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Variantes anatómicas del sistema músculo-esquelético.
¿Están libres de patología?
Poster no.:
S-0085
Congreso:
SERAM 2014
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores:
M. D. P. Sánchez-Camacho González-Carrato, Y. Herrero Gómez,
M. M. Cespedes Mas, V. Artiles Valle, S. Fernández Zapardiel;
Toledo/ES
Palabras clave:
Músculoesquelético hueso, Músculoesquelético tejidos blandos,
Sistema músculo esquelético, Radiografía convencional, RM,
Procedimiento diagnóstico, Variantes normales, Patología
DOI:
10.1594/seram2014/S-0085
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Objetivo docente
Los objetivos de este póster educativo son:
1. Revisar las diferentes variantes anatómicas del sistema músculo-esquelético que
pueden contribuir al desarrollo de procesos patológicos.
2. Describir sus manifestaciones clínicas y hallazgos radiológicos, con énfasis en los
hallazgos en resonancia magnética (RM).
Revisión del tema
Relación de variantes anatómicas del sistema músculo-esquelético que pueden
desarrollar procesos patológicos, divididas en:
EXTREMIDAD SUPERIOR:
•
•
•
•
Asociación de la morfología del acromion y os acromiale con pinzamiento
subacromial y enfermedad del manguito rotador
Varianza cubital positiva o negativa y variantes morfológicas de la estiloides
cubital, que pueden asociar pinzamiento ulnocarpal
Asociación del hueso semilunar tipo II con pinzamiento ganchoso-semilunar
Os estiloideo con síntomas asociados
EXTREMIDAD INFERIOR:
•
•
•
•
Choque femoroacetabular tipo CAM y tipo Pincer
Síndrome de fricción de la banda iliotibial
Variación en la anatomía del músculo gastrocnemio puede causar el
síndrome de atrapamiento de la arteria poplítea
Músculos accesorios y huesos sesamoideos del pie y tobillo pueden causar
síndromes de pinzamiento
EXTREMIDAD SUPERIOR:
Morfología del acromion
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El acromion es un proceso óseo de la escápula, continuación de la espina de la escápula.
Junto con el proceso coracoides se extiende lateralmente sobre la articulación del
hombro y se articula con la clavícula.
Según la clasificación de Bigliani, existen tres tipos basados en la morfología de la
superficie inferior:
•
•
•
Tipo 1: recto (17%)
Tipo 2: curvo (43%)
Tipo 3: gancho (40%)
Se ha añadido un tipo 4, cuya superficie inferior es convexa o apunta hacia arriba.
Se pueden caracterizar mediante radiología convencional, con proyección lateral en "Y";
aunque también pueden ser caracterizadas con precisión en la RM del hombro, utilizando
secuencias en los planos sagital oblicuo y coronal oblicuo.
Aunque la asociación de diferentes morfologías acromiales con pinzamiento subacromial
y lesión del manguito de los rotadores se ha disputado, algunos investigadores piensan
que un acromion tipo 3 (Fig. 1 on page 10) desarrolla tracción del ligamento
coracoacromial, creando entesopatía y jugando un papel primordial en el síndrome de
atrapamiento subacromial, con lesiones en el borde anterior del tendón del músculo
supraespinoso. Otros cambios morfológicos, tales como espolón en quilla del acromion
o una pendiente lateral descendente del mismo, probablemente también resulten en el
desarrollo de patología del manguito de los rotadores.
Aunque discutida esta asociación, sigue siendo una razón para llevar a cabo la cirugía de
descompresión subacromial en pacientes con patología del manguito de los rotadores.
Os acromiale
El acromion está formado por múltiples centros de osificación:
•
•
•
•
Basiacromion
Metacromion
Mesoacromion
Preacromion
El primero aparece a los 3 meses de la vida fetal y los otros le siguen durante los
años adolescentes posteriores. Después de los 25 años, estos centros de osificación no
fusionados dan lugar a la formación de un osículo accesorio (os acromiale).
