPLORACIÓN INICIAL EN MASAS <30
AÑOS, LACTANTES Y GESTANTES.

NO INDICADA EN TAMIZAJE.
ACR Standards for breast ultrasound exam. 1998; ef611/99
PROCEDIMIENTOS GUIADOS POR USG

ASPIRACIÓN DE QUISTES.

DRENAJE DE ABSCESOS.

COLOCACIÓN DE GUÍAS PARA CIRUGÍA.

VALORACIÓN DUCTAL/ BIOPSIA.

BIOPSIA CON AGUJA GRUESA (BAG).

MAMOTOMÍA.
SH.Parker.Seminars in breast disease: 1998: 1;64-70.
62
TÉCNICA USG
Aguja desechable tipo Tru-Cut
14 Gauge y 2 cm de muestra.
63
TÉCNICA USG
64
MICROBIOPSIA DE MAMA.
65
66
MUESTRA CORE-BP
67
ULTRASONOGRAFIA COMO GUÍA

SI SE VE POR USG USARLO COMO GUÍA.

TÉCNICA DE MANOS LIBRES. PISTOLA DE DOBLE
DISPARO.

CALCULAR EL FINAL DE LA AGUJA AL
DISPARAR.


ASEGURAR EL PASO POR NÓDULO. S.BAYONETA.
INICIAR EL DISPARO DESDE DENTRO DEL
NÓDULO.

TOMAR DIFERENTES TRAYECTORIAS.
68
SEÑAL DOPPLER
69
SEÑAL DOPPLER
70
TÉCNICA USG
SIGNO DE LA BAYONETA
72
USG COMO MEJOR OPCIÓN

Localizaciones:

Superficial/Profunda/Especial (axila, presternal,
pliegue inframamario).
Lesiones vistas por USG.
(Mama densa).
 Lesiones múltiples/ sólidas y quísticas.
 Lesiones intraquísticas.
 Pacientes que sólo toleran decúbito supino.

73
LESIONES PREPECTORALES
74
LESIONES SUPERFICIALES
75
LOCALIZACIÓN AXILAR
76
LESIONES COMPLEJAS
77
DOBLE LESIÓN
78
USG QUISTE SIMPLE.
79
USG NODULO MIXTO.
80
USG NO INDICADOS

MICROCALCIFICACIONES

DISTORSIONES

LESIONES MUY PEQUEÑAS
81
LESIONES NO PALPABLES
MARCAJES.
ARPON
METALICO
82
Recomendaciones
-
Autoexamen mensual de mamas desde los
20 años
Examen médico cada 2 años entre los 20-40
años.
 Anual a partir de los 40 años.
Ultrasonografia antes 40a
USG y Mamografia despues de los 40a
 Mamografia cada año entre los 40-69
 Mamografia después de los 69 años
dependiendo el estado general de la paciente



83
GRACIAS!!
84