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Fracturas del
Astrágalo.
MAESTROS:
DR ANGEL ARNAUD
DR JORGE ELIZONDO
RESIDENTE:
DR FELIPE DELGADO RIII
Epidemiologia
Epidemiologia.
 3-6 % Fracturas del pie.
 1 % total de fracturas.
 Cuello 50%, Cuerpo 40%, Cabeza 10%.
 50 % accidentes viales.
 13 % fracturas expuestas.
 Asociada a Fx. Maleolares en 44%, Calcaneo 11-18% y
Metatarso 18%.
Anatomia
Anatomia.
 66 % Cubierto por cartilago.
 Sin inserciones musculotendinosas.
 Pobre vascularidad
Anatomia.
Angulo de Inclinacion 35°
Angulo de Declinacion. 1520°
Anatomia Vascular.
Extraosea.
Intraosea.
 A. Tibial Posterior.
 A. Pedia.
 A. Pedia(Tibial Ant).
 A. Canal del Tarso.
 A. Peronea.
 A. Seno del Tarso.


A. Canal del Tarso.
A. Seno del Tarso.
Anatomia Vascular.
A. Tibial Posterior.
 Calcanea (Tuberculo
Post).
 Deltoidea.
Anatomia Vascular.
A. Tibial Anterior
 Ramas Cerviales Sup
 A. Tarsal lateral
Anatomia Vascular.
A. Peronea
 Ramas Tuberculo Post.
 A. Seno del Tarso.
Anatomia Vascular.
Anastomosis intraoseas:
 Cervicales Sup y canal del Tarso
 Superiores e inferiores en cabeza
 Canal del Tarso y Seno del Tarso
 Tuberculo Post y Canal del Tarso
25%.
13%.
13%.
3%.
 Fxs no desplazada del cuello compensada por A.
Deltoidea y A. Seno del Tarso
 En lesion 1 de 3 aportes vasculares, la anastomosis
intraosea permite sobrevivencia del Astragalo.
Fracturas de la Cabeza
Astragalina
Cabeza Astragalina.
 <10 % de las fx Astragalinas.
 Mecanismo de Lesion:

Compresion
Flexion plantar.
 Porcion medial.


Cizallamiento.

Aduccion/inversion del antepie.
 Clinicamente




Dolor astragaloescafoideo
Inflamacion
Hipersensibilidad
Disfuncionalidad
Cabeza Astragalina.
Compresion
Cizallamiento.
Cabeza Astragalina.
Tratamiento:
• No desplazadas: yeso corto sin apoyo por 4 sem,
luego a tolerancia
• Desplazadas: osteosintesis(2.7/3.5mm) y yeso sin
apoyo
•
•
Artrodesis astragaloescafoidea en conminucion.
Triple artrodesis en luxacion
Fracturas del cuello.
Cuello Astragalino.
 > 50% de las fracturas.
 3:1 hombre : mujer
 15-45% expuestas.
 Asociadas:




64% a lesiones musuloesqueleticas.
28% fx maleolo medial.
15% lesion de columna.
10% maleolo lateral.
Cuello Astragalino.
Mecanismo de lesion:
1.
Hiperdorsiflexion del pie.
2. Cizallamiento del calcaneo hacia la tibia.
Cuello Astragalino.
Manifestaciones clinicas.
 Edema.
 Dolor.
 Infiltracion hemorragica.
 Necrosis dermica.
 Dolor a la flexion de ortejos.
Cuello Astragalino.
Radiologia.
 Ubicar fractura y estadiar desplazamiento.
 Tobillo.

Mortaja .
 Pie.

Fracturas asociadas.
 Proyeccion de canale

Clasificar desplazamiento.
 TAC

Lesiones osteocondrales, tuberiositarias
 RMN

Lesion osteocondral, ligamentaria
Cuello Astragalino.
Radiologia.
 Maxima flexion plantar
 15° pronacion.
 75° cefalico.
Proyeccion de Canale.
Cuello Astragalino.
Clasificacion AO
Cuello Astragalino.
 Clasificacion Hawkins I

Vertical no desplazada

<10% de NAV
Cuello Astragalino.
 Clasificacion Hawkins II

Desplazada

Subluxacion
subastragalina

20-50% de NAV
Cuello Astragalino.
 Clasificacion Hawkins III

Luxacion subastragalina

Luxacion tibioastragalina

60-90% de NAV
Cuello Astragalino.
 Clasificacion Hawkins IV

Canale y Kelly.

III + luxacion astragaloescafoidea.

Luxacion de cabeza.

