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SHOCK SRIS (Respuestas) 1.- En un shock cardiogénico NO se producirá: a.- insuficiencia ventricular * b.- resistencia vascular disminuida c.- presión venosa central elevada d.- menor gasto cardiaco e.- hipoxia tisular 2.- Un paciente con una hemorragia digestiva de 1000 c.c. tendrá EXCEPTO: * a.- bradicardia b.- sudoración fría c.- oliguria d.- palidez e.- taquipnea 3.- ¿Qué tienen en común todos los tipos de shock? * a.- una mala oxigenación celular en tejidos vitales b.- un fallo de bomba cardiaca c.- unas resistencias periféricas elevadas d.- una situación de sepsis e.- una disminución de la presión venosa central 4.- Cuando ocurre una hemorragia aguda importante la precarga adecuada al corazón se intenta mantener inicialmente por: a.- desarrollo de taquicardia b.- efectos hormonales de angiotensina c.- efectos hormonales de hormona antidiurética d.- efectos hormonales de renina * e.- incremento de la resistencia vascular 5.- El shock neurogénico se caracteriza por la presencia de: a.- piel fría y húmeda b.- incremento del gasto cardiaco * c.- disminución de la resistencia vascular periférica d.- elevación de la presión venosa central e.- hipertensión 6.- Los efectos sistémicos de los “mediadores inflamatorios” juegan un papel fundamental en el shock …: a.- cardiogénico b.- hipovolémico * c.- séptico d.- neurogénico e.- en todos los tipos de shock juegan un papel importante 7.- En un shock hipovolémico encontraremos (señalar la opción correcta) a.- elevación de las resistencias vasculares periféricas *(si) (no) b.- disminución del gasto cardiaco *(si) (no) c.- elevación de la presión venosa central (si) *(no) d.- hipertensión arterial (si) *(no) e.- taquipnea *(si) (no) 8.- En un shock séptico encontraremos (señalar la opción correcta) a.- elevación de las resistencias vasculares periféricas (si) *(no) b.- disminución del gasto cardiaco (si) *(no) c.- elevación de la presión venosa central (si) *(no) d.- hipertensión arterial (si) *(no) e.- taquipnea *(si) (no) 9.- En un shock neurogénico encontraremos (señalar la opción correcta) a.- elevación de las resistencias vasculares periféricas (si) *(no) b.- disminución del gasto cardiaco *(si) (no) c.- elevación de la presión venosa central (si) *(no) d.- hipertensión arterial (si) *(no) e.- taquicardia *(si) (no) 10.- Un paciente de 19 años ingresa de urgencia con un traumatismo cerrado en hemitórax izquierdo con fracturas costales, ocurrido dos horas antes. Está frío y su TA es de 50/30 mm Hg. Seleccionar DOS opciones diagnósticas como las más probables entre las siguientes: * a.- shock hipovolémico por hemotórax * b.- shock cardiogénico por taponamiento cardiaco c.- shock séptico por infección de sangre en cavidad pleural d.- shock neurológico por dolor e.- shock cardiogénico por isquemia coronaria por bajo gasto cardiaco 11.- El shock es un síndrome precipitado por una alteración de la perfusión efectiva a nivel tisular, pero sin embargo en uno de los tipos siguientes de shock la perfusión global puede ser normal: a.- shock cardiogénico b.- traumático * c.- séptico d.- neurológico e.- hemorrágico 12.- Cuales de las siguientes afirmaciones son correctas respecto a las consecuencias de la hipoxia celular en el shock : a.- aumento de los depósitos de ATP celulares (si) *(no) b.- disminución de los depósitos de fosfocreatina *(si) (no) c.- alteración de las bombas iónicas de membrana * (si) (no) d.- presencia de edema intracelular *(si) (no) e.- alteración del calcio intracelular *(si) (no) 13.- Cual de las siguientes situaciones puede causar un shock cardiogénico extracardiaco por aumento de la postcarga: a.- obstrucción de la vena cava inferior b.- aumento de la presión intratorácica por un neumotórax c.- taponamiento pericárdico *d.- aneurisma disecante de la aorta torácica e.- pericarditis constrictiva 14.- Cual de los siguientes tipos de shock NO se debe considerar como un “shock distributivo”: a.- séptico b.- tóxico c.- anafiláctico *d.- hemorrágico e.