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EDIC COLLEGE
DIVISION DE EDUCACION CONTINUA
PO BOX 9120, CAGUAS PUERTO RICO 00726
TEL: (787) 744-8519 EXT. 305, 250
FAX: (787) 743-0855
NUMERO DE PROVEEDOR: 00066
MÓDULO INSTRUCCIONAL
Condiciones Infecciosas- VIH, Hp y Tb:
Retos al Profesional de Ayuda
Dra. Gladys Garay Sánchez
Educadora en Ciencias de la Conducta Humana y la Salud Pública
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EDIC COLLEGE
DIVISIÓN DE EDUCACIÓN CONTINUA
MÓDULO INSTRUCCIONAL
Condiciones Infecciosas- VIH, Hp y Tb: Retos del Profesional de Ayuda
Horas Contacto : 4
Vigencia: Febrero 2016- Febrero 2017
Costo: $ 25.00
Tabla de contenido
Tema
Página
Introducción
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Conceptualizando sobre las enfermedades infecciosas
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VIH/ SIDA
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Reflexionando sobre el VIH/ SIDA
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Hepatitis viral
11
Medidas de prevención a las Hepatitis infecciosas
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Reflexionando sobre las Hepatitis
16
Tuberculosis
16
Reflexionando sobre la Tuberculosis
20
Determinantes psicosociales de las infecciosas
20
Conclusión
21
Referencias
22
PRE Y POST PRUEBA
24
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** INSTRUCCIONES: FAVOR CONTESTAR LA PRE PRUEBA UBICADA EN LA PÁGINA 24 ANTES DE
COMENZAR LA LECTURA**
Esta guía provee información relevante sobre las Condiciones Infecciosas: Virus de
Inmunodeficiencia Humana (VIH), Hepatitis (Hp) y Tuberculosis (Tb). Pretende explicar los
retos del profesional de ayuda en los diversos escenarios de desempeño. Considera la
conceptualización de las infecciosas, en términos de la descripción de los agentes causales y la
magnitud del problema de salud pública. Incluye la explicación de las manifestaciones clínicas
de las tres infecciosas y las alternativas de tratamientos para el control, cuidado y manejo de
enfermedades infecciosas. Expone los determinantes y repercusiones psicosociales de las
infecciosas: VIH, Hp y Tb. Pondera la prevención primaria y secundaria para la prevención,
control y manejo de las infecciosas en las diferentes comunidades. Como medida de
prevención plantea las medidas de precaución universales, a exhibir todo profesional de la
salud.
Los objetivos a cumplir en el estudio de esta guía educativa se mencionan. Describir los
conceptos y la magnitud que involucran las enfermedades infecciosas. Identificar las
manifestaciones clínicas de las enfermedades infecciosas. Exponer los determinantes y
repercusiones psicosociales de las infecciosas. Explicar los tratamientos existentes para el
control, cuidado y manejo de enfermedades infecciosas. Discutir las medidas de prevención a
enfermedades infecciosas. Promover recursos de atención y apoyo a familias vinculadas a las
infecciosas para su manejo y prevención. Se presenta una conclusión al tema y aparecen
disponibles las referencias para la ampliación del estudio temático. Se resalta que el estilo de
redacción que se utiliza no implica la supremacía del género que se menciona.
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Guía educativa sobre Condiciones Infecciosas- VIH, Hp y Tb: Retos al Profesional de Ayuda
Conceptualizando Sobre Las Enfermedades Infecciosas. Las condiciones infecciosas como el
Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), la Hepatitis (Hp) y la Tuberculosis (Tb) son
condiciones que amenazan la salud y hasta la vida de la persona. Las mencionadas han existido
por más de 15 años y siguen siendo reto a la salud pública. En respuesta, se invita a que cada
profesional acepte trabajar para el manejo, control y prevención de las condiciones a estudiar.
Cuando un organismo invade al cuerpo humano, la persona puede adquirir una
infección y desarrollarse una enfermedad. Las enfermedades infecciosas son condiciones de
salud que afectan sin distinción de personas. Una vez los agentes que propician el desarrollo de
estas infecciones, entren en contacto con un cuerpo humano, se facilitan la transmisión. La
presencia de ellas requiere atención inmediata. Esto es relevante si se desea mantener calidad
de vida mientras se avanza en la condición, procurando alternativas de manejo y control, para
quien las padece y sus familiares.
Las enfermedades infecciosas se propagan con facilidad porque quien las maneja y la
persona con la infección o enfermedad, continúa sus funciones o curso día a día, sin realizar
ajustes adecuados en su patrón de vida. Esto, sin desconsiderar la gran responsabilidad de las
demás personas en la prevención de las infecciosas y el alcance su salud individual. Es en estos
momentos que se vislumbra la ayuda del profesional de la salud para su atención. Cada
infecciosa presenta una serie de aspectos únicos que le capacitan para la invasión al cuerpo;
por lo que cada condición conlleva un microorganismo diferente que facilita su transmisión.
