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PATOLOGIA
GENERAL
DEL
NERVIOSO PERIFÉRICO Y DEL
NERVIOSO AUTONOMO
SISTEMA
SISTEMA
1.- SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO (SNP)
La neuropatía periférica es el término que se utiliza para indicar un trastorno del nervio
periférico independientemente de la etiología.
El SNP se puede afectar por:
- lesión del cuerpo neuronal (neuronopatías)
- del axon (axonopatías)
- de la mielina (mielinopatías)
- del tejido intersticial (vasos, fibras colágenas…)
Desde el punto de vista anatomopatológico las posibilidades de reacción del nervio
periférico ante una agresión son:
1.- degeneración axonal donde el cilindroeje sufre bien por interrupción de su
contiguidad con el cuerpo neuronal (traumatismo) produciéndose en el segmento distal
una degeneración walleriana, una vez el axón esta dañado, las vainas de mielina
degeneran, la recuperación depende de la regeneración de los axones por lo que suele
ser lenta e incompleta
2.- desmielinización: en este caso la vaina de mielina degenera de forma primaria y
focal con preservación de los cilindroejes ello conlleva un enlentecimiento e incluso
bloqueo de la conducción nerviosa, pero cuando la remielinización se inicia la
recuperación suele ser rápida y completa.
En los casos en que se producen episodios repetidos de desmielinización y
remielinización se puede producir una remielinización ineficaz que condiciona un
ententecimiento de la conducción debido a que se forman vainas de mielina
hipertróficas en forma de bulbo de cebolla.
Las lesiones de los nervios periféricos se manifiestan por diferentes combinaciones de
síntomas y signos derivados de la afectación de sus fibras (motoras, sensitivas, arco
reflejo y vegetativas)
A.- Motoras:
El síntoma principal de la alteración de las fibras motoras es la paresia (debilidad
muscular).
En la exploración se objetiva: paresia flácida, hipotonía muscular e hipotrofia o
atrofia muscular. Otro signo característico de la denervación son las fibrilaciones y
fasciculaciones. La atrofia muscular por denervación se instaura más rapidamente y es
más intensa que en las miopatías.
B.- Sensitivas:
Dolor
Hipoestesia o anestesia
Sensación de hormigueo (parestesias) o entumecimiento
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Disestesias: sensación anormal de hormigueo o dolor con los estímulos táctiles
o térmicos
C.- Arco reflejo:
Su alteración no produce síntomas pero si se objetiva en la exploración. Existe
una hiporreflexia o arreflexia.
D.- Vegetativas: relacionada con las fibras nerviosas del sistema simpático
toracolumbar y el parasimpático craneosacro.
Hiper o hipohidrosis
Edema
Atrofia cutánea
Eritema y trastornos de la vasoregulación
CLASIFICACIONES:
Las neuropatías se pueden clasificar de diferentes formas:
1.- Por distribución topográfica
Mononeuropatía o neuropatía focal: afección de un único nervio, esto indica la
existencia de un proceso patológico local que daña selectivamente a un tronco nervioso.
Las causas más frecuentes son los traumatismos agudos y las compresiones crónicas.
Las lesiones de las raices y de los plexos se pueden incluir en este apartado.
Mononeuritis multiple o multineuritis: hay afectación de varios nervios aislados que
aparece simultánea o sucesivamente. Este cuadro es producido por procesos con
capacidad lesiva multifocal, tales como las vasculitis.
Polineuropatía: hay afectación generalizada, bilateral y simétrica del SNP. Es causado
por procesos que dañan de forma difusa al SNP como los trastornos toxicometabólicos.
2.- Por predominio funcional:
Neuropatía motora: Síndrome de Guillain Barré
Neuropatía sensitiva:
- algunas neuropatías diabéticas
- Enfermedad carencial vitamínica
- Síndromes paraneoplásicos
- Neuropatía del VIH
Neuropatía autonómica: Amiloidosis
Neuropatías mixtas: son la mayoría e incluye a las diabéticas
3.- Por la evolución:
Agudas: Síndrome de Guillain Barré
Subagudas: Mononeuropatías múltiples (vasculitis, diabetes…)
Crónicas: polineuropatía diabética…
4.- Por la etiología:
A.- Adquiridas:
1.- Agentes físicos como la sección o la compresión neural
2.- Por causa metabólica: diabetes, síndrome urémico, hipotiroidismo…
3.- Carenciales: por hipovitaminosis
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4.- Drogas: cloranfenicol, isoniazida, radioterapia
5.- Tóxicas: metales como el talio, plomo… solventes orgánicos y
organofosforados.
