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UTILIZACIÓN CONJUNTA DE ADENOSINA Y EJERCICIO
ISOMÉTRICO EN LA GAMMAGRAFÍA DE PERFUSIÓN
MIOCÁRDICA
Benedit, A; Checa, JL; Membrillo, M; Rojas, A.
Hospital Universitario «Reina Sofía». Córdoba.
CARDIOLOGÍA
Viernes, 7 de junio de 2002
Mañana
Hora: 11:30-12:30 horas
Sala: 3
Objetivo. - Analizar los efectos hemodinámicos y los síntomas aparecidos en pacientes sometidos a estrés farmacológico con adenosina combinado con ejercicio isométrico.
Material y método: Se ha realizado un estudio prospectivo en 85 pacientes, 61 mujeres y 24 hombres con un promedio de edad de 66 años, con un rango 42 - 78, durante
el periodo comprendido entre el 21/08/2001 y el 09 /01/2002. Los criterios de inclusión que se tuvieron fueron: incapacidad para la realización de la ergometría, tolerar la
adenosina y que fuera capaz de la realización del ejercicio isométrico mediante la utilización del handgrip. Seguimos el siguiente protocolo; recibir al paciente, recogida de
datos, ECG basal, canalizar dos vías, administración de la adenosina a razón de 140
mg/kg/min durante cuatro minutos mediante bomba de perfusión (IVAC P-7000), administración del trazador a los dos minutos de la infusión de adenosina. El ejercicio isométrico se aplica en el brazo derecho, que es el mismo donde se administra el radionúclido y donde se controla la tensión arterial, y así no interferir en la infusión de
adenosina que se realiza en el brazo izquierdo. El ejercicio con el handgrip se aplica
desde el momento que comienza la infusión de la adenosina y se mantiene hasta un minuto después de la administración del radionúclido. El radionúclido utilizado fue tetrofosmin-99mTc con una dosis promedio de 25 mCi.
Resultados: En 56 estudios (65,9%) la técnica fue bien o muy bien tolerada y realizada, regular en 17 ocasiones (20%), mal en 11 pacientes (12,9%) y en 1 caso (1,2%)
muy mal realizada. De los 85 pacientes estudiados en 46 casos (54,1%) no tuvieron ningún efecto no deseable, en 12 casos (14,1%) solo notaron calor o rubor facial. En 13
casos (15,3%) solo notaron un efecto y en 14 casos (16,5%) notaron dos a mas síntomas. Sólo en 4 casos la intensidad de los efectos fue moderada y en 1 caso fue necesario interrumpir la administración de adenosina por la aparición de insuficiencia respiratoria (broncoespasmo), el cual cedió sin tratamiento. La TA se mantuvo o subió
discretamente en 52 pacientes (61,2%). La frecuencia cardiaca subió en todos los casos menos en uno ya que el paciente portaba un marcapasos y en 2 casos en que los pacientes tenían fibrilación auricular fue imposible controlar la FC.
Conclusiones: La utilización conjunta de adenosina y de handgrip en los estudios de
perfusión miocárdica resulta una técnica sencilla y útil, ya que disminuye las reacciones adversas relacionadas con las características farmacológicas de la adenosina.
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VALORACIÓN DE LA TECNICA DE SHUNT CARDIACO
Rojas, A; Ramírez, MC; Rivera, D; Benedit, A.
Hospital Universitario «Reina Sofía». Córdoba.
Objetivo: Valoración de la actuación del personal técnico y de enfermería en
la realización de la técnica de shunt cardiaco izquierda-derecha.
Material y Método: Se han estudiado los casos de 34 pacientes, 21 varones y
13 mujeres, con un rango de edad entre 6 y 69 años, a los que se realizó la Gammagrafía de Cortocircuitos Cardiacos (izquierda-derecha) durante el año 2001.