Una persona con condiciones infecciosas y con suficiente cantidad de defensas, puede
llevar calidad de vida. Las infecciosas son tan amenazantes que al momento se dificulta
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erradicarles. Los agentes causales de las infecciosas, al igual que los tratamientos para el
control, cuidado y manejo son variados; por ende, se discuten las infecciosas relevantes por
separado.
El Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH). Hace más de treinta años este virus llegó
a Puerto Rico. Al momento, desde sus inicios su erradicación se ha complicado por su
particularidad en transmisión. El VIH presenta un efecto multiplicador de 10, 000, 000 de
células por decilitro (c/d). Esto equivale a que el sistema inmune (de defensas) comienza a
descompensar una vez se adentra el virus al cuerpo humano. El VIH facilita el alcance del
Síndrome de Inmunodeficiencia Humana (SIDA); sin embargo, este virus es manejable,
irrespectivo de que se limite la cura.
Agentes causales. El agente causal que provoca el Síndrome de Inmunodeficiencia
Humana (SIDA) es el virus llamado Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH). Este virus
necesita la temperatura del cuerpo humano para poder estar apto a la transmisión. Todavía no
se vislumbra una cura y la conciliación con la vacunación está en proceso de investigación. Las
pruebas utilizadas para el estudio de este agente infeccioso son pruebas de detección viral, de
las cuales existen varias, como la Oraquick y ELISA (Ensayo de Inmunoabsorción Ligado a la
Enzima). Estas sirven para efectuar el cernimiento y auscultar el riesgo real, por la exploración
viral. Mientras, la prueba confirmatoria, llamada Western Blot, se utiliza para proveer la
garantía de que vive el virus en el cuerpo humano.
También existen las pruebas descriptivas, de la cual se obtiene información sobre el
conteo viral y de defensas. En esta categoría se incluyen la Carga Viral (CV) y las defensas CD4.
A la vez, con estas pruebas se determina el progreso de la enfermedad y el funcionamiento del
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tratamiento (Tx) recibido. Las pruebas específicas, son las que resaltan las características físicas
y genéticas del virus. Es decir, mediante un fenotipo y genotipo se puede detectar la tolerancia
del virus a los medicamentos, al ponderar la resistencia viral.
Modos de transmisión. La colaboración para impedir que el VIH se extienda hasta otros
hogares, requiere y es relevante destacar y diseminar que este virus se puede evitar. Es asunto
de reconocer los modos de transmisión y actuar sobre ellos. El VIH presenta el riesgo de
transmisión vertical; es decir, de la madre al bebé. Desde el embarazo, parto y nacimiento se
requiere control, y tanto el CDC como el Dpto. Salud de Puerto Rico, recomiendan se ofrezca el
Tx perinatal para reducir el riesgo de infección al bebé, junto a la cesárea electiva. Con la ayuda
clínica y algunos ajustes, la madre puede continuar su Tx para el control del VIH.
Otro riesgo potencial es la sangre y otros líquidos del cuerpo, como plasma y
mucosidad. El contacto directo con sangre facilita la entrada del virus por las cortaduras de la
piel. Probables riesgos por contacto directo con sangre son el uso de objetos punzantes, los
accidentes que involucren rompimiento de piel, el uso de drogas endovenosas, por el compartir
inmediato (sangre y mucosidad intacta) de agujas, entre otros. Otro riesgo potencial a adquirir
el VIH son los contactos con secreciones sexuales. Dado las prácticas sexuales sin el uso
constante de protección (condón), la persona contrae el virus o aumenta su cantidad viral.
Magnitud del problema de VIH. El Dpto. de Salud de Puerto Rico (2014) informa que
existe una incidencia anual de 700 personas que padecen del VIH. Las estadísticas del Dpto. de
Salud (HIV/AIDS Surveillance Program; agosto, 2015) indican que el 60% de la población con VIH
está entre las edades de 25-44 años. En el mismo informe se señala a la adultez media y la
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adolescencia como poblaciones con casos reportados. Por ello, es imperativo la realización de
pruebas de medición para la identificación viral y su atención oportuna y adecuada.
Las conductas que facilitan la entrada del virus involucran las prácticas sexuales, por el
riesgo a las secreciones del cuerpo; la promiscuidad; por el riesgo desconocido o no, con la
historia sexual con quien se comparte. También se incluyen las relaciones prematrimoniales y
extra- posmaritales; el consumo de drogas ilegales y legales, por la carencia de lucidez en la
persona al momento de la toma de decisiones. Otro factor de riesgo lo componen los
accidentes que involucran el rompimiento de la piel, por el riesgo con el contacto del líquido del
cuerpo a la piel lacerada.