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Dicho osículo se encuentra en hasta el 15 % de los hombros, siendo bilateral en un
tercio de los casos. Puede ser de varias formas y tamaños, dependiendo del sitio de falta
de fusión. Su presencia determina una doble articulación acromioclavicular, tanto con el
acromion nativo como con la clavícula.
Se identifica mejor en imágenes axiales de RM, donde se objetivará un cambio de señal
entre la médula ósea grasa del acromion distal y del osículo no fusionado, formando
una pseudoarticulación con la base del acromion a través de tejido fibroso, periostio,
cartílago o membrana sinovial.
Es importante identificarlo porque puede desempeñar un papel en el desarrollo de
síntomas de pinzamiento del hombro (Fig. 2 on page 11), debido al desplazamiento
inferior con la contracción del músculo deltoides. Asimismo, los cambios degenerativos
a través de la sincondrosis o la degeneración acromioclavicular pueden ser una fuente
aislada de dolor.
Puede ser una contraindicación para la cirugía de descompresión subacromial en casos
de clínica de pinzamiento del hombro.
Clavícula bífida
Se trata de una alteración de la morfología del extremo lateral de la clavícula, consistente
en una duplicación parcial de dicho extremo, como variante anatómica de la normalidad.
Dicha alteración puede condicionar cambios degenerativos en la articulación
acromioclavicular y una disminución del espacio con respecto a la cabeza humeral, que
a su vez puede determinar un síndrome de pinzamiento del manguito rotador (Fig. 3 on
page 12, Fig. 4 on page 13).
Síndrome de impactación cubital
Este síndrome es secundario a la carga anormal de la muñeca. Consiste en dolor
progresivo por impactación de la cabeza cubital contra el semilunar y el piramidal a
través de un fibrocartílago triangular (FCT) adelgazado o desgarrado. La varianza cubital
positiva está clásicamente presente, pero no siempre.
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Los hallazgos en RM serían:
•
•
•
•
Adelgazamiento o desgarro central del FCT
Pérdida progresiva de cartílago
Alteración de la señal en la cabeza del cúbito y/o vertiente cubital de los
huesos semilunar y/o piramidal (Fig. 5 on page 14)
Rotura del ligamento luno-piramidal
Dependiendo de la etapa de la enfermedad, la alteración de la señal del hueso puede
ser de líquido (baja T1 y alta en T2) o esclerosis (baja T1 y T2).
Estos hallazgos típicamente siguen la progresión antes mencionada, lo que refleja de
cerca la clasificación de Palmer para desgarros degenerativos, tipo II:
•
•
•
•
•
IIA: FCT degenerado y adelgazado
IIB: disco articular adelgazado y condromalacia semilunar y/o piramidal
IIC: + perforación central del FCT (Fig. 6 on page 15)
IID: + perforación del ligamento luno-piramidal
IIE: + artrosis cúbito-carpiana
Es importante señalar los hallazgos que sugieren síndrome de impactación cubital,
además de la rotura central del FCT, ya que el tratamiento no es simplemente
desbridamiento artroscópico, requiriendo a menudo resección del cúbito distal para tratar
la varianza cubital positiva.
Otros síndromes relacionados, que también causan dolor en el lado cubital de la muñeca,
serían:
•
Pinzamiento cubital, en el cual el cúbito distal corto incide en el radio distal,
en la escotadura sigmoidea, resultando en pseudoartrosis dolorosa e
incapacitante (Fig. 7 on page 16).
•
Impactación de estiloides cubital, entre ésta y el piramidal, que resulta
de cambios morfológicos en la estiloides cubital o pseudoartrosis de una
fractura previa de la estiloides cubital (Fig. 8 on page 17, Fig. 9 on page
18, Fig. 10 on page 18).
Hueso semilunar tipo II
Es aquella variante en la que el hueso semilunar presenta una superficie lateral que
articula con el hueso ganchoso. El tamaño de dicha faceta extraarticular oscila entre 1
y 12 mm, con la mayoría en el rango de 2 a 4,5 mm.