6.- Enfermedades de depósito: amiloidois y sarcoidosis
7.- Infiltración metastásica
8.- Patología paraneoplásica
9.- Inmunológicas: parainfecciosas(lepra, vih, herpes…) vasculitis
B.- Congénitas:
1.- Neuropatías sensitivo-motoras
2.- Enfermedad de Refsum: trastorno hereditario de carácter autonómico
recesivo, en el que un producto del metabolismo de las grasas se acumula en el tejido
* Síndrome de Guillain Barré o poliradiculopatía inflamatoria aguda
Es la neuropatía aguda más común de nuestro medio, aparece en todas las
edades pero con mayor incidencia en jóvenes y mayores de 50 años.
Se produce como consecuencia de una respuesta autoinmune que provoca
desmielinización segmentaria multifocal (con o sin componente inflamatorio) con cierto
grado de degeneración axonal secundaria. En el 70 % de los casos existe antecedentes
de infecciones virales digestivas o de vía respiratoria entre una y tres semanas antes,
infecciones bacterianas (mycoplasma pneumoniae y campylobacter), secundario a
vacunaciones o linfomas.
La clínica es de pérdida brusca de fuerza con intensidad variable desde mediana
paresia a parálisis fláccida bilateral y simétrica, con origen distal y que se hace
ascendente pudiendo incluso comprometer la musculatura respiratoria. Puede
acompañarse de alteraciones sensitivas transitorias y de hipo arreflexia.
El diagnóstico se realiza mediante la clínica, un aumento de proteinas en LCR y
con alteraciones típicas en el EMG.
La evolución suele ser espontánea hacia la mejoría, pero puede ser necesario
medidas de tratamiento como soporte vital y métodos para reducir el número de
anticuerpos circulantes.
* Neuropatía diabética
La patogenia no esta bien conocida. Pueden aparecer diferentes síndromes clínicos:
a.- polineuropatía distal simétrica de predominio mixto sensitivo autonómico, es la
responsable del pie diabético.
b.- neuropatía motora proximal simétrica
c.- mononeuropatia única o multiple: la más clásica es la parálisis del III par, su origen
parece ser fenómenos isquémicos.
NEUROPATÍA FOCAL
Mononeuropatía o neuropatía focal: afección de un único nervio, esto indica la
existencia de un proceso patológico local que daña selectivamente a un tronco nervioso.
Etiopatogenia:
- 1.- Lesiones traumáticas o compresivas: son la causa más frecuente
o Sección en heridas incisas, quirúrgicas o por esquirlas óseas
o Contusión directa o indirecta (fracturas, luxaciones)
o Compresión extrínseca prolongada o reiterada
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o Atrapamiento de los nervios a su paso por desfiladeros y túneles
osteofibrosos anatómicos (síndrome del tunel del carpo)
o Tracción o elongación por traumatismos, luxaciones, maniobras
incorrectas durante la anestesia o en determinadas actividades
ƒ En las lesiones traumáticas de los nervios se distinguen tres
grados:
• Neuroapraxia: es un bloqueo funcional de un nervio
sin alteración de su estructura anatómica. Las
alteraciones clínicas que se producen revierten
espontáneamente en pocos días o semanas
• Axonotmesis: hay solución de continuidad de los
axones del nervio lesionado, pero la estructura
conjuntiva (perineuro) queda intacta. En estos casos se
produce degeneración walleriana en el cabo distal
(atrofia del axón y destrucción y fagocitosis de la
mielina). En el cabo proximal los cambios son
regenerativos, los axones proliferan y crecen a razón
de 1-3 mm/día hasta conseguir reinervar sus territorios
musculocutáneos. La recuperación clínica puede tardar
meses o años en producirse. La interrupción de los
axones produce denervación y por consiguiente atrofia
de los músculos correspondientes al nervio lesionado.