Las estadísticas indican que la conducta de riesgo que propició al 35% de varones a
tener VIH es el consumo de drogas endovenosas y mediante el aspecto sexual. El 35% de
varones se contagiaron por su conducta homosexual y el 19% por su riesgo heterosexual. En
cuanto a las féminas, el 73% adquirió el VIH por contacto heterosexual. No obstante, existe el
21% de las féminas que adquieren el VIH por el consumo de drogas endovenosas (Puerto Rico
HIV (not AIDS) Surveillance Summary Cumulative HIV (not AIDS) Cases Diagnosed as of August
31, 2015).
Manifestaciones clínicas. Entre los signos y síntomas del VIH que más se resaltan son
escalofríos, fiebre, sudores, ganglios linfáticos inflamados, debilidad y hasta pérdida de peso.
De acuerdo a las defensas de la persona (CD4) y a la cantidad de virus en el cuerpo (CV) se
pueden exhibir varias de estas manifestaciones clínicas. Lo que indica que, cualquier presencia
de estos síntomas requiere acción inmediata para procurar control viral y propiciar la calidad de
vida.
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Padecer de VIH en este periodo de vida es diferente a cuando sus inicios. Hoy se cuenta
con una variedad de alternativas de Tx y el virus se puede controlar fácilmente, según la
adherencia a los medicamentos (Rx) existentes y los cuidados y atenciones que la persona
procure. Sin embargo, sigue siendo un reto padecer de SIDA por la gran susceptibilidad a
adquirir infecciones. Cuando la persona presenta el VIH o SIDA se puede mantener funcional, si
se compromete a la búsqueda de su calidad de vida. Por ello, se puede continuar un curso
regular de vida, con algunos ajustes a nivel colectivo y personal. Es decir, si procura limitar la
transmisión viral a otros, reduciendo para así los riesgos a adquirir otras infecciones, como
infecciones oportunistas. Este proceso le incitará a mantener el virus controlado y proseguir
una vida saludable.
Tratamiento (Tx) para el control del VIH. Todos estos riesgos pueden presentar la
posibilidad de que el virus adquirido ya tenga resistencia a los medicamentos. Este evento
equivale a disminuir las posibilidades de Tx al que lo adquiera. Es meritorio resaltar que, existe
una diversidad de medicamentos para lograr alcanzar la replicación viral. El uso de
medicamentos, la adherencia a los medicamentos ha facilitado que las personas vivan
manteniendo calidad de vida, sintiéndose saludables y funcionales.
El VIH necesita controlarse, para eso es necesario aceptar la condición y decidirse a
recibir tratamiento. Existen medicamentos para limitar el desarrollo y crecimiento viral. La
experiencia clínica, ha demostrado que la medicación ayuda a prevalecer el sistema inmune y a
la reducción viral. Esto permite que la persona se mantenga en estado de salud y bienestar. El
Tx no solo es farmacológico, sino que existen otras alternativas que ayudan a que la persona
permanezca en salud. Entre estas se menciona: la medicina natural, la acupuntura, entre otras.
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Lo importante es que el paciente reciba atención a su estado de salud, que una vez viva con el
virus, comienza a desvanecer.
Cuando se está sin intervención médica, el virus puede producir demencia en casi el
30% de las personas infectadas (Kraiselbur, 2013 & Ley 408, 2012). Además, si se participa de
farmacología, se puede presentar más riesgo de desarrollar hepatitis crónica, máxime si se es
masculino y presenta un índice de masa corporal (IMC) mayor o igual de 23 kg/m2.
Se está estudiando el impacto y adherencia del Tx con antirretrovirales (ARV) sobre el
riesgo del Herpes Zoster (HZ) (Liu & et.al., 2013). Al momento, se ha señalado que esta
condición (HZ) es común entre pacientes con el VIH, por el efecto a largo plazo de los
antirretrovirales (ARV); puesto que, los ARV reducen el riesgo de infección de HZ. El VIH y su Tx
ha traído secuelas que afectan el metabolismo de quien lo padece, pues se ha observado
alteraciones en la presión sanguínea, secreción de insulina y antropometría (Abrahams & et al.,
2015).
Toda esta información revela que aunque existen Rx para controlar el VIH, es necesario
mantener los factores para permanecerse saludable. Por ello, se considera y recomienda el uso
de la medicina complementaria en la que se integren otras medidas para mejorar la salud del
paciente. Entre estas se mencionan: acupuntura, hierbas- sin interferir con la medicación,
aromaterapia, masaje terapéutico, músico terapia, dietas, espiritualidad, entre otros.