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La incidencia es del 44 % - 77 % y se asocia con un aumento de incidencia de
condromalacia en el polo proximal del hueso ganchoso. Se ha demostrado que la
incidencia de condromalacia en el ganchoso proximal en artroscopia y disección es
mayor que la reportada por la RM, lo que indica que muchos casos son ocultos en la RM.
Esta discrepancia puede ser causada por la dificultad en visualizar las capas de cartílago
hialino, relativamente delgadas en articulaciones radiocarpiana e intercarpianas.
Con respecto a la historia clínica, hay que tener en cuenta la ausencia de trauma previo.
La mayoría no demuestran anomalías asociadas a esta variante anatómica.
En TC y RM veremos pérdida de cartílago, edema óseo y cambios quísticos
subcondrales, todo ello indicativo de artrosis (Fig. 11 on page 19).
La cirugía es beneficiosa en algunos pacientes con dolor crónico en la muñeca, debido
a artrosis ganchoso-semilunar, mediante resección del polo proximal afectado del
ganchoso.
Os estiloideo
Se trata de una protuberancia en el dorso de la muñeca, entre las bases del segundo y
tercer metacarpiano, trapezoide y grande (la llamada articulación cuadrangular). Dicho
osículo varía en tamaño y puede encontrarse aislado o, más comúnmente, fusionado a la
cara dorsal del segundo o tercer metacarpiano, y ocasionalmente al trapezoide o grande.
Generalmente, el origen es un centro de osificación accesorio, que habitualmente se
fusiona con los metacarpianos durante el desarrollo embrionario; mientras que un tercio
de los casos tiene origen adquirido, como consecuencia de periostitis postraumática,
osteofitosis degenerativa o rotura de ligamentos.
Los síntomas suelen aparecer en la cuarta década de la vida, en la mano dominante,
consecuencia del desarrollo de tendinopatía extensora, gangliones, bursitis y artrosis
(Fig. 12 on page 20).
El tratamiento quirúrgico está indicado en aquellos pacientes en los que fracasa el
manejo conservador. Éste consiste en escisión amplia y equilibrada, por el riesgo de
desarrollar inestabilidad en la articulación.
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EXTREMIDAD INFERIOR:
Choque femoroacetabular
Es causa de dolor en pacientes jóvenes, con una incidencia del 15%, evolucionando a
artrosis y siendo responsable del 60-70% de prótesis de cadera en pacientes jóvenes.
Por ello es fundamental el diagnóstico precoz, ya que en estadios iniciales se puede
realizar una cirugía poco invasiva que evite su evolución a artrosis.
Se producen aumentos de presión focales, por el contacto anómalo, lo que conlleva al
deterioro condral o cápsulo-labral.
La clínica consiste en dolor inguinal o glúteo, de intermitente a continuo, que se exacerba
con la flexión, aducción y rotación interna de la cadera (maniobra de impingement o de
Fadir).
Puede ser tipo CAM y tipo Pincer.
•
El tipo CAM consiste en una deformidad en la unión de la cabeza y cuello
femorales, con morfología convexa en "giba" o "culata de pistola", que en
flexión impacta sobre la porción anterosuperior del acetábulo.
Ocurre típicamente en varones, con una edad media de 30 años. Se piensa
que puede ser secundario a alteraciones del cartílago de crecimiento o por
deslizamiento de la epífisis (postraumática o en la enfermedad de Legg-CalvePerthes).
El plano axial oblicuo sería el más adecuado para su valoración. Los
hallazgos radiológicos estarían en relación con cambios degenerativos:
fositas herniarias, lesiones condrales anterosuperiores (Fig. 13 on page
21) y rotura labral.
•
En el tipo Pincer, el acetábulo recubre excesivamente la cabeza femoral, lo
que lleva a un impacto continuo, degeneración del labrum y osificación del
reborde del cartílago, que a su vez hace más profundo el acetábulo (Fig. 14 on
page 22, Fig. 15 on page 23). También ejerce efecto de palanca sobre
el cuello femoral y presiona la cabeza femoral contra la parte posteroinferior
del acetábulo.