100% de NAV.
Cuello Astragalino.
 Clasificacion de Marti-
Weber I





Tuberosidad posterior.
Tuberosidad lateral.
Cuello, Cabeza distal
Osteocondrales.
NAV infrecuente.
 Clasificacion de Marti-
Weber II


Vertical en cuello o cuerpo
no desplazado.
NAV raro.
Cuello Astragalino.
 Clasificacion de Marti-
Weber III



Desplazada.
Luxacion subastragalina
y/o tobillo.
Asociada NAV.
 Clasificacion de Marti-
Weber IV



Luxacion tobillo, cabeza.
Conminuta.
NAV presente.
Cuello Astragalino.
Tratamiento.
 Restaurar congruencia articular.
 Reduccion anatomica estable.
 Minimizar NAV.
 El retraso en la fijacion no aumenta riesgo NAV.
 En fracturas cervicales desplazadas la incidencia de
artritis postraumatica > a NAV.
Cuello Astragalino.
Tratamiento. Grupo I
 Bota corta plantigrada
sin apoyo por 4-6 sem.
 Bota con apoyo a
completar 10 sem
 Rehabilitacion si hay
rigidez
Cuello Astragalino.
Tratamiento. Grupo II
 RME inmediata
 Tornillos 3.5 mm titanio,
2.0mm o Biofix®
 Abordaje medial

Escafoides-Astragalo.
 Abordaje lateral



Reduccion inadecuada.
Retinaculo extensor.
>6 cm entre incisiones.
Cuello Astragalino.
Tratamiento. Grupo II
 Via Anterior.



2 corticales 3.5 mm
Paralelos
Cruzados
Cuello Astragalino.
Tratamiento. Grupo II
 Via Posterior.





Decubito lateral.
Incision curvilinea
posterolateral al T.
Aquiles.
Fascia crural.
Tuberiosidad lateral en
proceso posterior.
Zona insercion de tornillos
4.5 mm
Cuello Astragalino.
Tratamiento Grupo II.
 Via P-A esta indicada en
minimo desplazamiento.
 Via A-P esta indicada en
conminucion.
Cuello Astragalino.
Postoperatorio.
 No apoyo por 10-12
sem
 Movilizacion temprana
a tolerancia.
 Apoyo al encontrar
consolidacion
radiologica (hasta 4
meses).
Complicaciones.
 NAV:
 17% - 50%
 Artritis postraumatica.
 20 – 60%
Cuello Astragalino.
Tratamiento. Grupo III
 RME inmediata.


50% expuestos.
Tension dermica.
 Abordaje anteromedial.


Asociado a Fx.maleolo
medial.
Osteotomia maleolar
medial(Chevron)
Cuello Astragalino.
Tratamiento. Grupo III
 Resultados





Union 5- 8 meses.
NAV: 75-100%
No union: 30%.
Mal union: 30%.
Artritis postraumatica:
30% A.subastragalina.
 Grupo IV.

Acorde a los mismos
principios.
Luxacion total Astragalina
Luxacion total Astragalina.
 Luxacion panastragalina.
 Luxacion pura: rara.
 Supinacion/pronacion +
flexion plantar.
 Piel intacta = luxacion
simple.
Luxacion total Astragalina.
Tratamiento.
 Evaluar:






Contaminacion
Uniones al cuerpo.
Cobertura.
Reinsercion?
Astragalectomia?
Artrodesis?
Fracturas por cizallamiento del
cuerpo Astragalino.
Cuerpo Astragalino.
 13-20% de las fracturas del astragalo.
 Asociada a fractura maleolares.
 Mecanismo de lesion: carga axial.
 Fx-lux= 50% NAV
 Fx sin lux= 20% NAV
Frente /Detras de proceso lateral
Cuerpo Astragalino.
 Clasificacion (Boyd n’
Knight)

Localizacion de la
fractura.

Tipo I.
Coronal.
 Sagital.



A <3mm desplazamiento.
B >3mm desplazamiento.
Cuerpo Astragalino.
 Clasificacion (Boyd n’
Knight)

Tipo II

Horizontal.
A <3mm desplazamiento.
 B >3mm desplazamiento.

Cuerpo Astragalino.
 Tratamiento.
 IA: bota sin apoyo 8 sem o consolidacion radiologica.
 IB: RAFI + bota sin apoyo 8 sem

II: traccion esqueletica + bota corta
Cuerpo Astragalino.
Complicaciones.



Necrosis dermica.
Osteomielitis.
Necrosis avascular.


Signo de Hawkins.
Retardo de la union.
Sin cambios en 6 meses
 13%.