La técnica utilizada consiste en la canalización de una vena, la yugular externa
siempre que sea posible, o en su defecto, una del antebrazo derecho, con un
catéter del calibre 20 ó 22, conectado a una alargadera y a una llave de tres pasos. La administración del trazador se realizó con el paciente en decúbito supino, con el detector en anterior, mediante embolada, haciendo coincidir el inicio de la adquisición de las imágenes con el mismo momento de la inyección
del trazador. La adquisición se realiza en modo dinámico, con colimador de
baja energía-propósito general (LEGP), ventana del isótopo centrada en 140
KV-20%, en modo WORD, matriz de 64x64, zoom de 1, a 0,5 sg/imagen, y
50 imágenes.
Resultados: De los 34 pacientes estudiados, en 2 casos (5,8 %) no fue posible
valorar la prueba por fragmentación del bolo, en 17 casos (50 %) se obtuvo un
resultado normal, en 6 casos (17,6%) flujo moderado y en 9 (26,5%) casos el
flujo fue alto.
Conclusiones: La perfecta coordinación entre el personal técnico y de enfermería garantiza mayor porcentaje de éxito en la realización de esta técnica diagnostica, reduciendo el número de exploraciones a repetir y optimizando el tiempo
de ocupación de la gammacámara.
PREPARACIÓN DEL PACIENTE PREVIA A LA REALIZACIÓN DE
LA TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES (PET) PARA
ESTUDIO DE VIABILIDAD MIOCÁRDICA
Pérez G, Sanchís A, Simó M, Setoain X, García JR, Lomeña F, Costansa JM
CETIR Unitat PET. Esplugues del Llobregat. Barcelona. España
Introducción: Dada la elevada variabilidad individual en la captación de la 18F-FDG
por el miocardio, se han descrito diferentes técnicas para estimular el consumo de glucosa por el tejido miocárdico antes de la administración de la 18F-FDG: a) La sobrecarga de glucosa oral; b) El protocolo Miacin, que consiste en un tratamiento con dicha medicación para disminuir los ácidos grasos libres; y c) La técnica del Euglycemic
Hyperinsulinemic Clamp (EHC), que inicialmente fue descrita para calcular la sensibilidad y la resistencia a la insulina in vivo (Defronzo et al, 1979).
Objetivo: Describir la metodología de la técnica del Euglycemic Hyperinsulinemic Clamp
en la valoración de la viabilidad miocárdica y mostrar su utilidad en la práctica clínica.
Material y Método: Realizamos la técnica EHC a 20 pacientes (13 hombres y 7 mujeres) con edad media de 58 años (rango 47-72), que acudieron a nuestro servicio para
estudio de viabilidad miocárdica. Tres pacientes eran diabéticos insulinodependientes.
Previa a la colocación de una vía endovenosa en cada brazo, preparamos 1 suero de 500cc
al 20% de glucosa, diluyendo en éste ClK [280/peso del paciente en Kg (máximo de 6
g)]; y una jeringa de 50cc con 49,5 cc de ClNa 0,9% y 50 UI de insulina rápida. Una
vez colocados los accesos venosos, comenzaremos a perfundir en primer lugar la insulina en bomba de infusión, a una velocidad constante (modificada por el peso del paciente y por el tiempo transcurrido del EHC) y por la otra vía perfundiremos la glucosa
al 20% a una velocidad constante (sólo modificada según los resultados de las glucemias seriadas). Una vez obtenida una glucemia entre 80-90 mg/dl, inyectaremos la 18FFDG (0,125 mCi/Kg) y esperaremos 45 minutos para realizar la adquisición de las imágenes. La duración media aproximada de EHC por paciente fue de 60 minutos.
Resultados: El miocardio fue visualizado en 19, obteniéndose unas imágenes de buena
calidad (incluso en los pacientes diabéticos), pudiendo determinar los defectos del metabolismo cardiaco en todos los territorios del miocardio. Solamente en un paciente no
fue visualizado el corazón después de realizar la técnica del EHC. Ningún paciente sufrió complicaciones secundarias a la hipo/hiperglucemia.
Conclusiones: Actualmente, la técnica de Euglycemic Hyperinsulinemic Clamp es la
más utilizada y con la que se obtienen imágenes de mejor calidad del consumo de glucosa por el miocárdico.