La atrofia por denervación tarda 4-5 semanas en
desarrollarse. Los signos de denervación en el EMG
(fibrilaciones) aparecen a las 3 semanas de la lesión.
• Neurotmesis: la lesión produce interrupción de los
axones, vaina de mielina y tejido conjuntivo del nervio
incluyendo la vaina nerviosa. En el segmento distal
del nervio se desarrolla degeneración walleriana y en
el extremo proximal se produce degeneración
retrógrada. Los intentos de regeneración suelen
fracasar y las posibilidades de recuperación clínica son
nulas En estos casos se pueden producir
reinervaciones aberrantes o formarse un nódulo
doloroso en el cabo proximal (neuroma de
amputación).
ƒ Tratamiento de las lesiones traumáticas: en heridas incisas,
limpias se intenta la sutura epineural inmediata términoterminal para facilitar la regeneración axonal. En
traumatismos contusos, se tratan las lesiones de los otros
tejidos y se difiere la reparación del nervio mediante sutura
término-terminal o mediante autoinjertos del nervio sural o
retroauricular.
-
2.- Neoplasias: pueden ser primarias o infiltraciones metastásicas
o Conocidos genéricamente como neuromas, pero existen diferentes
tipos histológicos. No son frecuentes excepto en la enfermedad de
Von Recklinghausen y en las metástasis e infiltraciones por
leucemias y linfomas
o Tumores de la vaina:
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•
•
ƒ Schwanoma (neurinoma o neurilemmoma)
ƒ Neurofibroma
o Tumores de las células nerviosas
ƒ Neuroblastoma
ƒ Ganglioneuroblastoma
ƒ Paraganglioma o feocromocitoma
ƒ Infiltraciones metastásicas
Neurinoma, neurilemmoma o schwannoma: es una proliferación neoplásica
benigna de las células de Schwann. Generalmente son solitarios, crecen dentro
de la vaina nerviosa. Se localizan en los troncos nerviosos gruesos de los
miembros, pares craneales (especialmente el VIII) y raices espinales. La clínica
es por efecto compresivo sobre estructuras encefálicas o sobre la médula espinal.
Neurofibroma: es una proliferación neoplásica benigna de las células de
Schwann y del tejido conjuntivo (fibroblastos) del nervio periférico. Como el
neurinoma se localiza con frecuencia en el VIII par craneal y en el mediastino
posterior. En la enfermedad de Von Recklinghausen se desarrollan múltiples
tumores de este tipo. Crecen dentro de la sustancia endoneural por lo que su
resección completa es más difícil. Son en general benignos pero un 15% pueden
presentar una degeneración maligna.
3.- Inmunológias: Plexitis braquial y lumbar idiomáticas
4.- Isquemia: Microangiopatía diabética, artritis reumatoide y vasculitis.
RADICULOPATIA:
Las lesiones de las raices anteriores y posteriores de los nervios raquídeos
producen síntomas y signos motores, sensitivos y alteración de reflejos. De los síntomas
sensitivos, el dolor es el más llamativo suele ser intenso, con irradiación por el
dermatoma correspondiente, el dolor aumenta con las maniobras de Valsalva y
Lassegue. La afectación de la raiz motora produce parálisis fláccida y atrofia por
denervación de los músculos inervados así como hipo o arreflexia.