Medidas de prevención al VIH. Las medidas de prevención a enfermedades infecciosas,
se refiere a los cuidados que se realizan para la prevención y el control de la infección. Su fin
principal es evitar el contacto directo con agentes infecciosos. Las medidas de precaución
universal son las de barrera, como guantes y condones; las higiénicas como el lavado correcto
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de manos con agua y jabón, y las medidas de barrera personal como la limpieza de superficies
con cloro.
En cuanto a los modos de prevención al VIH son la abstinencia, reducir y evitar el
consumo de drogas, el uso de protección sexual, la negociación sexual, el mantenimiento de la
monogamia, la fidelidad, la posible revelación de diagnóstico y el uso de precauciones
universales. Cada uno de estas medidas conlleva un compromiso genuino con la persona y sus
allegados. Por lo tanto, se requiere que quien vive con la condición esté consciente de realizar
acciones que no coloquen en riesgo a los demás. Es asunto de la responsabilidad social e
individual, dado que los modos de transmisión están vinculados a conductas y decisiones
compartidas e individuales. Esto, sin aminorar que cada cual es responsable de su propia salud
sexual y por ende, física.
Existen otras medidas para el cuidado y manejo del paciente con VIH. Entre las medidas
de control, se menciona que el uso de guante en el escenario clínico, está asociado con
significante riesgo de contaminación cruzada. Así que se requiere control en la política de
higiene por el lavado de manos, por lo que se esperan intervenciones para reducir el desuso y el
sobreuso de guantes (Wilson & otros, 2013).
Algunas medidas para el cuidado y manejo del paciente con infecciosas son el procurar
la meditación. Cuando se medita se invita al cuerpo a recuperar energías al inculcar a los
sistemas los pensamientos positivos. A la vez, se invita a adentrarse a un nivel espiritualidad, el
cual afianza la esperanza de estar más mejorado y desprenderse la pronta recuperación. Otras
personas optan por la acupuntura para el alcance del equilibrio y la neutralización de males o
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energías negativas. También está comprobada el uso de la medicina natural, los aroma terapias
y el efecto positivo de los masajes terapéuticos.
A tales efectos, es meritorio promover recursos de atención y apoyo a familias
vinculadas a las infecciosas o el VIH/ SIDA para su manejo y prevención. Algunos centros de
atención, ayuda y apoyo se mencionan: Dpto. de Salud, se encuentran los Centro de Prevención
y Tratamiento de Enfermedades Transmisibles (CPTET), Clínicas privadas, como: CIVIF, CONCRA y
Hospitales privados. También se incluyen los Laboratorios, las Oficinas de Medicina Preventiva y
las Agencias comunitarias, como: COAI, COSSMA y CSIMV. Muchas de estas entidades reciben
fondos federales (Ryan White) para atender a los pacientes. Para más información, visita busca
en línea el directorio de Servicios de VIH en Puerto Rico. División de Prevención ETS/VIH/SIDA
Programa Ryan White, Departamento de Salud de Puerto Rico.
Reflexionando sobre el VIH/ SIDA. Vivencias humanas comunitarias, familiares y la
literatura han demostrado que el VIH ha traído complicaciones en algunas personas que lo
padecen. Tanto a nivel emocional, social o fisiológico el VIH ha desfavorecido a quienes habían
mantenido bienestar integral. El VIH al trascender al Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
(SIDA) repercute profundamente en el significado de vida de cada persona y familia. Es hasta
entonces, que quien desconoce lo que es prevenir y manejar la condición, comienza a
reaccionar. En algunos un poco limitada la recuperación; no obstante, a tiempo.
Para Tu Reflexión Profesional y Personal. ¿Realmente se está trabajando para poder
manejar, cuidar y prevenir esta condición infecciosa en el escenario laboral y en la comunidad
que se representa?, ¿Qué consideras puedes hacer para poder contribuir más, al menos en tus
escenarios laboral, comunitario y familiar para detener el VIH o ayudar al manejo?
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Hepatitis viral. La Hepatitis es otra de las condiciones infecciosas que necesita de
cuidado y tratamiento oportuno. Sin distinción de la etapa viral, la transmisión de las hepatitis
puede presentarse en cualquier momento. Existen varias hepatitis contagiosas: A, B, C, D, E y G
(diversos virus de Hepatitis), de acuerdo a su agente causal y modo de transmisión. Por
ejemplo, el virus de hepatitis A, es causado por el VHA, el virus de hepatitis B es causado por el
VHB y el virus de hepatitis C, es causado por el VHC. Este último, es el causante de las mayorías
de las hepatitis crónicas. De acuerdo al tipo de hepatitis es el modo de transmisión.. Las más
frecuentes en Puerto Rico son las hepatitis A, B y C. De estas se menciona y discute la
descripción, la magnitud de la condición viral, las manifestaciones clínicas, Tx y las medidas de
prevención, control y recursos de apoyo.