Mala union.
30% en tx conservador.
 Varo > frecuente


Artritis postraumatica

47-100%.
 Signo de Hawkins:
 8 sem posTx
 Atrofia subcondral en domo.
 Revascularizacion.
Lesiones osteocondrales.
Lesiones Osteocondrales.
 1% del total de fracturas astragalinas.
 75% son diagnosticadas como esguince de tobillo.
 Presentes en 5% de esguinces de tobillo.
Lesiones Osteocondrales.
Manifestaciones clinicas.
 Hipersensibilidad tobillo.
 Anterolateral.
 Posteromedial.
 Dolor a la dorsiflexion/
inversion.
 ROM’s limitados.
 Efusion.
Mecanismo de lesion.
 Inversion+dorsiflexion.
 Dorsiflexion+Rotacion E.
Tercio posterior.
Forma de taza.
Tercio medio.
Forma oblea.
Lesiones Osteocondrales.
Clasificacion. (Berndt & Harty)




1. Hueso subcondral comprimido.
2. Fragmento unido parcialmente
3. Desinsertado, no desplazado.
4. Libre
Radiologia.


Rayos X (70%).
RMN/TAC
Lesiones Osteocondrales.
Tratamiento.
 Asintomatico:


Observacion
No mejoria
RMN a los 3 meses.
 Tipos 1,2 y 3 mediales:


Bota corta por 6 sem.
Artroscopia si no mejora.
 Tipo 3:


Fragmento corto: retiro y perforaciones.
Fragmento largo: fijacion biodegradable.
 Tipo 4:

Retiro y perforaciones.
Fracturas del Proceso Posterior.
Proceso Posterior.
 Comprende Tuberculo posterolateral y
posteromedial.
 Os Trigonum.
 Presente en 50% de los pies.
 Unilateral 60%.
 Fusionado a astragalo/calcaneo.
Proceso Posterior.

Separacion:

Fusionada (proceso trigonal)

Escotadura.

Canal.

Fibroso.

Separacion completa.
Proceso Posterior.
Tuberculo Lateral.
Mecanismo de lesion.
 Flexion plantar forzada.



Comun en ballet.
Pinzamiento posterior.
Separacion fibrosa o fractura
 Flexion dorsal forzada.


Tension aumentada en Lig. PAP
Avulsion.
Proceso Posterior.
Tuberculo Lateral.
Manifestaciones clinicas.



Dolor subito anterior al tendon de Aquiles.
Dolor a la movilidad del flexor largo del 1er ortejo
Crepitacion.
Radiologia.
Sindrome de
Os trigonum.
Proceso Posterior.
Tuberculo Lateral.
Tratamiento.
 AP, mortaja, lateral, oblicua 35°.
 Bota corta sin apoyo por 6 semanas.
 6 sem extra si persiste dolor.
 Excision si persiste.
 Vendaje Jones + ferula posterior por 7- 10 dias.
Proceso Posterior.
Tuberculo Medial.
 Lesion rara.
 Fractura de Cedell
 Mecanismo: pronacion + dorsiflexion.
 Dolor posteromedial.
 Radiologia.
Proceso Posterior.
Tuberculo Medial.
Tratamiento.
 Fragmento pequeno, no interfiere con movilidad
subastrgalina

Bota corta sin apoyo por 6 sem.
 Si persiste >5 meses
 Excision posteromedial.
 Fragmento largo e interfiere.
 Excision/fijacion.
Fracturas del Proceso Lateral.
Proceso lateral.
 24% de las Fx del cuerpo astragalino.
 Sinonimos:




Fx del esquiador.
Tuberculo lateral.
Proceso lateral.
Faceta posterior.
 Mecanismo de lesion:



?
Dorsiflexion + inversion.
Dorsiflexion + eversion.
Proceso Lateral.
 Clinicamente indistinguible de esguince lateral.
 Radiologia: 20° rotacion interna
 Clasificacion:
 1. simple, involucra:



A. Peroneaastragalina y calcaneoastragalina
2. conminuta.
3. compleja

Sin involucro A. Peroneaastragalina.
Proceso Lateral.
Tratamiento.
 No desplazada

Bota corta por 6 sem, ultimas 2 con apoyo.
 Desplazada
 >2mm y diametro de fragmento >1cm
 1a. Reduccion cerrada con bota corta.
 2a. Reduccion abierta.
Solo 3 personas en la historia han caminado
sobre el agua:
La 1a fue Jesucristo…
La 2a fue Pedro (Apostol)…
Y la 3a fue Pablo…..