Se da más frecuentemente en mujeres, con una edad media de 40 años. Entre
las causas estarían: coxa profunda, protrusión acetabular, o retroversión
acetabular.
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Como hallazgos radiológicos encontraremos cambios degenerativos y
osificación del labrum, pudiendo aparacer un os acetabuli. También podemos
objetivar daño condral por contragolpe y fositas herniarias.
Síndrome de fricción de la banda iliotibial
Se trata de un síndrome caracterizado por dolor en la rodilla anterolateral, típico de los
corredores u otros atletas de resistencia. Clínicamente puede simular un desgarro del
menisco lateral.
El estudio de elección es la RM en el plano axial, donde identificaremos líquido y
afectación de la grasa a ambos lados de la banda iliotibial (Fig. 16 on page 24). Si el
líquido sólo se ve entre la banda iliotibial y el cóndilo femoral lateral, puede ser imposible
de diferenciar del líquido articular.
Síndrome de atrapamiento de la arteria poplítea
Este síndrome surge por una relación anómala de la arteria poplítea con el músculo
gastrocnemio, que dará lugar a desviación (Fig. 17 on page 25) y compresión de
dicha arteria.
Es típico de varones menores de 30 años, que cursan con dolor posterior y claudicación
en función del grado de atrapamiento vascular. Los pulsos distales pueden ser normales,
pero desaparecerán o disminuirán con la flexión plantar del pie y la extensión de la rodilla.
Las pruebas de elección serán la RM, angio-RM "de estrés" y angiografía convencional,
donde identificaremos la relación arteria-músculo, y la luz del vaso en relajación y con
maniobras.
Variantes musculares del tobillo
Suelen ser asintomáticas, pero pueden presentarse como una masa y/o dolor por efecto
de masa sobre estructuras circundantes. Un ejemplo es el músculo sóleo accesorio,
cuyo tendón se inserta por separado en el calcáneo, anteromedial a la unión del tendón
de Aquiles (Fig. 18 on page 26).
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Síndrome del os trigonum o pinzamiento posterior del tobillo
El os trigonum es un hueso accesorio que se sitúa posterior al tubérculo lateral del
astrágalo, generalmente formando una sindesmosis fibrocartilaginosa con el astrágalo
que se mineraliza entre 7-13 años, para formar el tubérculo lateral del proceso posterior
del astrágalo. Puede permanecer como osículo separado en 7-14% de los casos.
Clínicamente se caracteriza por dolor crónico, rigidez e hinchazón, con actividades que
implican flexión plantar extrema (ballet, fútbol). Esto es debido al pinzamiento de la
sinovial y el tejido capsular entre el calcáneo posterior, os trigonum y tibia posterior.
En RM objetivaremos cambios edematosos en cápsula, ligamentos y huesos, así como
inflamación, tendinosis y tenosinovitis estenosante en el tendón flexor largo del dedo
gordo (Fig. 19 on page 27, Fig. 20 on page 28), que se desplaza entre el os
trigonum y el tubérculo posteromedial del astrágalo.
Puede ser difícil distinguirlo de una fractura del tubérculo posterolateral del astrágalo,
aunque ésta presentará márgenes irregulares y cambios postraumáticos en los tejidos
blandos relacionados.
Síndrome del os peroneo
Se da como consecuencia de un tubérculo peroneo gigante.
Consiste en la presencia de sensibilidad a lo largo del lado lateral del pie, a la altura
de la articulación calcáneo-cuboidea, con dolor a la palpación selectiva a lo largo del
tendón peroneo largo.
En RM veremos cambios edematosos óseos y en tendones de alrededor (Fig. 21 on
page 29).
Navicular accesorio
Hay tres tipos:
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•
Tipo I u os tibial externo. Es de pequeño tamaño (2-6 mm) y morfología
redondeada u ovalada. Se encuentra a menos de 5 mm del tubérculo
escafoideo medial y está incluido en el seno del tendón tibial posterior. No
tiene importancia clínica.
