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DRA. LEYLA ACEVEDO GINECOLOGA-MASTOLOGA HOSPITAL NACIONAL DE LA MUJER «MARIA ISABEL RODRIGUEZ» 1 EMBRIOLOGIA30/11/2016 2 3 4 FACTORES DE RIESGO. EDAD + 45A ALTO NULIPARIDAD EMBARZO + 30A MENARQUIA -MENOPAUSIA OBESIDAD. ANT. FAM DE CA DE MAMA 1 GRADO ANT. CA DE OVARIO. DIETA. ESTILO DE VIDA. TRH CONTROVERSIA. HIPERPLASIA EPITELIAL ATIPICA. 5 TUMORES BENIGNOS DE LA MAMA. 1. T. epiteliales: Papilomas y adenomas. 2. T. mixtos conjuntivos y epiteliales: fibroadenomas y T. Filodes. 3. T. de partes blandas y hemato-linfoides 4. Condición fibro quística. 5. Lesiones pseudotumorales. O.M.S. 1982. 6 RIESGO RELATIVO DE CA DE MAMA. SIN RIESGO: QUISTES. ECTASIA DUCTAL. FIBROADENOMA HIPERPLASIA LEVE. MASTITIS. METAPLASIA APOCRINA, Y ESCAMOSA. LIGERAMENTE AUMENTADO( 1.5-2 VECES) ADENOSIS ESCLEROSANTE O FLORIDA. HIPERPLASIA MODERADA. PAPILOMA CON EJE FIBROVASCULAR. RIESGO MODERADAMENTE AUMENTA (5 VECES) HIPERPLASIA ATIPICA. CA. INSITU DUCTAL. CA. INSITU LOBULILLAR. 7 AUTOEXAMEN DE LA MAMA No existe evidencia de que disminuya la mortalidad por cáncer de mama Tiene gran valor para estimular y promover los exámenes periódicos y la educación en síntomas de cáncer mamario 8 9 10 11 12 13 14 15 EXAMEN CLINICO DE LA MAMA (ECM) Objetivo del examen: “Buscar anormalidades en la mama o evaluar a pacientes sintomáticas para detectar lesiones malignas en etapas tempranas de progresión” (American Cancer Society, Inc., 2004) 16 EXAMEN CLINICO DE LA MAMA (ECM) “Cuando se encuentra una masa clínicamente sospechosa debe ser evaluada y estudiada aún si el examen mamografico no presenta anormalidades” 17 EXAMEN CLINICO DE LA MAMA (ECM) No hay pruebas que mejore sobrevida o disminuya mortalidad por cáncer de mama Puede contribuir a detección temprana de tumores palpables en mujeres de 40 años o menos. Puede detectar algunos canceres visualizados en la mamografía no 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 TECNICAS DE BIOPSIAS DE MAMA CAAF CORE – BIOPSIA BIOPSIA DIRIGIDA POR IMAGEN BIOPSIA INCISIONAL BIOPSIA EXCISIONAL 29 30 31 UNIDAD PATOLOGÍA MAMARIA. DOLOR MAMARIO. TUMORACIÓN. SECRECIÓN POR EL PEZÓN. Procesos infecciosos. Anomalías. Lesiones cutáneas. 32 DIAGNOSTICO DEPATOLOGIA DE MAMA ABORDAJE TRIPLE Hx – EXAMEN CLINICO IMAGENES MAMOGRAFIA USG ESTUDIO HISTOLOGICO CAAF CORE BIOPSIA BIOPSIA DIRIGIDA BIOPSIA ABIERTA 33 MASTALGIA. 34 CONDUCTA ANTE UN NÓDULO PALPABLE EN LA MAMA NODULO PALPABLE MAMOGRAFIA (> ó = 40) ULTRASONOGRAFIA QUISTICO SÓLIDO 35 SECRECIÓN MAMARIA. PROCESO MALIGNO: 3 - 6 %. PROCESO BENIGNO: 94 - 97 %. Papiloma intraductal. ( 30 - 35 %). 36 ETIOLOGIA DE LA SECRECIÓN. ORIGEN MAMARIO. ORIGEN EXTRAMAMARIO. ORIGEN MEDICAMENTOSO. 37 SECRECIÓN MAMARIA. ORIGEN MAMARIO. Infecciones. Displasias. Tumorales. 38 39 40 TRATAMIENTO. Etiológico. Quirúrgico. Galactorrea. Médico: Bromocriptina. Lisuride. Quinagolina. Cabergolina. Qurúrgico: Neurocirugía transesfenoidal (macroprolactinomas). 41 42 CONDUCTA ANTE LA LESIÓN NO PALPABLE MAMOGRAFÍA BI-RADS 0 BI - RADS 1 Y 2 BI – RADS 3 NECESITA ESTUDIO DE IMAGEN ADICIONAL CONTROL SEGÚN NORMA CONTROL EN 6 MESES BIRADS 6 BI – RADS 4-5 ESTUDIO HISTOLOGICO TERCER NIVEL 43 FIBROADENOMA. Es el tumor benigno más frecuente desde la menarquia a la adolescencia. En nuestro Servicio representa el 40 % de la patología benigna operada. Se considera inducido por un desajuste de la acción estrógenos/progesterona. 44 45 DIAGNOSTICO POR IMAGEN. 46 CAAF-FROTIS- CITOLOGICO. 