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Lesiones del manguito rotador
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RUPTURA COMPLETA DEL MANGUITO ROTADOR
DEFINICIÓN DE RUPTURA COMPLETA DEL
MANGUITO ROTADOR
Ruptura que involucra todo el espesor (altura) del tendón, permitiendo comunicación entre la cavidad articular y la BSAD, es
decir, es una discontinuidad de las fibras que se extiende de la
superficie articular a la superficie bursal del tendón, pudiendo
también ser denominada transfixiante (Fig. 10-23).
La artroRM es un examen muy sensible en la detección de
las rupturas completas del manguito rotador, siendo fácilmen-
te identificable el paso del medio de contraste administrado
en la articulación glenohumeral hacia la BSAD en todos los
planos (Fig. 10-24).
En las imágenes artroscópicas, las rupturas completas del
manguito rotador son identificadas como una lesión que afecta todo el espesor del tendón. Por el portal lateral, donde se
obtiene una visión superior del TSE, es posible visualizar la cabeza humeral y las estructuras intraarticulares, como el TCLB,
a través de la ruptura del manguito (Figs. 10-25 y 10-26).
Fig. 10-23. Representación esquemática de la ruptura completa del manguito rotador en el plano coronal. (A) Manguito rotador normal. (B)
Ruptura completa (flecha), involucrando todo el espesor del tendón, permitiendo con eso el paso del líquido articular hacia la BSAD.
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Capítulo 10
Fig. 10-24. Imágenes de artroRM ponderadas en T1 SG, mostrando la ruptura completa en la inserción del TSE (flechas), permitiendo el
paso del medio de contrate articular hacia la BSAD (puntas de flecha). (A) Plano coronal oblicuo. (B) Plano sagital oblicuo. (C) Plano axial,
donde la ruptura del TSE no suele ser tan bien identificada debido a su ubicación más superior. Es posible, sin embargo, identificar el contraste
intraarticular en la BSAD y evaluar la integridad del TIE (flecha doble) y del TSUB (flecha curva). (D) Plano ABER.
Lesiones del manguito rotador
Fig. 10-25. Imagen artroscópica, visión superior, mostrando ruptura
completa del TSE (flechas).
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Fig. 10-26. Imagen artroscópica, portal lateral, visión superior,
mostrando la visualización de la cabeza humeral y del TCLB a
través de la ruptura completa del TSE (flechas).
TIPOS Y CLASIFICACIÓN DE LAS RUPTURAS COMPLETAS DEL
MANGUITO ROTADOR
Existen varios tipos de clasificaciones de las rupturas completas del manguito rotador,
basadas en la presencia o no de retracción miotendinosa, dimensiones y de la forma
de las rupturas. Las más utilizadas son:
Rupturas completas del manguito rotador sin
retracción
La ruptura puede ser completa (involucra toda la altura del tendón), aunque no afecte todo su ancho, preservando su porción
anterior, posterior o ambas. En ese caso, no hay retracción miotendinosa proximal, pues parte de las fibras del tendón aun están insertadas en la cabeza humeral (Figs. 10-27 a 10-29).
En esta categoría también están incluidas las rupturas
focales del manguito rotador, pequeñas rupturas completas
que pueden pasar inadvertidas en la RM y que son detectadas
en la artroRM gracias al paso del medio de contraste intraarticular hacia la BSAD y también pueden ser identificadas en las
artroscopias (Figs. 10-30 y 10-31).
Fig. 10-27. Representación esquemática de las rupturas completas que no involucran todo el diámetro anteroposterior del tendón, visión
superior. (A) Sólo la porción central del TSE está afectada (flecha) con las porciones anterior y posterior preservadas. (B) Sólo la porción anterior
del TSE está afectada (flecha). (C) Sólo la porción posterior está afectada (flecha).