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ABRIL 2008
Casos de Microbiología Clínica Caso nº 418
Síndrome urémico hemolítico causado por Escherichia coli O157:H7.
Caso descrito y
discutido por:
Descripción
Fernando Traverso
Laboratorio de Microbiología
Nueva Clínica Chacabuco
Niña de 7 meses de edad que ingre-
un centro de mayor complejidad. Se diagnos-
sa por el servicio de guardia pediátrica de
tica síndrome urémico hemolítico (SUH) típi-
nuestra institución con un cuadro de diarrea
co con anuria.
Tandil, Buenos Aires Argentina
correo electrónico:
[email protected]
con sangre de 4 días de evolución y vómitos.
La paciente es sometida a diálisis
No presenta antecedentes de inges-
peritoneal, la cual se complica posteriormen-
tión de leche o derivados no pasteurizados,
te con una
ni de consumo de carne de ningún tipo.
aureus sensible a meticilina que fue tratada
peritonitis por Staphylococcus
Acude a una guardería.
con éxito con ceftriaxona durante 7 días. No
requiere transfusiones sanguíneas.
En la exploración clínica se evidencia leve compromiso neurológico con irritabi-
Luego de 22 días de tratamiento la
lidad y somnolencia. Presenta además pro-
paciente fue dada de alta para seguimiento
lapso rectal.
en forma ambulatoria. Se instaura dieta hiposódica con restricción proteica, control de la
Al ingreso se le practican análisis
de laboratorio en los que destacan los
tensión arterial y controles periódicos de
laboratorio.
siguientes resultados: hematocrito 27%, plaquetas 90.000/mm3, urea 173 mg/dl, creatini-
La cepa fue confirmada, posterior-
na 3,4 mg/dl, sodio 122 mEq/l, LDH 3.519 UI/l.
mente, como Escherichia coli O157:H7 pro-
En el frotis de sangre periférica se aprecian
ductora de shigatoxina tipo 2 y enterohemo-
eritrocitos fragmentados (esquistocitos). Se
lisina.
extraen dos hemocultivos y se toma muestra
de materia fecal para la realización de copro-
CON LA COLABORACIÓN EDITORIAL DE:
cultivo; en la misma no se observan hematíDr. JUAN IGNACIO ALÓS
es en el estudio microscópico directo.
Servicio de Microbiología.
Hospital Universitario de Getafe
A las 24 horas de sembrado el
Getafe - Madrid.
coprocultivo, se aíslan colonias incoloras en
el medio de MacConkey sorbitol, las cuales
aglutinan con el antisuero anti-O157 y son
confirmadas al día siguiente mediante prue-
Editado por:
bas bioquímicas como Escherichia coli.
Dado que la paciente presenta compromiso renal grave se decide el traslado a
Figura 1
Placa de agar MacConkey Sorbitol con colonias de
Escherichia coli 0157:H7
Caramuel 38, 28011 Madrid
Tel. 91 464 94 50
Fax. 91 464 62 58
http://www.f-soria.es
Casos de Microbiología Clínica - Caso nº 418
1.
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¿Qué es el síndrome urémico hemolítico (SUH)? ¿Cómo se le clasifica de acuerdo a su etiología?
El SUH es una entidad clínica y anatomopatológica caracte-
agente etiológico de SUH post-entérico; además puede causar casos
rizada por la asociación de anemia hemolítica microangiopática, insu-
esporádicos o brotes de colitis hemorrágica y púrpura trombótica trom-
ficiencia renal aguda y trombocitopenia. Puede afectar otros parénqui-
bocitopénica. E. coli O157:H7 es el serotipo prevalente, pero existen
mas como los del intestino, páncreas, corazón y sistema nervioso cen-
otros serotipos (O26:H11, O103:H2, O111:NM, O113:H21, O145:NM,
tral.
entre otros) que comparten el mismo potencial patogénico. Las toxinas
Shiga (Stx1, Stx2 y sus variantes), la proteína intimina y la enteroheEsta enfermedad puede presentar dos formas, una típica de
molisina son los principales factores de virulencia.
etiología infecciosa y de características endemoepidémicas en nuestro
país (Argentina), la cual está precedida por diarrea, generalmente san-
La forma atípica del SUH puede ser desencadenada por dis-
guinolenta, y que puede presentar además fiebre, vómitos y dolor
tintos cuadros como neoplasias, hipertensión arterial, rechazo de tras-
abdominal. E. coli productor de toxina Shiga (STEC) es el principal
plante renal, uso de anticonceptivos orales, drogas, postparto, etc.
2.
¿Cómo se realiza el diagnóstico microbiológico de las infecciones intestinales causadas por ECEH (E.
coli enterohemorrágico)?