47 QUISTICO SIMPLE SEGUIMIENTO CONTROL EN 6 MESES DISMINUYE SEGUIMIENTO CONTROL EN 6 MESES COMPLEJO CAAF AUMENTA BENIGNO SEGUIMIENTO MALIGNO REFERENCIA TERCER NIVEL SOSPECHOSO O MALIGNO BIOPSIA BENIGNO SEGUIMIENTO 48 INDICACIONES DE EXTIRPACIÓN QUIRURGICA DE UN QUISTE RECIDIVA POSTERIOR A PUNCIÓN PRESENCIA DE LIQUIDO HEMORRAGICO DURANTE LA PUNCIÓN REPORTE CITOLOGICO: ATIPIAS 49 SÓLIDO MAYOR DE 40 AÑOS MENOR DE 40 AÑOS CAAF SOSPECHOSO BIOPSIA MALIGNO BENIGNO MALIGNO REFERENCIA A TERCER NIVEL SEGUIMIENTO REFERENCIA A TERCER NIVEL BENIGNO CONSIDERAR EXTIRPACIÓN BENIGNO SEGUIMIENTO CONSIDERE EXTIRPACION 50 FIBROADENOMA. TRATAMIENTO. Conducta conservadora. Tratamiento quirúrgico. Fibroadenomas gigantes. Crecimiento rápido o constante. Cancerofobia Diagnóstico no confirmado. 51 TUMOR FILODES Es un fibroadenoma intracanalicular con abundante celularidad en el tejido conjuntivo y en ocasiones con células atípicas. Según criterios histológicos: Formas benignas. Formas malignas. 52 TUMOR FILODES. Diagnóstico: igual que el fibroadenoma. Tratamiento: siempre quirúrgico, pero con margenes de tejido sano. En tumores grandes y recidivas, está justificada la mastectomia simple. 53 54 55 56 57 TÉCNICA-EQUIPO USG EQUIPO USG PARTES BLANDAS SONDA LINEAL > 7.5 -12 MHZ 58 ULTRASONOGRAFIA MAMARIA En mama densa sintomática aumenta: 17% detección global de cáncer en Tamizaje. 37% detección de cáncer por técnicas de imagen aisladas. TM.Kolb.Radiology 1998; 207:191-199. W.Buchberger. AJR 1999; 173:921-927. 59 ULTRASONOGRAFIA MAMARIA SÓLIDO VS QUISTICO L. PALPABLE COMPLEMENTO DE MAMOGRAFIA LOCALIZACIONES ESPECIALES MASA PALPABLE EN JOVEN ABSCESO GUÍA DE INTERVENCIONISMO. VP.Jackson et al. Sem Ultrasound CT and MRI 1996; 17:460-475. 60 COMBINADO A MAMOGRAFÍA Y CLÍNICA VALORA LESIONES PALPABLES Y NO PALPABLES EVALUA PROBLEMAS EN IMPLANTES MAMARIOS. EXPLORACIÓN INICIAL EN MASAS <30 AÑOS, LACTANTES Y GESTANTES. NO INDICADA EN TAMIZAJE. ACR Standards for breast ultrasound exam. 1998; ef611/99 PROCEDIMIENTOS GUIADOS POR USG ASPIRACIÓN DE QUISTES. DRENAJE DE ABSCESOS. COLOCACIÓN DE GUÍAS PARA CIRUGÍA. VALORACIÓN DUCTAL/ BIOPSIA. BIOPSIA CON AGUJA GRUESA (BAG). MAMOTOMÍA. SH.Parker.Seminars in breast disease: 1998: 1;64-70. 62 TÉCNICA USG Aguja desechable tipo Tru-Cut 14 Gauge y 2 cm de muestra. 63 TÉCNICA USG 64 MICROBIOPSIA DE MAMA. 65 66 MUESTRA CORE-BP 67 ULTRASONOGRAFIA COMO GUÍA SI SE VE POR USG USARLO COMO GUÍA. TÉCNICA DE MANOS LIBRES. PISTOLA DE DOBLE DISPARO. CALCULAR EL FINAL DE LA AGUJA AL DISPARAR. ASEGURAR EL PASO POR NÓDULO. S.BAYONETA. INICIAR EL DISPARO DESDE DENTRO DEL NÓDULO. TOMAR DIFERENTES TRAYECTORIAS. 68 SEÑAL DOPPLER 69 SEÑAL DOPPLER 70 TÉCNICA USG SIGNO DE LA BAYONETA 72 USG COMO MEJOR OPCIÓN Localizaciones: Superficial/Profunda/Especial (axila, presternal, pliegue inframamario). Lesiones vistas por USG. (Mama densa). Lesiones múltiples/ sólidas y quísticas. Lesiones intraquísticas. Pacientes que sólo toleran decúbito supino. 73 LESIONES PREPECTORALES 74 LESIONES SUPERFICIALES 75 LOCALIZACIÓN AXILAR 76 LESIONES COMPLEJAS 77 DOBLE LESIÓN 78 USG QUISTE SIMPLE. 79 USG NODULO MIXTO. 80 USG NO INDICADOS MICROCALCIFICACIONES DISTORSIONES LESIONES MUY PEQUEÑAS 81 LESIONES NO PALPABLES MARCAJES. ARPON METALICO 82 Recomendaciones - Autoexamen mensual de mamas desde los 20 años Examen médico cada 2 años entre los 20-40 años. Anual a partir de los 40 años. Ultrasonografia antes 40a USG y Mamografia despues de los 40a Mamografia cada año entre los 40-69 Mamografia después de los 69 años dependiendo el estado general de la paciente 83 GRACIAS!! 84