Virus de la Hepatitis A (VHA). Es una enfermedad del hígado altamente contagiosa, de
menor gravedad. Es causada por el virus de la hepatitis A. El VHA se considera una infección
aguda, limitando la cronicidad. Es provocada por un virus poco agresivo, por lo que existe
vacuna, y se limita la cura. La prueba para cernimiento del VHA es la EIA, prueba parecida a la
ELISA y la infección se confirma con la prueba Riba Western Blot PCR. El VHA se transmite
mediante el agua y heces fecales, el VHB se transmite por la sangre y el aspecto sexual y el VHC
se transmite mayormente por la sangre, siendo menos común su transmisión sexual.
Entre los signos y síntomas más comunes del VHA son la fiebre, los escalofríos, la ictericia,
una sensación de debilidad general, la pérdida del apetito, náuseas, diarreas, malestar
abdominal y orina obscura. Los modos de transmisión para VHA son oro fecal, ya que se
transmite por alimentos y el agua infectada con heces fecales. La infección transmitida por la
sangre es poco común. El VHA se diagnostica mediante el examen de sangre denominado IgM
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anti-VHA. El Tx específico se fundamenta por la edad, el estado general de salud e historial
clínico. Quienes padecen el VHA, en su mayoría se recuperan sin intervención médica. Los
factores de riesgo al VHA incluyen el agua del grifo no tratada, sea para ingerirla o para uso
sobre el cuerpo, dado a las entradas por la mucosa o por alguna laceración. Por ello, es
conveniente utilizar agua hervida y alimentos, bebidas embotelladas o empacados
comercialmente.
Virus de la Hepatitis B (VHB). El VHB es una infección de hígado de menor gravedad. Se
presenta en las fases aguda y crónica. El 90 al 95% de los identificados con este virus se curan
por la respuesta autoinmune. Del cinco al 10% se quedan crónicos, por lo que estos necesitan
tratamiento. Los signos y síntomas presentes con esta condición son pérdida del apetito,
náusea, fatiga, aumento de tamaño del hígado, vómitos, dolor abdominal, orina obscura, heces
fecales de color claro o de arcilla e ictericia. Estas manifestaciones pueden variar de una
persona a otra. El VHB se transmite por contacto sexual y por sangre. Dado que su DNA es más
estable, el virus no muta tanto y se cuenta con una vacuna disponible.
Virus de la Hepatitis C (VHC). El virus de la de hepatitis C fue identificado en el 1998 y
desde entonces, dado a las investigaciones desarrolladas, se cuenta con un mayor
conocimiento sobre este virus.
Magnitud del problema. El Departamento de Salud de Puerto Rico no cuenta con
estadísticas exactas de la Hepatitis C. Sin embargo, Rodríguez Torres, Fundación Investigación
Puerto Rico (2013) ha estimado que en Puerto Rico “hay cerca de 100 mil personas infectadas
con el virus de hepatitis C”. Y, de acuerdo a Metro (2014) 150 personas adquieren el VHC
anualmente; por lo que, se estima que 2.3 % de la población de PR tiene hepatitis C. En
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especial, esto lo componen lo nacidos desde el 1945 al 1965. Se ha planteado que uno de cinco
en cien con el VHC morirán de cirrosis o cáncer de hígado (Metro, 2014).
El modo de transmisión viral en la hepatitis C, por lo regular es parenteral (sangre) y solo
en el 15% de los casos se transmite por vía sexual. El VHC presenta un alto potencial de
transmisión por contacto directo con la sangre. También puede transmitirse de persona a
persona mediante otros líquidos del cuerpo, las relaciones sexuales y la transmisión durante el
nacimiento.
La forma de detectarlo para un diagnóstico es mediante el análisis de una enzima del
hígado (alanina aminotransferasa- ALT). La prueba de cernimiento es el análisis de
inmunoabsorción ligado a la enzima (ELISA). El hecho de detectar anticuerpos (ab) en sangre
no confirma la infección. La prueba confirmatoria es el ensayo recombinante de inmunoblot
(RIBA). Esta mide la presencia de ab en la sangre. La prueba de reacción en la cadena de
polimerasa (PCR) detecta la cantidad de virus en sangre, respondiendo a la detección del
genoma de VHC (VHC-RNA). Al momento, no existe vacuna disponible y la literatura científica
(liverfoundation.org, 2012) resalta que se proyecta una vacuna en los próximos 20 años.
Manifestaciones clínicas. La hepatitis C provoca problemas de salud de larga duración,
porque puede no presentar malestares hasta que el daño afecte el funcionamiento del hígado.