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Distribución de raices:
Raiz
C2
C3-C4
Sensitivo
Motor
Reflejos
parte posterior de la cabeza,
ángulo de mandibula y cuello
Cuello,región clavicular y De C3 sale la raiz espinal
hombro
del noveno par craneal que
inerva el trapecio, de C3 y
C4 sale el nervio frénico que
inerva el diafragma
C5
Región
deltoidea,
externa del brazo
C6
Borde radial del antebrazo, 1º Bíceps braquial, supinador
y 2º dedo
largo y corto, pronador
redondo
Dedo medio, cara posterior de Triceps braquial y extensor
antebrazo
de los dedos
Borde cubital del antebrazo, Cubital anterior, pronador
4º y 5º dedo
cuadrado, abductor corto del
pulgar, lumbricales
Cara interna del brazo
Lumbricales, flexores y
musculos intrinsecos de la
mano
Bandas paralelas sobre el Músculos intercostales y
torax y abdomen. D5 nivel de parte superior abdominal
los pezones, D10, ombligo
Banda que incluye el pliegue
inginal
Región trocantérea y parte Psoas iliaco
superior y anterior de muslo
Cara anterointerna del muslo L2-L3 abductores de la
cadera
L3-L4 cuadriceps
Cara interna de la pierna
L4-L5 gluteos mediano y
menor, tibial anterior
Cara lateral de la pierna, L5-S1 gluteo mayor, tibial
dorso de pie
posterior
C7
C8
D1
D2-D12
L1
L2
L3
L4
L5
cara deltoides y bíceps braquial, Reflejo
músculos de la cintura bicipital
escapular
Cara
posteroexterna
del Bíceps crural,
muslo, posterior de la pierna, sóleo
planta y borde externo del pie
Cara postero interna del Musculos plantares
S2
muslo, posterior de la pierna
S3
y Periné, parte proximal del
coxigeas pene y escroto
S1
Reflejo
bicipital y
estilorradial
Reflejo
tricipital
Reflejo
rotuliano
Reflejo
rotuliano
Reflejo
tibial
posterior
gemelos, Reflejo
aquíleo
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Etiología de las lesiones radiculares:
La afectación selectiva de las raices puede ser por traumatismo o tumores, pero
existen unas patologías radiculares con características definidas por su localización:
A nivel cervical: compresión por crecimiento osteofítico de las articulaciones
uncovertebrales que cierran el agujero de conjunción bien por cervicoartrosis o por
hernia discal. Las raices más afectadas son la C7, C6, C5.
A nivel lumbosacro: compresiones radiculares por hernias de disco, prolapso del núcleo
pulposo de un disco intervertebral hacia el canal vertebral comprimiendo las raices L5 y
S1 con más frecuencia.
Por causas infecciosas se pueden producir radiculitis por el virus del herpes zoster y en
la enfermedad de Lyme
• Neuropatía por Herpes Zoster: se postula que el virus de la varicela tras la
primoinfección generalizada queda acantonado en lo ganglios de las raices
posteriores de los nervios espinales o craneales y se reactiva en determinadas
situaciones produciendo el cuadro del herpes zoster cutáneo. La clínica es de
dolor y parestesias distribuidas en un dermatoma sensitivo, seguidos 1-3
semanas después por una erupción vesicular generalizada localizada en un
dermatoma. Las raices que se afectan con más frecuencia son las torácicas de D5
a D10 y la primera rama del trigémino. La neuralgia postherpética es una
secuela que aparece en un 20% de casos y consiste en la persistencia del dolor
neurítico durante meses o años.
NEUROPATÍAS:
-
NERVIO MEDIANO: pasa por la axila, flexura del codo y entra en la mano
por el tunel del carpo. Inerva a los músculos pronador redondo, palmares
mayor y menor, abductor corto del pulgar, flexor corto del pulgar, oponente
del pulgar, primer y segundo lumbricales y flexor superficial de los dedos.
Su lesión afecta a la flexión de la muñeca y de las falanges distales, la
pronación, la oposición y abducción del pulgar.
o Las causa más frecuente es traumática por la luxación del semilunar y
las derivadas por las venopunciones a nivel de la flexura del codo
o La causa principal es el síndrome del tunel del carpo, cuadro más
frecuente de los atropamientos o compresión nerviosa crónica.
ƒ Su clínica es muy característica con parestesias nocturnas en
palma de la mano y dedos 1º a 4º. Puede llegar a desaparecer
el dolor y se produce debilidad y atrofia de los músculos. El
dolor se reproduce al flexionar la muñeca durante un minuto
(signo de Phalen) o por compresión sobre el tunel del carpo
(signo de Tinel). Es más frecuente en mujeres, de edad media
y con trabajos manuales. También en casos de fracturas de
antebrazo, artritis reumatoide, …El tratamiento es quirúrgico
en los casos muy acusados.