•
Tipo II, responsable del síndrome navicular accesorio sintomático. Se
trata de un hueso triangular, unido al escafoides medial a través de una
sindesmosis cartilaginosa y / o fibrosa. Puede ser el sitio de unión del
tendón tibial posterior, causando estrés en la sincondrosis y dolor en la
parte interna del mediopié. En RM se objetiva edema en la sincondrosis,
el navicular accesorio, la tuberosidad escafoidea y los tejidos blandos
circundantes (Fig. 22 on page 30).
•
Tipo III o cornuado, que consiste en una fusión ósea completa con el hueso
navicular (Fig. 23 on page 31), pudiendo ser también el sitio de unión
para el tendón tibial posterior. Como consecuencia de la reducción de la
distancia entre el punto de apoyo maleolar lateral y la inserción medial del
escafoides, aumenta el estrés biomecánico en las fibras del tendón tibial
posterior, con riesgo de tendinosis y rotura.
Images for this section:
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Fig. 1: Mujer de 58 años. En Rx de hombro derecho se objetiva espolón dependiente
de la superficie inferior del acromion (flecha). Secuencias potenciadas en DP y STIR en
el plano coronal oblicuo muestran un acromion tipo 3 que determina la presencia de un
síndrome de pinzamiento subacromial: rotura completa del tendón del supraespinoso en
todo su espesor y anchura, con una retracción de sus extremos de unos 3 cm (línea),
sin que exista atrofia del vientre muscular, por lo que impresiona de rotura subaguda.
También se identifica derrame en la bursa subacromial-subdeltoidea.
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Fig. 2: Mujer 51 años. En Rx de hombro derecho se objetiva un os acromiale (flecha),
como variante de la normalidad. Secuencias potenciadas en T2 (plano axial) y STIR
(plano coronal oblicuo) muestran: 1.- cambios artrósicos entre el os acromiale y la
articulación acromio-clavicular (círculo punteado), que condicionan disminución del
espacio subacromial (línea); 2.- moderados signos degenerativos en todo el tendón
supraespinoso, observando una rotura de espesor completo en sus fibras posteriores
y medias (flecha).
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Fig. 3: Hombre 45 años. Rx en proyección AP de hombro derecho, con duplicación
parcial del extremo lateral de la clavícula, como variante anatómica. RM (secuencias
potenciadas en STIR y DP, en el plano coronal oblicuo) muestra que dicha
alteración condiciona cambios degenerativos en la articulación acromioclavicular (círculo
punteado) y una disminución del espacio con respecto a la cabeza humeral (línea), lo
que puede estar condicionando la rotura casi total del tendón del supraespinoso con un
remanente de fibras anteriores muy adelgazado por rotura de la cara humeral y de la
bursa (semiluna punteada).
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Fig. 4: RM del paciente de la figura 3 (secuencias potenciadas en DP y STIR), con
cambios degenerativos en la articulación acromioclavicular (círculo punteado) y una
disminución del espacio con respecto a la cabeza humeral (línea corta). Rotura de todo
el espesor de la porción posterior del tendón del supraespinoso y rotura total de todo el
espesor y anchura del tendón del infraespinoso, con una retracción de aproximadamente
3 cm (líneas largas). Derrame en las bursas subacromial-subdeltoidea y subcoracoidea.
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Fig. 5: Hombre de 64 años. La radiografía AP de ambas manos muestra una varianza
cubital positiva bilateral con esclerosis subcondral en la vertiente proximal del hueso
semilunar (círculo punteado), en relación con malacia por síndrome de impactación
cubital. También se objetiva artrosis en articulaciones metacarpofalángicas (2ª y 3ª
derechas, y 3ª izquierda) y 5ª interfalángica distal de la mano derecha.
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Fig. 6: Mujer de 43 años. RM de muñeca derecha (T1 y STIR en coronal) muestra una
varianza cubital neutra o levemente positiva, con pequeña área de edema óseo en la
región más proximal del hueso semilunar, compatible con condromalacia de dicho hueso.
El FCT del carpo presenta alteraciones de señal en la zona adyacente a la inserción
cubital, con probable perforación central, compatible con cambios degenerativos.