Este curso es completamente asintomático aún en la fase aguda (70%). Este virus penetra en el
hígado, invade las células y crece, creando cicatrices y dañando al hígado. Puesto que, el
sistema inmune no puede producir un anticuerpo a la velocidad que muta el virus, la condición
llega a alcanzar en el 85% de los casos, la infección crónica. Por esta razón, el VHC es la causa
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principal de trasplantes de hígado. De esto se obtiene que menos del 15% resuelve la infección
(por su propio sistema inmune).
Los signos y síntomas de la hepatitis C incluyen el cansancio, la fatiga, la parte blanca de
los ojos se torna amarillenta, la orina obscura con olor fuerte y hasta comezón en la piel puede
presentar la persona afectada. Estos síntomas pueden aparecer tan pronto el virus comience a
manifestarse en el organismo. El hecho de que el cuerpo omite los indicios de estos signos y
síntomas, la persona puede infectar a otra a las dos semanas de haberse contagiado.
Es necesario indicar que en un promedio de 10-25 años, en un curso completamente
asintomático quien padezca de VHC puede presentar Cirrosis (y sus complicaciones), Cáncer del
hígado o Insuficiencia hepática/ Fallo hepático (Schering-Plough del Caribe, Inc. División de
Oncología). Si la persona con VHC también presenta el VIH, el progreso de la enfermedad
puede ser de cinco a 10 años. Dado que esta persona está descompensada, el interferón y el
trasplante, le son contraindicados. Entonces, la causa principal de muerte por SIDA, sería por el
VHC.
Tratamientos para VHC. Se ha comprobado la eficacia de Tx combinados, creando la
resistencia viral sostenida (RVS). Esta ha alcanzando niveles reducidos de ácido ribonucleico
(ARN-VHC), durante 24-48 semanas. Por ello, la Asociación Americana para Estudio de
Enfermedades del Hígado (2014), recomienda la triple terapia con inhibidores de proteasa,
combinados con peginterferón y Ribavirina (PEG-IFN y RBV) para mejorar la respuesta virológica
(AbbVie; La Semana, 2014).
Existen otros medicamentos como antivirales e inhibidores de proteasa; por ejemplo,
ledipasvir/ sofosbuvir, combinación (Harvoni), ombitasvir/ paritaprevir/ ritonavir/ dasabuvir,
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tabletas en combinación. Estos medicamentos son muy efectivos; sin embargo, el costo es
inaccesible al paciente. Es meritorio señalar que existe el Tx alternativo para manejar y cuidar
al paciente. Este puede utilizarse de forma complementaria con la consulta médica. Entre
estos se resalta la homeopatía, las hierbas, las vitaminas y las dietas especiales. En cuanto a la
vacuna, se resalta que el VHC muta tanto que modifica su apariencia. Al existir un cambio
permanente en la estructura genética del virus se dificulta la aparición de una vacuna.
Medidas de prevención a las hepatitis infecciosas. Las medidas de prevención y control
a las hepatitis son el limpiar todos los instrumentos a utilizarse. En cada escenario laboral, hay
que modelar las medidas de precaución universales. Es necesario, la descontaminación con
calor, frío o cloro, de acuerdo a los vectores o riesgos presentes. Estas medidas incluyen desde
las agujas descartables hasta los guantes u otro equipo o material a utilizarse con alguna
persona, indistinto de considerarse paciente con el VHC.
Reflexionando sobre la Hepatitis C. Para Tu Reflexión Profesional y Personal, es
necesario mantener las medidas de precaución universales para prevenir la entrada de este
virus. Cualquier encuentro con sangre y la desprotección en piel facilita la entrada del virus al
cuerpo. ¿Realmente se está trabajando para poder prevenir esta condición infecciosa en el
escenario laboral y en la comunidad que se representa?, ¿Qué consideras puedes hacer para
poder contribuir más, al menos en tu escenario laboral, comunitario y familiar para detener el
VHC?
Tuberculosis (Tb). La tuberculosis es una enfermedad infecciosa y curable. La
enfermedad procede de la infección con un bacilo. Esta ha sido una de las pocas infecciones
contagiosas que se ha estado cerca de erradicar. En la actualidad, esta condición ha
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permanecido controlada en Puerto Rico. Su patógeno es una bacteria llamada Micobacteria
tuberculosis. La infección tuberculosa ocurre cuando el germen vive en el cuerpo sin producir
la enfermedad. El periodo de incubación comprende de dos a 10 semanas, desde el momento
de la infección hasta que el cuerpo desarrolle una respuesta inmune.
Magnitud del problema. Las gotas del bacilo de Tb se inhalan desde el aire, alojándose
en el tracto respiratorio superior. Es así como el bacilo llega al alveolo, donde se produce y
multiplica la infección. Una pequeña cantidad del bacilo puede transmitirse fuera del pulmón,
desarrollándose la Tb extrapulmonar. Por tanto, estas bacterias pueden atacar los pulmones u
otras partes del cuerpo como los riñones, el cerebro, el vaso, la médula ósea, las vértebras,
entre otros.