- neurogénico 15.- Cuales afirmaciones son correctas respecto a los mecanismos hacia la irreversibilidad en la descompensación del shock: a.- la vasodilatación de los esfínteres precapilares favorece la hipotensión *(si) (no) b.- la liberación de prostaglandinas es un mecanismo vasoconstrictor (si) *(no) c.- la inducción del oxido nítrico es un mecanismo vasodilatador *(si) (no) d.- la histamina y bradikinina son mediadores que producen un incremento de la permeabilidad capilar *(si) (no) e.- los radicales libres de O2 son protectores del endotelio (si) *(no) 16.- Cuales de las siguientes afirmaciones son correctas respecto a los efectos del shock sobre diferentes órganos: a.- riñón: existe una insuficiencia renal prerenal en la primera fase del shock *(si) (no) b.- hígado: disminución de bilirrubina, transaminasas y fosfatasa alcalina (si) *(no) c.- hígado: patrón de necrosis centrolobulillar *(si) (no) d.- tracto gastrointestinal: fenómenos isquémicos y traslocación bacteriana *(si) (no) e.- pulmón: taquipnea e hipocapnia para compensar en la primera fase la acidosis metabólica *(si) (no) 17.- Respecto a los criterios diagnósticos del síndrome de distress respiratorio señalar las opciones correctas: a.- una manifestación clínica es la taquipnea >25 rpm *(si) (no) b.- es característica la ausencia de manifestaciones radiológicas (si) *(no) c.- la PO2 arterial es < a 50 mm de Hg. *(si) (no) d.- existe un aumento del shunt intrapulmonar y del espacio muerto *(si) (no) e.- las lesiones anatomopatológicas características son atelectasias congestivas *(si) (no) 18.- Señalar cuales de los siguientes signos clínicos (a) taquicardia, (b)taquipnea, (c) oliguria, (d) frialdad de extremidades, (e) fiebre suelen estar presentes en cada uno de los tipos de shock: a.- hipovolémico *(a) *(b) *(c) *(d) (e) b.- neurogénico *(a) *(b) *(c) *(d) (e) c.- cardiogénico *(a) *(b) *(c) *(d) (e) d.- séptico *(a) *(b) *(c) (d) *(e) e.- anafiláctico *(a) *(b) *(c) *(d) *(e) 19.- Cuales de las siguientes pruebas complementarias tienen valor en la confirmación del diagnóstico de shock: a.- fórmula y recuento leucocitarios *(si) (no) b.- gases arteriales *(si) (no) c.- radiografía de tórax *(si) (no) d.- creatinina *(si) (no) e.- estudio de coagulación *(si) (no) 20.- Cual de los siguientes NO es un efecto esperado de la dopamina en el tratamiento del shock. a.- efecto inotrópico b.- elevación de la presión arterial sistémica c.- mejorar el gasto cardíaco *d.- disminuir la diuresis e.- moderado efecto dilatador 21.- En el SRIS (síndrome de respuesta inflamatoria sistémica) la generación de trombina tendrá como consecuencias EXCEPTO: a.- aumentar la adhesión leucocitaria b.- activación de las plaquetas *c.- aumentar la fibrinolísis d.- producir trombosis microvascular e.- generar una estado procoagulante 22.- La lesión del endotelio produce en el SRIS los siguientes hechos EXCEPTO: a.- liberación de citokinas b.- liberación de mediadores de vasodilatación *c.- reabsorción de los coágulos de fibrina d.- liberación de mediadores inflamatorios e.- interacciones con los leucocitos 23.- ¿Cuál de los siguientes hechos encontraremos en el SRIS? a.- retraso en la cicatrización de las heridas b.- bradicardia c.- hipotermia *d.- hiperventilación e.- plaquetopenia 24.- Respecto a las manifestaciones clínicas y analíticas del SRIS encontraremos: a.- taquicardia *(si) (no) b.- vasodilatación *(si) (no) c.- poliuria *(si) (no) d.- hipoglucemia *(si) (no) e.- elevación de transaminasas hepáticas *(si) (no) 25.- ¿Cuáles de las siguientes afirmaciones son correctas en el SRIS? a.- El Factor de Necrosis Tumoral es un potente mediador antiinflamatorio (si) *(no) b.- Las interleuquinas 1,6 y 8 son citokinas proinflamatorias *(si) (no) c.- El primer Estadio del SRIS consiste en la liberación de mediadores inflamatorios a nivel local *(si) (no) d.- La proteína C activada promueve la fibrinolisis *(si) (no) e.- La proteína C se activa por la fijación de la trombina en la superficie endotelial *(si) (no).