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Fig. 7: Paciente de 27 años. Rx, TC y RM (T1 y T2-FS en coronal) de la muñeca derecha
muestran una varianza cubital negativa, con moderada formación de neoarticulación en
el borde medial del radio, discretos cambios degenerativos asociados (círculo punteado),
y pequeña erosión en el radio (flecha) con leve derrame en la articulación. Se observa
también deformidad del fibrocartílago triangular, sin que se observen signos de rotura.
La Rx postquirúrgica muestra una artrodesis radiocubital distal mediante técnida de
Kapandji.
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Fig. 8: Hombre de 38 años. Rx y reconstrucción 3D de la muñeca derecha muestran un
hueso supernumerario con neoarticulación a nivel del estiloides cubital, como variante
de la normalidad.
Fig. 9: Hombre de 74 años. Rx y TC de la muñeca izquierda manifiestan pequeño
fragmento óseo adyacente al extremo de la estiloides cubital (fractura antigua no
consolidada o núcleo de osificación no fusionado), que contacta con el hueso piramidal
observando cambios degenerativos a ambos lados (círculo punteado).
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Fig. 10: Hombre de 50 años. En Rx y RM de muñeca derecha (T1 y T2-FS en el plano
coronal) se objetiva centro de osificación adyacente a la apófisis estiloides cubital, como
variante anatómica de la normalidad (círculo punteado), y rotura de todo el espesor de
la zona más central del fibrocartílago triangular del carpo (flecha), que se acompaña de
pequeño derrame en articulación radiocubital distal.
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Fig. 11: Hombre de 57 años. Rx y TC de muñeca izquierda muestran varianza
cubital negativa y semilunar tipo II con pinzamiento ganchoso-semilunar (círculo
punteado), e importantes cambios artrósicos en articulaciones radio-escafoidea,
trapecio-metacarpiana, hueso grande-semilunar y radio-cubital distal. También se
identifica separación entre los huesos semilunar y escafoides, posible signo indirecto de
afectación del ligamento escafosemilunar.
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Fig. 12: Mujer de 47 años. TC de mano derecha con centro de osificación secundario
(hueso estiloideo), como variante de la normalidad, localizado entre los bordes dorsales
de las bases del 2º y 3º metacarpianos. Se neoarticula con la vertiente dorsal de la
base del 3º metacarpiano, observando cambios degenerativos (geodas subcondrales)
en dicha neoarticulación (círculo punteado).
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Fig. 13: Hombre de 39 años. Rx de ambas caderas muestra una convexidad o "giba" en
la unión de la epífisis con el cuello, más evidente en la cadera derecha. En RM de ambas
caderas (T1 y T2-FS en el plano axial) se observa irregularidad del contorno anterior de
la cabeza femoral derecha, con pequeños focos de esclerosis (flecha).
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Fig. 14: Mujer de 40 años, con clínica de dolor en articulación sacroilíaca y cadera
izquierdas. En Rx axiales de ambas caderas se objetiva un aumento de tamaño del
reborde superior y posterior del acetábulo izquierdo (flecha), con aumento de la cobertura
de la cabeza femoral.
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Fig. 15: TC pélvico de la paciente de la figura 14, que muestra aumento de tamaño
del reborde superior y posterior del acetábulo izquierdo, con aumento de la cobertura
de la cabeza femoral (flechas). Hallazgos compatibles con el diagnóstico clínico de
choque femoroacetabular tipo Pincer. Los espacios articulares, ángulos de anteversión
en ambos acetábulos y morfología de las cabezas femorales están conservados.
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Fig. 16: Hombre de 39 años, corredor de fondo, con dolor en rodilla izquierda. RM
potenciada en T2-FS (coronal y axial) y DP (sagital) muestra moderada trabeculación
y edema de la grasa a ambos lados de la región posterior de la cintilla iliotibial
(círculos punteados), estando ésta de señal y grosor normales. También se objetiva un
engrosamiento del retináculo flexor lateral y pequeña cantidad de líquido en el receso
lateral de la bursa suprapatelar (flechas naranjas). Todo ello en el contexto de un
síndrome de fricción de la banda iliotibial. Cambios degenerativos en cuerpo y cuerno
posterior del menisco interno (flecha blanca).