-
NERVIO CUBITAL: pasa por la axila, por el canal epitroclear del húmero
en el codo y por el canal de Guyon en el carpo formado por los huesos
ganchoso y pisiforme. Su lesión provoca atrofia de la eminencia hipotenar,
primer interóseo dorsal y de la mayor parte de la musculatura intrínseca de la
mano produciéndose una mano en garra. Hay debilidad para la separación y
abducción de los dedos, abducción de la muñeca y quinto dedo y aducción
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del pulgar. La alteración sensitiva se distribuye por la mitad cubital del dorso
y palma de la mano hasta el 5º y mitad del 4º dedo.
o La etiología más frecuente es el atrapamiento en el canal epitroclear,
por artrosis del codo o antecedentes de fractura epicondílea o
luxación del húmero. Su tratamiento es quirúrgico realizando una
transposición.
o Otras causas es la lesión a nivel de la muñeca pero menos frecuente y
en relación a microtraumatismos por la utilización de martillos
neumáticos.
NERVIO RADIAL: discurre por la axila, pasa por detrás del húmero, en el
codo se situa por delante del epicóndilo y sigue por la cara lateroposterior
hasta la mitad del antebrazo. Inerva el triceps ,supinador largo, extensores
radiales largo y corto del carpo. Su lesión produce debilidad para la
extensión del codo, de la muñeca y de los dedos asi como la supinación de la
mano. La mano tiene una actitud de mano péndula o caida. Las alteraciones
sensitivas se distribuyen por la cara dorsal del primer espacio inteóseo de la
mano.
o La causa más frecuente es la compresión en la axilas (muletas), las
fracturas de tercio medio de húmero o compresión por malposición
en al anestesia o presión directa prolongada (parálisis sábado noche,
durante el sueño)
o También se producen parálisis radial en intoxicaciones por plomo,
heroína contaminada
NERVIO CIRCUNFLEJO: su lesión produce debilidad para la abducción y
rotación interna del hombro.
o La causa más frecuente es la luxación anteroinferior del hombro
NERVIO MUSCULOCUTANEO: inerva el bíceps, braquial anterior y
coracobraquial que producen la rotación interna del brazo, flexión del codo y
supinación del antebrazo.
o La lesión aislada es muy poco frecuente, por traumatismos directos o
humeales.
NERVIO CRURAL O FEMORAL: recorre la cara interna del psoas y sale
por la escotadura iliaca anterior, debajo del ligamento inguinal. Inerva el
cuadriceps y e psoas iliaco.
o Se lesiona en fracturas de pelvis, abscesos, hematomas del psoas.
NERVIO FEMOROCUTANEO: es sensitivo, atraviesa el psoas y sale de la
pelvis por debajo del ligamento inguinal. Su lesión se conoce como meralgia
parestésica com parestesias en la cara anterolateral del muslo
o Su lesión es debida a aumentos de peso o compresiones directas.
NERVIO OBTURADOR: sale de la pelvis por el agujero obturador, inerva
los músculos aductores de la cadera
NERVIO CIATICO MAYOR: sale de la pelvis por su parte posterior a
traves del foramen infrapiriforme, baja por la parte posterior del muslo hasta
que se divide en el hueco popliteo. Inerva los músculos semitendinoso,
semimembranoso, bíceps crural y parte del aductor mayor.
o Las causas más frecuentes de lesión son por inyecciones intraglúteas,
luxaciones coxofemorales posteriores, cirugía de cadera y
compresiones por decúbito en personas con poca masa muscular.
NERVIO CIÁTICO POPLITEO INTERNO:discurre por el hueco poplíteo y
parte posterior de la pierna, rodea el maleolo interno y se situa por debajo del
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ligamento anular del tarso. Inerva los gemelos, soleo , tibial posterior y
flexor largo de los dedos. Su lesión produce incapacidad para andar de
puntillas
o La causa más frecuente es el atrapamiento en el tunel tarsiano, se
manifiesta por parestesias dolorosas en la planta del pie tras
bipedestación o marchas prolongadas.