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Rev. Esp. Med. Nuclear, 2002;21:247-256
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Comunicaciones Orales y Carteles/TMN/DUE. XXIII Congreso Nacional de la SEMN
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ESTUDIO COMPARATIVO DE DOSIS RESIDUALES EN DOS
TIPOS DE JERINGAS CARGADAS CON TETROFOSMINA
Santos EM, Yánez P, Aguilar I, Rico C, Vida N.
Servicio de Medicina Nuclear del Hospital Juan Ramón Jiménez. Huelva. España.
VALOR DEL SPECT CARDÍACO EN POSICIÓN PRONO EN LA
INTERPRETACIÓN DE LOS DEFECTOS DE PERFUSIÓN DE
CARA INFERIOR
Árias A, Rivera M, López J, García Solís D, Ramos A, Vázquez R.
U. D. de Medicina Nuclear. H. U. Virgen del Rocío. Sevilla
Objetivo: La 99mTc-Tetrofosmina es uno de los radiofármacos que presentan
una mayor adhesión a las paredes de la jeringa, según estudios realizados, influyendo esto en la dosis real administrada al paciente. El objetivo de nuestro
estudio es determinar la variabilidad que ejerce en la dosis residual el tipo de
jeringa utilizado para la administración del trazador en estudios gammagráficos de perfusión miocárdica en reposo.
La utilización del Spect en los estudios de perfusión miocárdica proporciona una mayor exactitud
en la delineación de los distintos territorios miocárdicos, mejorando la capacidad diagnóstica en la
cardiopatía isquémica. No obstante, en los pacientes varones, en muchas ocasiones existe el inconveniente de que se producen artefactos por atenuación diafragmática, lo que origina errores referentes a la perfusión de la cara inferior. Con objeto de evitar este inconveniente se ha propuesto
como alternativa la adquisición del Spect cardiaco en posición decúbito prono.
Método: Hemos estudiado un total de 70 dosis de 99mTc-Tetrofosmina. Para las
35 primeras dosis se ha utilizado una jeringa con émbolo de goma y para las
restantes una jeringa con émbolo de plástico (jeringas de 2 mL). La técnica de
inyección utilizada ha sido la canalización de una vena periférica y administración i. v. directa del radiofármaco con aguja intradérmica. Previamente, todas las dosis se completaron con suero fisiológico hasta un volumen de 1,5 mL.
La medición de éstas (pre y post-inyección) se ha realizado con un activímetro ®Radcal Corporation Modelo 4050.
Objetivo: El objetivo del presente trabajo es valorar si la realización del Spect miocárdico en posición
decúbito prono facilita la interpretación de la perfusión de la cara inferior en aquellos casos en que en el
estudio convencional existen dudas de si los defectos de captación son debidos a alteraciones verdaderas de la perfusión miocárdica ó si por el contrario son debidos artefactos por atenuación diafragmática.
Resultados: Tras el análisis estadístico de los datos mediante la aplicación del
Test de Homogeneidad con dos muestras (Test-Student), se demuestra que existe
una diferencia estadísticamente significativa (p = 0,001), entre el porcentaje de
dosis residual de 99mTc-Tetrofosmina entre ambos grupos en estudio; con unos
valores en tanto por ciento para la jeringa con émbolo de goma de 12,9 ± 3,3
(media ± DS) y para la jeringa de plástico de 3,3 ± 0,91.
Métodos: Se han estudiado 25 pacientes varones consecutivos con sospecha de cardiopatía isquémica, en los que en el Spect de perfusión miocárdica convencional realizado en posición decúbito
supino se encontraron defectos de captación de la cara inferior.
La metodología utilizada fue:
– Se realizó estrés farmacológico con adenosina a dosis de 0,16 mg/kg. /min durante 6 minutos. A
los 3 minutos del comienzo de la infusión se administran 12 mCi de 99mTc-tetrofosmina, manteniéndose la infusión de adenosina otros 3 minutos.
– Al menos 45 minutos después, se realiza la adquisición del Spect cardiaco mediante gammacámara de doble cabezal, estando el paciente colocado en posición decúbito supino con los brazos
situados por encima de su cabeza.
– Se realiza el procesamiento del estudio de estrés y se analizan las imágenes y en aquellos casos
en que se evidenció algún defecto de captación de cara inferior, se repite inmediatamente la adquisición en decúbito prono, con la misma metodología.