El cernimiento para detectar esta infección se basa en la prueba de tuberculina
(Mantoux). Esta es una substancia a base de proteína derivada del bacilo que produce
tuberculosis. Otras pruebas para detectar la infección y gravedad de la enfermedad son la
radiografía (rayos X), la placa de pecho (indicando si existe daño por Tb en pulmones), la
baciloscopía y el cultivo del esputo (prueba de esputo).
La Tb es una enfermedad contagiosa que se transmite de persona a persona por el aire,
a través de partículas infecciosas. Los modos de transmisión son toser, estornudar, hablar,
cantar y reírse; no se transmite por saliva ni sudor. El periodo de transmisibilidad dura,
mientras se expulsen bacilos infecciosos de tuberculosis. El bacilo de la Tb puede infectar a la
persona y provocarle una enfermedad mortal. Mientras se mantengan los bacilos activos, se
presenta el riesgo de infección por vía aérea. Las estadísticas del Dpto. de Salud (2014)
establecen que existe más caso de Tb en varones que en féminas. Los que presentan mayor
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riesgo de adquirir la Tb son los extranjeros procedentes de países con alta prevalencia de Tb, los
profesionales que laboran en escenarios hospitalarios, los residentes de casa de cuidados y
correcciones, y los usuarios de drogas endovenosas. Estos últimos componen la tasa de
mortalidad más alta.
También los que padecen condiciones como la diabetes, cierto cáncer (leucemia), VIH,
enfermedad severa de riñones y condiciones intestinales, y los que están bajo peso, son más
susceptibles a adquirir el bacilo de la Tb. Si la persona es comórbido y padece de dos
patógenos intracelulares como Tb y VIH, la Tb puede presentársele como una enfermedad
oportunista. Se ha informado (Dpto. salud, CDC) que se presenta mayor riesgo de presentar Tb
4
pulmonar si la persona cuenta con 200- 500 CD / y puede presentar Tb extrapulmonar, si
4
cuenta con 70-79 CD . En ambos casos la mortalidad es alta.
Los signos y síntomas de la Tb duran varias semanas y sin Tx empeoran. Una persona
con Tb puede mostrar debilidad, pérdida de apetito, pérdida de peso, fiebre y sudores
nocturnos. Los síntomas más comunes son tos por más de tres semanas, tos con mucosidad o
flema, tos con sangre, hemoptitis y dolor en el pecho al toser. En cambio, los síntomas de la Tb
extrapulmonar van a depender del lugar afectado.
Tratamiento para la Tb. En sospecha de la infección o enfermedad se recomienda
visitar al centro de salud de inmediato para recibir Tx. Es importante también, que las personas
cercanas o contactos de quienes se diagnostican, se realicen la prueba de tuberculina para
recibir Tx, de ser necesario. De requerirse Tx es relevante tomar todos los medicamentos y
asistir a las citas clínicas. El Tx se toma de seis meses a un año para inactivar los gérmenes de la
Tb. Los antimicrobianos que se utilizan para curar la enfermedad son variados; por ejemplo,
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Isoniazida, Rifampin, Pirazinamida, Estreptomicina y Etambutol. Realmente la evaluación
clínica determina la medicación y la dosis a utilizarse, considerando las posibles resistencias.
Este proceso farmacológico requiere mantener la terapia observada directa.
Es imperativo resaltar que aunque la Tb aparece controlada en Puerto Rico, la
enfermedad tuberculosa sin Tx puede ocasionar la muerte. Por ello, la Ley # 18 de 14 de marzo
de 1912, establece que los casos con Tb activa o sospecha de ésta, deben reportarse antes de
las 48 horas y antes de la persona haberse dado de alta del centro de cuidado clínico. Tal es la
razón por la que, se responsabiliza a la persona a cargo del control de infecciones,
epidemiólogo o al administrador del área de salud para el reporte de sospechas o casos al Dpto.
de Salud.
Prevención y control de la Tb. La Tb se puede prevenir. Es asunto de mantener la
responsabilidad social, al cubrir la boca y la nariz al toser y estornudar, con papel toalla o tela,
cada vez que cualquier persona tosa o estornude. Es necesario permanecer alerta, por eso se
requiere limitar el uso de alcohol, drogas, malnutrición y otros excesos que provocan daño a la
salud.