NERVIO CIÁTICO POPLITEO EXTERNO: discurre por la cara externa del
hueco popliteo, rodea la cabeza del peroné. Su lesión produce el pie caido ,
con marcha en estepaje e incapacidad para andar de talones.
o La causa más frecuente es la compresión extrínseca del nervio a nivel
de la cabeza del peroné y elongaciones por posturas forzadas (en
cuclillas,.. hortelanos, espeleólogos)
PLEXOPATÍAS:
PLEXO BRAQUIAL
Las raices C5 y C6 forman el tronco primario superior, la raiz C7 forma el
tronco medio y las raices C8-D1 el tronco inferior. Los troncos primarios
intercambian parte de sus fibras para formar los cordones lateral, posterior y
medial. El n.musculocutaneo nace del cordon lateral, el cubital procede del
cordón medial y el mediano nace de ramas de ambos cordones. Del cordon
posterior nacen los nervios radial y circunflejo.
PLEXO CERVICAL: compuesto por las raices C1, C2, C3, C4 y parte de C5, sus
ramas inervan la parte posterior del cuero cabelludo, cuello, parte alta del torax y el
diafragma.
PLEXO SACRO: formado por parte de la raiz L4 y las raices L5, S1, S2 y S3, casi
todas las fibras forman el nervio ciático.
PLEXO COXIGEO: compuesto por las raices S4, S5 y las coxigeas. Emite ramas
motoras para los músculos coxigeo y elevador del ano y sensitivas para la piel del ano y
zonas coxígeas.
LESIONES:
- Parálisis de Duchenne-Erb: lesión del tronco primario superior. Los
músculos que se afectan son el serrato mayor, deltoides, redondo menor,
infraespinoso, bíceps, braquial anterior y supinador largo. La extremidad
queda como colgando, pronada y en rotación interna, presenta amiotrofia
proximal con escápula alada por afectación del serrato mayor. Las
alteraciones sensitivas pueden ser mínimas. Los reflejos bicipital y estiloradial estan abolidos o hipoactivos.
o La causa más frecuente de esta lesión son los traumatismos del parto
por tracción del miembro superior o hiperextensión del cuello.
- Parálisis de Dejerine-Klumpke: lesión del tronco primario inferior. Se
afectan los músculos de la mano, pronadores del antebrazo y flexores de los
dedos dando lugar a una mano en garra. Las alteraciones sensitivas se
producen en el borde cubital del antebrazo y mano incluyendo los dedos
cuarto y quinto. En esta lesión se afectan también las fibras simpáticas
dirigidas al ojo y cara por lo que aparece un síndrome de Bernard-Horner
(miosis, ptosis y enoftalmos).
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-
-
-
o La causa más frecuente es la infiltración tumoral por carcinoma del
vértice pulmonar (tumor de Pancoast) que suele cursar con dolor
intenso en los dermatomas C8 y D1.
Síndrome del opérculo torácico o salida torácica: compresión del cordon
medial y/o arteria subclavia a nivel del desfiladero de los escalenos. Esta
región esta formada por la primera costilla, la clavícula y los músculos
escaleno anterior y mediano, por el espacio comprendido entre estos dos
músculos discurre el plexo braquial y la arteria subclavia. Se produce una
parálisis de los musculos inervados por el cubital y de los músculos
intrínsecos de la mano inervados por el mediano con atrofia de la eminencia
tenar e hipotenar e hipoestesia o dolor en el borde cubital de mano y
antebrazo. Se pueden producir alteraciones vasculares con cianosis, edema,
palidez, frialdad….
o Las causas más frecuentes son la existencia de costilla cervical, callos
de fractura a nivel de la clavícula, megaapófisis transversa de la C7 o
la formación de bandas fibrosa entre los escalenos y la primera
costilla.
Neuralgia amiotrófica o síndrome de Parsonage-Turner: afectación del plexo
braquial que cursa con dolor intenso y amiotrofia proximal de la extremidad
superior con escápula alada y atrofia de deltoides con escasos síntomas
sensitivos. Es de instauración aguda, en el 25% de los casos la afectación es
bilateral.
o Su causa no es bien conocida, se postula un mecanismo
inmunoalérgico en relación a la administración de vacunas o
infecciones virícas. También se asocia a microtraumatismos en la
región supraclavicular. Su pronóstico es bueno con recuperación
espontánea en el 90% de los casos en menos de 3 años.