– 3 horas después se administra una dosis de 25 mCi de 99mTc-tetrofosmina en situación de reposo,
repitiéndose el Spect cardiaco en posiciones supino y prono.
Conclusiones: Según los resultados podemos observar una disminución del 9,
5 % de dosis residual en la administración de 99mTc-Tetrofosmina utilizando las
jeringas con émbolo de plástico. Esta variable debe ser tenida en cuenta para
la administración de la dosis óptima al paciente, según establecen los criterios
de calidad en Medicina Nuclear.
Resultados: En los estudios en decúbito supino se encontró en la cara inferior: defecto fijo en 10
casos; defecto reversible en 5 y parcialmente reversible en 10. En los estudios en decúbito prono:
en 14 casos la captación de la cara inferior fue completamente normal, tanto en el estudio de estrés
como de reposo; en 1 existió un defecto fijo; en 8 un defecto reversible y en 2 parcialmente reversible. De los 14 casos normales en prono, en 7 se encontró un defecto fijo en supino; en 1 un defecto reversible y en 6 parcialmente reversible.
Conclusiones: La realización del Spect cardiaco en decúbito prono mejora de manera significativa
la interpretación de la perfusión de la cara inferior y se debe realizar en todos los casos en que en
el estudio de estrés convencional se evidencien defectos de captación de este territorio.
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REACCIONES ADVERSAS DE LA ESTIMULACIÓN
FARMACOLÓGICA CON INFUSIÓN DE ADENOSINA EN
ESTUDIOS DE PERFUSION MIOCARDICA
Rivera Moran M, Arias Martín A, García Solís D, Ramos Ruiz y Vázquez Albertino R.
Hospital Universitario Virgen del Rocío. Servicio de Medicina Nuclear. Sevilla.
Objetivos: Valorar las reacciones adversas producidas en un grupo de pacientes sometidos a estudios de perfusión miocárdica y estímulo vasodilatador con infusión intravenosa de Adenosina.
Material y métodos: Se estudian 114 pacientes con sospecha de cardiopatía isquémica. a los que
se realiza un protocolo de test farmacológico con Adenosina a dosis de 0,160 mgr. /kg/min. , durante 6 minutos. Se administró mediante bomba de infusión, inyectando el radiofármaco a los 3 minutos del comienzo de la infusión. Durante la prueba se realizó monitorización continua del paciente.
Se registraron los efectos adversos tanto síntomas clínicos como signos de ECG y otros, así como
los casos en que fue necesario suspender la infusión como administrar medicación antagonista.
Resultados: De los 114 pacientes, 92 (80,7%) han presentado alguna sintomatología. Se mantuvieron asintomáticos 22 pacientes (19, 3%). La sintomatología más observada ha sido:
Calor –38 pacientes (41, 3%)
Sensación disneica-26p. (28, 3%)
Opresión precordial-22p. (23, 9%)
Cefalea-18p (19, 5)
Cansancio –13p (14, 13%)
Mareos-11p (12%)
Dolor precordial- 10p (10,9%)
Sequedad de boca-9p (9, 8%)
Tos-5p (5, 4%)
Se objetivaron cambios electrocardiográficos (depresión de S-T) en 6p (6, 5%). No hubo ningún
caso de hipotensión arterial ni de bradicardia ni bloqueos. En 8 pacientes no se completó la infusión de Adenosina por diversos eventos. Del total de pacientes estudiados sólo uno (0,87%) precisó
tratamiento farmacológico (aminofilina y oxígeno) por disnea intensa, en paciente con miocardiopatía dilatada.
Conclusiones:
1. En el 80,7% de los pacientes se produjeron reacciones adversas leves, que cedieron espontáneamente al finalizar la infusión de Adenosina, pudiendo completar el protocolo completo.
2. El número de reacciones adversas serias es bajo (0,87%), precisando tratamiento antagonista. En
el 7% de los casos bastó la suspensión de la infusión para abortar las reacciones adversas.
3. La estimulación farmacológica con Adenosina es un método seguro para los estudios de perfusión miocárdica en situación de estrés.
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Rev. Esp. Med. Nuclear, 2002;21:247-256
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