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Fig. 17: Hombre de 44 años. RM de rodilla izquierda (DP sagital y T1 coronal) presenta
un vientre muscular en el centro de la cara posterior del fémur distal (flechas negras),
en relación con un fascículo accesorio del músculo gemelo medial o lateral, que podría
obliterar la arteria poplítea (flechas naranjas).
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Fig. 18: Mujer de 31 años con deformidad en tobillo y pie izquierdos, e impotencia
funcional. RM de tobillo izquierdo (T1 sagitales y T2 axiales) muestra un músculo sóleo
accesorio ocupando prácticamente toda la grasa de Kager (*), como variante anatómica
de la normalidad, que se inserta con un tendón en el borde medial del calcáneo (flecha).
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Fig. 19: Mujer de 50 años. Rx lateral del tobillo derecho muestra un os trigomun (flecha),
como variante de la normalidad. RM (T1 y DP-FS en el plano sagital) muestra un os
trigomun rodeado de hipertrofia sinovial y cambios fibróticos de la grasa adyacente,
con importante cantidad de líquido alrededor del os trigonum (círculos punteados)
y pequeña cantidad de líquido en el tendón flexor largo del primer dedo (flecha).
También importantes cambios artrósicos en vertiente posteromedial de la articulación
tibioastragalina, con geodas subcondrales en cúpula astragalina medial, e irregularidad
de la cortical y edema subcondral en epífisis distal tibial (círculo). Los hallazgos son
compatibles con un síndrome de atrapamiento posterior evolucionado.
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Fig. 20: Hombre de 28 años. Rx de tobillo derecho con un os trigonum que se
articula con el hueso astrágalo (flecha). En RM (T1 y STIR en el plano sagital) se
identifican cambios artrósicos en dicha neoarticulación, con geodas subcondrales en
astrágalo y presencia de líquido alrededor (círculos punteados). También se objetiva
moderada cantidad de líquido en articulaciones tibioastragalina, subastragalina posterior
y astrágalo-escafoidea, así como en la vaina sinovial del tendón flexor largo del dedo
gordo (flechas).
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Fig. 21: Mujer de 62 años, con dolor en tobillo izquierdo. RM (T2-FS y T1 en el plano
coronal, T1 sagital y DP axial) muestra una rotura completa del tendón peroneo corto
(flechas naranjas) a la altura del tubérculo peroneo del calcáneo, que está hipertrófico
(como variante anatómica de la normalidad). Aumento de partes blandas adyacentes
a dicho tendón y cambios degenerativos (edema óseo y geodas) en dicho tubérculo
(círculos punteados). Moderada cantidad de líquido en el tendón flexor largo del dedo
gordo, con señal y tamaño del mismo normal, en relación con tenosinovitis (flecha
blanca).
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Fig. 22: Mujer de 29 años, con dolor postraumático en escafoides. Rx y RM de tobillo
izquierdo (T2 axial, DP-FS coronal, T1 y DP-FS sagital) que presentan un navicular
accesorio con unión de tipo fibroso al hueso (tipo II) (flechas), apreciándose edema en la
sincondrosis, el hueso trabecular y los tejidos blandos adyacentes (círculos punteados).
Hipertrofia ósea a nivel de la sincondrosis en relación con cambios degenerativos
(flechas).
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Fig. 23: Hombre de 52 años, cuya Rx AP del pie derecho muestra un escafoides
accesorio tipo III (flecha).
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Conclusiones
Hay algunas variantes anatómicas del sistema músculo-esquelético que predisponen al
paciente a procesos patológicos específicos. El conocimiento de esto y la información
proporcionada por la RM pueden conducir a una interpretación más precisa y útil, que
puede ayudar a los médicos en la atención al paciente y a determinar el tratamiento
adecuado.
Bibliografía
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