Las personas con Tb requieren de cuidado y cariño con precauciones. Por ello, es
necesario mantener la higiene absoluta de la habitación, limpieza y ventilación adecuada, sin
lugares cerrados, y el descanso adecuado. Esto ayuda a reducir la contaminación microbial del
aire. También esta acción facilita la dilución y remoción de contaminantes. Es meritorio el uso
de mascarillas para la entrada al cuarto o los paseos del paciente en el Hospital. Estas están
cargadas de filtros que limitan el paso del aire al exterior. De igual forma, se requiere para el
uso de medidas suplementarias, como el uso de las luces ultravioletas. Estas requieren un
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movimiento del aire de la parte más bajo a lo alto. Cuando se atiende a un paciente con Tb se
exige el control de la dirección en que fluye el aire. El cuarto sigue la norma de mantener la
presión del aire de forma negativa y la persona permanece en aislamiento.
En cuanto al profesional de la salud, se recomienda que siga el procedimiento correcto
de aplicación y lectura de la prueba de tuberculina. Se recomienda que el profesional de la
salud, realice los referidos para el Tx correcto en el manejo del paciente con infección y
enfermedad de Tb y que informe los casos al Dpto. de Salud. De esta forma, se puede controlar
la fuente infecciosa. La Tb está en control; sin embargo, se requiere la eliminación para mejorar
la salud pública del pueblo.
Reflexionando sobre la Tuberculosis. Para tu reflexión profesional y personal, es
necesario mantener las medidas de precaución universales para prevenir la entrada de esta
bacteria al cuerpo. Cualquier encuentro con el bacilo puede resultar de la infección a la
enfermedad. En periodos anteriores la Tb esta en apogeo, en la actualidad el panorama ha
cambiado. ¿Qué consideras ha contribuido a ello?, ¿Qué consideras puedes hacer para poder
contribuir más, al menos en tu escenario laboral, comunitario y familiar para detener la Tb?
Determinantes y Repercusiones Psicosociales de las Infecciosas.
Los factores psicosociales que más prevalecen en una persona con algún diagnóstico de
infección son los sentimientos y la autoestigmatización. En ocasiones, estos se mantienen por
la carencia de destrezas personales asertivas. Entre los sentimientos que más afloran son el
coraje, la impotencia, el dolor emocional, la culpa y la tristeza. En cuanto a las destrezas se
perciben afectadas la toma de decisiones informada, la falta de negociaciones, la autoestima
baja, mantener el poder y control de la vida (apoderamiento) y la revelación del Dx. Todos
21
estos repercuten en los sentimientos y autoseñalamientos que la persona se hace cuando
presenta un diagnóstico de infecciosas.
Aspectos como la familia, el trabajo, el factor económico y los prejuicios que con ellos se
adhieren pueden hacer de la persona una desvalida. Por consiguiente, es necesario reflexionar
al respecto y de inmediato buscar ayuda profesional con un agente de la conducta humana para
fortalecer al ser humano y para que reconsidere la dirección en unión a la mejoría de su calidad
de vida. Para este aspecto, se espera que todo profesional pueda actuar su conocimiento y
competencias al prestar servicios de calidad a pacientes, con las infecciosas.
Conclusión
Las condiciones infecciosas discutidas presentan un reto al profesional de la salud. Es
meritorio para la prevención, el control y el manejo adecuado, alcanzar el compromiso real y
genuino de cada ciudadano. Esto se puede observar cuando se trabaja como eslabón. Tú
empiezas a impartir la enseñanza y al menos, uno- alguien te sigue y continúa tu labor. Esto se
hace repetitivo y a la larga evitas que el VIH, la Hp y la Tb llegan a tus seres queridos. Y algo
maravilloso, te permite ofrecer servicios de calidad a quienes necesitan de ti, profesional de la
salud.
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http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/
ggs/ `15- 9
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Guía Educativa sobre Condiciones Infecciosas- VIH, Hp y Tb: Retos al Profesional
de Ayuda
EXAMEN DE COMPROBACIÓN DE LECTURA
PRE
PRUEBA
Instrucciones: Lea cuidadosamente y conteste
Cierto o Falso
Las condiciones infecciosas se limitan en su transmisión por su
manifestación aguda.
Una persona con condiciones infecciosas y contar con suficiente
cantidad de defensas se le dificulta llevar calidad de vida.
Padecer de VIH es lo mismo que tener SIDA, en este periodo
histórico.
Las estadísticas para el VIH, reflejan que la mayoría de los niños y
adolescentes son los que viven con el virus.
Existen solo tres tipos de hepatitis infecciosas.
La hepatitis B se transmite por el aspecto sexual y se dificulta la
transmisión por sangre.
La hepatitis A se transmite por alimentos, heces fecales y el contacto
casual.
La infección de tuberculosis es considerada un caso de tuberculosis
(enfermedad).
La tuberculosis es transmitida por saliva, sudor y por el bacilo en aire.
Se recomienda a los profesionales de la salud que utilicen
potencialmente las medidas de precaución universales cuando
trabajan con pacientes de infecciones crónicas.
POST
PRUEBA
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