Lesiones del Plexo lumbosacro: no tiene cuadros clínicos tan definidos como
a nivel cervical.
o La causa más frecuente de plexopatía lumbosacra es la diabetes. Las
causas traumáticas son más raras.
o Otras causas son cirugías pélvicas, abdominales o retroperitoneales,
neoplasias de cuello uterino, próstata,… hemorragias del psoas …
NEUROPATIAS CRANEALES:
El nervio más frecuentemente afectado es el VII par produciendose la parálisis
de Bell, cuadro agudo idiopático progresivo en horas de evolución. Suele aparecer
hiperacusia.
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2.- SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO
El SNA ejerce su control sobre una gran variedad de funciones vegetativas como la
frecuencia cardiaca, presión arterial, regulación de la temperatura, micción y motilidad
intestinal.
Este sistema esta constituido por dos grandes grupos el simpático y el parasimpático.
Sus acciones a menudo aunque no siempre son antagónicas. El nivel más alto vegetativo
de integración de las funciones se produce en el hipotálamo; desde allí las vías de
ambos sistemas descienden hasta el tronco cerebral y la médula espinal.
Las fibras nerviosas parasimpáticos abandonan el SNC con los nervios craneales y los
nervios espinales sacros. Estas fibras hacen sinapsis en los ganglios parasimpáticos
periféricos, desde donde las fibras periféricas se distribuyen hacia los órganos
viscerales.
La estimulación de los órganos parasimpáticos libera acetil-colina en las terminaciones
nerviosas. Los efectos parasimpáticos incluyen la constricción de las pupilas , salivación
excesiva, constricción bronquial, enelentecimiento de la frecuencia cardiaca, secreción
gástrica de ácido clorhídrico, estimulación del peristaltismo intestinal y aumento de la
miccion.
Las fibras nerviosas simpáticas abandonan el sistema nervioso central solo al nivel
medular y en compañía de los nervios espinales torácicos y de los dos nervios lumbares
superiores. Estas fibras hacen sinapsis en los ganglios simpáticos periféricos y se
distribuyen hacia los órganos viscerales y vasos sanguíneos, foliculos pilosos, glándulas
sudoriparas y médula adrenal.
La estimulacion del SN simpático produce la liberación de noradrenalina en la mayoría
de las terminaciones nerviosas periféricas
La actividad del SNA se realiza de forma inconsciente pero puede alterarse por
emociones, tóxicos, dolor o traumatismos que estimulan el sistema límbico e
hipotalámico y en consecuencia se altera el funcionamiento cardiovascular,
gastrointestinal…
Existe una serie de síntomas que son característicos de las alteraciones del SNA y cuya
presencia deben hacer sospechar una disautonomía. Destacan: la diarrea principalmente
nocturna, sudoración o trastornos vasomotores localizados en áreas determinadas,
episodios de palpitaciones en reposo y sin causa evidente, cuadros de sensación
lipotímica o síncopes coincidentes con la bipedestación, impotencia masculina.
Enfermedades que cursan con trastornos disautonómicos:
- Diabetes méllitus
- Alcoholismo
- Enfermedad de Parkinson
- Esclerosis multiple
- Síndrome de Shy Dragar :
ƒ Hipotensión ortostática que se acompaña de parkinsonismo,
ataxia de la marcha y disartria. El pronóstico es malo
- Disautonomía hereditaria de Riley-Day
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ƒ
-
-
-
Hipotensión ortostática, sudoración excesiva, disminución del
lagrimeo e indiferencia al dolor
Pandisautomía aguda
ƒ Se caracteriza por la aparición a lo largo de días de
hipotensión, anhidrosis, parálisis de reflejos pupilares, pérdida
de lagrimeo y sudoración e impotencia
Otros menos frecuentes:
o Amiloidosis
o Tabes dorsal
o Botulismo
o Porfirio aguda intermitente
Tumores:
o Neuroblastoma
o Ganglioneuroma
o Paraganglioma o tumores glómicos
o Feocromocitoma
o Tumor hipotalámico