El diagnóstico presuntivo de E. coli O157 debe realizarse por
Posteriormente se debe efectuar la detección del antígeno
aglutinación con antisuero anti-O157 a partir de 5-10 colonias que no
flagelar H7, previa estimulación de la movilidad, utilizando antisuero
fermenten sorbitol en el agar MacConkey sorbitol suplementado con
anti-H7.
telurito de potasio y cefixima.
También se deben seleccionar 5-10 colonias que fermenten
Es importante comunicar al médico tratante (a las 24 h de
lactosa del agar MacConkey o EMB y aglutinar con antisueros poliva-
realizado el coprocultivo) la presencia presuntiva de E. coli O157 aso-
lentes de los serogrupos de ECEH prevalentes, en caso de que los ais-
ciado a un caso de diarrea sanguinolenta o colitis hemorrágica, para
lamientos no sean O157. Además, se debe investigar la producción de
que vigile la probable evolución a SUH mediante parámetros bioquími-
hemolisinas.
co-clínicos y realice también el control del grupo familiar.
Finalmente se estudiarán los factores de virulencia de las
Se debe continuar con la caracterización de los aislamientos
cepas mediante métodos moleculares como la PCR múltiple mediante
realizando los siguientes ensayos: pruebas bioquímicas para confirmar
la cual pueden detectarse los genes de las shigatoxinas (Stx1, Stx2 y
E. coli (diferenciar de E. hermanii), fermentación del sorbitol en tubo,
los subtipos) y además otros genes relacionados con la virulencia
actividad de beta-glucuronidasa (negativa) y detección de enterohe-
como el gen eaeA (intimina), el gen E-HlyA (enterohemolisina) y el gen
molisina (agar base con 5% de sangre de oveja). Existe una correla-
que codifica para la fimbria EHEC.
ción mayor al 90% entre la presencia de hemolisina y la producción de
shigatoxinas.
3.
¿Cuál es la situación epidemiológica en la Argentina? ¿Cuáles son las principales vías de diseminación?
A pesar de ser un síndrome raro, en Argentina la incidencia
aumenta día a día. Según datos del Comité de Nefrología de la Socie-
casos/100.000, la incidencia en España es muy inferior a la de otros países.)
dad Argentina de Pediatría, se producen 400-500 casos nuevos de SUH
por año.
Numerosos estudios realizados en diferentes países, incluyendo la Argentina, permitieron confirmar el rol del ganado vacuno como
La enfermedad constituye la primera causa de insuficiencia
principal reservorio de STEC.
renal aguda en la edad pediátrica y la segunda de insuficiencia renal
crónica. La tasa de notificación del año 2006 fue de 13,9 casos/100.000
La principal vía de transmisión de STEC O157 y no O157 son
niños menores de 5 años, una de las más altas del mundo (Francia,
los alimentos contaminados, como por ejemplo, carne picada, productos
EEUU 3,5-4,2 casos/100.000, Chile 3,2-4 casos/100.000, Sudáfrica 4,5
cárnicos crudos o insuficientemente cocidos, hamburguesas, embuti-
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dos, leche no pasteurizada, yogur, quesos, verduras, entre otros. Otras
formas de transmisión incluyen el contacto directo del hombre con animales, la contaminación cruzada durante la preparación de alimentos y
la transmisión de persona a persona por la ruta fecal oral.
4.
¿Cuáles son las medidas más importantes para prevenir la enfermedad?
Algunas de las medidas de probada eficacia para prevenir
higiene de manos, no consumir leche ni jugos de fruta envasados no
el SUH son: asegurar prácticas de higiene durante la faena del gana-
pasteurizados, evitar el hacinamiento en comunidades cerradas, evi-
do, aplicar controles en los puntos críticos de elaboración de alimen-
tar el uso de antimicrobianos y antidiarreicos (considerados factores
tos, asegurar una correcta cocción de la carne (sobre todo de la
de riesgo en la evolución de diarrea a SUH) y, finalmente, educar a
carne picada), evitar el contacto de carnes crudas con otros alimen-
todo el equipo de salud y a la comunidad sobre los riesgos que impli-
tos, lavar cuidadosamente frutas y verduras, asegurar la correcta
ca la infección por STEC.
Bibliografía
1
2
Marta Rivas y col. Manual de procedimientos para el diagnóstico de Escherichia coli diarreigénicos. Servicio de Fisiopatogenia del Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas ANLIS "Dr. Carlos G. Malbrán". Buenos Aires. Argentina.
Blanco J, Blanco M, Blanco JE, et al. Patogénesis, epidemiología y diagnóstico microbiológico de las infecciones producidas por Escherichia coli enterohemorrágicos productores de verotoxinas. Enferm Infecc Microbiol Clin 1993; 11: 324-34.